Operabilidade e ressecção do cancro gástrico

Operabilidade e ressecção do câncer gástrico:
Análise de 2280 casos em 15 anos

Eloy Ruiz *, Francisco Beropi *, Carlos Morante *, Eduardo Payet *, Juan Celis *, Juan Antonio Montalbetti *

Resumo

Objetivo: Para determinar as tendências da operabilidade e da ressecção de câncer gástrico.

Baixas: câncer gástrico no Peru é a primeira causa da morte do câncer em homens e terceiro em mulheres. Uma porcentagem significativa de pacientes com câncer gástrico recebe tratamento no Instituto Nacional de Doenças Neoplásicas (Inep)

Pacientes e Métodos: Todos os pacientes com diagnóstico histológico de adenocarcinoma gástrico e sem tratamento prévio admitido para ina entre 1980 e 1994 .

As taxas de operabilidade e ressecabilidade foram determinadas e comparadas com as taxas do período 1952-1977 para determinar as tendências.

O período 1980-1994 foi dividido em cinco em forma de avaliar se Uma estadia pré-operatória mais completa modifica a operabilidade e a ressecção.

As causas de inoperabilidade e irreseficácia também foram determinadas.

Entre 1980 e 1994 um total de 2280 pacientes incidentes com câncer gástrico foram admitidos em ineu.

As taxas de operabilidade e ressecção do período 1980-1994 (56,8% e 58,5%, respectivamente) foram significativamente superiores aos relatados para o período 1952 -1977 (43,8% e 4 9,2%, respectivamente).

Como a certeza da postura pré-operatória foi aumentada, uma diminuição da operabilidade foi observada e um aumento da ressecabilidade.

As principais causas de inoperabilidade foram: pobres Condição física associada ao tumor local avançada 34% e metástase peritoneal 26%, as principais causas de iresecurabilidade foram metástase peritoneal 50% e invasão de órgãos vizinhos 26%.

Conclusões: Embora seja encontrada um aumento na operabilidade e as taxas de ressecção Câncer gástrico continua a ocorrer como uma doença avançada no momento do diagnóstico. É imperativo determinar o estágio da doença com a maior certeza possível, de modo a não fazer laparotomias desnecessárias.

Palavras-chave: Câncer gástrico, operabilidade, reecabilidades, rótulo pré-operatório.

resumo

Objetivos: Para determinar quais são as tendências de operabilidade e ressecção do câncer gástrico no Peru.

Background: No Peru, o câncer gástrico é a primeira causa da morte em homens e a terceira em mulheres. A maioria dos patentes com câncer gástrico recebe tratamento para o Instituto Nacional de Doenças Neoplásicas de Lima (INEU).

pacientes e métodos: todo paciente com adenocarcinoma gástrico histologicamente não tratado, que foi admitido no inen entre janeiro 1980, e dezembro de 1994, foi incluído.

Determinamos as tendências atuais de operabilidade e ressecabilidade. Estas taxas foram calculadas e comparadas com taxas do período de 1952-1977.

O período de 1980-1994 foi dividido em Lustrum para avaliar para uma actamento pré-openativo mais completo de operação e ressecabilidade.

As causas de inoperação e irresectabilidade também foram determinadas.

Entre 1980 e 1994 ao total de 2280 novos pacientes com câncer gástricos foram admitidos no Inen. As taxas de operação e ressecção do período 1980-1994 (56,8% e 58,5% respectivos) diferem significativamente das taxas do período de 1952-1977 (43,8% e 49,2%, respectivamente). Uma estadiamento pré-operacional mais completa produz para diminuir a operabilidade e um aumento da remestibilidade.

As principais causas de inoperabilidade eram condições físicas ruins associadas a um tumor avançado localmente 34% e metasas peritoneais 26%. As principais causas de irerectabilidade foram metástases peritoneais 50,3%, e invasão aos órgãos adjacentes 26,7%.

Conclusões: Mesmo quando há um aumento de taxas de operabilidade e ressecção, o câncer gástrico ainda é diagnosticado em um estágio tardio Peru. É vital colocar a patologia precisamente para evitar laparotomias desnecessárias.

Palavras-chave: câncer gástrico, operabilidade, ressecção, estadiamento pré-operatório.

Introdução

e Acordo A Registros de câncer de Lima Metropolitan

1,2, Trujillo3 e registros hospitalares, câncer gástrico é a neoplasia mais frequente em homens e o terceiro em mulheres e, embora não haja registro nacional, provavelmente no câncer gástrico do Peru também é um dos mais neoplasias comuns.

Uma porcentagem significativa desses pacientes vai receber tratamento para o Instituto Nacional de Doenças Neoplásicas (Inep), uma entidade especializada no tratamento do câncer e centro de referência a nível nacional.

Infelizmente no momento da admissão, a maioria dos pacientes tem doença avançada como demonstrado pelas taxas de operação e ressecção de apenas 43,8% e 49,2%, respectivamente, encontradas pelo Payet et al 4, na análise Dos 2860 pacientes, o câncer gástrico NJMhcon admitiu no inep entre 1952 e 1977.

Desde os anos 70, graças ao uso generalizado de radiologia dupla contraste e gastroscopia é viável detectar o câncer gástrico em estádios anteriores, que produziu um aumento significativo na e as taxas de ressectações

no Peru, o uso de radiologia de contraste duplo e gastroscopia também foram generalizados, mas também houve uma mudança significativa nas taxas de operabilidade e ressecabilidade.

A fim de responder a esta pergunta, analisamos todos os pacientes com câncer gástrico admitido para ina entre 1980 e 1994.

Material e métodos

pacientes.

Todos os pacientes com diagnóstico histológico de adenocarcinoma gástrico e sem tratamento prévio admitido no ine entre janeiro de 1980 e dezembro de 1994.

pacientes que atingiram esses critérios que eram convencionalmente Agrupados nas seguintes categorias:

Paciente operável: Quando o paciente tiver, um risco cirúrgico adequado (RQ) e um câncer cuja extensão justificasse um tratamento cirúrgico, com uma intenção curativa ou paliativa.

Um RQ apropriado indica que a probabilidade de complicações devido à condição médica do paciente é muito baixa e, portanto, o paciente pode suportar anestesia, o procedimento cirúrgico proposto e pós-operatório

inoperável paciente: quando o paciente tinha um paciente inadequado risco cirúrgico e / ou um tumor cuja extensão não justificou nenhuma maneira de tratamento cirúrgico.

Um RQ inadequado indica que a probabilidade de complicações devido à condição médica do paciente é Muito alto e, portanto, é contra-indicado ao paciente ao procedimento cirúrgico

também, consideramos o paciente inoperável que ele rejeitou o tratamento cirúrgico proposto, assinou seu voluntário, ele não recebeu tratamento em outro hospital e devolvido até o final de alguns meses com doença muito avançada.

Os pacientes operáveis, por sua vez, foram subclassificados em:

paciente com tumor ressecável: se o paciente teve um tumor que pudesse ser feito com Cura ou intenção paliativa

paciente com tumor irresecável: se o paciente tivesse um tumor que não pudesse ser ressecado e, portanto, a cirurgia estava limitada a um explorador ou laparotomia de derivação paliativa.

de acordo com o Declarações anteriores, definimos como:

para a porcentagem de pacientes operáveis em relação a todos os pacientes.
Inoperabilidade: A porcentagem de pacientes inoperantes em relação a todos os pacientes.
Resecurabilidade: Para a porcentagem de pacientes operáveis c No tumor ressecável.
Irecibilidade: para a porcentagem de pacientes operáveis com um tumor não transferível.

As definições de operabilidade, inoperabilidade, ressecção e irresecabilidade utilizadas no presente trabalho de trabalho, a atual gestão do câncer gástrico No inen, no entanto, deve ser levado em conta que estes termos são relativos e podem ser diferentes dos funcionários em outras instituições.

variáveis analisadas.

para cada paciente as próximas variáveis: Ano de admissão, idade, sexo, grau de diferenciação histológica, localização topográfica do tumor, tipo de estatística e tipo de tratamento.

Nos pacientes inoperáveis, a extensão da doença (confirmada para a patologia) e As causas de inoperabilidade.

Nos pacientes irresoctivos houve também as causas de irreoperabilidade e descobertas macroscópicas intraoperatórias de acordo com as regras da sociedade japonesa para o estudo do Câncer Gástrico

Estatística Análise.

Para estabelecer se um estadista mais completo afeta] os pacientes de operabilidade e ressecção foram agrupados em três cinco anos (1980-1984, 1985-1989 e 1990 -1994).

As variáveis de cada categoria foram comparadas usando os testes do CHI do aluno e T de acordo com o caso, o nível de significância e os intervalos de confiança foram misturados através do verdadeiro programa estatístico Epistat.

Resultados

Entre janeiro de 1980 e dezembro de 1994, 2539 pacientes com o diagnóstico histológico de adenocarcinoma gástrico foram admitidos no ineu, destes 259, eles não foram incluídos porque tinham tratamento anterior em outro hospital , portanto, nossa população de estudo é constituída por 2280 pacientes incidentes (novos pacientes).

Dos 2280 pacientes, 1296 foram operáveis e 984 inoperáveis (operabilidade: 56,8%); Dos 1296 pacientes operáveis, em 758 pacientes ressuscitaram o tumor e em 538 pacientes, o tumor foi sem segurança (ressecção: 58,5%); Em pacientes com tumor irrequento, a cirurgia foi limitada à laparotomia explorador (268 pacientes) ou derivação paliativa (270 pacientes) (gráfico 1).

Gráfico 1
Operação e Renensibilidade O cancro gástrico INEU 1980-1994

As taxas de operabilidade e ressecção para o período 1980-1994 (56,8% e 58,5%, respectivamente) são significativamente superiores aos relatados para o período 1952-1977 (43,8% e 49,2%, respectivamente). Figura 2.

dividindo o período de 1980-1994 em cincohood (1980-1984, 1985-1990 e 1990-1994) e correlacione com o tipo de stancering há uma tendência de queda na operabilidade e uma tendência ascendente em ressecabilidade. Gráficos 3 e 4.

As causas de inoperabilidade foram: RQ inadequado associado ao tumor avançado localmente 34%; metástase peritoneal 25,81%; rejeição da cirurgia 14,53%; metástase hepática 13,21%; Metástases linfáticas abdominais extras (virchow, irlandês, umbigo, etc.) 7,93% e metástase hematogênica (pulmão, osso, cérebro etc.) 4,47%. Tabela 1.

As causas da irresecuridade foram: 50.3% metástase peritoneal; infiltração de órgãos vizinhos (pâncreas, mesocolon, etc.) 26,7%; metástase peritoneal e hepática 13,0%; Metosta de hepdal 8,3%; Gânglion metástase para N3 1,7%.

adicione As causas de iresecurabilidade e o compromisso macroscópico do Serosa foram considerados que a metástase peritoneal foi apresentada quando o compromisso seroso foi S2 ou S3. Tabela 2.

Para maior precisão ao comparar variáveis entre pacientes operáveis e inoperáveis, os pacientes que rejeitaram a cirurgia foram incluídos. (143 p, 14,53%).

A idade dos pacientes operáveis (58,66 anos SD: 13,69) foi significativamente menor do que o de pacientes inoperáveis (60 anos SD: 13,83) (p = 0,00172), nenhuma diferença foi encontrada entre o idade de pacientes ressegáveis e não verificáveis. Tabela 3.

em pacientes operacionais e em pacientes com neoplasia tumoral ressecável foi preferencialmente localizado na região Antrral, enquanto Em pacientes inoperáveis e naqueles com tumor irreversível, a neoplasia localizou-se no corpo, no fundo e no idiota (n = 0,00001) .tabl 3.

A operabilidade de pacientes com adenocarcinoma indiferenciado foi significativamente maior que a operabilidade de Pacientes com adenocarcinoma Renchiated (p = 0,0001), não houve diferença no grau de diferenciação histológica de pacientes com tumor ressecável e sem segurança. Tabela 3.

A proporção do homem / mulher foi semelhante em todas as categorias. Tabela 3.

Discussão

A parede do estômago é formada pela mucosa, submucosa, muscular, sub serosa e serosa. O adenocarcinoma gástrico se origina na mucosa e durante a sua evolução tende a profundamente as diferentes camadas da parede do estômago.

A profundidade da invasão do tumor na parede gástrica determina dois estados evolucionários, o câncer gástrico antecipado se a neoplasia comprometer A submucosa, e cancro gástrico avançado se a neoplasia invade além dessa camada, comprometendo seus próprios órgãos vizinhos musculares, sub serosa, serosa ou infiltrantes.

Quando o tumor invadindo a serosa gástrica, as células neoplásicas podem ser destacadas, disseminada e implantada no peritônio e serosa intestinal produzindo uma carcinomatose abdominal; Esses implantes podem desencadear a produção de ascites neoplásicas e / ou crescer para formar massas palpáveis intra-abdominais.

Como adenocarcinoma penetra na parede gástrica também invade a linfa e os vasos sanguíneos que ele encontra, condicionando a possibilidade de linfática e Metástases hematogênicas.

A metástase linfática pode ser regional ou a uma distância, é regional ou n quando ocorre nos nós das estações N1, N2 e está a uma distância ou m1 quando as células neoplásicas são implantadas Em linfonodos que estão além dessas estações VG: gânglios retroperitoneais, virchow, irlandês, etc.

7.8.

A probabilidade de metástases linfáticas remotas, ao contrário da metástase hematogênica (um fígado, osso, pulmão etc.), salva uma relação direta com a profundidade da invasão.

Para adenocarcinoma gástrico A cirurgia é a única potencial tratamento de cura. Porque a cirurgia um tratamento maluco

-regional, a probabilidade de curar um paciente (medida em sobrevivência por 5 anos) só existe quando o câncer está localizado e consequentemente pode ser ressecado completamente incluindo grupos de gânglios regionais potencialmente comprometidos.

Se o paciente tiver disseminação intra-abdominal (P1-P2)

7, metástases linfáticas remotas (M1) ou metástases hematogênicas (M1) 8, o paciente não pode mais ser curado por cirurgia e exceções despreocupadas (obstrução , sangramento), deve ser considerado como inoperável.

Portanto, imediatamente após a admissão, é vital determinar através de uma “encenação” a verdadeira extensão da doença.Se depois da estadia, é mostrado que a doença está localizada, o paciente deve ser considerado operável, se pelo contrário, a doença é disseminada, o paciente deve ser considerado inoperável.

em nossa série 43,2% Foi inoperável (Gráfico 1), um significativamente inferior a 56,8% de inoperável relatado para o período de 1952-1977 (Figura 2), provavelmente isto é devido a um diagnóstico precoce ou um aumento na cirurgia paliativa, derivada ou reeditada.

em relação às causas de inoperabilidade, 75,47% foi devido a doença muito avançada e aos restantes 24,53% pela rejeição do tratamento cirúrgico (Tabela 1).

Os pacientes que rejeitam cirurgia têm um potencialmente Câncer curável, mas são “inoperáveis” porque não aceitam cirurgia apesar de todos os esforços feitos para tentar convencê-los. Este grupo de pacientes é caracterizado por um baixo nível de instrução e geralmente fundamenta sua decisão no conceito errado, mas muito generalizado, que “quando um paciente é operado com o câncer, o tumor cresce mais rápido”.

em outra série, Também a rejeição da cirurgia é uma causa de inoperabilidade, sua porcentagem varia entre 5,9%

9 a 12,9% 10, e também é sobre pacientes com baixo nível educacional.

A idade média de pacientes inoperáveis (excluindo pacientes que rejeitaram a cirurgia) foi de 1,6 anos superior à idade dos pacientes operáveis (60 vs.54 anos, p = 0,0001); Possivelmente, este é o tempo necessário para o câncer avançado para tornar a disseminação sistêmica.

A localização do câncer em pacientes operáveis é fundamentalmente antrtral, enquanto em pacientes inoperantes está no corpo e no fundo, talvez isso seja explicado porque o Tumores do Antro, até mesmo pequenos, produzindo obstrução permitem um diagnóstico mais esperado; Em contraste, os tumores do corpo e do fundo podem ter grandes dimensões antes de dar aos sintomas que realizem de acordo com o diagnóstico em estágios mais avançados.

A maior proporção de adenocarcinomas diferenciados em pacientes inoperantes, talvez devido à tendência desse tipo histológico a produzir Metástases hematogênicas (critérios de inoperabilidade).

Nossa ressecabilidade de 58,5% também é significativamente maior que a ressecabilidade de 49,2% relatada para o período de 1952-1977 (Figura 2) (p = 0,0001), que, embora represente Um progresso está longe de ser (na ressecção superior a 90% relatados pela série japonesa5 ou coreana

A taxa de refestibilidade aumenta para medir que a precisão da estadia é maior, a precisão da estadia é baixa se Apenas o exame físico é usado, mas aumenta gradualmente como ultra-som, laparoscopia convencional, tomografia, ultrassonografia endoscópica e laparoscopia.

Isto é claramente demonstrado observando as tendências de operabilidade e ressecção quando os pacientes em nossa série são agrupados em quinquennia (gráfico 3 e gráfico 4).

Durante os primeiros cinco quinquenes (1980-1984 ) A estadia pré-operatória consistia apenas de um exame físico (que incluiu biópsia de suspeita de gânglios e estudo citológico do líquido ascítico) e um raio-x de pulmões, no entanto, a partir dos últimos cinco anos (1990-1994), um ultra-som abdominal pélvico foi rotineiramente adicionado e ocasionalmente uma laparoscopia convencional.

com esta operabilidade de fase mais ampla diminuiu de 60% para 52% (gráfico 3) e a ressecção aumentou de 51% para 61% (gráfico 4).

Evidentemente, um estanceiro mais preciso determina um. Diminuição da operabilidade com o consequente aumento da inoperabilidade e aumentou a ressecção com um. Diminuição da irresegurança. No entanto, este aumento na ressecabilidade não significa que o problema do câncer gástrico tenha melhorado, porque a porcentagem de pacientes ressuscitados em relação ao número total de pacientes admitidos continua sendo o mesmo e o que ocorreu, graças a uma encenação mais completa, é Um transevio simples de pacientes não confiáveis a pacientes inoperáveis.

Ao analisar as causas da irreseficordabilidade (Tabela 2), descobrimos que a causa mais frequente foi a metástase peritoneal.Este tipo de metástases não pôde ser detectado por ultra-som, uma vez que este método não é sensível se os nódulos neoplásicos medirem menos de 5 mm, incluindo tomografia computadorizada (TAC) e ressonância magnética nuclear (RMN), não são adequadas para detecção de metástases peritoneais quando estas são pequenos

Como visto na Tabela 2, ocorre a carcinomatose peritoneal quando o compromisso da Serosa é S2 ou S3

7, portanto, se pelas características radiográficas, ultra-som e endoscópicas, é suspeita que é Um tumor avançado que se infiltra ou excede o seroso (T3-T4) 8, o uso de exames mais sensíveis e específicos deve ser usado como o vídeo da laparoscopia 31,14.

Com a laparoscopia de vídeo, é viável realizar uma excelente exploração da cavidade abdominal com ampliação das estruturas e mobilização de órgãos, que permite a detecção e biópsia de pequenos implantes não detectados por ultra-som, TAC, RMR ou ultrassonografia endoscópica.

Laparotomias desnecessárias seriam evitadas, que têm uma mortalidade pós-operatória (MPO) tão alta quanto 10%

9,15,16. Conlon13, por exemplo, em 92 pacientes com câncer gástrico aparentemente localizado encontrado por video laparoscopia que 31 pacientes já tinham semeadura peritoneal e, embora não haja figuras com relação ao MPO da laparoscopia de vídeo diagnóstico, a Conlon não tinha complicações intra ou pós-operatórias.

Burke

14, em 111 pacientes com câncer gástrico, poderia ser declarado 94% dos pacientes que tiveram doença metastática, com uma sensibilidade de 84% e especificidade de 100%.

Enquanto nossos resultados mostram um aumento na operabilidade e ressecção do câncer gástrico, nossos números ainda estão longe da operabilidade e ressecção superiores a 90% relatados em série japonesa e coreana

5,11.

No Japão, esta é uma consequência das campanhas de despacho em massa em pessoas com mais de 40 anos iniciadas em 1960, que não só foi possível detectar um número maior de casos, mas o diagnóstico é feito em primeiras estádios, em 1978, de acordo com a sociedade japonesa para O enorme estudo do câncer gástrico, 39,9% dos casos detectados provaram ser um câncer precoce; Essa porcentagem continuou a subir até atualmente a taxa de câncer precoce aproxima aproximadamente 70%

com base nestes resultados, outros países tentaram replicar a experiência japonesa, o Chile, por exemplo, entre 1978 e dezembro de 1986, ele realizou um Campanha agressiva de postar examinando 42.492 pacientes (33.184 pacientes assintomáticos e 9.308 pacientes sintomáticos). 261 Os cânceres gástricos foram detectados no total, 143 casos (0,43%) no grupo assintomático e 118 (1,27%) no grupo sintomático. Apenas 14,7% e 11.02% dos cânceres detectados no grupo assintomático e sintomático foram precoces

Nosso país não tem recursos para realizar uma campanha de porte massiva, no entanto, postulamos que a operabilidade pode ser aumentada ainda mais, se clínica Os médicos indicam uma gastroscopia a cada paciente com mais de 40 anos sintomáticos ou assintomáticos, da mesma forma, a ressecabilidade seria significativamente aumentada se os cirurgiões incluíssem em nossa estadia o uso de laparoscopia de vídeo em pacientes em pacientes suspeitam um tumor T3-T4.

Conclusões

Embora haja um aumento nas taxas de operação e ressectações, o câncer gástrico continua a ocorrer como uma doença avançada no momento do diagnóstico.

É imperativo determinar o estágio da doença com a mais alta certeza possível, de modo a não fazer laparotomias desnecessárias.

dr. Eloy Ruiz F.
Departamento de Abdomen
Instituto Nacional de Doenças Neoplásicas
Angamo East 2520 – Surquillo
Lima – Peru
Telf.: Inen: 449-9137
Consultor: 4765440 BR> Endereço: 4751802 Veja Bibliografia