mama
25.1. Lesões benignas do peito
dr. César Lara Paredes
A glândula mamária é um órgão destinado à produção de leite. Contém 15 a 20 lobos, ordenados radialmente, cada lobo é composto de lobos e durante a amamentação de cada lobulillo termina a aproximadamente 100 lâmpadas pequenas chamadas acinos ou alvéolos glandulares onde o leite é produzido. O número de wobils varia enormemente entre as mulheres e até mesmo na mesma mulher em momentos diferentes. Os espaços entre os lobos são preenchidos com tecido gordo e fibroso (folha 51). Acinos, lobulilos e lobos são conectados por uma rede de dutos galactóforais e de cada lobo finalmente um ducto lactífero na direção do mamilo, na chegada Isso se amplia como um pequeno saco o seio galacífero, que se comunica no exterior no mamilo através de buracos apontados, onde o leite é excretado. O mamilo é cercado por um círculo de pele escura composta nos subdermis por músculo liso circular que causa a ereção do mamilo em alguns estímulos, como frio e toque. A glândula mamária é coberta por uma fáscia superficial que é entre a pele e o tecido mamário e uma fáscia profunda que separa a mama dos músculos peitorais e da parede torácica. O peito se estende da borda do esterno para a linha axilar anterior e a primeira para a sétima costela há uma extensão do peito para a axila que é chamada de cauda do peito (folha 49).
os dois músculos localizado. Abaixo do peito são os peitorais mais altos e menores. O peito permanece em sua posição pelo ligamento de suspensão de Cooper, que é uma fáscia fibrosa que corre entre a pele para a aponeurose peitoral peitoral transversalmente proporcionando um quadro fibroso que sustenta os lobos da mama. É importante conhecer a irrigação e Innervação do peito e acima de toda a sua estrutura e drenagem linfática que é fundamentalmente para a axila por suas implicações cirúrgicas (folha 50: 1). Embora uma variedade de processos possa sugerir câncer de mama a ser apresentado como nódulos, inflamação ou descarga de fluxo pelo mamilo, poucos desses distúrbios correspondem a tumores malignos; Cerca de 80% das biópsias da mama são relatadas como lesões benignas.
porque o diagnóstico é frequentemente clinicamente difícil, uma biópsia pode ser necessária para distinguir uma doença benigna do câncer de mama, e algumas mulheres no decorrer da sua vida exigem que várias biópsias tenham Nódulos recorrentes.
As mudanças de tecido do peito são muito comuns, 1/2 das mulheres de idade reprodutiva têm nódulos de mama palpáveis e os seios de cerca de 90% de todas as mulheres estudadas de tecido, microscopicamente, com características de características do fibrocistico Doença. É importante tornar o diagnóstico de doença benigna do seio apropriadamente, especialmente quando há indicadores de risco de câncer de mama no paciente e em que tem que realizar uma biópsia.
1 Doença fibrochística do peito (displasia mamária)
A doença fibrocística do peito é apresentada após 30 anos e desaparece com a menopausa, é em relação à estimulação hormonal cíclica na fase fértil das mulheres, e depois de anos, quando esta estimulação é repetida Através de estrogênios e progesterona em cada ciclo, a glândula mamária desenvolve algum grau de pequenas áreas nodulares em um peito ou bilateralmente.
quadro clínico – os pacientes refletem o desconforto de mamários de congestão e mastodinia, que é acentuado antes da menstruação. Pequenos, múltiplos, em um ou ambos os nódulos mamários são palpados. Todos esses desconfortos tendem a diminuir após a menopausa. Para confirmar o diagnóstico, a aspiração da agulha do cisto ou uma biópsia do nódulo é sempre necessária, uma mamografia também é útil.
macroscopicamente e fibroade-nomas e microscopicamente fibrade e microscopicamente crescimento célula excessivo nos ductos galactóforo, lobos e tecido conjuntivo mamário. O tratamento é destinado a aliviar os sintomas (mastodynamics e congestionamento) e resolver o dilema diagnóstico, em alguns casos, que têm maior risco de câncer, apresentando nódulos recorrentes, secreção pela mamografia suspeita, assim Você tem que recorrer a repetidas biópsias ou exerese de todos os nódulos.
vitamina B1 ajuda o fígado a metabolizar o excesso de estrogênio. A vitamina E produz que produz melhora clínica em 85% dos casos. A combinação de estrogênio e progesterona semelhante aos contraceptivos também produzem melhora clínica.
Agentes hormonais são administrados para desconforto grave, o danazol andrógeno diminui a dor, o congestionamento e a nodularidade dos seios.O antiestrogo tamoxifeno alivia igualmente a dor e diminui o tamanho dos nódulos.
tratamento cirúrgico, consiste na remoção local dos nódulos e às vezes é alcançado até a mastectomia simples quando há histórias de múltiplas biópsias e dor intratável. BR> 2. Fibroadenoma
Fibroadenoma é um tumor sólido da mama composto de tecido fibroso e glandular, é a neoplasia benigna mais frequente da mama. Aparece na jovem depois da puberdade até 40 anos; É raro após a menopausa, e pode ser único ou múltiplo até 20% dos casos, afetando os dois seios. O exame é sentido como um nódulo não superior a 2 cm, embora alguns possam ser maiores, é sólido, não doloroso, O celular não é aderido a planos profundos ou produz retratação da pele.
microscopicamente um tumor bem encapsulado, esbranguente, brilhante e homogêneo. É facilmente visualizado em mamografias; A biópsia é obrigatória, apenas o exame histológico descartará o câncer de mama.
Existem 2 tipos de fibroadenoma: pericanalicular e intracanialicular. O primeiro é caracterizado pela proliferação concêntrica do denso tecido fibroso em torno dos ductos hiperplásicos. O Fibroadenoma Intracanialicular Fibroadenoma é caracterizado pela proliferação de tecido conjuntivo fibroso menos denso dentro da luz dos condutos, e que, pelo crescimento, é preciso uma aparência polipóide ou foliácea que reduz a luz do conduto, geralmente mostrando uma degeneração mucoide ou mifóide no conectivo componente, o que o torna apresentado com menos consistência como um “fibroadenoma suave”. O componente epitelial dos ductos é mínimo e achata pelo crescimento do tecido conjuntivo. Clinicamente, é difícil distinguir o tipo de tumor. O tratamento dos fibroadenomas é cirúrgico (biópsia) e consiste na remoção completa da lesão tumoral sob anestesia local, e a peça extinta deve ser submetida a um estudo anatomopatológico para descartar um câncer; A incisão mais apropriada e estética é uma incisão curva no nível da borda do interior e uma incisão submamária curva em grande fibroadenoma.
3 Cisto da mama
são sacos pequenos cheios de fluido seroso, que são grandes podem ser facilmente palpados como um nódulo ou cisto dentro da glândula mamária. Eles aparecem antes da menopausa no momento do desequilíbrio hormonal, ou depois dela, entre 35 e 50 anos de idade, é raro em pessoas mais jovens e muito raras em idosos, sua aparição pode ser abrupta.
O exame é sentido como um nódulo móvel, arredondado, superfície lisa, macia e renítica, não aderida a tecidos vizinhos , pode ser único ou vários cistos em um ou em ambos os seios e aparecer periodicamente.
Você pode ser doloroso especialmente em dias premensionados.
O diagnóstico é feito por punção e aspiração com seringa, extraídos um líquido cristalino e completamente colapso o cisto; Se desaparecer após a aspiração, não é necessário mais o tratamento, mas se a aspiração estiver assustada ou se o fluido é sangrenta, ou o nódulo não desaparecer completamente, uma biópsia cirúrgica é indicada. OS Cistos que Relapina frequentemente devem ser extirpadas , a mamografia e ultrassom também podem contribuir para o diagnóstico em casos duvidosos.
4. Papilloma intraductal
é uma lesão solitária ou múltipla do sistema ductal mamário perto do mamilo, geralmente levando os maiores dutos da pesquisa.
afeta as mulheres entre 45 e 50 anos; Eles são tumores muito pequenos, ou têm um tamanho que o torna palpável de 3 a 5 mm, de consistência suave e localização subaeareraola; E a mais característica deles é que eliminam uma descarga lenta no sangue pelo mamilo em 50%, que é o que é principalmente liderando o paciente à consulta médica. O diagnóstico diferencial com câncer de mama é imperativo. Em conta que 50 % dos nódulos centrais da mama correspondem ao câncer. Para isso, um nódulo é embebido ou não, uma biópsia deve ser realizada, preservando o mamilo e removendo todos os ductos galactófono porque os papilomas podem ser múltiplos. 5 Cystosarcoma Phyllodes
é um tumor de mama que vem para ser grande, até 25 cm, por seu crescimento muito acelerado. De
Aparece em mulheres maduras entre 30 e 40 anos. É o único tumor benigno do peito que pode ser difamado à custa do tecido conjuntivo e não o epitelial, tornando-se um sarcoma; Por patologia é um fibroadenome com crescimento excessivo do tecido stromal conectivo. Por seu grande tamanho são às vezes pingentes sem infiltração ou adesão a planos profundos ou pele, muito móvel com veias dilatadas sob a pele.O tratamento é cirúrgico; Consiste em ressecção radical local porque pode recorrer; É aconselhável ressec-os com maior margem de tecido mamário normal, se for muito grande, uma mastectomia simples pode ser necessária.
Este tumor pode ser maligrado em 15% a 20% se comportando como sarcoma de mama, é o estroma conectivo que degenera, o componente epitelial permanece ileso. 6 Ginecomastia é o aumento excessivo do volume do peito no homem sem semelhança histológica ou funcional com o peito da mulher, é geralmente unilateral.
Quando a causa é uma alteração endócrina é bilateral e pode ser uma insuficiência testicular do Testicular -zip tumores do córtex adrenal, administração de estrogênio (câncer de próstata), insuficiência hepática e outros.
no estudo histológico, hiperplasia dos dutos que se tornam estratificados e descarregados são observados; O estroma conjuntivo é hiperplanes com infiltração difusa, não há formação de lobos de mama. Clinicamente ginecomastia é adequado da puberdade e é transitório; Quando aparece em homens de 20 a 30 anos não envolve mais espontaneamente. Pode ser secundário a outros processos patológicos como já indicamos. Para o exame é sentido como um nódulo subáeareolar, com força sem limites precisos, tendo que se diferenciar da lipomastia, que é um aumento de gordura na região mamária. Tratamento: A principal ginecomastia da adolescência pode envolver espontaneamente, não responde Para qualquer tratamento médico e é geralmente esteticamente preocupante para o jovem que sofre isso. O tratamento é cirúrgico, sob anestesia local, uma incisão é feita na borda inferior da aerola em semicircunfe-lanagem, aumenta a aba da pele da Aerola. , o nódulo é dissecado, isolando-o do tecido adiposo circundante e o tumor é completamente removido. Você tem que cuidar de não emagrecer a pele da terra para evitar necrose. A cicatriz é estética e quase invisível
7. Mastite aguda
é um processo inflamatório de mama que é visto com mais frequência em mulheres que estão amamentando. A infecção ou abscesso está localizada em uma área limitada ou em um quadrante do peito e aparece com todos os sinais de flogose: dor localizada, eritema ou rubor da pele e é palpada um inchaço de criação, com aumento local de temperatura; Se a infecção continua a progredir, no centro da área inflamada, uma determinada flutuação é percebida com a consistência do tecido mamário que indica a presença de uma coleta de fluido purulento ou abs-Ceso.
Mastite é causada por bactérias, geralmente Staphylococci, que invadem o peito através do mamilo que pode ser ferido com uma fissura, enquanto a mãe está amamentando durante as quatro semanas de puerperium.
em um primeiro estágio a mastite pode ser curado com antibióticos e anti-inflamatórios que possam continuar com a amamentação. Se a doença progride até que uma massa amamentação de massa inflamatória deve ser suspensa e o abscesso deve ser drenado. O tratamento cirúrgico da mastite abscedida consiste em uma incisão transversal e semicircular na área de maior flutuação, drenagem da coleção purulenta, Desbridamento de trechos fibrosos das células abscesso com dedo, extracção de tecido espaçado e necrosado, lavado com solução aquosa ou anti-séptica e colocação de drenagem laminar. A cura será diariamente.