Publicado em NEJM.
Introdução
O cardiveris-desfibrilador (CID) implantável (ICD) É altamente eficaz na redução da mortalidade em pacientes em risco de arritmias mortais, mas as ativações inadequadas são frequentes e podem causar efeitos adversos.
Modos e métodos
1500 pacientes foram randomizados. Todos tiveram indicação da CDI na prevenção primária. Os pacientes foram atribuídos a um dos três braços com diferentes configurações de terapia. O objetivo principal foi determinar se a terapia de alta freqüência (com um atraso de 2,5 segundos antes da iniciação em um pulso de ≥200 batidas por minuto) ou terapia tardia (com um atraso de 60 segundos a 170 a 199 batidas por minuto e um atraso de 12 segundos ou 200 a 249 batimentos por minuto e um atraso de 2,5 segundos a ≥250 batidas por minuto) foi associado a uma diminuição no número de pacientes com uma primeira ocorrência de terapia antitooking inadequada ou descarga, em comparação com a programação convencional (2,5 segundos Atraso em 170 a 199 pulsações por minuto e um atraso de 1 segundo para ≥200 pressione por minuto).
Resultados
Durante um rastreamento médio de 1,4 anos, terapia de alta frequência e atraso de ICD, comparado à programação do dispositivo convencional foi associado a uma redução de uma primeira aparência de arte Anexo inadequado (taxa de risco com terapia de alta velocidade contra a terapia convencional, 0,21; 95; Intervalo de confiança 95%: 0,13-0,34; P < 0,001; Quociente de risco com terapia atrasada contra a terapia convencional: 0,24; IC 95%: 0,15 a 0,40; P < 0.001).
Uma redução da mortalidade foi observada por todas as causas (taxa de risco com terapia de alta velocidade contra terapia convencional, IC95%: 0,45, IC 95: 0,24- 0,85; < 0.01; Ratia de risco com terapia de atraso contra a terapia convencional: 0,56, IC95%: 0,30-1,02, p = 0,06). Não houve diferenças significativas relacionadas ao procedimento em termos de eventos adversos entre os grupos.
conclusões
A programação de terapias ICD para taquiarhythmias de 200 pulsações por minuto ou superior ou com um Atraso prolongado na terapia a 170 pulsações por minuto ou superior, em comparação com a programação convencional, foi associada a reduções na terapia inadequada e todas causas a mortalidade durante o acompanhamento de longo prazo.