Migração da pós-reconstrução femoral do parafuso de interferência femoral do ligamento cruzado anterior

Artroscopia | Vol. 9, nº 2: 110-113 | 2002

Relatório de um caso

dr. Miguel Puigdevall; Dr. Arturo. Makino; Dr. Matías Costa Paz; Dr. Miguel Ayerza; Dr. Renato vestri; Dr. D. Luis Muscolo

Um caso de migração intra-articular do parafuso de interferência femoral é apresentado após a reconstrução do ligamento cruzado anterior, utilizando um enxerto de rótulo Parafusos de interferência. Essa complicação incomum ocorreu em 4 meses de pós-operatório sem a perda do papel e localização da neolcigação.

Resumo:

Nós relatamos um caso de migração do parafuso de interferência femoral após o ligamento cruzado anterior Reconstrução com o uso de um enxerto de tendão patelar. Esta complicação incomum ocorreu no período pós-operatório precoce sem perda de função ou posição do enxerto no túnel femoral.

relatório de um caso

reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA ) É um dos procedimentos realizados com mais frequência na cirurgia ortopédica (4.5). O enxerto do terço central do tendão rotuliano fixado com parafusos de interferência continua sendo a técnica mais comumente usada (4,6,7,10,11). As complicações que foram descritas são mais freqüentemente são rigidez articular, infecção, recorrência de instabilidade, a dor anterior do joelho e a fratura rotativa (3,4,11). Este artigo descreve uma complicação incomum dessa técnica cirúrgica, a migração intra-taricular do parafuso de interferência femoral no período de 4 pós-operatório sem a perda da função e localização do Neolface.

Case Clínica
Um paciente do sexo masculino, com 35 anos, que disse um movimento de torque de seu joelho direito praticando o futebol, apresentou a hemorrose e a sensação de sua instabilidade do joelho. O exame físico apresentou uma manobra de Lachman e Declaração de Mudança Positiva. A lesão foi confirmada com uma ressonância magnética que mostrou uma ruptura completa da LCA. Aos 6 semanas após o trauma, uma reconstrução artroscópica da LCA foi realizada usando como auto-anfitrião o terço central do tendão rotuliano homolateral. Um tendão de 10 mm foi preparado e um comprimento de 9 cm, com dois tacos ósseos nas extremidades de 2 cm de comprimento e 10 mm de diâmetro. Ambos os túneis ósseos tiveram um diâmetro de 10 mm. O túnel femoral foi realizado pela primeira vez através de um portal anteromedial e segundo o túnel tibial através da incisão longitudinal medial que foi utilizada para enxerrar soquete. A fixação em um fêmur foi realizada com um parafuso internacionalmente titânio de 7x25mm através do portal Analledial e do Tibia com outro parafuso interferencial de titânio de 9x25mm. O joelho foi mobilizado observando uma boa tensão do enxerto sem atrito ou deslocamento em qualquer uma das duas extremidades, verificou a negativação de manobras de deslocamento de Lachman e pivô.
um protocolo de reabilitação que incluiu descarga começou no período pós-operatório parcial com muletas e com mobilização progressiva do joelho. Às 4 semanas de pós-operatórias, o paciente apresentou um joelho estável, uma engrenagem normal e uma gama de mobilidade semelhante à do joelho contralateral.
4 meses após a reconstrução, o paciente encaminhou um episódio de pseudo-bloqueio do joelho ao seu joelho. algumas escadas. O exame físico tinha hidrartrose leve do joelho, com dor à flexão máxima. Foram realizadas radiografias simples que mostraram a migração do parafuso de interferência femoral e sua localização na face lateral do côndilo femoral externo (Fig. 2A e B).

fig. 2 A-B: radiografias dianteiras e operadas do joelho. A migração do parafuso de interferência femoral é observada e sua localização na face lateral do côndilo femoral externo.

figo . 3 A: ressonância magnética. A) corte sagital: imagem contínua e homogênea da Neolface.

FIG. 3 B: ressonância magnética. B) Corte axial: local intraarticular do parafuso interferente no dropper externo.

Uma ressonância magnética foi realizada para avaliar o enxerto do tendão pelel, onde foi observada uma posição correta do taco ósseo proximal, que foi incorporado no osso femoral. O sinal de neolcigação era contínuo e homogêneo (grau I) em toda a sua jornada (Fig. 3) (2).Nas semanas pós-operatórias, uma artroscopia do joelho foi realizada para extrair o parafuso de interferência que estava livre dentro da cavidade conjunta. Durante a cirurgia, a noligização foi avaliada, que era contínua, incorporada em suas duas extremidades aos túneis ósseos e com uma tensão adequada ao longo de toda a gama de mobilidade do joelho (Fig. 4). O último controle, realizado No ano da cirurgia, o paciente foi assintomático e apresentou um joelho estável com uma gama de mobilidade semelhante à do joelho contralateral. A medição artagométrica com KT-1000 demonstrou uma diferença no deslocamento anterior da tíbia com menos de 3 mm com força de 20 libras e manual máximo.

discussão

migração intraarticular de um parafuso de interferência É uma complicação incomum da reconstrução artroscópica da LCA e em nosso conhecimento existem apenas dois casos descritos na literatura (1,13). As possíveis causas da migração do parafuso femoral podem ser: uma orientação divergente do parafuso em relação ao taco ósseo do enxerto, a reabsorção óssea em torno do túnel femoral, e uma má seleção do diâmetro do parafuso pelo cirurgião De acordo com a relação entre o tamanho do taco ósseo e o diâmetro do túnel femoral (1.13). É importante colocar o parafuso paralelo para o taco ósseo. Para isso, o guia metálico com a memória de parafuso é útil, o que permite localizá-lo em paralelo, diminuindo a possibilidade de divergência. A técnica convencional monotunel, na qual o túnel femoral é feito através do túnel tibial e o parafuso é colocado por um portal antermedial, aumenta as possibilidades de uma posição divergente do parafuso com relação ao taco ósseo localizado no túnel femoral. No nosso caso, tanto a realização do túnel ósseo femoral quanto a colocação do parafuso foram realizadas pelo mesmo portal anmeromedial, abaixando a possível divergência na orientação do parafuso em relação ao taco ósseo femoral. A reabsorção óssea em torno do túnel femoral pode ser devido à remodelação óssea devido à integração do osso do taco com doenças metabólicas ósseas femorais ou ósseos concomitantes.

FIG. 4: imagem artroscópica. O parafuso de interferência livre é exibido na cavidade conjunta e na indenização da Neolface.

Nestes casos, o estudo da doença base antes da cirurgia é sugerido. Em nosso paciente, nenhum fator ou doença metabólica que afeta a qualidade óssea não foi detectada no pré-operatório. Nem as alterações macroscópicas na qualidade do osso femoral que podiam explicar a perda de fixação do parafuso de interferência também não foi observada.
A escolha do parafuso apropriado para fixação dependerá da relação entre os diâmetros do taco de osso. e o túnel femoral. É aconselhável colocar um parafuso de diâmetro de 7 mm quando essa diferença é inferior a 1 mm e um parafuso de 8 ou 9 mm quando a diferença é maior. Em nosso paciente, um enxerto foi usado com um taco ósseo proximal de 2 cm de comprimento e 10 mm de diâmetro, colocado em um túnel ósseo femoral de um diâmetro de 10 mm e fixado com um parafuso internacionalmente de titânio de 7x25mm. Estudos publicados mostraram que a força de fixação para um taco ósseo de 10 mm de diâmetro colocado em um túnel ósseo femoral de um diâmetro de 10 mm, não melhora o diâmetro do parafuso de interferência femoral de 7 mm a 9 mm (8,9, 12). Br> É importante manter essa complicação em qualquer paciente em que a fixação foi realizada com parafusos de interferência e começa com pseudoflocks pós-cirúrgicos. Uma radiografia simples ajudará a confirmar o diagnóstico. Embora neste caso não seja possível verificar a causa da perda de fixação femoral com a subsequente migração intra-portal do parafuso de interferência, as causas descritas acima devem ser tomadas em conta pelo cirurgião no momento da realização do procedimento cirúrgico. Desta forma, esta complicação incomum da reconstrução da LCA será minimizada ao usar um conjunto de enxerto de enxerto ósseo com parafusos de interferência.

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“dr. Carlos E. Otolenghi” Hospital Italiano de Buenos Aires Potosí 4215 (1199) CAP. Fed. Buenos Aires, Argentina

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