Migração e saúde mental: um problema de saúde pública emergente *
Eugenia Vilar Peyrí ** Catalina Eibenschutz Hartman ** *
** eugenia vilar peyrí. Professor de Pesquisa na Universidade Metropolitana Autônoma, Unidade de Xochimilco, México. E-mail: [email protected]
*** catalina eibenschutz hartman. Professor de Pesquisa na Universidade Metropolitana Autônoma, Unidade de Xochimilco, México. Email: [email protected]
data de recepção: 07-23-07. Data de aceitação 11-10-07
Resumo
Migração de grandes contingentes dos habitantes sul para os países de alta renda tem sido agudo na última década, como resultado da polarização socioeconômica entre Países e empobrecimento extremo dentro dos países do Sul, ambas situações induzidas pelas políticas neoliberais da globalização. Apesar disso, ainda há alguns estudos sobre o impacto que esses fenômenos sociais têm sobre a saúde mental da migração de trabalhadores e parentes que ficam.
A pergunta que ele guiou esta pesquisa foi, ¿Desde as perspectivas de Saúde mental, estes grupos de migrantes foram estudados no México como um país de expulsor e na Espanha como país destinatário?
A metodologia foi baseada em dados de fontes secundárias, artigos publicados e estatística nacional sociodemográfica e saúde mental Aqueles que foram reinterpretados à luz das ciências sociais, da medicina social e da saúde coletiva.
Conclusões vão no sentido de que é um problema de saúde pública emergente que Amerita ser estudado em maior profundidade da perspectiva de Determinantes e patrimônios sociais.
Palavras-chave: Migração, saúde mental, violência, migração internacional, saúde pública, síndrome de Ulisses.
abstrato
A migração de grandes contingentes de habitantes do sul a países industrializados se espantou drasticamente na última década como resultado da polarização socioeconômica entre os países e a extrema empobrecimento dentro dos países do hemisfério sul – ambos derivados das políticas neoliberais da globalização. No entanto, existem poucos estudos sobre o impacto desses fenômenos sociais sobre a saúde mental dos trabalhadores que migram e suas famílias que permanecem em seus lugares de origem.
A questão orientadora deste estudo foi: a partir dos aspectos De saúde mental, os grupos de migrantes foram estudados no México como um país de aplicação e na Espanha como país receptor?
A metodologia foi baseada em dados de fontes secundárias, artigos e estatísticas nacionais de saúde sociodemográfica e mental, Que foram reinterpretados à luz das ciências sociais, da medicina social e à saúde coletiva.
As conclusões resultam do caráter de emergência da questão da saúde pública abordada aqui, que deve ser estudada em maior profundidade da perspectiva de Determinantes e patrimônios sociais.
Palavras-chave: migração, saúde mental, violência, migração internacional, saúde pública, síndrome de Ulisses.
longa março será aquele que o seu pé transita para obter para a promessa da terra: o O futuro confiscará os passos da procissão incansável, e um dia renunciaremos a dor de feras para começar a sofrer como homens
Anonymous Poema
Introdução
o O trabalho atual pretende, sem ser exaustivo, apresentar uma visão geral do problema que a migração implica atualmente no campo da saúde mental2. Começará a partir de uma visão global para especificar na migração do México-Estados Unidos, que, embora tenha características únicas, também fornece elementos para reflexão e conhecimento da magnitude do problema que talvez – é esperado – contribui para a deliberação sobre isso em outros países. É urgente que os profissionais de saúde (em geral e em particular) tornam-se conscientes dos efeitos tão devastadores que a migração tem as populações dos ejetores e dos receptores migrantes; Isto de vários pontos de vista: econômico, social, político, cultural, íntimo, afetivo, emocional, etc3.
vai começar com a apresentação de um panorama da mágração no mundo, para especificar em algumas características que apresenta a migração de centenas de milhares de mexicanos para os Estados Unidos. O estudo também será discutido que aparentemente atualmente escreva é o mais importante em saúde mental no mundo de alta renda4: aquele que realiza na Catalunha, Espanha, uma equipe de médicos, psicólogos e assistentes sociais a serviço de cuidados psicopatológicos e psicossociais para imigrantes e refugiados (Sappir).Mais tarde, algum trabalho será exposto que foram desenvolvidos no México (particularmente no Instituto Nacional de Psiquiatria) com ambos os mexicanos que vivem nos Estados Unidos e aqueles que vivem no país, mas têm parentes no “outro lado” da fronteira. .
1. Alguns elementos teóricos e conceituais
Quem definiu que a saúde mental não é “apenas a ausência de uma doença mental detectável, mas um estado de bem-estar no que o O indivíduo realiza suas próprias habilidades, ele pode trabalhar de forma produtiva e satisfatória e é capaz de contribuir com sua comunidade “. Doyal expande a definição, dando-lhe a dimensão histórica-social:
Embora a última expressão da doença mental esteja em subjetividade individual, o sofrimento psíquico é parte de um assunto socialmente construído e cuja história é determinada pelos recursos que foram organizados socialmente para a satisfação do desejo. A saúde mental é mantida em termos de capacidade que um sujeito tem que projetar objetivos e projetos de projetos, bem como a capacidade de alegrar os recursos necessários para a realização de tais projetos, isso não é alcançado sem plena participação do assunto na sociedade ( Doyal, citado por romãs)
Portanto, a doença mental pode ser abordada e promovendo a saúde mental se for possível criar as condições ideais para que os sujeitos vivam em um estado de bem-estar e possam elaborar e realizar e realizar um projeto de vida produtivo e satisfatório; onde você tem o direito de um ambiente compatível com a saúde e o direito de serviços dignos quando a doença aparece. O estado das coisas atuais é muito longe disso, em vez disso, é aberto à doença e as estradas são deslocadas para que cada um decida ser transferida.
Agora, para o acima, deve ser adicionado Difícil – às vezes impossível conhecer a magnitude das condições mentais, porque se você tem que falar sobre saúde mental, há enormes diferenças e formas de registrá-lo e percebê-lo. Essas diferenças na maneira de relatar as taxas de prevalência de transtornos mentais podem ser explicadas em parte pelo estigma associada a esse tipo de sofrimento e como em muitos países estes são concebidos, incluindo eugênicos. Este estigma resulta em um sub-regime e uma subtração. Profissionais de saúde em países de baixa renda, além disso, devem coexistir com crenças culturais sobre doença mental (por exemplo, que é uma punição do demônio ou é do olho mau), que se torna um fardo extra e em um obstáculo mais para o acesso e geração de informações.
Por outro lado, no México, a geração de informações em saúde, tradicionalmente “… está incorporando informações estatísticas de pelo menos 10 sistemas, com diferentes formatos de captura, glossários de termos e períodos de levantamento em diferentes momentos que respondem a objetivos e interesses de cada instituição em particular … “. Esta consulta refere-se a tanto a saúde em geral quanto a saúde mental, em particular, mas seria acrescentar que, no caso do segundo, talvez Os problemas são ampliados, porque a falta de preparação dos profissionais poderia ser adicionada no primeiro nível de cuidado, as dificuldades que as pessoas têm para ver por ajuda, etc.
Essa maneira de gerar informações, além disso denota desordem e falta de coordenação, implica uma concepção de saúde que reduz o próprio ato de doente sem levar em conta as causas sociais, econômicas e políticas do processo de saúde. Como Laurell diz, é uma concepção de saúde que não pergunta por que esse problema de saúde em particular é apresentado, neste momento em particular e neste grupo específico. Portanto, informando, gerando dados, é um ato político que tem transcendência no caminho e modo de pensar em saúde, para oferecer serviços de saúde, para explicar a doença, para aplicar recursos e tratamentos.
O problema de O subministração não foi exclusivo para o México; Tem sido participante da grande maioria dos países do mundo, especialmente a chamada baixa renda. Esta situação impediu – e ainda impede, mas em menor medida – ter um conhecimento minimamente direcionado das condições de saúde da população mundial. Ao mesmo tempo, com os indicadores que foram usados – e eles ainda o fazem, mas também em menor extensão – as informações geradas perturbando muita realidade e eram complexas e até impossíveis de planejar ações de grande magnitude.
A complexidade crescente do panorama epidemiológico no México (e no resto do mundo) tornou necessário ter melhores indicadores, o que permitiu avaliar plenamente as perdas de saúde na sociedade.Até agora, principalmente indicadores simples foram usados com informações de registros de mortalidade, pesquisas nacionais de saúde e registros de utilização de serviços. No entanto, os avanços notáveis que foram alcançados na qualidade da informação abriram a possibilidade de aplicar indicadores compostos no México (e o resto do mundo), que simultaneamente medem as perdas relacionadas a mortes prematuras e com doenças.
Baseado no aviso, foi possível saber como nunca antes, embora ainda mal, a magnitude dos problemas de saúde mental no México, então a importância desses indicadores não deve ser ignorada compostos teve que trazer o sub-regimidade de Distúrbios e como ele fez sua alta prevalência evidente.
Efetivamente, você não pode ignorar sua importância, mas você não pode iludir que esses novos sistemas de medição respondem aos critérios econômicos e uma concepção de saúde como uma questão financeira; Eles se afastaram do problema da saúde mental, que foi encurralada no esquecimento por não estar causando mortes suficientes; Mas quando a visão do mercado aparece e a necessidade de reduzir os custos de assistência, incapacidade e medidas para montá-lo, reinsira-o e reabilitá-lo para torná-lo novamente produtivo.
Há um acordo quase unânime em relação a que a doença mental é um problema multi-alimentar; Você dificilmente pode encontrar uma única causa para condição psíquica. De fato, os problemas de saúde mental, social e comportamental representam grupos de problemas sobrepostos que se relacionaram com as recentes mudanças globais e as novas morbidades agem sinergicamente, de tal maneira que intensificam seus efeitos no comportamento e no bem-estar. Muitas condições, desde a violência ao suicídio, traumas por algum desastre, bem como certas doenças mentais, como a depressão, geralmente estão relacionadas à mesma constelação de forças sociais. Gráfico 1
Esta visão da saúde mental atinge um consenso internacional em 1995 com o chamado relatório Harvard5. Este documento constitui o primeiro esforço sistemático a este respeito; Foi preparado no Departamento de Medicina Social da Escola de Medicina da Universidade de Harvard, com o apoio da Carnegie Corporation of New York, a Fundação MacArthur, a Fundação Rockefeller e o Fundo Milbank Memorial6.
o O relatório de Harvard examina as sequelas individuais e sociais da doença mental através da análise de sete grandes problemas; Estas são tanto a consequência quanto a causa do sofrimento, bem como o fardo ou o peso da doença no mundo. Esses grandes problemas são suicídio, abuso de substâncias, violência, migrações e deslocamento territorial, crianças e jovens, mulheres e os idosos 7
Este documento exige a primeira atenção, um nível internacional e com a garantia de Grandes organizações de saúde e a economia, sobre problemas de saúde mental que sofrem de pessoas que migram no mundo.
2. Aspectos conceituais da migração
para resolver o tema da saúde mental das pessoas que Migrar, é necessário diferenciar vários tipos de migração: que ocorre quando grandes populações fogem de seu país em direção a regiões mais seguras, para fins de guerras ou repressão; Aquele resultante do deslocamento de populações pela construção de grandes obras de infraestrutura, como presa e estradas, entre outros; e aquilo que é dado por questões econômicas. Todos eles envolvem um desastre humano, empobrecimento, desnutrição, aumento da morbidade, dependência, ruptura de regras comunitárias e perda de sistemas de apoio social, do chamado capital social e serviços, informação, redução dos custos de transação, apoio emocional, reforço de comportamentos positivos entre outros.
3. Aspectos econômicos-políticos dos problemas migratórios
Esse problema tem implicações políticas e econômicas, desde que envolva grandes somas de dinheiro e implique – geralmente negociações e Acordos a nível internacional entre os países de alta renda (receptores migrantes) e baixa renda (aqueles que expelem migrantes em troca de estabilidade econômica).
Abaixo estão alguns gráficos que ilustram o aumento significativo das migrações recentes anos e impacto económico nos países expulsores e Nos receptores.Gráfico 2 e 3
Atualmente, na Europa e na América o fator que a maioria influencia o fluxo migratório é a economia. O difícil equilíbrio entre segurança e imigração, entre coexistência e conflito social está sujeito a tensões para questões culturais, econômicas, sociais e históricas. Com o fenômeno da globalização, esses conflitos entre diferentes comunidades são exacerbados, ao mesmo tempo em que enriquecem a sociedade que os recebe. Gráfico 4
em 1995, oficialmente – De acordo com o Harvard – havia aproximadamente 20 milhões de refugiados no mundo; Ou seja, pessoas que foram para outro país em busca de guerra ou refúgio de fome. Globalmente, o maior número de refugiados é na Ásia e na África. Há cerca de 7 milhões de refugiados na Ásia (Paquistão e Irã) e perto de 5 milhões na África (nas regiões Central e Oriental). Menos de 17% da população mundial de refugiados reside nos países da Europa Ocidental, Estados Unidos, Canadá e Austrália. Outros 70 milhões de pessoas em todo o mundo deixaram seus países nativos, principalmente em busca de trabalho. Muitos estão em risco de exploração econômica, condições de vida ruins e tratamento desleal. Há outros 20 milhões que foram deslocados dentro de seu próprio país.
Em apenas 8 anos, o número de pessoas que vivem fora de seus países de origem aumentaram em aproximadamente 1000%, sem contar os ilegais dos migrantes que não Mesmo ter o direito de participar dessas contas de organizações internacionais.
De acordo com as estimativas da divisão das populações das Nações Unidas (que não incluem a migração irregular, embora os deslocados e refugiados) em 2004 em torno de 175 milhões de pessoas, equivalentes a 2,3% da população mundial, ou o que é o mesmo, um em 35 pessoas, reside fora de seu país natal, e deles, 60% mentem em renda de países baixos.
em O caso do México, a primeira questão a considerar e que salta na visão nos gráficos apresentados abaixo é que nossos países, que expelem os trabalhadores, estão tendo uma perda líquida de imensa população Por ser necessário levar em conta que aqueles que saem, que decidem migrar, são os mais fortes, os mais adequados para o trabalho. Estas são as condições que impõem a migração que somente aqueles capazes de evitá-los serão aqueles que resistem ao épico. Nossos países, México entre eles, sem esquecer o resto da América Latina, estão expelindo suas melhores pessoas. Gráfico 5 e 6
em troca da perda de nossa melhor população, suas famílias recebem enormes somas de dinheiro Sob a forma de remessas. Para os governos, por outro lado, a migração torna-se uma válvula de escape do crescente problema do desemprego e do abandono do campo em países de baixa renda.
Ser capaz de avaliar a dimensão dessas remessas, é Necessário para contemplar no seguinte gráfico O que estes significam para o México: eles representam a segunda renda de moedas no país, acima do turismo e exportações de matérias-primas agrícolas. Gráfico 7
é limpar o benefício que migração, esses países obtêm; No entanto, você poderia se perguntar: as pessoas que migram algum benefício? Eles têm que arriscar a vida, eles têm que deixar para trás família, amigos, terra, cultura, linguagem, tradições, em troca de que? Gráfico 8 e 9
em troca de taxa de emprego de 93% e um pouco salários em seus países de origem Nossos migrantes são maltratados no recebimento de países; Escandaloso, discriminado, violado, é verdade. Mas eles não são talvez em seus países de origem? Ou pode ser necessário ir “por prazer”? Eles iriam se tivessem esses salários e essas possibilidades para conseguir um emprego aqui?
Tradicionalmente eram os homens que migram. Eles fizeram isso sozinho ou com a sua Famílias. Portanto, a migração de mulheres não foi levada em conta como tal nem teve sua participação na economia familiar ou a quantidade de remessas enviadas ao seu país de origem, embora estas fossem consideráveis.
mulheres migrantes têm foi pelo menos a partir do meio do século passado, quase tão numerosos quanto os homens.Há pouco mais de 40 anos eles representavam, em escala global, cerca de 47% das pessoas que viviam fora de seu país de origem, e agora eles ainda são quase metade do fluxo migratório. Mas, ao contrário de uma vez, as mulheres migrantes hoje deixam seus locais de origem autônoma para se integrarem à força de trabalho dos países beneficiários, de acordo com o Instituto Internacional de Pesquisa e Formação das Nações Unidas para a Promoção de Mulheres (Instrónica, para sua sigla em inglês ).
Aproximadamente 18,3% dessas mulheres migrantes vivem abaixo da linha da pobreza, em comparação com 15,2% dos homens migrantes; Além disso, 31% das famílias chefiadas por uma mulher migrante são mais pobres, comparadas a 15% daqueles que contam como chefe de um homem migrante.
Muitas das mulheres que deixam seus países são integrados nos níveis mais baixos da lapageira: no serviço doméstico, no setor de entretenimento, como assistentes do setor hoteleiro, limpadores, fornecedores, trabalhadores manuais, bem como sexo do servidor; Todos eles trabalhos precários, tanto nos salários quanto nos benefícios sociais:
… são inseridos pela primeira vez no mercado de trabalho através de empregos relacionados ao serviço doméstico. O objetivo é que você usa empregos não qualificados como um trampolim e depois tentando buscar um emprego de acordo com sua formação no país de origem, mas observa-se que não é fácil acessar mais cargos socialmente valorizados. A disseminação entre formação e emprego leva a uma diminuição das capacidades, chegando para reduzir a autoestima e alterar as possibilidades.
Antes deste milênio As mulheres migrantes representavam 51% do total de migrantes em países de alta renda e 46% em baixa renda; Enquanto na Europa, as mulheres representam 52,4% do total dos migrantes. Entre os principais pólos de atração para as mulheres são os ricos países petrolíferos e o leste asiático e o sudeste.
Outra questão que está dando um novo rosto à migração é aquele que realiza menores: para 2004 aumentou quase 400 % de acordo com dados do YMCA para migrantes de menores. Naquele ano, esta agência participou mais de 2000. De acordo com esses dados, em 1994, o Centro deu albergue a 531 adolescentes migrantes; Para o ano seguinte, uma vez iniciado a operação da guarda, a figura aumentou para 814; Em 1996, eles eram 811 e em 1997 a quantidade disparada, atingindo 1,905 menores. Em 1998, o Centro deu à luz 3, 297 menores; 3.211 em 1999, 3.642 em 2000 e 2.462 em 2003.
4. Saúde mental e migração
até agora A dimensão do problema foi levantada, tanto no México como no mundo ; Da mesma forma, a magnitude foi vista, mas o problema que os interesses aqui ainda não foram apresentados.
é parte que, apesar das dimensões do problema, tanto em número de pessoas envolvidas quanto no grau de distúrbios que causam , pouco foi trabalhado sobre as conseqüências da saúde mental de pessoas deslocadas, refugiados e migrantes. Talvez a migração sozinha não seja uma causa direta da deterioração da saúde mental; É a situação de emprego, condições habitacionais, eventos traumáticos antes, durante e após a migração, razões suficientes para a condução (pelo menos) à angústia psicológica. Existem dois grupos de migrantes que estão em maior risco desse tipo de angústia: aqueles que viajam para viver e trabalhar em outro país e só acabam sendo condições de exploração e isolamento; E aqueles que buscam refúgio para fome, violência e distúrbios políticos.
As dimensões sociais da migração foram estudadas e três fases foram estabelecidas para as quais os distúrbios psíquicos foram relacionados. Como você pode ver nestas tabelas que foram elaboradas pelo relatório de Harvard. Tabela 1
Dimensões sociais e de saúde da migração8
5. Síndrome de Ulisses
Em geral, foi possível ver que o problema da migração é mais estudado nos países beneficiários de migrantes do que naqueles onde são expulsos. É interessante, no entanto, conhecendo seu trabalho, desde que ele possa fornecer muitos elementos para pensar e investigar o que acontece com a saúde dos mexicanos que migram para os Estados Unidos, além do que é dito e é conhecido através da imprensa e dos grupos xenofóbicos que Apenas chame a atenção sobre os indesejáveis que vêm ao seu país.Neste contexto, em Novembro de 2003, vários médicos de sete países da União Europeia se reuniram para exigir que os governos passem além das medidas restritivas contra a migração, que realmente ocultam a necessidade de trabalho migrante que compensa o declínio demográfico e cobrem milhões de empregos. Na Europa, como resultado dessa reunião, foi decidido construir uma rede para abordar o problema em cada país. Entre esses médicos é Joseba AchoTegui, diretor do serviço psicopático e psicossocial para imigrantes e refugiados (Sappir) de Barcelona, Espanha.
AchoTegui explica que os distúrbios psíquicos que sofrem mais e mais imigrantes por causa do resistente Claro de obstáculo que deve ser superado em sua busca por uma vida melhor, constitui um problema de saúde emergente nas sociedades que os recebem. Nos últimos cinco anos e coincidindo com o endurecimento generalizado das leis estrangeiras, houve um aumento desses distúrbios, especialmente entre aqueles que vivem situações mais dramáticas e têm maiores dificuldades para atender às suas expectativas. Este médico, com um grupo de psiquiatras de Barcelona, batizou essa patologia como síndrome de Ulysses.
Para resistir às condições de solidão, a força psicológica e física é necessária, especialmente porque eles geralmente se juntam a um contexto hostil: Polícia perseguição, exploração do trabalho ou perigo físico que muitas vezes supõe uma viagem por patera ou na parte inferior de um caminhão. Eles foram batizados assim porque os Odysaas que têm até chegarem ao seu destino, lembre-se deles muito do herói grego:
… e uleses passaram os dias sentados nas rochas, no litoral, consumindo pela força de chorar, suspira e suspira, consertando os olhos no mar estéril, chorando incansavelmente …
Ulysses, para se proteger do Polifemus perseguidor, ele diz: “Perguntas Ciclope como eu me chame (…) Eu vou te contar. Meu nome não é ninguém e ninguém me chame de tudo ….
Se para sobreviver é não ser ninguém, tem que ser permanentemente invisível Não haverá identidade ou integração social e não pode haver saúde mental.
Alguns dos sintomas que abrangem essa patologia “única e própria” dos imigrantes são ansiedade, depressão, distúrbios dissociativos e psicossomáticos e até mesmo distúrbios psicóticos. Esta síndrome, com estresse crônico ou múltiplo, tem seu gatilho em uma série de “duelos” derivados da perda de algo muito importante para o indivíduo: contato com a família e amigos, a língua materna, o caminho para ser típico da cultura de origem, paisagens, terra, status social, contato com o grupo “étnico ou nacional” e segurança física.
É importante ter em mente que, embora todo ser humano em algum momento de sua vida, ele Tem que se arrepender da perda de um ente querido, o duelo é geralmente vivido como uma situação privada, dificilmente transmitível em suas nuances mais profundas. “Exílio, pelo contrário, leva a um duelo coletivo e compartilhado, parando sendo percebido como um duelo individual” (Vázquez, citado por Guinberg). Ou seja, é um duelo específico e particular que esses grupos sociais sofrem; algum o que eles Elaborar, outros, sucumbem à tristeza. Quanto mais apoio de apoio, empresa e possibilidade de compartilhar, maior será a probabilidade de deixar arejado no difícil transe de fazer uma nova vida em um país estranho.
em Tudo isso deve ser adicionado a percepção de que a partir de sua cultura tem os imigrantes de sua própria situação; eles acreditam que sofrem de olho mau ou qualquer outra maldição e é difícil apoiá-los de uma visão europeia, diz Achotegui. Além disso, é mais Complexo a abordagem quando a abordagem é mais complexa quando as condições de vida são ruins, o acesso a serviços sociais e de saúde é difícil, desemprego ou emprego precário, solidão, incerteza contra o futuro e a discriminação social são difíceis. A Síndrome da Ulysses Acaja Uma grande parte dos 3 milhões de imigrantes ilegais que vivem na União Europeia, embora neste contexto, discriminados por estatísticas, quaisquer dados quantitativos são incertos. O que é certo é que o mal que os afeta é dramático e tem quatro causas fundamentais: a solidão, a sensação de fracasso, a luta pela sobrevivência básica e a situação do medo e até mesmo terror que vivem quando têm que obter, por exemplo, , nas mãos de máfias para entrar na Europa. Na América Latina, há uma situação semelhante à descrita para a Europa, uma vez que a grande maioria das pessoas que procuram migrar para os Estados Unidos devem ser colocadas nas mãos dos traficantes de pessoas a quem devem pagar grandes somas de dinheiro em troca de um transporte inseguro através das fronteiras; No México, esses traficantes são chamados de polleros ou coiotes.
Para AchoTegui e Castelló A psicopatologia de migração pode ser classificada de acordo com vários critérios:
1. De acordo com as pinturas psicopatológicas, a tríade de depressão-paranoossomatização predomina, incluídas nas últimas tabelas de Tipo hipocondriac.
2. De acordo com o momento da aparência, eles podem ser classificados em primário, secundário e terciário, dependendo do fato de que a migração ocorre ou mais ultimamente. Os secundários aparecem dentro de alguns anos de migração e terciários até 20 anos depois. As primárias são as melhores prognósticas e terciárias piores.
3. De acordo com a evolução, as tabelas podem ser classificadas como agudas ou crônicas, de acordo com sua duração. As imagens de tipo agudo são geralmente de bom prognóstico e muitas vezes acontecem por pouco para produzir o fato migratório.
6. O caso do México
Antes do problema migratório O governo mexicano tem um ambiente ambivalente Posição: Não responde da mesma maneira mexicanos que migram para os Estados Unidos que antes dos migrantes da América Central atravessando nosso país para alcançar o desenvolvimento.
Gabriel Boichart publicado no jornal La Tornada A próxima revisão do Horror que estes migrantes da América Central vivem:
Os “passageiros” dos comboios que começam de Tapachula a Texas realmente viajam agarrados como podem ser embarcados dos vagões de carga, aos quais podem esperançosamente:
Eles gastam até três dias empoleirados entre essas barras, lutando para tirar a posição para o qual passa um pouco mais e defendendo, pois podem de que continua abaixo. Eles muitas vezes ficam presos a encaixar para o que Eles os impedem , mas a coisa mais comum é adormecer e cair para as faixas onde o trem as suga e os fatia.
Para o caso dos mexicanos, essas instâncias oficiais só representam os milhões de mexicanos que cruzam o Fronteiras e remessas que enviam para suas famílias, que salvam o país, mesmo que hipotecas, como este estudo do PNUD, recentemente apareceu:
migração implica uma perda de potencial de crescimento a longo prazo. As áreas expulsores perdem suas melhores pessoas em média, do aspecto de seu capital humano, a capacidade produtiva é reduzida a longo prazo. As pessoas que saem não são as mais pobres ou a que estão desempregadas, é o que tem certos recursos para fazê-lo. Eles também vão pessoas pobres, embora não seja a média, mas eles fazem na pior condição e muito mais vulneráveis. O problema é que as pessoas estão indo para a idade mais produtiva; Muito provavelmente alguns retornarão, quando já atingiram uma certa idade, quando exigem serviços de saúde e aposentadoria, sem ter contribuído para os sistemas de segurança social no México. Os mexicanos estão contribuindo para o sistema de segurança social nos Estados Unidos; No entanto, muitos não documentados não têm o direito de usar esses fundos. Estima-se que entre 10 ou 15% dos fundos de reserva do sistema de segurança social social dos EUA são gerados pelos mexicanos, mas não têm acesso a eles.
Eles também discutem reuniões do México-Estados Unidos Interparlamentarias e ” Eles esperam “que o Congresso desse país decide o futuro dos quase 12 milhões de mexicanos que vivem therenight do” outro lado “. Ouça a Presidente Bush “Promessa” que se a reforma da migração for aprovada, os migrantes que passam a fronteira serão tratados e perseguidos como criminosos. E não é apenas sobre discursos, na verdade, o governo dos Estados Unidos construiu uma parede para evitar a passagem de migrantes.
Enquanto isso, do governo mexicano, os migrantes são feitos como aquele que apareceu recentemente em alguns jornais. Gráfico 10
Parece incrível que “alguém” supõe que alguém “quer” migrar e expor sua família aos “perigos” que implica Cruzamento da fronteira, como maneira hipócrita de se responsabilizar por aqueles que não têm responsabilidade! O que uma maneira de não ser responsável!
Por outro lado, o Secretariado do Governador9 criou um portal da Internet chamado “E-Migrantes, mesmo que esteja longe, estamos com você”. Neste portal é possível encontrar um manual de saúde mental, que foi preparado em colaboração com o estado da Califórnia, Estados Unidos.
Este manual está todas as luzes de divulgação, talvez muito simples e contribui pouco para elaborar esses riscos Para a saúde mental. Ele se concentra na descrição de certos sintomas de depressão, ansiedade, estresse, violência contra mulheres e crianças, bem como alcoolismo.No final, estabelece que esses sintomas são responsabilidade individual, produto da decisão de deixar o país de origem e a solução é buscar ajuda profissional, nomeadamente e onde. Uma co-responsabilidade coletiva ou social não é assumida, ninguém mais que o migrante – e em qualquer caso sua família – é causa e efeito da deterioração de sua saúde:
pessoas que passam pelos diferentes estágios de migração, eles podem enfrentar situações de maior risco contra diferentes tipos de problemas de saúde …
Promover a saúde e o bem-estar, é também importante que se aproveite da força e da atitude de mudança, que geralmente Eles têm migrantes …
O corpo e a mente funcionam de forma diferente em uma ou outra pessoa; Mas entre os fatores que podem causar a depressão são: história da depressão na família, histórias anteriores da depressão antes da migração, doenças físicas e outros distúrbios, pensamentos negativos sobre si mesmo, bem como o uso e abuso de álcool e outras drogas, incluindo alguns medicamentos …
não está relacionado com a loucura, nem ficam deprimidos online …
o fundo do migrante para enfrentar situações estressantes ou problemas de saúde mental, eles afetam o Tipo de respostas que vivem entre dois países …
Quando a pressão é demais na vida de uma pessoa, pode se sentir a frustração e mostrar agressividade e violência, muitas vezes em relação aos seus entes queridos. A violência pode ser tanto quanto resultado de estresse e outros problemas de saúde mental, como depressão, ansiedade e abuso de álcool. Como o álcool, a violência é às vezes usado como uma maneira de lidar com o estresse …
Quando os migrantes, especialmente os homens, sentir-se sob pressão de estresse, tente esquecer seus problemas
no outro Mão, o Conselho Nacional da População, o Instituto de Mexicanos no Exterior (IME), o Conselho Nacional de Cultura e Artes (Conacult), e o Fundo Populador das Nações Unidas (UNFPA) convocou as histórias migrantes do United Mexican-United States, em que mais do que Mil pessoas enviaram suas histórias e experiências. Entre estes destacam-se:
Meu pai teve como língua principal a Zapotec, falou o espanhol mais básico. Para meu pai, ele era chegada traumática em um país tão diverso como os Estados Unidos, e especialmente uma cidade onde o contato com a natureza era mínima e onde ele sentia que não havia liberdade.
quando ele chegou à escola primária Ele se sentiu discriminado contra não saber inglês e espanhol. As crianças zombavam dele e eram vítimas constantes de piadas racistas e discriminatórias.
Eu tinha sorte porque havia meu irmão, mas quando as pessoas vão sozinhas e sem conhecer alguém, ele realmente sofre. Há seções que levam você de carro no tronco, empilhados como guajolotes e está sofrendo, mas se destaca esperando ter uma vida melhor do outro lado.
De repente, o miserável coiote rasgou meu roupas e estuprou-me. Sim Sim. Este animal repugnante me abusou fisicamente. Apesar de meus Forçjos, ninguém me ouviu, ninguém interveio para me ajudar. Meu Deus, que repugnante, eu nunca me senti tão humilhante, tão ferido, eu queria morrer.
O governo mexicano, antes da “salvação” econômica que significa que tantos mexicanos cruzam a fronteira, não Faça muito mais esforços para saber sobre eles, por participar de suas tristezas e suas rugas. Carlos Monsiváis diz que “o governo mexicano é ingrato com migrantes”.
Mas nem tudo é desolação e abandono, nem tudo é Não compensação, exploração e esquecimento. Existem algumas investigações importantes que lidam e dizem respeito à saúde mental dos migrantes mexicanos. As descobertas dessas obras foram incorporadas neste ensaio. Sem fingir completamente, algumas obras são apresentadas como um exemplo esperançosa; Estes, embora certifiquem e demonstrem o dano que a migração produz, pelo menos representa um esforço para entender e estudar o problema migratório10.
Ricardo Sánchez Huesca e colaboradores estudaram a relação entre o uso de drogas e a migração para os Estados Unidos para usuários não migrantes. Suas descobertas – entre outras – estipulam que durante a estadia migratória na fronteira norte ou nos usuários dos Estados Unidos modificam seu padrão de consumo: aumentar o uso de algumas substâncias, experimentar outras e criar novas combinações. Este vício mais complexo e severo dos usuários migrantes, para retornar ao México, pode promover a aparência de novos tipos de substâncias e formas de consumo em áreas onde eles geralmente não aparecem.
A abordagem proposta por Daniel Hernández Rosete e colaboradores em seu trabalho intitulado “Risco de vulnerabilidade.Bases metodológicas para entender a relação entre a violência sexual e a infecção por HIV / STI em migrantes clandestinos “Cobra especial relevante quando é destacado que a ruralização da epidemia de HIV / AIDS no México está relacionada a quatro aspectos socio-históricos: a pobreza, o desmantelamento econômico de áreas agrícolas, violência sexual e migração clandestina para os Estados Unidos. Em seguida, a dinâmica geral da epidemia parece reforçar a ideia de que os migrantes são um grupo de risco emergente.
Rosa María Aguilera e colaboradores realizaram o estudo “Características psicométricas do CES-D em uma amostra de mexicano Adolescentes rurais de zonas com tradição migratória “. Em que está concluído que não apenas a ausência física paterna pela migração é um fator de risco para os sintomas depressivos, mas também as condições estruturais da realidade em que vivem.
Ana María Chávez Hernández e colaboradores em seu trabalho “Epidemiologia do suicídio no estado de Guanajuato” descobriu que na cidade de Guanajuatense, o suicídio está entrelaçado com o fenômeno da migração, basicamente para os Estados Unidos e Canadá, os países que foram caracterizados por ter uma alta taxa de suicídios.
A maioria dos suicídios que uma vez emigrados foi entre 20 e 34 anos na época do suicídio e motivo homens para cada muje O suicídio foi levantado de 4: 1 em não-migrantes, às 3: 2 em pessoas relacionadas ao fenômeno migratório (migrantes de retorno, que eram do exterior, ou pessoas próximas a braceros). A migração também veio para modificar os padrões de suicídio, devido ao aumento das mulheres que cometem o suicídio e o uso mais frequente de armas de fogo.
Para sua parte Jorge Caraveo e Eduardo Colmenares, em seu estudo “distúrbios psiquiátricos e Abuso de substâncias no México: Panorama epidemiológico “, poderia determinar que em migrantes mostraram uma maior prevalência de ansiedade (duas vezes mais) e abuso de substâncias (seis vezes mais), em relação direta ao longo do tempo, ficar fora do México.
Os padrões de coordbidez não são privativos de qualquer cultura, no entanto, descrevem que a organização social e a cultura favorecem ou protegem do risco de desenvolver psicopatologia.
Jaime Ernesto Vargas Mendoza, e colaboradores, da Associação de Oaxacan Psicologia / Centro de Pesquisa Regional em Psicologia, enfatize o problema da migração em populações mexicanas com membros que migraram para os Estados Unidos, no A emigração da rticle “e a disfunção da família em Oaxaca. Um estudo piloto em duas comunidades de Valle Central “. Gráfico 11 e 12
Finalmente, Nelly Salgado realizou o estudo” Problemas psicossociais da migração internacional “, onde ele concluiu o que foi posteriormente confirmado, que “a migração internacional não se traduza em uma simples mobilização geográfica, mas é um fenômeno complexo que afeta principalmente as esferas psicológicas e sociais de ambos os que participam ativamente, e aqueles daqueles que afetam migração diretamente “.
reflexões finais
Para concluir com essa exposição, que não com o problema, algumas ideias finais podem ser adicionadas:
foi dito e provar que há estressores e fatores de proteção. Entre os estressores, a solidão pode ser considerada, o duelo pelo fracasso do projeto de imigração, a luta pelo envelope e do medo. Destes, e já perceberam os testemunhos dos migrantes. Mas também há fatores de proteção que protegem o sujeito sofrido; Estas são a ajuda, a solidariedade, o apoio que os mexicanos encontram quando vão ao “outro lado”. Um exemplo disso é a organização da Frente MixTeco Binational Indígena que tem uma presença social e política em ambos os países.
James Petras escreveu sobre a importância da solidariedade e projetos coletivos para a promoção da saúde mental.Embora não tenha cuidado aos migrantes, citando parece uma boa maneira de acabar com este ensaio:
entrevistas, testemunhos e visitas às comunidades revelam patologias mentais devido ao desemprego, insegurança no trabalho e degradação deste: o Índices de depressão crônica, rupturas familiares, suicídio, violência doméstica, crianças maus-tratos e comportamento antissocial estão aumentando, particularmente se os desempregados sejam isolados ou sejam incapazes de externalizar sua hostilidade e sua raiva através da ação social coletiva …
A impotência social e política do indivíduo gera impotência pessoal e se expressa sob a forma de perda de auto-estima, distúrbios sexuais e reversão do interior da raiva, o que dá origem ao comportamento autodestrutivo … a organização coletiva e ação, de organizações sociais comunitárias que realizam requisitos coletivos têm um efeito positivo Não apenas sobre a criação de novas oportunidades de emprego, mas também do ponto de vista terapêutico. As lutas coletivas aumentam a autoestima e a eficiência pessoal, criam solidariedade e oferecem uma perspectiva social, todas a que reduz a anomia.
* Uma primeira versão deste artigo de reflexão foi apresentada como uma apresentação no primeiro fórum Nacional “Saúde Mental e Sociedade. Um debate sobre as cifferências e a práxis em saúde mental”, que ocorreu em 24, 25 e 26 de junho de 2007, na unidade do Congresso do Centro Médico Nacional do Século XXI, no México. Este evento foi patrocinado por A Universidade Autônoma Nacional do México, a Faculdade de Estudos Superiores Acatlán, a Faculdade de Estudos Superiores Iztacala, o Instituto Nacional de Politécnico, a Escola Nacional de Medicina e a Academia Nacional de Medicina Geral.
1 Desde a mobilidade de pessoas no mundo ocorre em múltiplos sentidos, foi escolhido usar a palavra genérica de migração em vez de emigração para o movimento de pessoas saindo de Seu país e imigração para movimentos de entrada para um país.
2 Aqui é considerado a saúde mental como parte integrante da saúde em geral; Portanto, quando é feita referência à saúde, é aludida ao estado integral de saúde dos assuntos, independentemente de ser referenciado ao mental ou físico.
3 Reconheca-se que os benefícios podem ocorrer. Cultural, étnica, social e econômica nos países de boas vindas dos milhões de migrantes que cruzam fronteiras em busca de melhores condições de vida; No entanto, as condições negativas são tão esmagadoras e predatórias que deve ser insistido nessa parte “negativa” para despertar a atenção daqueles que podem e devem realizar ações decisivas.
4 foi preferido referir Para os países da perspectiva de sua renda que é – em última análise – o que lhes dá o espaço no cenário internacional, e descartar referência ao grau de desenvolvimento, uma vez que isso implica necessariamente um conceito do que isso é para um número reduzido de países que tem altos rendimentos. Se esses países sejam ou não desenvolvidos, teria que ser seriamente questionado, porque em muitos aspectos eles estão longe de provar-lo e, por outro lado, é inegável que, se eles são, é graças ao subdesenvolvimento do resto, à exploração do trabalho barato dos países pobres, para a punição com os preços das matérias-primas, ao recuo que causa por dívidas externas, migração, etc.
5 O relatório de Harvard O título é o mundo. Saúde mental. Problemas e prioridades em países de baixa renda.
6 Claro que não pode ser considerado que nada que não teria sido dito por muitos anos foi descoberto; Pelo menos desde 1968 com o movimento de antipsiquismo, liderado por Franco Bassaglia. Além disso, numerosos grupos médicos, intelectuais, defensores de direitos humanos e pessoas empregadas e preocupadas com o assunto têm tentado atrair a atenção para o multi-alimento da loucura, suas raízes profundas nas condições de vida e formas de relacionamento entre as pessoas; Eles convocaram e continuaram a fazê-lo, assumir a responsabilidade que corresponde a todos: governos, entidades de saúde, comunidades e indivíduos. Evidentemente, este trabalho surge quando a doença mental começa a tocar pontos neuralgic do sistema; Quando esta carga excede os limites permitidos, quando o cálculo do custo-benefício é desequilibrado e os loucos começam a ser um perigo não mais apenas potencial, mas concreto e caro. Apenas para ilustrar este ponto pode ser consignado que a depressão é hoje uma das doenças mais desativadas em todo o planeta.O valor intrínseco do relatório e a importante contribuição foi reconhecida que isso significou para o presente e futuro da saúde mental, não apenas em países de baixa renda, também para o mundo em geral.
7 Para consultar o tratamento desses problemas no México, veja Vilar.
8 É importante notar que as colunas são independentes; Ou seja, cada fase da migração apresenta vários precipitantes de angústia e eles têm várias conseqüências em saúde.
9 Ministério do Interior do México.
10 A menos que você especifique, o trabalho que incluímos foram realizados no Instituto Nacional de Psiquiatria, México.
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