para o editor: instabilidade hemodinâmica (arritmias, hipotensão) é uma das complicações mais frequentes encontradas durante a diálise. Durante anos, a utilidade da ultrafiltração e / ou perfis de condutividade para impedir que a aparência de tais problemas tenha sido objeto de debate.
Nós relatamos o caso de um macho de 75 anos, inicialmente sujeito a diálise peritoneal devido a insuficiência renal crônica secundária à doença renal diabética que exigia transferência para hemodiálise por causa de peritonite, com um curso deficiente de um ano após o tratamento. Depois de iniciar a hemodiálise, e como resultado de problemas nutricionais, o peso seco começou a diminuir (mais de 4 kg), com boa tolerância hemodinâmica. No entanto, após dois meses, a frequência cardíaca ¿, que no início da sessão foi de 60 a 70 BPM de repente aumentou na última hora para 110-120 bpm. Em alguns casos, esta situação foi acompanhada por hipotensão grave. A monitorização eletrocardiográfica contínua de várias sessões de hemodiálise foi assim decidida. Nas primeiras três horas, o paciente apresentou ritmo sinusal com uma frequência cardíaca de 60-70 bpm, embora após a terceira hour rápida fibrilação atrial foi registrada que apenas reverteu após a conclusão da sessão de diálise. Os valores de pressão arterial anterior e posterior permaneceram a 120 a 130 / 70-80 mmHg. Em vista desta situação, os parâmetros de condutividade da máquina de diálise e ultrafiltração foram alterados durante a sessão, aplicando um perfil logarítmico descendente para condutividade (Iniciar 15,7 ms / cm, final 13,8 ms / cm) e ultrafiltração (dialysis previamente sendo realizados com uma constante condutividade de 14,2 ms / cm). Esta medida melhorou a tolerância durante as sessões, sem hipotensão grave e apresentando uma frequência cardíaca estável. Nos quatro meses seguintes, o paciente ganhou 2 kg em peso seco, mas a pressão arterial não aumentou (110-120 / 70
MMHG); Nenhum medicamento anti-hipertensivo era necessário, e nenhum edema ou outros sinais de expansão de volume foram observados. Da mesma forma, não havia aumentos no nível de sódio pré-diálise (134-135 MEQ / L nas determinações com condutividade constante em 14,2 ms / cm versus 135 meq / l naqueles feitos com o perfil exponencial). O uso de perfis de condutividade e ultrafiltração durante a hemodiálise foi estudado por um número de autores. O objetivo de tal perfil é melhorar a tolerância hemodinâmica, evitando o esgotamento vascular secundário à perda de sódio durante a diálise.1 No entanto, as diferentes séries encontradas na literatura relatar resultados bastante variáveis ¿refletindo o uso em muitos casos de perfis muito diferentes. Alguns estudos não relataram diferenças significativas na tolerância hemodinâmica na aplicação de perfis combinados de condutividade e ultrafiltração.2 Outros estudos envolvendo perfis lineares que começam com altas condutivas (15-15,5 ms / cm) e terminando com valores próximos a 14 ms / cm Observou uma redução em episódios hipotensivos ¿embora à custa de uma crescente expansão de volume (aumento da pressão arterial antes e após diálise) .3-5 em outros casos O perfil aplicado exibiu valores de condutividade final inferior aos do sódio sérico concentração antes da diálise. Desta forma, a eliminação é garantida do excesso de sódio que pode ter difundido na primeira fase da sessão de diálise, alcançando um equilíbrio neutro sem induzir a expansão do volume.6,7
da mesma forma, foram publicadas em que a condutividade e a ultrafiltração começam Em valores muito altos, perto de 15,8-15.9 ms / cm, seguido de uma rápida redução exponencial até terminar em valores próximos a 14 ms / cm. Desta forma, a maior parte da ultrafiltração ocorre nos primeiros momentos da sessão, quando a condutividade é muito alta, apesar de reduzir rapidamente a concentração de sódio, a acumulação e a subsequente sobre hidratação são evitadas.8 Em suma, o uso de condutividade combinada e o perfil de ultrafiltração pode ser útil para controlar a instabilidade hemodinâmica (arritmias, hipotensão) durante a hemodiálise, embora grande cuidado seja necessário para selecionar as condutas iniciais e finais, a fim de evitar a expansão do volume.