Radioterapia faz parte do tratamento de neoplasmos1. Estima-se que 50% dos pacientes com câncer receberão a radioterapia durante o tratamento2. O efeito de exclusão da radiação ionizante pode afetar por um longo tempo após a resolução da doença primária pela qual foi indicada. No trato gastrointestinal, pode causar danos ao intestino delgado, conhecido como “radiação enterite”, que pode ser causa de oclusão intestinal ou do cólon e reto chamado “colite de radiação” ou “proctopatia de radiação” 3.
Apresentamos o caso de um paciente com oclusão intestinal secundária à enterite de radiação que ele desenvolveu anos após a conclusão de seu tratamento pelo câncer cervico-uterino, com o objetivo de que esta doença seja suspeita em pacientes com uma história de radiação.
Mulher 48 anos, com uma história de dor abdominal crônica crônica, aproximadamente 8 meses de início. No período da manhã, seu abdômen é suave, sem dor e ao longo do dia percebe distensão e dor abdominal, nenhum vômito se refere e apresenta evacuações normais. Como uma história que há 4 anos apresentou câncer de útero cervico, e é por isso que foi submetido à radioterapia, e mais tarde, na histerectomia total, com remissão da doença. Durante o exame físico, ele está localizado com abdômen macio e solidário, sem massas ou organomergais. Peristalsis presente, sem dados de irritação peritoneal. Uma colonoscopia é realizada para descartar a patologia do reto-sigmóide, encontrar imagens compatíveis com a proctopatia de radiação, sem evidência de estenose. O paciente é formado após o estudo apenas com tratamento tópico com mesalazina em supositórios. Vinte e quatro horas após a colonoscopia, chegam a emergências por intensa dor abdominal tipo cólica e distensão abdominal e, antes da suspeita de perfuração durante a colonoscopia, o abdome simples e o peito RX é solicitado.
o peito RX, sem evidência de ar subdiafragmático, e no abdome, é observada a presença de dicas de intestino fino muito dilatadas, centralizadas e centralizadas (Figura 1). O manuseio conservador é iniciado com descompressão nasogástrica e, posteriormente, um estudo contrastado hidrossoloroso é realizado; Identificando a estreitamento em uma área de um íleo com a persistência da distensão das alças. Testes de laboratório: Hb 16.0g / dl, leucócitos 8.600 × mm3, segmentados 68%, bandas 2%, plaquetas 405.000, glicose 80mg / dl, ureia 27mg / dl, creatinina 0,7mg / dl.
Radiografia de abdômen simples em decúbito com dilatação e centralização de alças finas intestinas e níveis hidroéreos na projeção de pé.
por não enviar melhora, decide fazer um explorador la laparotomia. Na cirurgia, uma área de aproximadamente 30cm de íleo terminal, consistência firme, edematizada, com dados livres de isquemia, coloração esbranquiçada, com as zonas de necrose da serosa, com diminuição óbvia, é evidente, com diminuição evidente do tamanho do luz intestinal (Fig. 2). Portanto, ressecção do segmento afetado, fechamento distal e ileostomia terminal, com evolução pós-operatória adequada, sendo formado até o terceiro dia de cirurgia. O estudo da peça cirúrgica revelou mudanças na enterite de radiação. Aos 4 meses, a reconexão intestinal é realizada com anastomose transversal lateral-lateral direita-lateral.
zona endureceu intestinal, edematizado, com dados de isquemia franca e áreas de necrose do serosa, com diminuição óbvia no tamanho da luz intestinal.
Radiação enterite é uma complicação secundária para o uso de radioterapia para tratamento de tumores pélvicos, que podem afetar com mais frequência o intestino delgado ( principalmente íleo) e colon4.
A fase aguda da exposição à radiação persiste por horas por dia após a exposição, com náusea, vômito e diarréia, que geral Mente autolimitada após terminar a radioterapia1.O período de aparência da fase crônica pode variar; Estima-se que possa ocorrer principalmente nos primeiros 5 anos, mas os casos foram relatados de 2 meses a 25 anos após a radioterapia5.6.
A incidência e gravidade dependem da dose de radioterapia, o tamanho de A lesão para irradiar, a frequência de tratamento, o tipo de radiação e o tempo de rastreamento1-3. Existem fatores de risco como idade, tabagismo, operação prévia, doença inflamatória pélvica pré-existente e administração de quimioterapia conjunta1,7. Foi estabelecido que um fator determinante na resposta das células de radiação é o estágio do ciclo celular; As fases G2 e M são os períodos mais sensíveis à radiação2.8. A radioterapia afeta todas as camadas da parede intestinal, mas o dano é mais grave na mucosa devido à sua rápida proliferação de células, que induz uma quebra do ciclo celular com o subsequente aborto de villi, inflamação aguda e fibrose9. A vasculite progressiva obliterante induz isquemia por trombose vascular com fibrose e necrose do wall2,8,10 intestinal.
Apenas 20% dos pacientes são enviados para avaliação pelo gastroenterologista porque os sintomas são subestimados ou não reconhecidos33. Uma maneira de o grau de lesão de radioterapia é a proposta do Grupo de Radioterapia Oncológica de Philadephia, EUA UU (Tabela 1).
Critérios de pontuação para morbidade aguda e crônica devido à radiação
| grau | radiação aguda | 0 | nenhuma alteração | nenhuma alteração |
|---|---|---|
| 1 | aumento da frequência ou mudança no hábito de evacuação sem exigir medicamentos. Desconforto retal sem exigir analgésicos | média diarréia, cólica moderada, 5 evacuações por dia, hemorragia retal |
| 2 | diarréia que requer de drogas parassimpáticas, descarregando mucosa sem exigir toalha sanitária, dor rectal ou abdominal que requer analgésicos | diarréia moderada e evacuações com cólica mais de 5 vezes por dia. Muco retal excessivo ou hemorragia intermitente |
| 3 | diarreia que requer suporte parenteral, muco ou hemorragia grave que requer toalhas sanitárias, distensão abdominal. | obstrução ou hemorragia re-deseja operação. |
| 4 | obstrução, fístula ou perfuração, hemorragia gastrointestinal que requer transfusões, dor abdominal ou tenesmus que exigem descompressão ou derivação intestinal | Necrose, perfuração, fístula |
| morte diretamente relacionada a efeitos tardios de radiação |
Turnant et al.1 reproduzido com o grupo oncology radioterapia (RTOG).
Interitis de radiação deve ser inicialmente manipulado em forma conservadora, mas quando complicações são apresentados, a cirurgia é indicada4. Algumas das modalidades de tratamento conservador de lesões intestinais devido à radiação são a administração de drogas anti-inflamatórias tópicas, como mesalazina ou esteróides (budesonida), aplicação de glutamina ou formalina por endoscópica (no intestino grosso) em caso de hemorragia1,10.
Finalmente, a cirurgia em pacientes com enterite radiante crônica deve ser avaliada na presença de complicações, uma vez que está relacionada a uma alta morbidade hospitalar e permanecer, bem como a possibilidade de reoperação10.
Financiamento
Nenhum patrocínio foi recebido para tornar este artigo.
Conflito de Interesse
O autor declara que ele não tinha conflito de interesse.