Obstetrícia
Estudo comparativo de 541 gestações FIV / ICSI: Rastreamento obstétrico e perinatal
estudo de comparação de resultados obstétricos e perinatais em 541 gravidezes IVF / ICSI
m. Boada1
A. VEIGA1
R. Van Golde2
E. Clua1
S. CasadeSus1
P. N. Barri1
1 Serviço de Medicina Reprodutiva
Departamento de Obstetrícia e Ginecologia
Institut Universitari Dexeus.
2 DEP. Obstetrícia e ginecologia, Laurentins Hospital Roermond.
O Países Baixos
Correspondência:
DRA. Montserrat Boada
Serviço de medicina reprodutiva
Institut Universitari Dexeus
Paseo Bonanova, 89-91
08017 Barcelona
[email protected].
data da recepção: 28/6/99 Aceite para publicação: 9/9/99
Resumo
Objectivo: Com este trabalho destina-se a analisar a evolução obstétrica e perinatal do ICSI Gravidezes em comparação com o FIV convencional.
Métodos e métodos: O acompanhamento de 541 gravidezes obtidas por fertilização in vitro no Institut Universitari Dexeus, durante os anos de 1995 e 1996, os resultados. De acordo com a técnica de inseminação Usado: 245 gestações após fertilização in vitro convencional (FIV) e 296 gestações após a microinjeção de esperma (ICSI).
Resultados: Não são observadas diferenças significativas entre os dois grupos na taxa de aborto espontânea (15,1 por 100 FIV vs 17.1 por 100 ICSI), gravidez ectópica (2,4 por 100 FIV vs 0,7 por 100 ICSI), multiplicidade do Gravidez (40% FIV vs 34 por 100 ICSI) e anormalidades genéticas Novo detectadas pelo diagnóstico pré-natal (0,3 por 100 FIV vs 1,2 por 100 ICSI). Nem diferenças significativas na taxa de malformação congênita (3,8 por 100 FIV vs 2,4 por 100 ICSI), mortalidade perinatal (24 por 1.000 FIV vs 9 por 1.000 ICSI), distribuição de sexo (1.13 FIV vs 0,97 ICSI), peso (2,826,2 g FIV vs 2.919.1 G ICSI) e tamanho (48,3 cm FIV vs 48,2 cm ICSI) de crianças.
Conclusões: De acordo com este estudo, a evolução das gravidezes ICSI, bem como os dados obstétricos e perinatais do Nascimentos e recém-nascidos deste grupo, não diferem daqueles obtidos no grupo FIV convencional.
palavras-chave
in vitro fertilização; Microinjeção espermática; Anomalias genéticas Novo.
Resumo
Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar o desfecho obstétrico e perinatal das gestações do ICSI em comparação com a gravidezes de fertilização in vitro convencionais.
Materiais e Métodos: Neste estudo, comparamos o resultado da gravidez de 541 gestações obtidas no programa de fertilização in vitro do Instituto Universitari Dexeus durante 1995-1996: 245 após a fertilização padrão in vitro (FIV) e 296 após a injeção de esperma intractoplasmática (ICSI ).
Resultados: Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre os dois grupos na frequência de aborto espontâneo (15,1% de IVF vs 17,1% ICSI), gravidez ectópica (2,4% IVF vs 0,7% de ICSI), múltiplos Gravidezes (40% IVF vs 34% ICSI) e anormalidades genéticas de Novo reveladas pelo diagnóstico pré-natal (0,3% de IVF vs 1,2% ICSI). Nem diferenças foram observadas na taxa de malformação congênita (3,8% de IVF vs 2,4% ICSI), morte perinatal (24? IVF vs 9? Ics), relação masculino-feminino (1.13 IVF vs 0,97 ICSI), peso ao nascer (2.826,2 G IVF vs 2,929,1 g icsi) e lancha de nascimento (48,3 cm IVF vs 48,2 cm ICSI) dos neonatos.
Conclusões: De acordo com este estudo, a evolução das gravidezes ICSI, bem como dados obmetric e perinatais e neonatos desse grupo estavam dentro do intervalo observado com IVF padrão.
palavras-chave
fertilização in vitro; Injeção de esperma intractoplasmática; Anormalidades de Novo.
Introdução
No início da década de 1990, as primeiras gestações foram alcançadas após a microinjecção intractoplasmática de um espermatozóide (ICSI) (1,2), deslocando assim os outros Técnicas de micro-sensação (PZD e SUZI) que foram usadas até aquela época para combater casos de esterilidade por fator masculino grave. No Institut Universitari Dexeus, o ICSI ingressou no programa de fertilização in vitro em 1993 (3,4) e desde então aumentou anualmente o número de casais tratados com esta técnica (5) e, consequentemente, o número de crianças nascidas após a sua aplicação.
Desde o início do ICSI, vários autores expressaram preocupação com a segurança técnica (6,7) e seu possível risco genético. Os aspectos metodológicos referentes a ambos os detalhes técnicos e o material necessário para sua forma de realização correta foram amplamente descritos (8).Alguns estudos mais concretos também foram realizados, como a análise da possível toxicidade do uso de polivinilpirrolidona (PVP) (9), no qual os espermatozóides são suspensos antes da sua microinjeção no OCYTE, e, em conclusão, parece ser existente Acordo de que o risco genético de ICSI deriva principalmente do tipo de machos que recorrem a esta técnica (10) em vez da própria técnica.
Sabe-se que os machos estéreis por um fator masculino se beneficiam muitas vezes Aumento na incidência de anomalias genéticas (11-15) e alguma associação também foi descrita entre esterilidade masculina e certas doenças, como ausência bilateral de vasos deferentes e fibrose cística (16). Do mesmo modo, estudos específicos de espermatogênese revelaram que a incidência de anormalidades meióticas em machos sub-férteis ou estéreis é também maior (17), um fato que não pode ser avaliado com um estudo convencional de sêmen, uma vez que não fornece informações sobre a qualidade de O DNA de esperma (18,19).
Tendo em conta esta situação e sabendo que com microinjeção intracitoplasmática, o processo de seleção natural que sofrimento da espessura na fertilização convencional in vitro é elovido em seu caminho através das capas externas do OCYTE (19,20), as dúvidas surgem sobre as consequências da aplicação clínica do ICSI que exigem um estudo mais profundo.
O acompanhamento das gravidezes alcançadas é a única maneira de avaliar as conseqüências de ICSI e, portanto, ser capaz de determinar seu risco possível. Nos últimos cinco anos, os primeiros estudos foram publicados nesta linha (8,19,21-25). Em uma tentativa de aglutinar resultados, a Força-Tarefa de Eshre no ICSI (26) publicou o acompanhamento de 807 crianças nascidas após o ICSI correspondendo a 24 centros de diferentes países. No entanto, a maior casuista existente corresponde ao grupo de Bruxelas, que até agora monitorou 1.987 crianças nascidas após essa técnica (27). A necessidade de ter seus próprios dados sobre a frequência de anomalias cromossômicas e malformações congênitas que podem surgir da aplicação do ICSI e que eles nos mostram A realidade da nossa população motivou a realização deste trabalho, em que são analisados 296 ICSI gestações e compare com 245 gravidez convencionais de IVC.
Neste trabalho, o monitoramento das gestações obtidos no programa de fertilização in vitro do serviço de medicamento é apresentado a partir da reprodução do Institut Universitari Dexeus, durante os anos de 1995 e 1996, comparando os resultados entre o grupo FIV convencional e o grupo ICSI. Durante este período de tempo, um total de 894 ciclos foi realizado via FIV convencional (795 com sêmen do parceiro e 99 com sêmen do doador) e 1.051 ciclos através do ICSI. Os ciclos de IVF não foram incluídos neste trabalho durante o mesmo período em que os embriões obtidos por ambas as técnicas (FIV convencionais e ICSI) são transferidos neste trabalho. A indicação para a microinjecção de esperma tem sido principalmente a esterilidade pelo fator masculino de acordo com os parâmetros clássicos de avaliação de sêmen, a total falhas de fertilização nos ciclos anteriores e a esterilidade de origem desconhecida. A origem do espermatozóides para a microinjecção de esperma tem sido 92.3 por cento do ejaculado, 7,1 por 100 testicular e 0,6 por 100 epididimária.
A idade média das mulheres é de 34 anos, 8 anos no grupo FIV convencional e 34 anos No grupo ICSI, sendo a idade média de homens de 35,9 anos, igual a ambos os grupos. Detalhes técnicos sobre estimulação ovariana, recuperação de oócitos, cultura de embriões e transferência embrionária foram previamente descritas (5). A preparação do sêmen, bem como aspectos técnicos da microinjecção espermática, também foram descritos anteriormente (3,4). A taxa de adubação e a taxa de gravidez de punção foi de 67.1 por 100 e 27,4 por 100, respectivamente, em FIV convencional e 58,9 por 100 e 28.2 por 100 no grupo ICSI. A gravidez clínica tem sido considerada gravidez clínica em que pelo menos uma determinação do plasma positivo ßCG e uma ultrassonografia confirmativa em que o saco gestacional é observado.
O trabalho apresentado é um estudo retrospectivo de 541 gestações (245 de FIV convencional e 296 de ICSI) em que a evolução das gravidezes, bem como dados obstétricos e perinatais de gestações evolutivas (> 20 semanas) é analisada. Os primeiros dados sobre a evolução da gravidez e do parto foram coletados das informações fornecidas pelos próprios pacientes.Detalhes mais concretos sobre aspectos obstétricos, neonatais e de desenvolvimento dos recém-nascidos foram coletados posteriormente de um questionário padronizado que o telefone foi praticado como telefone telefónico, que ultrapassou 20 semanas. Todas as informações relativas a esses casos em que a existência de qualquer malformação ou anomalia de qualquer tipo foi coletada pelo ginecologista e / ou pediatra foi devolvida. Malformações maiores foram consideradas aquelas que requerem correção cirúrgica e / ou envolvem o envolvimento funcional. As restantes malformações têm sido consideradas malformações menores e não foram contabilizadas de acordo com as orientações do Registro Europeu de Eurocat congênita (28).
O estudo estatístico foi realizado através do teste de * 2, Considerando-se diferenças significativas de 5% (p (29), na qual o controle é realizado 51.098 nascimentos, que é igual a 2% do número total de nascimentos na cidade de Barcelona durante o período de 1992-95.
Resultados
Das 541 Gravidezes analisadas, 343 (63,4 por 100) foram gestações únicas, 162 (29,9 por 100) Gemellares, 34 (6,3 por 100) triplos e dois (0,4 por 100) quadruplicar, apresentando Um único caso de gestação dupla monozigótica. A taxa média de implementação para o período estudado é de 15,2 por 100 (15,4 por 100 FIV; 15 por 100 ICSI), observando um aumento entre as taxas de implementação do ano de 1995 (13,4 por 100 FIV; 11,4 por 100 ICSI) e os do ano de 1996 (17.8 p Ou 100 FIV, 18,6 por 100 ICSI) como resultado da otimização na aplicação e desempenho de técnicas. Não são observadas diferenças significativas em relação à multiplicidade de gestações entre o grupo FIV convencional e o grupo ICSI (Tabela 1). Das duas gestações quádruplas, uma evoluiu espontaneamente na gravidez tripla chegando satisfatoriamente e, no outro, foi escolhida por uma redução médica na gestação gêmea. A taxa de gestação com a redução embrionária espontânea tem sido 44.1 por 100 em gestações triplas e 21% nas gravidezes gêmeas, sendo 25,2 por 100 para gravidez múltipla total (Tabela2).
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tabela 1 Multiplicidade de gravidez |
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| icsi | ||||
| gravidez | 245 | 296 | 541 | |
| x1 | 147 (60%) | 196 (66,2%) | 343 (63,4%) | |
| x2 | 80 (32,6%) | 82 (27,7%) | 162 (29,9%) | |
| x3 | 18 (7,4% | 16 (5,4%) | 34 (6,3%) | |
| x4 | 0 (0%) | 2 (0,7%) | 2 (0,4%) | |
| Aborta | 37 (15,1%) | 50 (17,1%) | 87 (16,1%) | |
| e. Ectópicos | 6 (2,4%) | 2 (0,7%) | 8 (1,5%) | |
| Imp. | 361/2350 (15,4%) | 416 / 2.773 (15%) | 777/5123 (15,2%) | |
| diferenças não significativas. | ||||
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Tabela 2 Evolução Múltiplas gestações: Redução embrionária espontânea |
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| gravidez múltipla | quadruple n = 2 | triplos n = 34 | gemlars n = 162 | |
| rede. Espontâneo A: | ||||
| triplo | 1 (50%) | – | – | |
| gemelar | 0 (0%) | 8 (23,5%) | – | |
| Único | 0 (0%) | 4 (11,8%) | 26 (16%) | |
| gest. Interten. | 0 (0%) | 3 (8,8%) | 8 (4,9%) | |
| Reduções espontâneas totais | 1 (50%) | 15/34 (44,1%) 50/198 (25,2%) | 34/162 (21%) | |
o O aborto extrauterino e a taxa de gravidez foram 15,1 por 100 e 2,4 por 100, respectivamente, no grupo FIV convencional e 17.1 por 100 e 0,7 por 100 no grupo ICSI, não observando diferenças estatisticamente significantes entre os dois grupos (Tabela 1). Em quatro dos primeiros trimestre abortos espontâneos (uma fertilização in vitro e três ICFs convencionais), foi realizada uma biópsia de corión, que permitiu que um estudo citogenético determinasse se a causa da interrupção foi de origem cromossômica (30).Os resultados obtidos através desta técnica revelaram uma alteração cromossômica em três dos casos estudados, não obtendo um resultado na sala (Tabela 3). No grupo FIV, a alteração cromossômica observada do material abortivo tem sido uma trissomia do cromossomo 22 (47, XX, + 22). No grupo ICSI, uma trissomia dupla dos cromossomos 18 e 21 (48, xx, + 18, + 21) e uma translocação 45, XX, T (13q14q), + Sea foram detectadas. A taxa de alterações genéticas diagnosticadas a partir do material abortivo referente aos embriões totais implantados é, consequentemente, 0,4 por 100 (0,3 FIV vs 0,5 por 100 ICSI).
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tabela 3 alterações genéticas |
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| Modo de detecção | icsi | ||
| estudo citogenético na 1ª trimestre Biopsies de boliche | 1 (47, + 22) | 2 (48, + 18, + 21) | |
| 1 (45xx, t13 / 14), + mar | |||
| 1/361 (0,3%) | 2/416 (0,5%) | 3/777 (0,38%) | |
| 3 (47, + 21) | Diagnóstico pré-natal Amniocentese |
1 (47, + 21) | 1 (45, XO) |
| 1 (45, xy, t 14/21) | |||
| 1/361 (0,3%) | 5/416 (1,2%) | 6/777 (0,77%) | |
| diferenças não significativas. | |||
Os 27 por cento das mulheres grávidas fizeram um diagnóstico pré-natal, em todos os casos de amniocentese, não existem diferenças significativas na escolha deste teste entre os dois grupos. Um caso de trissomia 21 foi detectado no grupo FIV convencional e três no grupo ICSI, recorrendo em todos para a interrupção legal da gravidez. Um caso de 45xd também foi detectado pelo diagnóstico pré-natal em uma gravidez gêmea de ICSI em que foi escolhido por uma redução embrionária seletiva. Da mesma forma, a existência de duas alterações cromossômicas estruturais no grupo ICSI foi detectada: uma translocação 13/14 herdada e uma translocação de Novo 14/21 equilibrada (Tabela 3). A taxa de alterações genéticas de Novodiagnosticatos AneParto por meio de técnicas de diagnóstico pré-natal foi de 0,77% (0,51 por 100 aneuploidias autossômicas, 0,13 por 100 aneploidias de cromossomos sexuais e 0,13 por 100 anormalidades estruturais), não existem diferenças significativas entre os dois grupos (0,3 por 100 FIV vs 1.2 por 100 ICSI). O acompanhamento pré-natal de gestações através de ultrassonografia de alta resolução revelou a existência de uma síndrome de regressão de fluxo no grupo FIV convencional que também optou pela interrupção legal da gravidez.
Eles ocorreram 441 partós (200 FIV, 241 ICSI): 44 por 100 nascidos vaginais e 56 por 100 cesarian (Tabela 4). Dos 441 nascimentos, 282 (64 por 100) foram únicos, 140 (31,8 por 100) gêmeos e 19 (4.3 por 100) triplos, sendo a idade gestacional média de 38,4 semanas sem diferenças significativas entre os dois grupos, mas com diferenças de acordo com A multiplicidade de entrega (39,65 vs exclusivo vs 37.22 no múltiplo; p
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Tabela 4 Nascimentos e nascimentos |
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| ICSI | |||
| peças | 200/245 (81,6%) | 241/296 (81,4%) | |
| modo: vaginal | 79 (39,5 %) | 115 (47,7%) | |
| cesárea | 121 (60,5%) | 126 (52,3%) | |
| crianças | 290 | 329 | |
| sexo: masculino | 154 (53,1%) | 162 (49,2%) | fêmea | 136 (46,9%) | 167 (50,8%) |
| peso médio (g) | 2.826.22 (0,553-3.990) | 2.919,14 (1.000-4,160) | |
| meio tamanho (cm) | 48,3 (30-54) | ||
| diferenças não significativas . | |||
no estudo pós-natal, dez As malformações foram detectadas no grupo FIV convencional e oito no grupo ICSI, que, juntamente com o pré-natal detectado no grupo FIV, representam uma taxa de malformação de 3,8 por 100 em FIV e 2, 4 por 100 no ICSI, não observando diferenças significativas entre ambos os grupos (Tabela 5).
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Tabela 5 Incidência de Malformaciones mayores |
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| FIV
ICSI |
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| Detección pré-natal
1/361 (0,3%) |
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| SDME. Reg. caudal | ||
| Detección pós-natal
10/290 (3,5%) |
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| Microcefalia
SDME. Marfan |
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| Exencefalia
mielomeningocele |
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| Hidronefrosis
Aplasia cutânea |
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| reflujo urinário
Rinon poliquístico |
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| hemivértebra
Luxación cadera |
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| Pie equinovaro
Pie equinovaro |
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| SDME. Goldenhar
Hemiriñón |
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| atresia vías biliares | ||
| Criptorquídea | ||
| Hipospadias | ||
| total
( 3,8%) (2,4%) |
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| Diferencias ou significativas. | ||
manteve-se producido Diez Casos de muerte perinatal (16,1 pOR 1,000): cuatro intraútero, da partir de 22 Semanas y Mas banco gestación de e-parto, Dentro de los siete Dias siguientes al nacimiento (Segun criterio Nacional de mortalidad perinatal). Siete de las muertes correspondían al Grupo convencional de FIV (24 POR 1,000) y Tres al Grupo de ICSI (9 POR 1,000), que significativas diferencias Entre Ambos grupos. En banco Casos se trataba de embarazos múltiples (Tres gemelares y un Triplo) y las cuatro restantes embarazos Únicos (Tabla 6).
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Tabla 6 mortalidad perinatal * |
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Numero muertes perinatales edad gestacional (SEM) Modo parto Observaciones Tasa mortalidad perinatal |
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| VIF
2 (gemelar) 25 Vaginal Rot. Prem Membranas |
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| 1 (gemelar)
34 Cesaréia Retr. crecimiento |
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| 1 (Único)
37 Cesaréia Exencefalia 7/290 |
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| 1 (Único)
41 Cesaréia circular de cordão 24% de |
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| 1 (Único)
22 vaginal Rot. Membranas |
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| 1 (Único)
31 vaginal circular de cordão |
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| ICSI
2 (triplo) 26 Cesaréia Hemorragia cerebral 3/329 |
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| 1 ( gemelar)
28 Caesarea Desprend. placenta 9% a partir de |
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| * mortalidad perinatal Segun definición Nacional:. muertes de 22 de Semanas mais baixos de gestación y hasta los Siete Dias siguientes al nacimiento | |||||
La tasa de Niño Vivo en Casa Por ciclo ha sido POR 100 21.8 en FIV 22,9 y convencional POR 100 en ICSI.
Discusión
de los 541 embarazos analizados, 81 POR 100 llegan ao término con Niño en vivo encostas que observarse significativas diferencias Entre el Grupo de FIV convencional y el Grupo de ICSI. La tasa de aborto y de embarazo extrauterino es asimismo semelhante en Ambos grupos.
Estudio citogenético del material de abortivo Mediante biopsias de corion Solo se pudo Realizar en cuatro de los abortos, evidencia obteniéndose de alteraciones cromosómicas en Tres de ellos . Los resultados obtenidos animan para incorporar Dicha Técnica al estudio de los abortos de primeras Semanas de gestación, puesto gestaciones that permite identificar La Causa de la interrupción proporcionando la posibilidad de ofrecer un Consejo reproductivo frente um Nuevas (30). Disponer de citogenético estudio un de TODOs assim abortos Nos ayudaría para establecer con la tasa Mayor fiabilidad total de alteraciones cromosómicas. Isso embargo, cuando los Menos de abortos para 12 Semanas, las limitaciones de la Técnica real ou Siempre permiten obtener informaci. Asimismo, tampoco se pueden cuantificar muchos de los fallos Implantação de that presumiblemente también para uma Genética causa.
La Realización de un diagnóstico pré-natal que ha Llevadó para Cabo en un 27 POR 100 de los Casos que diferencias Entre Ambos grupos. A pesar de que en Los Casos de fator masculino Severo é Realiza previamente un rastreio y Consejo genético Completo, Existe cierta reticencia POR Parte de las gestantes la práctica de una Técnica de diagnóstico invasiva pré-natal, prefiriéndose, al igual que ficou otros referido Autores (31 ), ou las Técnicas invasivas. A pesar de that Aytoz et al.(32) Mostrar que a realização desta técnica não aumenta a perda fetal, as gestações premerais e o baixo peso dos recém-nascidos, após um estudo detalhado de cada caso, devem ser informados de pacientes dos riscos e vantagens da prática de um diagnóstico pré-natal caso específico para que possam tomar a decisão individualmente. Como segue Vendrell et al. (33), homens com concentrações de espermatozóides 6 / ml e / ou níveis fsh > 10ui / l são o maior risco de apresentar anormalidades meiosticas, para que a triagem anterior Para ICSI desses machos deve incluir um cariótipo e um estudo cromossômico de espermatogênese seguido por um conselho genético. Nestes casos, parece adequado orientar a prática de um diagnóstico pré-natal em caso de gravidez.
A taxa de alterações cromossômicas de Novodetectada graças ao diagnóstico pré-natal foi de 0,77 por 100, sendo ligeiramente superior no ICSI Grupo (1,2 por 100) contra o grupo FIV convencional (0,3 por 100) e superior à taxa populacional, que de acordo com a REDCB (29) é de 0,34 por 100, mas sem diferenças significativas. As alterações genéticas mais frequentes têm sido aneuploidias autossômicas, sendo moletom sendo e em particular a trissomia 21 os mais frequentes (0,3 por 100 FIV; 0,7 por 100 ICSI) com uma incidência maior do que a referida pela REDCB (0, 18 por 100) (29 ). O aumento das trissomias em gravidezes FIV / ICSI também foi descrito por outros autores (8) e provavelmente pode ser atribuído à avançada idade materna, uma vez que em nosso estudo a idade média materna é de 34 anos (27-45 anos), maior do que a da população de Barcelona (30,3 anos) (29).
Quanto às aneuploidias dos cromossomos sexuais, apesar dos primeiros resultados de em “T Veld et al. (21), que se referiram 27 Porcentagem de alterações para esses cromossomos, Bondelelle et al. (27) Publicar uma frequência de 0,83 por 100 a mais de 0,23 por 100 descritos para a população neonatal da Dinamarca (34), com a qual se refere a 0,03 por 100 refere-se ao REDCB (29). Em nossa série, apenas um caso de aneuploidia dos cromossomos sexuais (45xO) foi detectado no grupo ICSI, que representa uma taxa de 0,24 por 100, maior do que a população neonatal de Barcelona, mas inferior à publicação de Bondelelle et al. (27). Essas diferenças podem ter sua explicação no fato de que a incidência de diagnóstico pré-natal neste estudo foi de 27% das mulheres grávidas e não a totalidade dos casos analisados. Se um cariótipo será feito a todos os recém-nascidos do ICSI (sem diagnóstico pré-natal), algumas alterações de cromossomos sexuais provavelmente seriam compatíveis com a vida e manifestando principalmente na idade adulta, não foram detectadas no recém-nascido.
A taxa de anomalias estruturais da Novodetectada por diagnóstico pré-natal no grupo ICSI é de 0,24 por 100, não há caso tendo sido encontrado no grupo FIV convencional. Tendo em conta que os estudos de material abortivo também foram detectados uma anomalia estrutural no grupo ICSI, a frequência total seria de 0,48 por 100, semelhante ao referido por Bondelelle et al. (27) (0,36 por 100), mas maior do que o encontrado pelo REDCB (29) (0,02 por 100). Um único caso de anomalias estruturais herdadas pelo diagnóstico pré-natal de uma gestação do ICSI foi encontrada em que o pai apresentou a mesma translocação equilibrada que o feto. Nesse caso, o aumento da frequência de aparência em relação à população em geral é totalmente previsível pela história paterna. Como variando vários autores (17,35), a realização de um cariótipo sanguíneo periférico antes do ciclo do ICSI deve ser sistematicamente realizada em todos os machos afetados de uma oligozoospermia grave, a fim de detectar as possíveis anormalidades cromossômicas mitóticas de frequência nestes pacientes.
Em todos os casos de casais pré-natais adversos optaram pela interrupção da gravidez ou redução embrionária em caso de gravidez múltipla. Como em outros estudos (19), não são observadas diferenças significativas na taxa de aborto terapêutico entre os dois grupos: 0,7 por 100 fetos FIV (2/292) e 0,9 por 100 fetos (3/333).
A frequência da entrega cesárea (56 por 100) observada neste estudo é maior do que a incidência da referida técnica (27 por 100) na população geral (36), embora semelhante ao publicado por outros autores de casos de ICSI: 49,8 por 100 Palermo et al. (8). Uma parte importante desse aumento é determinada pela multiplicidade dos nascimentos e pela idade avançada das mulheres.Com a idade materna aumenta a probabilidade de problemas obstétricos e, consequentemente, o número de cesarianas (37) aumenta. No entanto, como Wennerholm et al. (24) Comentários (24), embora a maioria dos cesaros sejam realizados por razões obstétricas, sua alta frequência não pode ser explicada apenas por essas razões, mas é um reflexo do maior grau de ansiedade e precaução por O paciente como obstetra como conseqüência da dificuldade e esforço necessários para alcançar a gravidez.
A idade gestacional média (38.4 sem) é semelhante à de outras séries (37,5 sem) (36), embora ligeiramente inferior do que o referido no REDCB (39,4 SEM). Essas diferenças não existem se compararmos a média da população com a obtida apenas nas gravidezes exclusivas (39,6 sem). O peso médio das crianças (FIV 2.826 g / icsi 2.919 g) é também menor do que o peso médio dos recém-nascidos da população geral referida no REDCB (3.258 g), embora semelhante à obtida por Adri et al. (38 ) Para crianças de técnicas de reprodução assistida e publicadas por Wisanto et al. (39) para crianças de ICSI. Nossos resultados confirmam que tais parâmetros são influenciados pela idade materna avançada e multiplicidade. As conseqüências da idade não só influenciam o aumento do risco de problemas obstétricos, mas também nos problemas fetais e perinatais que podem ser derivados (37).
A maioria das maiores malformações observadas neste estudo são equivalentes ao Que o REDCB lista como mais frequente e corresponde ao neurológico, renal e deformidades dos pés. A maior taxa de malformação detectada pré e postnatly é de 3,8 por 100 no grupo IFC convencional e 2,4 por 100 no grupo ICSI, sendo globalmente significativamente maior (p (29). Os referidos valores são semelhantes aos observados por Palermo et al. (1996) (36), referido 3,5 por 100 FIV vs 1,6 por 100 ICSI e compará-lo com 3,7% da população de Nova York. A taxa de malformações observadas no grupo ICSI não apresenta diferenças significativas em relação à população de Barcelona e é equivalente ao que se refere a outras obras que estudam apenas casos de ICSI: 2,6 por 100 (22); 2,2 por 100 (23); 2, 9 por 100 (40) ou IVC convencional: 2,5 por 100 (41 ), nenhum aumento no que diz respeito ao Grupo IVF convencional como no início foi sugerido por alguns autores (19).
A taxa de mortalidade perinatal observada em nossa série (16,1 por 1.000) é semelhante à do outros grupos (17 por 1.000) (39), não encontrando diferenças Significativo entre IV convencional e ICSI, embora existam diferenças com a multiplicidade de entrega.
dos resultados obtidos é deduzido que a multiplicidade e a prematuridade estão determinando fatores no aumento de problemas obstétricos e perinatais, também aumentando a morbidade taxa e, em alguns casos, mortalidade perinatal. Como outros autores já haviam apontado (38,41), a diminuição do número de embriões a serem transferidos é a solução mais eficaz para evitar a aparência de múltiplas gestações. De acordo com nossos resultados e tendo em conta que, com o aumento da idade materna, diminui a probabilidade de gravidez, nossa sugestão seria limitar o número de embriões a serem transferidos de acordo com a idade das mulheres, levando em conta o número de ciclos anteriores e as características particulares de cada caso. Geralmente pareceria apropriado limitar dois o número de embriões a serem transferidos quando a idade das mulheres é inferior a 30 anos e transferiu três embriões quando for superior a 30 anos.
de nosso estudo é claro que Não há diferenças significativas entre o grupo FIV convencional e o grupo ICSI em relação à taxa de aborto, gravidez ectópica, cesárea, prematuridade, peso e escultura de recém-nascidos, malformações e mortalidade neonatal. Nem diferenças significativas entre FIV e IFSI em relação à taxa de alterações genéticas de Novo não são observadas neste estudo. No entanto, aceitar que o risco genético da população utilizado pelo ICSI é teoricamente superior, a realização de uma triagem completa genética é considerada essencial para a prática de um ciclo in vitro de fertilização com a microinjeção de esperma que inclui o cariótipo genético dos progenitores, bem Como um estudo meiótico da função de esperma em casos de oligoospertoospermia grave (em casos de ausência bilateral de deferentes, a triagem também deve incluir o estudo de deleitas cromossômicas e gene de fibrose cística). O Conselho Genético deve ser realizado de acordo com as particularidades de cada casal, aconselhando a prática de um diagnóstico pré-natal se a gravidez ocorra.Em casos de maior risco genético, a possibilidade de um diagnóstico de pré-execução que permita a seleção de embriões normais ou equilibrados para a anomalia estudada, evitando assim a transferência de embriões afetados. Nos casos de alto risco genético, o uso de gametas de doadores também deve ser oferecido como uma alternativa que também permite eliminar completamente a possibilidade de transmissão da anomalia à descendência.
em conclusão, tendo em conta que não Diferenças significativas foram observadas nos parâmetros estudados entre os dois grupos, podemos afirmar que neste estudo não há diferenças entre crianças nascidas de FIV e as do ICSI. No entanto, seria interessante continuar com a atual tendência de realizar estudos de acompanhamento pelos centros de reprodução assistida que praticam essas técnicas e continuam esses estudos não apenas durante o período perinatal, mas continuam durante a infância até a idade adulta, a fim de Para poder determinar a capacidade reprodutiva da descendência e ver a incidência de esterilidade que a dita população pode ter.
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