O que todo médico clínico deve saber sobre a doença de Lyme
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a controvérsia sobre a doença de Lyme
Tanto diagnóstico quanto tratamento da doença de Lyme permanecem origem das controvérsias porque a compreensão científica dessa doença continua a evoluir enquanto não há resposta para questões básicas. A raiz da controvérsia é a falta de biomarcadores e exames de diagnóstico seguros para esta doença. Embora eles não possam separar aqueles infectados de não-infectados e cura de controvérsia não curado, sobre os protocolos de envelope e tratamento diagnósticos continuarão a existir.
duas escolas, uma representada por Ilades (Sociedade Internacional de Lyme Doença e doenças relacionadas) e a sociedade de doenças infecciais da América (IDSA) se concentra no diagnóstico e tratamento da doença de Lyme. A IDSA tem uma visão próxima, uma vez que define a doença em termos rigorosos com opções de tratamento limitadas. A ILADS tem uma visão mais ampla e acredita que o julgamento clínico pode determinar melhor quem deve ser tratado e com que tipo de tratamento. Ambos os grupos publicaram diretrizes com base em evidências. Pode ser acessado através do centro de informações das diretrizes nacionais. Enquanto a IDSA manifesta expressa sua preocupação com um excesso de tratamento, os ILADs aponta que as decisões sobre o tratamento devem ser baseadas em uma análise sobre a relação de benefício de risco de cada indivíduo. Esta análise deve refletir a saúde, custo e qualidade de vida dos pacientes de Lyme que não foram tratados. Todo o tratamento médico envolve um risco, os riscos associados com antibioterapia cuidadosamente controlado são relativamente poucos.
pacientes hoje não podem esperar por pesquisas futuras. No futuro, nosso conhecimento científico da doença de Lyme pode ser concluído. Mas, nesse meio tempo, os médicos clínicos que lidam com os pacientes devem fazê-lo da melhor maneira.
prática as diretrizes podem ser um bom começo, mas as recomendações feitas de uma maneira geral nunca devem substituir o julgamento clínico do médico que trata um paciente em particular. É dentro de um contexto no qual uma relação sólida entre médico e paciente é estabelecida, que os benefícios e riscos em tratamentos específicos serão avaliados de forma mais apropriada e serão incentivados e respeitados a autonomia do paciente. A busca por terapias baseadas em evidências clínicas implica que os médicos devem agir de acordo com a evidência disponível. Isso não implica que os médicos devem continuar com tratamentos ineficazes pendentes novas investigações.
Burgdorferi Borrelia e a infecção persistente
A presença de uma infecção que persiste foi demonstrada. Ao usar um modelo de animal (mouse), Hodzic et al mostraram que, em caso de doença de Lyme com disseminação tardia, o BB pode sobreviver após ter sido exposto por trinta dias a ceftriaxona e que a bactéria residual ainda seja infecciosa. Um estudo prévio realizado por Yrjanainen et al revela uma sobrevida similar depois de ter uma exposição de 5 dias com a ceftriaxona a microbiologia particular do BB deve ser tomada em considerar o potencial de sobrevivência do organismo. * BB apresenta longos períodos entre seus ciclos de replicação. Antibióticos que atuam na parede celular operam durante a replicação ativa, a menos que o tratamento continue através do estágio “descanso”, as bactérias que não foram divididas pela presença de antibióticos sobreviverão à terapia e infecções persistirão. * BB pode residir em locais intracelulares, como células endoteliais, neurônios e células gliais. Aqui eles residirão sem ser afetado por penicilina e cefalosporina, mais antibióticos intracelulares serão necessários para obter níveis adequados. * BB pode fugir do sistema imunológico através de vários mecanismos: locais intracelulares e protegidos de O organismo (cérebro, olhos) variação antigenuz, deleção de imuno e se escondendo em proteínas derivadas.
co-infecções
carrapatos também são portadores de babesia, anaplasma, ehrlichia, bartonella, micoplasma e outros agentes patogênicos.A presença desses organismos complica o diagnóstico, avaliação e tratamento de pacientes que sofrem de Lyme. Em modelos animais, as co-infecções alteram a resposta do sistema imunológico, carga patogênica e a gravidade da doença. Em humanos, co-infecções aumentam a morbidade e a recuperação de atraso
Fundamentos da doença de Lyme
doença de Lyme, uma doença multissistema causada por uma bactéria espirroquetica chamada Borrelia Burgdorferi (BB), é a mais Vector comum de doenças transmitidas nos Estados Unidos.
CDCs (Centros para controle de doenças) Receber informações da aparência de cerca de 20.000 novos casos a cada ano e o CDC reconhece que 90% dos casos não são diagnosticados. Os carrapatos da perna negra que estão infectados, transmitem o BB por meio de sua mordida BB. Esses carrapatos são muito pequenos e é por isso que eles passam despercebidos com freqüência; A maioria dos pacientes não se lembra de nenhuma picada antes de ficar doente. A doença de Lyme apresenta dois tipos de fases: um cedo e um atraso. Os pacientes podem apresentar um ou ambos os estágios, muitos pacientes apresentam sintomas da fase tardia do palco tardio de Lyme. Qualquer órgão pode ser afetado, mas o BB geralmente afeta a pele, articulações, coração e tecido nervoso, incluindo o cérebro.
Early estágio da doença de Lyme
começa entre 3 e 30 dias após a mordida e é facilmente identificado pela erupção de eritema migrans (EM). EMS pode variar aspecto. A erupção mais comum é caracterizada por uma lesão oval e homogênea. A lesão clássica “olho ocular” representa menos de 20% dos casos de 30% dos pacientes nunca apresentaram nenhuma erupção cutânea. Sintomas de flump como febre, fadiga, dor de cabeça, mialgias, artralgias e a rigidez no pescoço podem acompanhar MS ou A única evidência da doença de Lyme em seu estágio inicial ..
Fase tardio da doença de Lyme
desenvolve semanas ou anos depois e é o resultado da disseminação das bactérias no organismo. A disseminação precoce da doença de Lyme pode causar múltiplas erupções da pele de MS, paralisia de sino ou outras neuropatias cranianas, meningite, meningoradiculite, cardite, linfadenopatia e artralgias; Os sintomas constitucionais podem estar presentes. Em áreas endêmicas, a doença de Lyme é responsável por 50% de Casos de paralisia em crianças ..
Nos Estados Unidos, artrite e condições do sistema nervoso são contras Ideed como formas tardias e disseminadas de doença de Lyme.
Artrite pode afetar qualquer articulação, os joelhos são os mais comuns. 60% dos pacientes que não recebem tratamento sofrerão de artrite. Problemas neurológicos envolvem neuropatias periféricas sensoriais, neuropatias motores, disfunção autonômica, distúrbios do movimento, doenças neuropsiquiátricas e encefalopatia.
é falado sobre neuroborreliose quando a doença de Lyme afeta o cérebro. Entre 15 e 40% dos pacientes de Lyme têm distúrbios neurológicos devido à infecção. A doença em seu estágio tardio pode ser séria com uma morbidade acentuada e uma resposta insuficiente aos tratamentos.
Sintomas
Os sintomas da doença de Lyme são extensivos e variáveis; O padrão recisado / remissão é freqüente. A validade dos sintomas individuais foi documentada em muitos relatórios e estudos sobre a doença de Lyme.
Entre os sintomas que aparecem frequentemente:
Extreme Fadiga que interfere na realização de atividades
* dores de cabeça de todos os tipos
* Febres frequentes, calafrios, suores noturnos
* milagias e artralgias, que pode migrar
* músculo e fasciculações de fraqueza
* parestesias e síndrome de dor neuropática
* distúrbios do sono
* disfunção nervosa craniana
* distúrbios neuropsiquiátricos – Irritabilidade, depressão, ansiedade, ataques de pânico,
Nova aparência, alterações de humor semelhantes às da doença bipolar, ataques IRA, TOC
* Perda cognitiva, distúrbios da memória, dificuldade em executar tarefas simultâneas, Processamento mental lento, linguagem e distúrbios de elocução, problemas para se concentrar, perda de ha A moridade matemática, a deterioração no processamento visual e espacial
* As crianças podem arquivar mudanças no comportamento, diminuição do desempenho da escola, dor de cabeça, fadiga, esquecimento, convulsões parciais complexas, depressão e diagnóstico errôneo do TDAH primário.
Embora a sintomatologia da doença de Lyme se sobrepunhada com os sintomas de outros distúrbios, como fibromialgia, mosqualomialilite, esclerose múltipla, esclerose lateral amiotrófica, artrite reumatóide, lúpus, distúrbios psiquiátricos, os pacientes de Lyme geralmente têm sintomas que são atípica nessas doenças. Dando sentido à infinidade de sintomas pode ser um desafio, mas deve ser levado em conta que os sintomas que aparecem sem um relacionamento podem ser relacionados através de uma neuropatia ou encefalopatia autonômica subjacente.
O exame físico na doença de Lyme
Os pacientes de Lyme podem apresentar anormalidades nos exames quando uma avaliação cuidadosa é realizada, mas esses exames podem apresentar poucas anormalidades ou quaisquer resultados anormais em alguns casos. Além de um exame geral, exames neurológicos, dermatológicos e reumatológicos também devem ser realizados.
Sorologia na doença de Lyme
Borrelia Burgdorferi apresenta uma cultura difícil, por essa razão, os exames sorológicos tendem a tentar encontrar a presença de anticorpos. Em 1995, com o objetivo de padronizar o procedimento de análise e a interpretação da análise de blot ocidentais, o CDC publica diretrizes para a realização de testes laboratoriais para detectar a doença de Lyme. O CDC recomenda um teste de teste de dois níveis.
primeiro, na etapa 1 Um teste por ELISA ou IFA método é realizado, se um resultado positivo ou equívoco for obtido, ele é passado para o Estágio 2 no que é realizado um teste Western blot IgM e IgG. Os resultados que foram negativos no Estágio 1, são considerados como tal e não continuam com o estágio 2. O objetivo da padronização foi estabelecer parâmetros para confirmação laboratorial para monitorar os casos confirmados de doença de Lyme, está dizendo que esses testes não têm como Alvo o diagnóstico clínico da doença.
O teste de dois níveis não funciona
Etapa 1 Os testes não são suficientemente sensíveis a serem usados como usados como testes “triagem”. O Western As manchas aumentam a especificidade, no entanto, após a fase 1, há uma diminuição na sensibilidade. As bandas incluídas nos esquemas de interpretação do blog ocidental foram escolhidas para fins estatísticos e não clínicos. Recentemente, o teste ELISA C6 foi proposto como uma alternativa ao teste de dois níveis. Infelizmente, o peptídeo C6 não apresenta a sensibilidade necessária para uso clínico. Dado o estado atual dos testes para o D A ignose, a doença de Lyme, como muitas outras doenças, deve ser diagnosticada primeiro, clinicamente, e os testes devem ter uma função de suporte.