do outro lado da morte você era.
e eu não me sinto.
Mas você olhou para mim.
e eu não vejo você.
e você ouviu-me.
E eu você não te ouviu.
da outra noite fugiu
uma sombra. Fique quieto. Amanheceu.
José Bergamín, amanhã *
Quando humorista americano Henry Louis Mencken (1880-1956) Ele escreveu que “estar apaixonado é simplesmente estar em um estado de anestesia perpétua – confundiu um jovem normal com um deus grego ou uma jovem normal com uma deusa” 1, referiu-se metaforicamente à anestesia como um estado de alteração da consciência em O que é mantido, no entanto, a vigília.
No entanto, isto não é o que se destina a uma anestesia geral, uma situação em que através do efeito dos medicamentos, O paciente deve permanecer inconsciente e indolor (sem resposta a estímulos dolorosos), esperando por uma incapacidade de ter memórias dos fenômenos que ocorreram durante a intervenção cirúrgica. O grau de profundidade anestésica corresponde a uma depressão contínua do sistema nervoso central, com o consequente diminuição progressiva em resposta a estímulos.
Consciência é um estado em que uma pessoa é capaz de processar as informações do exterior que a rodeia. Essa capacidade é avaliada observando respostas adequadas a vários estímulos (movimentos adequados em resposta a ordens verbais ou estímulos dolorosos). Essa possibilidade de resposta pode ser, no entanto, cometida, tanto pela existência de patologia neurológica quanto pelo efeito de uma droga com ação de bloqueio neuromuscular2.
Durante a anestesia geral são administrados medicamentos, muitos dos quais causam amnésia (antepassados ou retrógrados) em concentrações menores que são necessárias para a supressão total da consciência. No entanto, em alguns casos, se o paciente recuperou inesperadamente a consciência durante o processo cirúrgico, poderia haver uma memória de alguns eventos ocorridos nesse período e é esse fenômeno que nos referimos como “consciência intra-operatória” (excluindo todos os possíveis Memórias dos momentos da indução ancastética, desde o despertar e sonhos).
Curiosamente Check e Levinson mostrou que sob hipnose, os pacientes lembraram muitos eventos intra-operatórios, especialmente aqueles relacionados Para momentos de “crise” 3.4.
A introdução de relaxantes musculares na década de 1940, criou um novo problema a possibilidade de avaliar a profundidade anestésica foi desaparecida pela Laabolting Motor Respostas desde que o paciente poderia ser incapacitado para realizar movimentos enquanto acordado.
Na verdade, hoje em dia, não pode Derrubando a permanência de um estado de inconsciência durante a anestesia geral, e memórias explícitas de percepções sensíveis ocorreram durante a intervenção cirúrgica, incluindo o uso de métodos de medição de profundidade anestésica (monitor de índice Bishopstral – mantido entre 40 e 60 e 60). Nosso entendimento das respostas individuais de cada paciente a essa complicação ainda é reduzida. O número de casos de consciência intra-operatória documentados aumentou 1% 5 em pacientes de alto risco, embora o número seja muito menor quando se trata de cirurgias de rotina (1 a 2 por 1.000 pacientes operados) 6, e esse número pode ser possível Ser maior em pediatria.
Acredita-se que esta possibilidade é multifatorial e que varia de acordo com o tipo de anestesia, cirurgia e circunstâncias fisiológicas do paciente no período pré-operatório2, Ser cirurgia cardíaca (devido ao compromisso hemodinâmico anterior ou pela reserva cardíaca reduzida muito sensível ao anestésico) e cesárea (pela minimização de drogas potencialmente depressores do feto) o maior risco). Os pacientes policatraumatizados também têm maior risco, uma vez que não toleram doses altas de anestésicos2,7, e fatores individuais que podem condicionar o efeito da anestésica também são consideradas as variações genéticas (contribuindo para uma farmacocinética diferente) e a existência da história de ” Abuso “de drogas ou resistência ao consumo habitual (benzodiazepínicos, álcool, cocaína …).
A memória de memória durante a cirurgia pode ter devastadoras efeitos psicológicos, especialmente o desenvolvimento de estresse pós-traumático e outras alterações psicológicas, particularmente na esfera da emotividade8 (variações de Humor, ansiedade e ataques de pânico) desenvolveram posteriores pesadelos, flashbacks e alterações de personalidade com isolamento freqüente.
para evitar esta memória pós-operatória da consciência intra-operatória, anestesia moderna Adoptou práticas preventivas2 como são:
1. A administração de um benzodiazepina (com efeito na formação de memória antepassada) na prévia anestésica.
2. Um maior cuidado para manter o paciente adormecido por períodos prolongados (indução com intubação difícil, por exemplo).
3. Uma manutenção adequada de anestesia durante a cirurgia (maior vigilância em vaporizadores do gase, uma vez que podem ser esvaziados, vigilância em perfusões endovenos.
4. Uso adequado de relaxantes Músculo Avaliando todo o movimento do paciente, mesmo que possa ser considerado “reflexão”.
5. O uso de monitores de função cerebral pode reduzir a incidência de consciência intra-operatória em cerca de 80% de casos, deve ser usado em pacientes cujas patologias os colocam com alto risco de consciência intra-operatória e aqueles que precisam de doses baixas de anestésicos gerais.
Acordado ( Acordado): Cirurgia de detrimento de Beresford de argila
Clay Beresford: Ainda posso ouvir você?
Acordado (acordado) / acordado (2007) por Joby Harold
tab Técnica
argila Beresford (Hayden Christensen), um jovem milionário com sucesso na alta finança de Nova York (foto 1), ele sofre De uma miocardiopatia relacionada a uma condição viral e sua única alternativa de curto e médio prazo é um transplante cardíaco. Sua mãe, Lilith Beresford (Lena Olin), superprotetora e dominante aprende que ele mantém um romance, “impossível”, com Sam Lockwood (Jessica Alba), sua secretária, com quem Claym acabou de se casar em segredo (foto 2).
rapidamente, em ação, uma comunicação via mensonídeo informa que existe um coração histologicamente compatível e o momento esperado de transplante de coração (foto 3) chega. O título da fita, Acordada, é esclarecedor, o paciente, durante a intervenção, será consciente, mas paralisado pelas cortinas, sem a capacidade de expressar suas percepções dramáticas no meio do meio da sala da sala, mas acima de tudo contra a dor causada pelo Corte do bisturi. A intervenção é mantida pelo Dr. Jack Harper (Terrance Howard), que na época o salvou, seu amigo se tornou seu casamento, sua mãe sempre se opunha a que o Estecirujano realizou a intervenção desde a sua amiga, Dr.Neyer (Arliss Howard), estava ciente de uma série de reclamações para uma má prática contra o Dr. Harper.
Na sala de cirurgia, inesperadamente, aparentemente, o anestesista é substituído por um colega de outro hospital. Durante a anestesia, há uma situação de “manutenção do estado de consciência”. Sem a possibilidade de se mover, a voz em argila “desligada”, inaudível por aqueles que estão na sala de cirurgia, refere-se à sua experiência aterrorizante (foto 5).
O filme passa neste momento a partir de um ambiente, até certo ponto, sobrenatural para um campo médico / psicológico. O espectador percebe que há um enredo para matar o paciente na sala de cirurgia por rejeição do organotrasplant, preparado para este fim, não havia alternativa para salvá-lo. Enquanto Clay está entendendo o enredo que foi pego para assassiná-lo, Lilith é percebido (foto 6), na sala de espera do hospital, que Sam havia trabalhado naquele hospital como enfermeira antes de ser sua secretária. De fato, sua nora pertencia ao grupo do Dr. Harper.
A solução para argila é receber uma nova doação de um coração compatível, sua mãe que sabe o que é, cometido suicídio por uma overdose. Ele encontra seu filho em um limbo post-mortem que Clay não quer sair e voltar a um mundo onde ele seria órfão e traído pela mulher que amava.
O Dr. Neyer, chamado pela mãe moribunda, resolve o transplante, com uma nova equipe de médicos, enquanto a polícia pára os malfeitores. Após uma breve regressão na infância e na percepção de que seria “cada vez melhor do que seu pai”, a argila decide retornar à vida, com um transplante bem-sucedido.
de A filosofia do CINE9 para a visualização de um filme
O cinema apresentado como sétima arte, síntese ou fusão entre as artes espaciais (arquitetura, escultura, pintura) e do Tempo (música, dança, poesia), como ricciotto canudo resumiu em sua “manta des sett arts” (Paris, 03/28/1911): “É a arte da vida e não a simples ilustração de qualquer coisa: não uma série de palavras comentadas e ilustradas por imagens, nem uma série de pinturas comentadas por palavras … O cinema nasceu para ser a representação total de almas e corpos, em um conto visual feito de imagens, pintado com escovas de luz “. É produzido , dessa forma, um mundo imaterial de “arte da vida”, não no simples senso de reprodução, mas como um novo propósito do homem Ser sentimentos transmitivos ao público: “A arte não é o show de muitos eventos reais; É a evocação de sentimentos que envolvem esses fatos “. “Não é sobre fotografar fatos ao ar livre, mas sobre jogar com a luz para obter certos estados da alma”.
é nesse sentido de estados e sentimentos da alma, veiculados pela imagem , como gerado pela “linguagem cinematográfica”, criando uma vida surreal gerando sonhos e emoções.
Melhor definiu esta “linguagem” porllouis Delluc como a necessidade de reprodução do Real, da verdade da natureza, procurando por um “fotogeny” concordante de elementos de avaliação. Germaine Dulac, mais tarde, defenderia um cinema de essência, emoção pura, na qual “a coisa mais importante sobre o cinema não é o personagem, mas a relatividade das imagens uns com os outros e como em outras artes, o que realmente interessa não é o externo. fato, mas a emanação interior, um certo movimento de coisas e pessoas vistas através de um estado de alma. “A ideia de necessidade de representar o real está desaparecendo, com Jean Epstein”, a coisa específica sobre o cinema é a mobilidade completa, no tempo e no espaço, imagens e sons “.
Como ampliar esse estado da alma, que a emoção, trazendo a sensação do personagem visto na tela para o O próprio espectador, criando um efeito psicológico mais idêntico, empático e condicionado mais estável e prolongado em conformidade? A apresentação desta “interioridade” é desenvolvida BYPSTEIN, com o “monólogo interno”, alcançando outra dimensão para o real, a do distúrbio do sentimento, freqüentemente em dissonância com o discurso externo: é óbvio que o sujeito só pode ser Excitar, independentemente de como é apresentado. Mas aqui é sobre a forma pela qual a arte permite realizar a excitação de um tópico ou um evento até o grau máximo de ação10.
Este som é o som que dublagem -Necisariamente silencioso, já que é curado, mas consciente – o que conecta o exterior ao interior, a cena de uma sala operatória para a introspectiva invisível, a prática cirúrgica ao sentimento.O interior do paciente sai, para a excitação do espectador.
em um filme, a narrativa é aquela que nos ajuda a entender as circunstâncias anteriores e um futuro Perspectiva, sendo o presente – neste caso, a doença – responsável pela separação temporária entre os dois, como na comunicação de uma história clínica “formatada” entre os profissionais de saúde. Mas, enquanto no ambiente médico, cada assunto é discutido, não apenas Do ponto de vista médico, mas também ético, no filme, que “história clínica”, veiculando o conhecimento ligado às emoções, pode condicionar, em telespectadores, comportamentos futuros.
O problema da consciência intra-operatória, bem como questões, não menos importantes, da falha médica e dos princípios éticos da profissão que surgem no filme “acordado” são facilmente discussões no campo sanitário como no campo sanitário como no Meios de medicina. Mesmo assim, quando um filme com conteúdo “médico” pode ser exibido, diferentes situações, como relações pacientes / médicas, profissionalismo médica, relacionamentos entre casais e até mesmo relacionamentos entre o médico e a comunidade / sociedade. Acorde. Todos esses aspectos Mas, no entanto, um sentimento de tristeza e falsidade.
em um momento em que o público se acostumou a ver em várias situações médicas da série de televisão bastante credível, é normal que alguns espectadores entendem o quanto o filme se afasta da realidade (especificamente na falta de ética por parte da equipe cirúrgica), mas em outros menos perspicazes e mais sensíveis, um medo não realista pode ser criado antes da perspectiva de Uma cirurgia futura. A dor e o pânico da argila Beresford (e seu monólogo interior) serão tributados em muitas lembranças.
Algum cirurgião dorme seu paciente em uma tabela OP . Essrance e dá um bisturi descrevendo a jornada da pele onde vai cortar “como manteiga” para explicar a necessidade e os riscos cirúrgicos? (Foto 7).
A ideia de fazer um filme neste tópico é interessante. No entanto, Joby Harold, nesta primeira aventura como diretor de cinema detalhes médicos descuidados sobre anestesia e cirurgia. Na verdade, Clay deve ser completamente imóvel porque é curado, um fato que é apenas aparente porque tem movimentos faciais e oculares que chamariam a atenção de qualquer anestesista. A atmosfera da sala de cirurgia, com seus diálogos, é improvável, o pequeno número de elementos da equipe e a falta de sensação, com o movimento de entrada e saída do pessoal, é pelo menos desconcertante, e a rápida aparência do outro Equipamento de transplante ou merece reflexão (foto 8).
Quando foi lançado no Canadá cinemas Este filme foi rapidamente criticado pela seção de anestesiologia da Associação Médica de Ontário, Apontando seus múltiplos improvisadores e considerando que o tipo de informação deturpada transmitida pelo filme pode perturbar a educação adequada e a relação de pacientes com assuntos correspondentes a sua própria saúde11.
A questão da consciência intra-operatória é limitada a funcionar como um mero acessível do desenvolvimento global do thriller.
é o texto inicial do filme que introduz o tema de forma de montagem:
Embora, quando realmente ajudamos no momento cirúrgico, nada que acontece na sala de cirurgia que é percebido pelo paciente” consciente “influenciará o desenvolvimento de eventos futuros. E, da realidade de uma sala de cirurgia, é rapidamente passada para um registro imaginário na corrugação de momentos limbos da peri-morte.
As iniciais das frases do filme enfocam o problema da consciência intra-operatória (foto 9), tornando-se acreditar que o autor estudou o assunto, e que o script de recurso será desenvolvido em torno desse problema. Mentira pura!
84 minutos do filme pode ser visto, se simplesmente no contexto de um thriller de ficção (médico?), Adornado com efeitos sobrenaturais (pesquisa extra-corpo) com seus eventos mais ou menos esperados do que estimulando o cuidado do paciente, nada mais.
O que ensinar sobre a consciência intra-operatória?
Um filme cujo título aponta para uma patologia ou uma questão médica, além de encaminhar dúvidas sobre a veracidade do que apresenta, muitas vezes gera dúvidas em pacientes que estão em circunstâncias semelhantes. É por isso que é importante esclarecer a coisa fundamental sobre a consciência intra-operatória, com a verdade do conhecimento atual.
1. Há uma possibilidade, embora remote, que fenômenos de memórias de alguns eventos intra-operatórios, às vezes, dor, relacionadas à cirurgia, em pacientes submetidos a anestesia geral. Entende-se que, quando ocorre inesperadamente, essa percepção da realidade pode ser muito traumatizante.
2. Estes casos são geralmente manifestados ou no início ou no final da anestesia quando as doses de porca-analgesia já são muito reduzidas, embora possam permanecer durante toda a intervenção: quando eles geralmente ocorrem, não há dor, mas sensação de pressão.
3. As cirurgias de risco mais elevadas são aquelas em que os pacientes são mais instáveis do ponto de vista hemodinâmico, em cirurgias cardiotéricas ou cesários de emergência, condições que podem envolver menos profundidade anestésica. A consciência intra-operatória não pode ser completamente evitada, acima de tudo, quando se trata de bloco de memória.
4. A anestesia evoluiu nos últimos anos, no sentido de maior proteção da vida e maior conforto do paciente, mas as diferenças individuais da resposta por parte dos pacientes nunca podem ser previstas. Algumas drogas podem mascarar sinais importantes usados pelos anestesistas para avaliar o grau de profundidade anestésica. Você nunca pode descartar a possibilidade de erro humano.
5. A existência de uma consulta antes de cirurgias programadas com o anestesista, no qual potenciais medicamentos ou uso de drogas são registrados e dúvidas são esclarecidos. Da mesma forma, a conta imediata de um episódio de conscientização intra-operatório para o anestesista será capaz de reduzir o estresse traumático que produz esta situação.
6. Os monitores mais recentes que medem a atividade elétrica do cérebro durante a anestesia não constituem diretamente o nível de consciência ou memória além de que sua resposta não seja uniforme, dependendo do tipo de paciente e anestésicos. Embora existam histórias de consciência intra-operatória em pacientes em que não havia alteração dos parâmetros hemodinâmicos durante a cirurgia, nada substitui a experiência de um anestesista atento que usa uma série de informações coletadas de seu paciente integrado.
7. Nem todas as “lembranças” de cirurgia correspondem à existência de consciência intra-operatória. Pode haver uma percepção de cenários anteriores ou também memória dos sonhos durante a cirurgia.
8 . O medo de ter algum tipo de memória do ato cirúrgico realizado sob anestesia geral nunca deve adiar uma cirurgia necessária.
Agradecimentos
Dr. Itziar Murgia Sarasola, colega espanhola Anesthetista do Hospital de Santa Maria, em Lisboa, por sua ajuda traduzindo para o espanhol o original em português.
1.- Mencken HL. Pré-convences, primeira série. Quarta impressão. Nova York: AA Knopf; 1926. Disponível em: Div id = “f4eb588405”>
2.- Sociedade americana de anestesiologistas Força-tarefa na consciência intra-operatória. Pratique considencial para consciência intraoperatória e cérebro f . Monitoramento de untion. Anestesiologia 2006; 104 (4): 847-64.
3.- bochecha db. Percepção inconsciente de sons significativos durante a anestesia cirúrgica, conforme revelado sob hipnose. Sou J Clin Hyp 1959; 1 (1): 101-13.
4.- Levinson bw. Estados de consciência durante a anestesia geral. Comunicação preliminar. BR J anasth 1965; 37 (7): 544-6.
5.- Avidan ms, Zhang L, Burnside Ba et al. Consciência de anestesia e índice bispectral. N engl j med 2008; 358 (11): 1097-108.
6.- Orser Ba, Mazer D, Baker AJ. Consciência durante a anestesia. Claj. 2008; 178 (2): 185-8.
7.- Bogetz MS, Katz Ja. Recuperação da cirurgia para o trauma principal. Anestesiologia 1984; 61 (1): 6-9.
8.- Lennmarken C, BILDBORS K, Alung G, Samuelson P, Sandin R. Vítulos de Consciência. Acta Anestesiol Spirand 2002; 46 (3): 229-31.
9.- GRILO JM. Como o cinema do LIGÕES. Manual de Filmologia.Lisboa: Edições Colibri; 2007.
10.- Eisenstein S. Dickens, Griffith e o filme hoje. En ensaios na teoria do filme. Nova York: Harcourt Brace Janovich; 1975.
11.- Brown S. Caro Paciente, Re: Anestesia “Consciência”. Ontário: Anestesiologistas de Ontário. Disponível PT: http://ontarioanesthesiologists.ca/awareness/index.cfm
* Autores Varios. El Crimen Fue en Granada – Elegías A La Muerte de García Lorca. Barcelona: Lumen; 2006