Universidade de Ciências Médicas de Havana
Faculdade de Ciências Médicas “Finlay-Albare”
Medicina Interna na atmosfera do hospital
A medicina interna no ambiente hospitaleiro
Miguel A. White Aspiazui, Lázaro Díaz Hernándezii, Sandra Cruzes Mirandaiii, Ariadna Méndez Rosabaliv, Jorge L. Gelado Rodríguezv, Dr. Happy Báez Sarrívi
i Segundo Especialista em Medicina Interna. Doutor em Ciências Médicas. Professor titular. Faculdade de Ciências Médicas “Finlay-Albarra”. E.mail: [email protected]
II Professor. Escola Nacional de Saúde Pública. E.mail: [email protected]
instrutor. Hospital Central da Universidade Militar “Dr. Carlos J. Finlay”. E.mail: [email protected]
iv Professor auxiliar. Hospital militar central universitário “Dr. Carlos J. Finlay”. E.mail: [email protected]
V Instrutor. Hospitalidade Central Military University “Dr. Carlos J. Finlay”. Instrutor VI. Hospital militar central universitário “Dr. Carlos J. Finlay”. E.mail: [email protected]
Introdução
Introdução: As alterações do contexto de trabalho em hospitais para internistas exigem aperfeiçoar a operação de seus serviços.
Objetivos: Identifique os problemas que afetam a medicina interna da especialidade e as mudanças organizacionais necessárias para sua solução, em um hospital clínico-cirúrgico.
Métodos e Métodos: A pesquisa qualitativa foi realizada, com base na atividade de um grupo nominal que deu suas próprias tarefas da direção estratégica. Resultados: A missão, a visão e as linhas estratégicas de trabalho do Serviço de Medicina Interna foram definidas, o contexto foi caracterizado e definido como problemas em ordem de prioridade: deterioração do método clínico; prática de medicina biológica; Disponibilidade insuficiente de camas; Limitações sobre recursos humanos, materiais e financeiros para a mais alta qualidade de atendimento e sobrecarga de serviços clínicos. Pontos fortes, fraquezas, ameaças e oportunidades foram definidos. Destas propostas de ações ofensivas, adaptativas, defensivas e de sobrevivência foram derivadas para alcançar uma mudança positiva no trabalho dessa especialidade.
CONCLUSÕES: A gestão do capital humano na medicina interna implica uma estrutura colaborativa mais eficiente para o hospital, que traz melhor uso de internistas como um médico geral e integrante, o que contribuiria para reduzir as fronteiras físicas dos quartos e focalizar a redução das fronteiras físicas. o eu trabalho nos doentes.
Palavras: medicina interna, direção estratégica, generalista e integrador, estrutura colaborativa.
Resumo
Introdução: As alterações de contexto de trabalho dos internistas exigem para melhorar O funcionamento dos seus serviços.
Objetivos: Identifique os problemas que afetam a medicina interna e as mudanças organizativas necessárias para resolvê-las, em um hospital clínico-cirúrgico.
Moderais e Métodos: Foi uma pesquisa qualitativa baseada na atividade de um grupo nominal que deu ventilação às próprias tarefas da direção estratégica. Resultados: A missão, a visão e as linhas estratégicas do serviço de medicina interna foram definidas; O contexto foi atribuído prioridade aos seus problemas: deterioração do método clínico; A prática de uma medicina bióloga; Disponibilidade insuficiente de camas; Limitações em recursos humanos, materiais e financistas para a qualidade máxima de atenção; Sobrecarga dos serviços clínicos. Foi definido fortalezas, fraquezas, ameaças e oportunidades. Os ofensivos, ajustes, defensivos e ações de sobrevivência para alcançar uma mudança positiva foram derivados. Conclusões: A gestão do capital humano na medicina interna implica uma estrutura colaborativa mais eficiência para o hospital, que melhor utilização dos internistas como médico generalista e integrativa que contribuiria para diminuir as fronteiras físicas das enfermarias e Centrando o trabalho nas pessoas doentes
kew palavras: medicina interna, gestão estratégica, médico generalista e integrativa, estrutura colaborativa.
introdução
medicina interna evoluindo entre dois pólos da segunda metade do século XX. Por um lado, a Revolução Técnica Científica levou o desenvolvimento de subespecialidades clínicas que foram prejudicadas por uma visão mais “clínica-tecnológica”. Por outro lado, paralelamente, a medicina familiar foi imposta ao nível de atenção primária, felizmente com uma visão mais “epidemiológica clínica” do processo de saúde.Em nosso país, sob essas influências, a medicina interna também tem sido impactada, também, em todo o ambiente socioeconômico, que condicionam a necessidade de viajar para um estado mais funcional da especialidade e seus serviços no ambiente hospitalar; Caso contrário, os problemas que atualmente enfrentam.
Em nossos hospitais, um processo de melhoria 1 que também marcou o papel do internista. Mudanças no contexto sociopolítico, econômico, cultural e demográfico do país exigem refinamento do funcionamento dos hospitais para que esteja funcionando de forma eficiente e da satisfação externa e interna do usuário, entre os quais são médicos internos. A publicação de experiências locais pode ser avaliada por outras instituições, adaptadas ao seu contexto e aperfeiçoadas.
Objetivo
Nesta investigação, os problemas que afetam a especialidade da medicina interna e as mudanças são propostas em seu perfil ocupacional em um hospital clínico-cirúrgico geral.
Modos e métodos
Uma investigação qualitativa foi realizada, com base em tecnologias gerenciais da direção estratégica. Para isso, um grupo nominal foi constituído pelos autores com as seguintes tarefas em sequência:
· Definição da missão de um serviço de medicina interna.
· Definição da visão de um serviço de medicina interna.
· Definição das linhas estratégicas de desenvolvimento do serviço de medicina interna em um hospital clínico-cirúrgico.
· Identificação de problemas que enfrentam internistas para atender funções de trabalho.
· Priorização de problemas através de comparação de pares com base em critérios: gravidade, extensão, viabilidade de solução, habilidades motoras.
· Identificação das forças de mudança através da matriz dafo (fraquezas, ameaças, pontos fortes, oportunidades).
· Identificação das ações estratégicas a serem seguidas para a solução dos problemas.
Para a atividade do grupo nominal com reuniões semanais, a revisão de literatura de referência e documentos de serviço de documentos foi associada em cuja criação participou, além de troca com colegas de outras instituições hospitalares.
Resultados e discussão
Existe uma interação dialética entre a estratégia para desenvolver cuidados médicos, a estrutura na qual a organização e a cultura subjacente a cada trabalhador do hospital é baseada. Portanto, a estratégia que é proposta só será viável se as mudanças necessárias na estrutura organizacional e na cultura do serviço e do hospital são promovidas.
Mudança na cultura é aquela que requer mais tempo, porque é sobre quebrar esquemas de pensamento, muito enraizados e mantidos pelo medo que com o trânsito para um novo estado, ele permanece em uma posição de desvantagem. O ambiente socioeconômico do país influencia a visão da vida e o trabalho de qualquer trabalhador.
Algumas crenças nem sempre são consistentes com o que é o paciente e, em seguida, o trio de enfermagem de assistência médica do paciente, o centro ao redor que é colocado e disponibiliza o resto da estrutura de serviço.
As propostas de linhas de trabalho estratégicas são derivadas de suas contrapartes hospitalares com a particularidade do Serviço de Medicina Interna. Além disso, as essencialidades da especialidade, a atenção abrangente ao adulto.2.3 Obedecer as características de cada instituição, embora manifestam elementos comuns que são os destaques neste artigo.
Missão
O serviço de medicina interna é dedicado a fornecer serviços de saúde, professores e pesquisas de alto nível científico, caracterizado por abrangentes, eficientes e focados no cuidado médico dos pacientes; um ambiente educacional que permite ao resgate do método clínico; Um desenvolvimento científico que permite que mais de 50% de seus médicos atinjam graus de mestre ou médico de ciências médicas. Tudo isso permitirá alcançar a satisfação dos pacientes, sua família, o resto das especialidades, aprendizes e médicos de nossa especialidade.
Vision
Como uma visão nos próximos 5 anos, é assumido:
O serviço de medicina interna conseguiu atuar como especialidade transdisciplinar e integrada a Trabalhe em equipe ao redor do paciente. Sua equipe mantém uma alta auto-estima. Ele alcançou a eficiência no uso de recursos e um alto grau de satisfação de pacientes, familiares e colegas de trabalho.
A política de gestão de qualidade consistente com este esforço é baseada no princípio de que os alunos, pesquisadores, trabalhadores centrais, pacientes e familiares que recebem pessoal de serviço estão satisfeitos e, o tempo, os resultados meritórios desejados são obtidos em Os critérios de especialistas nas áreas de cuidado, professor, desempenho administrativo e investigativo.
Linhas de trabalho estratégicas
A partir da experiência acumulada pelos autores e troca com colegas de outras instituições e em consulta com o resto da equipe central, as linhas foram definidas transformação de serviços estratégicos:
1. Garantir assistência médica coordenada e eficiente no serviço de emergência.
2. Fornecer assistência médica de qualidade, em qualquer espaço de saúde relacionado ao hospital, quando necessário.
3. Alcançar uma gestão eficiente e eficaz de recursos humanos, materiais e financeiros alocados.
4. Alcançar a condição do coletivo moral.
5. Crie um ambiente educacional favorável em graduação, pós-graduação e educação continuada.
6. Fornecer aconselhamento médico especializado aos outros serviços que o solicitem.
7. Desenvolver o sistema de controle de qualidade.
8. Para aperfeiçoar o trabalho de pesquisa colocando-o ao serviço de ensino e assistência na coerência com as linhas de pesquisa do hospital e da faculdade.
9. Implemente o processo de direção, vinculando a direção por projetos, por objetivos, estratégicos e por valores, conforme exigido pela situação concreta.
10. Contribuir para resgatar a aplicação “apropriada” do método clínico por todas as especialidades hospitalares, incluindo o perfil epidemiológico e cirúrgico.
Análise do contexto e identificação de problemas para cumprir a missão
A criação de uma estratégia de conformidade com a missão, a realização de visão e linhas estratégicas de trabalho indicadas requerem início por uma análise do contexto mais recente em que os internistas hospitalares são realizados. Aspecto que é apresentado muito resumido e será visto que tem elementos comuns com outros hospitais.
Os problemas descritos abaixo surgiram na discussão, mas têm sua base real na experiência diária de internistas, sua interação com outros colegas, os resultados do desempenho de círculos de qualidade e os comitês consultivos.
Um fenômeno que não escapa da especialidade é a deterioração do método clínico. 4 Este fenômeno universal foi atribuído como causas, a má utilização do desenvolvimento técnico científico, a influência do mercado e otimismo tecnológico que contribui do processo de ensino e da mídia de massa. Para esses fatores que excedem as estruturas da instituição são adicionados a modificação do papel da medicina interna em hospitais.
Muito associado à deterioração do método clínico é a prática de uma medicina biológica onde fatores como a formação de pré e acusação, bem como disposições organizacionais, podem ser modificados por internistas de serviço. Isso não exclui outros fatores mais longe do nosso campo de ação. Contato efêmero com as próprias especialidades do paciente e cenários de cuidados podem ser complementados com as propostas de mais formas de atendimento longitudinal fornecidas pelos internistas se forem integrados em equipes de assistência médica de especialidades cirúrgicas e pacientes no serviço de emergência. É o internista que um médico que deve ser formado nessa perspectiva e, em seguida, na prática para criar condições objetivas de tal forma que seja possível que atue sob a abordagem biosposocial.
No caminho para a eficiência, todas as especialidades estão incluídas, uma vez que o atendimento ao paciente geralmente requer e isso implica que mudanças em qualquer, influenciam os outros. Valga como exemplo, a diminuição da permanência em especialidades cirúrgicas através da cirurgia ambulatorial. Essas realizações hospitalares expressam eficiência no uso de recursos centrais e permitem que o paciente retorne mais rápido ao seu ambiente. Além disso, é consistente com as mudanças no currículo de graduação na medicina mais limitada para o conhecimento e habilidades essenciais necessários para um clínico geral básico. Este avanço no controle da estadia e a prática do serviço de cirurgia impactou o trabalho do internista, pois muitas vezes estudam pacientes que sob sua vigilância seriam mais seguros.
No caso particular do serviço de medicina interna, outras opções que contribuam para reduzir a estadia e os custos.5 Por outro lado, os pacientes que devem resolver o seu problema de diagnóstico ou tratamento na atenção primária ao alcance do hospital, e os pacientes que devem ter solução ambulatorial na consulta externa também entram. As razões expressam a contradição entre a necessidade e a disposição de recursos nos diferentes cenários de assistência. Um fenômeno associado a essas deficiências é a síndrome dos pacientes recomendados que também sobrecarregam o trabalho do internista e podem levar a complicações.6
Consultas especializadas, grupos interdisciplinares foram criados, reparados a sala de cuidados progressiva Pacientes com doença cardíaca isquêmica. Também os racks serviram diretamente por especialidades, como neurologia, nefrologia e no futuro, uma de gastroenterologia e a unidade ictus. Embora os pacientes com certas doenças entrem nessas salas, a comorbidade é frequente e, portanto, requer a visão integral do internista. Equipes médicas exigem transdisciplinaridade e é aí que os internistas se tornam essenciais. Caso contrário, é atomizado o paciente.
Outra especialidade que marca o contexto de trabalho do internista é a medicina intensiva. Em serviços de emergência, esses especialistas devem assumir a maior autoridade e responsabilidade em pacientes com problemas de saúde que exigem uma ação urgente e intensiva e mesmo com estadias nesse serviço, as ocasiões em que o clínico faz alguns processos são feitos cada vez mais estranhos, no entanto estes estão no plano especializado. 7
A relação do internista com especialidades cirúrgicas é afetada pelo foco deste último em relação ao seu papel no atendimento ao paciente. O argumento vem de requisitos das novas disposições de eficiência no uso de recursos. A partir desse ponto de vista, enquanto o paciente não tem uma urgência cirúrgica ou um diagnóstico definido não deve passar nas mãos desses médicos e, portanto, o internista deve diagnosticar-o e quando é definido, consulte-o. Esta situação, além da deterioração, trará o campo do diagnóstico para médicos que pensam e trabalham, sobrecarrega o internista para o seu efeito sobre a disponibilidade de leitos em serviços clínicos. Assim, alguns cirurgiões são deixados para tratamento cirúrgico e um acompanhamento pós-operatório limitado, no qual a interconsulta é frequente.
Atenção especial recebeu a interconsulta ao internista de diferentes salas. Em particular, os de ortopedia que, de acordo com os critérios dos autores, coincidem com outros relatórios. 8.9
Um passo encaminhado é a distribuição de interconsultações para os quartos de outras especialidades por grupos de trabalho de medicina interna básica, de modo que a mudança do interconsultant é evitada e a especialização é alcançada. Ele leva a um maior domínio do Área de desempenho, menos erros, menos custos 10, 11 e melhorar a comunicação quando uma forma de cuidados interdisciplinares é constituída. 12
Como em outros países, embora a sala de hospitalização seja o centro da atividade hospitalar internista não é a atividade que requer mais pessoal e não pode ser a base do cálculo das necessidades de modelo desses serviços. 13 A Guarda Médica é uma atividade com riscos para o médico e mais para o paciente, se o médico está cansado ou sobrecarregado.
são numerosas funções que atendem ao interno interno e fora do serviço e da instituição.
O tipo de paciente que entra nas salas de medicina interna é geralmente adulto 14.15 O status funcional deficiente e a comorbidade desses pacientes são características do tipo de paciente que atende ao interno em suas marcas e que Mortalidade, reentrada, 16 dos custos 17 e risco de queda, 18 com o agravamento que nem sempre tem companheiros, nem é com todas as condições de pessoal e ambiental para enfrentá-lo. Eles estão em pacientes frágeis definitivos para sua condição 19 e para as possibilidades que suas necessidades estão totalmente satisfeitas.
Como um Perea, a percepção das propriedades do ambiente de trabalho influencia o comportamento coletivo e individual. 20
Resumindo as abordagens anteriores, cinco problemas enfrentados pela especialidade foram listados e priorizados. Esta é uma escolha de uma lista importante, no entanto, a possibilidade de abordar a partir do serviço e do hospital, bem como seu valor mais geral condicionado a seleção ao lado da comparação por pares na tabela.
Esta prioridade foi baseada nas seguintes classificações:
A deterioração do método clínico foi o Problema de mais prioridade, porque influencia a prática da medicina biológica, embora esta se destaca, constituindo um paradigma de ação que exige mudanças mais profundas e menos à mão como um médico de saúde a ser superado. Por outro lado, as deficiências materiais que afetam o processo de diagnóstico e tratamento são aliviadas com uma prática clínica mais eficiente nos diferentes cenários em que o ato internista.
A prática de uma medicina biológica requer uma mudança de paradigma desde a educação médica e, em menor grau, das condições objetivas de trabalho que o médico deve enfrentar. No entanto, a aplicação da abordagem de risco, atenção à doença, envolvimento e sofrimento são componentes aproximáveis que dependem mais de atitudes do que de recursos materiais.
A disponibilidade insuficiente de leitos constitui uma limitação piorada pela falta de recursos humanos, materiais e financeiros e sobrecarga de pacientes que exigem renda.
A sobrecarga de serviço resulta de muitos fatores internos e externos para a instituição, no entanto, com mudanças organizacionais, a sobrecarga pode ser amortecida.
A solução desses problemas requer a análise das forças de mudança existentes, nomeadamente; Pontos fortes, ameaças, fraquezas e oportunidades.
Fortes
f1: a motivação do pessoal de serviço para melhorar as condições de trabalho dos internistas.
f2: a tradição de ensino do hospital na especialidade.
f3: a incorporação de mais de 50% dos especialistas para a superação acadêmica.
f4: a presença de professores acadêmicos de alto nível.
webnesses
d1: o modelo insuficiente de médicos internos para enfrentar todas as funções deste serviço em um hospital que serve uma grande população.
d2: A resistência à mudança expressa na concepção de que os grupos de trabalho básicos são intocáveis para necessidades de cuidados muito dinâmicos.
D3: Número insuficiente de leitos de hospitalização no serviço de medicina interna.
oportunidades
o1: a condenação da direção da instituição que o local de medicina interna deve ser recuperado como uma especialidade integradora para o bom funcionamento do hospital.
Ameaças
A1: Barreiras burocráticas que limitam a implementação de mudanças organizacionais.
A2: a visão próxima de algumas especialidades em seu papel no processo de diagnóstico de pacientes.
A3: a presença de pacientes com mais complexidades diagnósticas e terapêuticas associadas a idosos, sua deterioração funcional e sua comorbidade.
Ações estratégicas a serem desenvolvidas pelo coletivo em questão resultam do link dessas quatro forças e podem ser definidos da seguinte forma:
Ações ofensivas (AO) que resultam do uso das oportunidades para colocar os pontos fortes.
Ao1: Use as figuras do mais alto nível acadêmico do serviço e da gestão do hospital no processo de mudança. (Oportunidade 1 – Forças 1; 4).
Ações adaptativas (AA) que tentam resolver as fraquezas usando oportunidades. No entanto, eles são decisões que não estão nas mãos, nem mesmo, da direção do centro.
AA1: Instrumento As propostas de mudança antes da gestão do hospital para gestão em níveis pertinentes de decisão. (Fraquezas 1; 3 – Oportunidade 1).
Ações defensivas (AD) que dedicam pontos fortes a neutralizar ameaças podem ser sintetizadas em:
ad1: presente nas propostas hospitalares com base numa organização mais horizontal e racional dos serviços, orientada para problemas e com participação interdisciplinar. (Pontos fortes 1, 3, 4 – ameaças 1-3).
A dinâmica dos quartos, como o dia do hospital usado em psiquiatria, pode ser útil em alguns casos de doenças não transmissíveis crônicas do que pela gravidade de sua imagem e complicações requerem a gestão diária no hospital, sem necessidade de Dormir nele. Esta forma de realização pode ser aplicada a pacientes com instalações de transporte ou vivendo perto da instituição. Como esta experiência não existe, sua viabilidade deve ser avaliada na prática.
– o aumento da energia resolutiva de consultas externas, para pacientes com referências corretas do cuidado primário.
– o aumento da potência resolutiva do nível de atenção primária. Esta proposta não está nas mãos do hospital, mas uma correta contracorração de pacientes referidos pelo atendimento primário, pode ter um efeito educacional e melhorar a inter-relação entre os dois níveis de cuidados médicos.
– estadias curtas ou camas dedicadas a este modelo, para pacientes com doenças respiratórias, como asma brônquica e DPOC descompensada. 21
– Inquéritos de cuidados imediatos para o paciente visualizados em um corpo de guarda e aqueles sem necessidade de renda devem ser priorizados 22
– promovendo a consciência de outros serviços médicos do hospital antes a proposta de trabalho interdisciplinar com a participação de internistas.
– Aumentar a educação continuada no campo da Geriatria.
Ações de sobrevivência (como) que buscam aliviar o efeito de fraquezas e ameaças.
AS1: execute atividades que permitam a participação do pessoal médico na busca de soluções.
AS2: Fornecer a oportunidade para a implantação de potenciais individuais dos membros do Serviço de Medicina Interna.
Como já mencionado, muitas dessas propostas exigem mudança no modo de pensar, em uníssono com mudanças estruturais que consistem em dois aspectos principais: o aumento do nível de colaboração entre especialidades e serviços, e a realocação de alguns recursos diagnósticos para evitar renda desnecessária ou prolongada. Se você tem indicadores mais importantes, aqueles que são expressão de colaboração entre especialidades e serviços hospitalares, barreiras mentais que afetam o atendimento ao paciente podem ser quebradas. Tais indicadores podem ser definidos após avaliar o nível de comunicação e colaboração entre colegas de diferentes especialidades em atendimento a:
· Pacientes que são solicitados interconescentes.
· As necessidades de assistência geradas pela atenção aos casos com comorbidade.
A atenção aos pacientes com entidades que podem estar sob a responsabilidade de mais de uma especialidade ou “em ninguém”; Tal é o caso do paciente com icistus obstrutivo extrapático, hemorragias subaracnóideas, dor abdominal de mais de 6 horas sem causa definida, síndrome confusional, entre outros.
A Comissão criada pela Real Faculdade de Médicos no Reino Unido em março de 2012 com base nas dificuldades nos cuidados médicos, apesar de ser um dos sistemas de saúde mais abrangentes, preparou um relatório com recomendações que, entre outros, entre outros, Inclua o fortalecimento da aprendizagem do próprio cuidado do internista da graduação para todas as especialidades médicas. Eles também propõem que um médico consultor coordene o processo de cuidados do paciente. 23
Os autores desta investigação consideram que, apesar das diferentes realidades, o especialista mais preparado para coordenar toda a colaboração em torno de pacientes que não são admitidos em unidades graves de um hospital adulto, que requer diagnóstico de doenças internas é o internista. No entanto, aproveitar todo o seu potencial requer mudanças estruturais na organização dos hospitais e um aumento em seu número e competência clínica.
Conclusões
O gerenciamento do capital humano na medicina interna não se limita às melhorias do processo de ensino, mas envolve uma estrutura colaborativa mais eficiente para o hospital, o que dá melhor uso de Os internistas como médico geral e integrante, que contribuiriam para reduzir as fronteiras físicas dos quartos e focalizar o trabalho sobre os doentes.
A solução dos problemas colocados com a estratégia proposta exige que outras especialidades e serviços sejam envolvidos na organização do processo de saúde com uma abordagem mais colaborativa e centrada no paciente.
Os autores deste trabalho consideram a criação de um plano de ação das ações estratégicas propostas da maior importância. Essas ações, de serem realizadas, aumentariam a motivação dos alunos pela especialidade. Uma especialidade, muitas vezes sobrecarregada por limitações em pessoal e recursos para o diagnóstico, o desafio de pacientes difíceis para sua comorbidade e fragilidade, com esgotamento médicos de esgotamento após o qual eles devem continuar a trabalhar e cumprir, pois é devido aos regulamentos para o funcionamento dos hospitais Portanto, o internista é dos especialistas do nível secundário do sistema nacional de saúde, um dos mais suscetíveis a esgotamento e desmotivação. Estes são, os riscos a serem superados em um nível organizacional que exceda os quadros de uma instituição hospitalar, embora o inclua.
Nos últimos anos, a experiência compartilhada pelos autores é que os locais concedidos para a medicina interna de especialidade na capital do nosso país não são geralmente cobertos.Condições de trabalho Objetivo Impacto A decisão de jovens médicos que devem primeiro analisar se a economia das distâncias temporárias e espaciais serão consistentes com as palavras de um professor admirado, quando parafraseando para Esculpa disse:
pense bem, enquanto você está na hora. Mas, se indiferente à fortuna, prazeres, à ingratidão, se sabem que você vai vê-lo sozinho entre os animais humanos, você tem uma alma que é estóica suficiente para satisfazê-lo com o dever cumprido sem ilusões; Se você julgar você pagou o suficiente com a felicidade de uma mãe, com um rosto que sorri porque não sofre mais, com o rosto de um morrer para quem escondeu a chegada da morte; Se você está ansioso para o homem, penetre todo o trágico do seu destino, então faça um médico e, em seguida, internista meu filho! 2
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