A diretriz diagnóstica deve ter como objetivos para confirmar a existência de uropatia obstrutiva, a detecção do nível de obstrução, sua causa e a determinação da necessidade e tipo de tratamento, bem Como descartar a neoplasia como a causa da hematúria associada à hidronefrose.
O estudo de diagnóstico deve começar com a realização de uma boa história clínica que leste a uma possível causa obstrutiva. Tenha em mente que várias situações clínicas podem ocorrer de acordo com: a duração (aguda, crônica ou intermitente), envolvimento unilateral ou bilateral, o grau (completo ou incompleto). A clínica varia de acordo com a apresentação ser aguda ou crônica, em adultos ou crianças, o grau (completo ou incompleto), seja UNÍ ou bilateral ou no nível do trato inferior ou superior. A clínica típica da obstrução do trato superior consiste em dor lombar e tipo cólica abdominal que pode ser acompanhada por náusea e vômito. Em caso de hidronefrose manteve a apresentação clínica é menos evidente e se manifesta com infecções urinárias, dor ou desconforto em afeto de flanco, desconforto gastrointestinal não específico, hematúria, hta e uremia. No caso clínico exposto, a hematúria pode ser secundária à nefrolitíase que é observada no UOTAC, mas é obrigatória descartar a presença de neoplasia como causa de hematúria.
Hemograma, Bolo, Creatinina, Sódio , sódio, potássio, uanálise, urocultura e prova que nos permite ter informações anatômicas e funcionais do trato urinário, como TAC ou ressonância URO, em caso de ter uma função renal muito deteriorada que não nos permita usar o meio de contraste; Estudos nucleares também são úteis como o renograma que nos dá uma estimativa objetiva da função renal; Além disso, é possível expressar função renal individual como uma porcentagem ou relação entre a absorção média de cada rim e a soma de ambos. Se um rim dilatado for obstruído e os estudos anteriores não tiverem sido conclusivos, outro tipo de testes pode ser usado como os chamados estudos de infusão ou fluxo de pressão, entre os quais temos o teste de navegação Navarrete e Whitoker. Ambos simulam uma diurese intensa e consistem na introdução, através de uma punção translumbular percutânea, de um líquido contrastado para controle radiológico e a medição das pressões piéticas e da bexiga.
Para propor o tratamento definitivo que devemos encontrar o tratamento definitivo Causa da obstrução e entre as causas orgânicas disso encontramos a intrtaluminares (litíase, tumores da pista urinária, corpos estranhos, micose), intramurais (tumores intrínsecos, infecciosos-inflamatórios, virpos traumáticos, mal formativos, ureterocele, megauréter), Extramurais (lesões vasculares: aneurismas aórticas ou ilíacos, cruzes vasculares, cirurgia de by-pass-bifemoral, síndrome de veia ovariana, ureter de retroválica, tromboflebite veia ovariana em pós-parto, gravidez, cistos ovarianos, abscessos, endometriose, tumores ginecológicos da doença inflamatória pélvica , Neoplasias Colon, pseudoquystems pancreáticos retos, fibrose retroperitoneal idiopática ou secundário. Entre as causas funcionais, encontramos alterações neuromiogênicas vesicas e desblempos e refluxo vesicoureteral.
Hidronefrose e uretro-hidronefrose são uma consequência de uma obstrução para o fluxo urinário distal para a pelve renal. Como resultado de tais alterações de obstrução são produzidas no parênquima renal devido a alta pressão, que, se não for resolvido, pode acabar na atrofia renal, bem como facilitar a formação de cálculos intrarenais. Quando a obstrução é bilateral ou unilateral em monergência, as mudanças variam porque o rim é forçado a manter por mais tempo a função. A pressão ureteral é maior que a diferença unilateral e a diferença bilateral cruza uma fase de vasocilação preglomerular e vasoconstrição pós-glomerular e é mantida nesse estado que aumenta a pressão ureteral apesar de reduzir o fluxo sanguíneo renal e aumentar as resistências renais vasculares vasculares. P> A escolha do tratamento adequado para a Uopatia obstrutiva Supra dependerá de vários fatores, a saber: a clínica, o tempo de estabelecimento, o grau de obstrução e a função do rim contralateral. Dependendo dessas circunstâncias, haverá um tratamento agudo ou urgente, independentemente da sua etiologia, para resolver a obstrução e, assim, recuperar a função renal ou geralmente estabilizar clinicamente ao paciente, por exemplo, antes de um pionephrose e choque séptico.Isso nos permitirá tratar subseqüentemente a causa da obstrução programada, evitando a morbidade inicial do processo. Se a uropatia obstrutiva é de estabelecimento lento e unilateral, não exigirá tratamento agudo, e, portanto, será direcionado à causa que o produz.
No caso de árbitros obstrutivos do estabelecimento instantâneo lento. Isto Dependerá primeiro na etiologia, se a causa precisa do tratamento, independentemente de produzir obstrução urinária, por exemplo, litíase ureteral, tumor de uretria ou tumor retroperitoneal. Em alguns casos unilaterais nos quais a função diferencial renal é muito comprometida, a nefrectomia de entrada pode ser indicada de acordo com as características particulares do paciente, ou no caso de dúvidas, coloque a nefrostomia percutânea e avalie a recuperabilidade. Uma contribuição inferior a 10% da função renal global tem sido proposta como limiar para a nefrectomia, embora outros autores usassem valores mais altos (Thompson e Gough, 2001). Em adultos, uma filtração glomerular de menos de 10 ml / min / 1,73 m2 no renal afetado prevê que a função renal não irá estabilizar ou melhorar após a correção cirúrgica da obstrução (Khalaf et al., 2004).
Quanto a A estenose da União Piedloutal A etiologia pode ser de origem congênita ou adquirida:
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congênita ou primário:
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anomalias intrínsecas : se deve à existência de um segmento de ureter Aperáltico associado a um espessamento da folha muscular, reorientação de fibras musculares ou maiores tanques de colágeno entre as fibras.
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anormal inserção do ureter, que é implantada em uma situação alta na pelve.
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Existência de embarcações aberrantes.
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Secundário ou adquirido: estenose ureteral inflamatória, tumores uoteliais, compressão regional por adenopatias ou tumor, ou um cálculo aninhado no uni . Também pode ser devido à formação de uma bainha fibrosa após a intervenção cirúrgica para tratar as indicações de hidronefrose.
Contemporary Indicações para intervenção por obstrução da União PiedloUseral incluem a presença de sintomas associados com obstrução, deterioração da função renal global ou deterioração progressiva da função ipsilateral, desenvolvimento de cálculo ou infecção, ou raramente hipertensão secundária.
Tratamento clássico é a piapapaslastia desmembrada de Anderson -hynes descrito em 1949, é o mais praticado com resultados bem sucedidos entre 72 e 98%. As complicações mais frequentes dessa técnica são fístula e sem manivela. Existem outras técnicas de perfuração não desmembradas que são usadas em re-intervenções, em união pyeloureteral de localização anormal ou quando a área estenótica é muito longa: plastia YV de Foley, retalho espiral de culp-deweerd, retalho vertical de scardino, capsular e ureterocalsetomia Isso requer nefrectomia polar mais baixa e é realizada quando o campo da União Piedloureteral não permite a sua reparação in situ. No nosso caso, piedade, piedade e extração de cálculos intrarenais durante o mesmo tempo cirúrgico devem ser realizados para resolver a força ureteral e nefrolitiase. Poderíamos começar com a unidade renal esquerda que tem a hidronefrose mais grave, maior carga litiênstica, mas uma melhor função renal diferencial (rim esquerdo 78,1% e rim direito 21,9%) para mais tarde em um segundo tempo cirúrgico trabalhando na unidade renal direita.
As vantagens da abordagem endourológica (endopielecomia) incluem a redução da internação hospitalar e recuperação pós-operatória. No entanto, a taxa de sucesso não se aproxima de footloplastia aberta, laparoscópica ou robótica. A consideração de qualquer uma das alternativas requer que o cirurgião tenha em conta o grau de hidronefrose, a função renal ipsilateral, os cálculos concomitantes e a presença de embarcações aberrantes, bem como a experiência e as taxas de complicações próprias para oferecer a melhor opção para a melhor opção paciente.