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lesão iatrogenic de Aberador de conduta da lei hepática setorial anterior (segmentos V-VIII) independente. Dificuldades em seu diagnóstico e tratamento
lesão iatrogênica de um ducto hepático aberrante, independente e direito (segmentos V-VIII). Dificuldades diagnósticas e terapêuticas
Palavras-chave: lesão biliar istrogênico. Dute aberrante biliar.
Palavras-chave: lesão biliar istrogênico. Duct biliar direito aberrante.
mr. Diretor:
As lesões biliares associadas à era laparoscópica assumem uma incidência inferior a 1% das colecistomias praticadas, sendo uma das principais causas das variantes anatômicas biliares que são relativamente frequentes. Considera-se como um ducto biliar curto quando a drenagem de um segmento setor ou hepático não apresenta comunicação com o restante do eixo biliar e constitui a mais importante anomalia e transcendência em relação às lesões iatrogênicas, porque sua ligadura ou seção envolve uma complicação de diagnóstico muito difícil e que requer uma complexa reconstrução cirúrgica. As anomalias dos segmentos de direitos hepáticos representam 20% das variantes anatômicas biliares. No entanto, a independência total de um segmento ou setor hepático representa apenas 2% das malformações congênitas da árvore biliar. Há casos anedóticos de lesões aberrantes do ducto, uma busca recente no PubMed da literatura revelou apenas 5 casos de lesões de um ducto aberrante após colecistetomias laparoscópicas (1), geralmente setoriais direitos subseqüentes (segmentos VI-VII) (2-4), No entanto, não encontramos nenhuma descrição na literatura revisada sobre a lesão de anomalia do setor anterior (V-VIII) aberrante de fígado independente.
Capa clínica
masculino de 79 anos de idade Quem, após a colecitectomia laparoscópica programada reconvertida por dificuldades anatômicas, estreada do primeiro dia de pós-operatório com fístula biliar externa por drenagem ambiental. Nos testes de imagem praticados, alguns deles até duas vezes (ultra-som, TAC, TAC com drenagem pigtail de biloma, crmn, diagnóstico de Ercp e subsequente ercp com colocação mesmo de stent biliar de 7 cm 10 f), não poderia ser possível demonstrar a causa da fístula biliar persistente, apresentando a integridade da rota biliares intra-extraupáticas, com características anatômicas e funcionais da aparência normal. O débito da fístula biliar externa, no entanto oscilado entre 200 e 400 cc. Diariamente Analytics demonstrou uma aminotransferase de Alanini de 109 U / L (7-40 U / L); aspartato de aminotransferase de 98 u / l (7-40 u / l); GGT de 120 u / l (7-40 u / l); 262 u / l fosfatase alcalina (7-40 u / l); Total bilirrubina de 1,8 mg / dl (0,2-1,3 mg / dl). Apesar da drenagem biliar interna do ducto biliar principal, a persistência da fístula biliar externa suspeitava que estávamos enfrentando um ducto aberrante, por isso foi decidido por 45 dias após a colecistectomia inicial, solicitando a nossa colaboração intraoperativamente antes das dificuldades encontradas na identificação e interpretação dos campos do campo operacional no Hilum biliar. Apenas intraoperating a prática de uma colangiografia através do bico da fístula biliar da justahiliar mostrou que a lesão foi originada em um ducto aberrante da lei independente setorial anterior (segmentos V-VIII), sem relação com o resto da árvore biliares intra-hepática (Fig. 1), confirmando a suspeita de diagnóstico e possibilitando o tratamento da lesão por uma colanguliInostomia com ASA em e de tutoria transanastomótica de tutoria por meio de um cateter de alimentação pediátrica silicone. O 7º dia de pós-operatório que uma colangiografia transcateira foi realizada com absoluta normalidade da anastomose e ausência de vazamentos, e o paciente sendo descarregado. O tutor transanastomotico recuou para o mês de cirurgia após um segundo controle colangiográfico demonstrando a integridade total e a funcionalidade da anastomose praticada. Em controles anuais, o paciente mantém uma normalidade total de testes analíticos.
conclusões
contrariamente contrário Para o qual alguns autores dizem sobre a baixa transcendência da ligadura ou da seção de um ducto aberrante, considerando que apenas drenar uma porção relativamente pequena do fígado sua ligadura pode ser prejudicial clinicamente (5), nosso paciente revela clínica de transcendência pela persistente fístula , a dificuldade diagnóstica e seu atraso terapêutico.O uso da ERCP no diagnóstico pós-operatório e a avaliação terapêutica de um vazamento biliar é aceito e generalizado. No nosso caso, ao lidar com um ducto aberrante totalmente independente da árvore biliar intra-hepática, causou os segmentos dependentes dependentes do ducto aberrante lesionado e que nenhum vazamento foi aparentemente demonstrado durante o desempenho do teste. A presença de uma ercp “normal” no estudo de um biloma ou um vazamento biliar deve suspeitar-se que estamos enfrentando um ducto aberrante independente responsável pelo vazamento mantido. As dificuldades técnicas da solução cirúrgica são reveladas enfrentadas com um duto de apenas milímetros, não dilatados e com reação inflamatória local. Muitos companheiros sofreram deiscência de hepatic- ou colanguloyEnostomia realizada com fístulas externas persistentes (2,4), que finalmente resultou em estenose de derivação hepatobiliar e dilatação setorial biliar com ou sem atrofia poscinetiva de passageiros (3,4), forçando as soluções intervencionistas às vezes. A experiência do cirurgião que atende à lesão e sua boa execução determina o futuro do paciente (6). O controle de sepse e fístula biliar é o primeiro objetivo inicial do tratamento de lesões biliares. Somente o conhecimento de variantes congênitas biliares aberrantes intuitam essa possibilidade no diagnóstico diferencial pré-operatório e perioperatório, permitindo sua solução definitiva. Todas as lesões iatrogênicas da dutas biliares exigem que seu tratamento seja realizado por pessoal com pleno conhecimento de variantes anatômicas biliares e possíveis tipos de lesão iatrogênica. Consideramos essencial que a prática de uma colangiografia intraoperatória que confirme o mapa real da árvore biliar intra-hepática. A solução técnica do problema requer resfriamento de borda, uma expansão anastomótica plastia quando necessária e, em nossa experiência, a tutoria temporal da sutura ajuda o controle pós-operatório.
a. Gómez Portilla, E. Romero Pujana, E. Martín, C. Martínez de Levena, L. Magrach, I. Olabarria, A. Sancha, I. Cendoya e J. Cortés
Serviço de Cirurgia. Hospital Santiago Apóstol. Vitória
Bibliografia
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