Ortodontia interceptativa aplicada ao crescimento de um paciente com mordida cruzada anterior

• Livia Teresa Segovia Bocaney. Residente da especialidade de odontopediatria da Universidade de Carabobo
• Johana María Maldonado Villamizar. Ortodontista e ortopedista maxilofacial. Professor da Clínica de Maloclusões Odontológica dos Pós-Graduação da Odontopediatria da Universidade de Carabobo. Professor de Odontopediatria II da Universidade de Carabobo. Professor Assistente do Presidente da Ortodontia e Ortopedia Deathial na Universidade de José Antonio Páez.
• orlando felidelpo Moreno Aparicio. Dentista. Doutor em Gestão em Ciências Dentárias. Caribe International University Willemstad Curaçao.

Maloclusion é considerado um problema de Saúde2, a prevalência de mordida cruzada anterior em japonês é considerada por 2,3 a 13% 2, sendo uma das mais altas do mundo. Por esse motivo, orientando a erupção e o desenvolvimento de dentições primárias e mistas para evitar uma patologia oclusal é uma parte fundamental da odontologia pediátrica3. No momento, a tendência para a intervenção precoce de mordidas cruzadas anteriores aumentou, quando ainda mudanças para o crescimento e o desenvolvimento do complexo craniofacial são iniciar e podem eventualmente ser usadas para o benefício do paciente4.
O reconhecimento precoce de condições predisponentes a maloclusões em crianças e jovens está nas mãos daqueles que fornecem cuidados primários, uma vez que predisporem ao desenvolvimento de maloclusões em dentição permanente, deve ser detectada na dentição primária5.
Por outro lado, a maioria dos estudos analisando os fatores predisponentes separadamente, sem medir o impacto concorrente ou avaliar as potenciais interações do crescimento6. Pacientes com mordida cruzada anterior apresentam características faciais e maxilares clinicamente relevantes no período de crescimento pré-viável7. Por esta razão, o tratamento com mordida cruzada precoce pode ajudar a minimizar as adaptações e limitações que são frequentemente observadas em má oclusão severa.No entanto, o tratamento da mordida cruzada anterior continua sendo um desafio contínuo para a profissão, devido à diversidade e variabilidade no crescimento facial, onde a previsão precisa e o crescimento individualizado não são possíveis no momento. Existem vários dispositivos intraorais que demonstraram ser bem sucedidos na eliminação de bites cruzadas anteriores8. O tratamento com a maior taxa de sucesso inclui o uso de um aparelho tridimensional9, no entanto vários dispositivos para o tratamento deste tipo de maloclusões foram projetados, como placas acrílicas com molas, dispositivos removíveis com parafusos de expansão anterior, planos inclinados, que , eles são um sucesso se um diagnóstico correto for realizado e o crescimento e desenvolvimento do paciente afetado é cuidadosamente avaliado. O objetivo deste artigo é mostrar a sequência diagnóstica e terapêutica de um paciente que tem mordida cruzada anterior, causada Por um esqueleto de classe III combinado no período de crescimento.
Caso clínico
Paciente pré-escolar, mulher de 5 anos de idade, natural e de Valência, que vai para a área de pós-graduação da Universidade de Carabobo, na Venezuela, acompanhada de Por ambos os pais, que foram encaminhados a essa área apresentando mordida cruzada anterior. O exame clínico extraoral é observado perfil reto, montagem facial e ocular, hipertócio de queixo, rosto alongado, aumento do terceiro inferior, forçando no fechamento do lábio, falta de projeção maxilar (Figura 1).

Caption> Figura 1
ultrapassa fotos

clinicamente uma mordida é observada anteriormente cruzada com Retroining de UD 52,51,61,62, uma classe bilateral e canina classe III I, rotação UD 42. Em vista lateral direita, mordida cruzada anterior, posição premaxilar e baixa da língua.

Figura 2
Fotos intraorais

Raio X panorâmico mostra uma dentição mista inicial, bom ósseo e raiz, presença de germes dentários a termo e em posição correta em relação às suas contrapartes primárias, são observados os germes dentários dos segundos molares permanentes. em um estádio do sino; Pequena via aérea superior permeável, e é por isso que uma referência foi feita para otorrinolarino.

depois de executar o diagnóstico, o tratamento indicado na fase I ortopédico foi um bloco de mordida. O bloco de mordida é preparado com dois parafusos de expansão, um sagital localizado ao nível das rugos palatinos para alcançar a paixão do setor anterior e outro nível transversal para acompanhar o crescimento da maxila, adicionando ganchos para um dispositivo extra -oral (Figura 4 ), que será usado na ortopédica da Fase II quando o paciente estiver em um estágio ativo de crescimento sagital da maxila superior. O bloco de mordida foi prosseguido, os pais foram instruídos a realizar ativações em casa, um ¼ girar a cada dois dias e controles semanais na área de pós-graduação.

Tratamento mês, o paciente foi totalmente descrontado, ajudado pelo eixo de incisão odontológica dos incisivos superiores permanentes (Figura 5). A fase II do tratamento da máscara de Petit foi iniciada para obter projeção maxilar, os elásticos indicados foram 3/8 “de 8 onças (Figura 6).

Figura 5
Fotos intraorais depois de usar bloco de mordida.
Decrúsculo e no estágio de substituição dos incisivos centrais superiores.

Figura 6
máscara de petit, usando o bloco de mordida como um dispositivo para alcançar âncora

O paciente continua com controles mensais na área de pós-graduação. Após 8 meses, uma radiografia cefálica lateral é enviada (Figura 7) para realizar a avaliação do pico de crescimento através da avaliação O método de maturação de vertebrados Bacceti. Os traços cefalométricos também são realizados jogando o seguinte:
Cervical Stadium II: As concavidades estão presentes nas bordas inferiores Iores de C2 e C3, os corpos da vértebra C3 e C4 são trapezoidais. O pico de crescimento mandibular poderia ocorrer dentro de um ano após este estádio.A estração cefalométrica de Jarakak indica um osso de classe I, um total de resumo dos ângulos inoxidados com resultados mesofaciais, altura do ramo mesofacial, base craniana anterior com relação ao corpo mandibular prognático, altura fracial traseira / base traseira / Altura do ramo tudo dentro do padrão (Figura 8).

figura 7
cefálico lateral

figura 8
Jarrak cefalométrico digitalizado

depois de cumprir os objetivos da fase II ortopédico, passamos para a fase III da restrição de dentomaxilar, evitando a recorrência da picada cruzada anterior, enquanto o pico de crescimento mandibular é gerado. Para esta fase, dois dispositivos intrabares fixos foram colocados. O dispositivo superior é um soldado de aço de esqueleto de aço para faixas únicas, que atravessa as faces vestibulares e palatinas dos dentes da direita para a esquerda, com duas dobras do tipo Anse por vestibular no nível 16 e 26. O dispositivo inferior semelhante ao superior Mas com dobras no nível dos caninos mandibulares (Figura 9). As dobras superiores e inferiores serviram para a colocação de elásticos intraorais de ¼ e 3,5 onças.

Figura 9
de fase III Contenção e estabilização Dentomaxilar

Após o tratamento na fase ortopédica III, incisivos permanentes superiores são observados com eixo de erupção adequado e mantendo a meta de paixão odontológico, após o pico do crescimento mandibular. Da mesma forma, uma habitação dentária anteroinferior é observada (Figura 10). Extraordinaricamente a projeção maxilar é observada, melhorando o perfil do paciente (Figura 11)

Figura 11
projeção maxilar após o pico de crescimento mandibular

na fase ortopédica IV, antes de ser encaminhado à especialidade de ortodontia um tipo de parágrafo funcional SimOens Nework (SN3 modificado com grade dupla) foi colocado (Figura 12). Este aparelho está em conformidade com o funcional de gerar uma postura correta mandibular e muscular, a grade impede a propulsão lingual, uma vez que é um fator que predispõe a recorrência da picada cruzada anterior. Atualmente, o paciente continua sendo um crescimento estável e adequado, é transferido para o pós-graduado da Ortodontia da Universidade de Carabobo, para avaliação e possível tratamento de camuflagem odontológica sem extracções dentárias.

Figura 12
Fotos intraorais do NS3 modificado

Quando o tratamento de maloclusões deve ser iniciado, tem sido um tópico de controvérsia por um longo tempo. Com o tempo, os defensores foram adicionados a favor do tratamento precoce, as anomalias são detectadas apenas. Hickhan (1991) e Merwin et al (1997) aconselham sobre o início do tratamento antes de 8 anos, com o objetivo de obter resultados ortopédicos ideais e mudanças mais esqueléticas do que os movimentos dentários.10 Atualmente, esta controvérsia segue, há ortodontistas a favor do tratamento precoce , em dentição temporária ou mista, como há outros que rejeitam esta proposta, que defendem sua posição de espera que o crescimento seja concluído para aplicar a paratologia fixa dos colchetes. Os autores 2,4,67,9,9,10,11 que apoiam a ortodontia interceptativa consideram que permite a correção parcial ou até mesmo total de uma anomalia em uma criança em crescimento. Disse que a terapia precoce é muitas vezes breve, usa meios simples e impede que a anomalia se agravasse. Os principais ortodontistas que defenderam o tratamento ortodôntico precoce incluem Ricketts, Gugino, McNamara, Dale, Frankel, Delaire, Gravador, Phillipe, Langlade e Banco (Ous & Lazrak). 11 Na América do Sul, a ortodontia preventiva é considerada como o ramo da odontologia que impede e interrompe a instalação de uma má oclusão. É dedicado a estudar a relação de contato entre os dentes vizinhos e com seu antagonista, por esse motivo é a técnica usada para diagnosticar e eliminar possíveis irregularidades e mal posicionais no desenvolvimento do complexo dentofacial, com o objetivo de transformá-lo em oclusões normais.Evitando perdas prematuras de dentes temporários ou o crescimento anormal das arcadas, através de controle periódico, dinâmico e disciplinado, para manter a oclusão dentro de limites normais em um determinado período de 12. Conclusão
O objetivo do tratamento precoce da má oclusão é interceptar qualquer anomalia presente na oclusão da criança na fase de desenvolvimento, com o objetivo de redirecionar o padrão de crescimento do paciente em um sentido transversal, vertical e anteroposterior para alcançar o crescimento normal e o desenvolvimento dessa forma que o paciente tem que passar por muito mais tratamentos complicados, caros e extensivos. Neste relatório, a ação durante os diferentes estágios de picos de crescimento pode gerar esmagamento odontológico, melhorar o perfil, manter os objetivos alcançados, restaurar a função muscular e facilitar a próxima etapa de ortodontia.

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