Apresentação de caso
intestinal Occlusão por ileleosigmoid nó
Occlusão intestinal por ileleosigmoid nó
dra. BLANCE DE ISEL, I Dr. Wilson Laffita Laboñinoii
Eu WA WA Horpital Regional Win.
II Souton Sanu University Hospital Central DiulaSo, Burkina Faso.
Resumo
intestinal A oclusão é uma causa frequente de abdômen agudo cirúrgico. Dentro de seus múltiplos casus é o nó ileosigmoid, entidade rara no mundo, mas pode ser vista com frequência relativa em algumas latitudes geográficas, como a Ásia, o Oriente Médio e outros países do continente africano. O objetivo deste trabalho é apresentar quatro casos de pacientes com oclusão intestinal por nó ileosigmoid nos hospitais de Souro Sanu de Bobo Diulaso, Burkina Faso e WA Regional Hospital, ele vence. Eles foram cirurgicamente intermitidos, uma ressecção de blocos foi feita dos segmentos ileal e sigmóide gorduros com anastomose de ileuto-ascendente e colostomia de Hartman. Os pacientes evoluíram satisfatoriamente e após três meses, o trânsito intestinal foi definitivamente restaurado. Uma revisão da literatura foi realizada.
Palavras-chave: isigmoid nó, ressecção intestinal, abdômen agudo cirúrgico.
Resumo
A oclusão intestinal é causas frequentes de abdome agudo cirúrgico. Entre suas múltiplas causas são o nó iLeosigmoid, uma entidade rara em todo o mundo, que é relativamente frequente em algumas áreas geográficas, como a Ásia, Oriente Médio e África. O objetivo deste artigo foi apresentar quatro pacientes com oclisão intestinal devido ao nó ileosigmoid em Souro Sanu de Hospitais de Bobo Diulaso em Burkina Faso e WA Hospital Regional em Gana. Eles foram operados através da ressecção de blocos de segmentos de ilal e sigmoides gangrenosas com ileanastomose ascendente e colostomia tipo Hartman. Os patentes recuperados satisfatoriamente e três meses depois, a transferência intestinal foi finalmente restabelecida. Para revisão da literatura sobre o tópico foi feita.
Palavras-chave: isesigmoid Nó, ressecção intestinal, abdômen agudo cirúrgico.
introdução
a oclusão intestinal é um Causa freqüente de abdômen aguda cirúrgica, dentro de seus múltiplos casus é o nó de ileosigmodeo, entidade rara no mundo. Pode ser visto relativamente frequentemente em algumas latitudes geográficas, como a Ásia, o Oriente Médio e os países do continente africano.1,2
foi descrito em 1845 por Parker3 em um paciente com uma imagem do intestino obstrução condicionada por um knotted do íleo na base sigmóide. É uma emergência cirúrgica que pode evoluir rapidamente para gangrena do segmento ILEAL e Sigmoide comprometido, representa de 0,5 a 1,7% dos casos de oclusão intestinal. Uma mortalidade que varia de 0 a 48% é relatada, que equivale a figuras de 20 a 100% 4 quando há comprometimento vascular e necrose das alças envolvidas. O objetivo deste trabalho é apresentar quatro casos de pacientes com essa entidade.
Apresentação de caso
Os pacientes eram de sexo masculino, na quarta década de vida, com uma imagem de dor abdominal de início súbito, intenso tipo cólico, que foi acompanhado por intenso vômito. O exame físico apresentou sinais de desidratação com hipotensão, abdômen distendido, difícil de palpação, doloroso difusamente, grande timpanismo, não reação peritoneal, RHA aumentou em intensidade e frequência. Um leucocitose da predominância polimorfonuclear neutrófilos, desidratação isotônica e acidose metabólica foi evidenciada no exame laboratorial. Estudos radiográficos de abdômen simples compatíveis mostraram padrão de oclusão intestinal mecânica. O diagnóstico pré-operatório do NIS não foi feito. Eles foram anunciados para operar a correção prévia de urgência de distúrbios hidrelétricos básicos (tabela).
laparotomia foi realizada, em todos os casos, líquido livre sero-hemático foi encontrado com expansão de alças finas e de cólon, com alterações para colorir do tipo isquêmico de alças ileais e sigmóide (Figura 1 e 2). Isso formou um churrasco Ile Ileus.
foi realizado no bloco foi Realizado dos segmentos ileal e sigmóide gorduros com anastomose de íleo-ascendente e colostomia de Hartman. Os pacientes evoluíram satisfatoriamente e após três meses, o trânsito intestinal foi definitivamente restaurado.
discussão
Esta entidade é rara em muitas partes do mundo, Sheferd1 aumenta que: “Muito poucos cirurgiões se encontram mais de um caso em toda a sua vida …” Representa de 0 5 a 1,7% dos casos de oclusão intestinal, e uma mortalidade que varia de 0 a 48% é relatada, os números montam de 20 a 100% quando há comprometimento vascular e necrose das alças envolvidas.4 É mais frequente em homens Quem em mulheres em 80,2%, 5 e aparece na quarta década de vida, os casos foram descritos em crianças6 e shimizu e outros4 relatam um caso em uma mulher grávida de 13 semanas. Alguns autores7-9 relatam um relacionamento com os hábitos alimentares de algumas populações, comendo especificamente uma vez por dia acompanhados por líquido abundante.
Vários fatores que tentam explicar sua fisiopatologia, anatomicamente devem existir um longo ileal monoal, o que concede grande mobilidade ao intestino delgado e ao redundante cólon sigmóide associado a um m esse aperto.1.10.11 O hábito dos alimentos mostrou outro fator em sua etiopatogênese; Assim, quando uma refeição semilíquida volumosa é ingerida, progride para o jejuno proximal e aumenta a motilidade dele. Os segmentos mais pesados da queda de jejuno proximal para o quadrante inferior esquerdo do abdômen, alças vazias ileais e jejunais distais giram e giram em torno da base estreita de sigmóide em favor ou contra as alças do relógio. O aumento do peristalismo aperta o nó e uma obstrução dupla é formada em alça fechada: um segmento ileal e outro sigmóide. 1,9,10
O quadro clínico é a obstrução típica intestinal com dor cólica, de início repentino, com desidratação e vômito, este pode ser particularmente intenso. A dissidência abdominal é às vezes assimétrica, e em casos que evoluem a necrose do Asa, há defesa abdominal, peritonismo, acidose e choque endotoxemia.
Suspeita clínica, bem como o diagnóstico etiológico, é extremamente difícil devido à sua baixa incidência, apresentando uma imagem clínica de qualquer oclusão intestinal mecânica e elementos não específicos nas vistas do abdômen simples, onde é impossível Para diferenciá-lo de vulvulus sigmóide, torque de torção ou uma imagem oclusiva simples. Amanalp12 refere-se em um estudo que de 74 pacientes poderia ser revisado 52 RX do abdome retrospectivamente e apenas 3 (5,8%), apresentaram sinais compatíveis com nó iliazigmoid. A tomografia pode revelar sinais de Sigmoid Volarvulus e a imagem do redemoinho (sinal de giro) pela torção do intestino e seu meso, bem como sinais de isquemia, 13-15, o que facilitaria o diagnóstico nos centros onde esses exames podem ser realizados.
O comportamento é sempre cirúrgico, após uma ressuscitação energética que tenta corrigir distúrbios básicos hemodinâmicos, hidroeletrolíticos e ácidos. A laparotomia do explorador é realizada, onde geralmente há compromisso vascular é geralmente a simples redução, isso pode ser suficiente porque a recorrência é improvável. .16 Se houver necrose das alças, algumas recomendarem descompressão por punção de agulha ou enterotomia controlada e a ressecção subseqüente dos segmentos gangrenic.11 A redução do nó devido ao alto risco de perfuração não deve ser tentada. A anastomose do intestino fino é realizada em um termo de terminal em um avião para sutura contínua. Se for inferior a 20 cm da válvula ileocecal, caso contrário, a anastomose ascendente é praticada prazo lateral, este último foi praticado em todos os casos dessa série com bons resultados.
Recomenda-se realizar uma ressecção da colostomia do tipo sigmóide e Hartman Necrossed, uma vez que esses pacientes geralmente têm condições precárias de seu estado geral, bem como um grande intestino não preparado para sua anastomose primária.
Em geral, surge que a estratégia a seguir antes desta entidade é uma ressuscitação precoce e eficiente seguida de cirurgia urgente, que inclui a Detergitude do Nudo, se não houver compromisso vascular, ressalação intestinal dos segmentos, restauração de trânsito intestinal através da sutura primária em casos que possam ser possíveis e prever a recorrência em pacientes selecionados.12
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