caso 68 (outubro de 2011)
homem de 25 anos. Consulta por icterícia. Oito dias de mal-estar geral, náusea e vômito: 3-4 vezes por dia. Diarréia do tipo de disketcher, com muco, 4 episódios por dia. Também uma semana de tintura ictor generalizada. Febre subjetiva, calafrios, dor de cabeça. Sem sintomas urinários. O paciente se refere que ele ingeriu “um purgativo” de uma loja “naturista” aproximadamente 5 dias antes do início dos sintomas; Observe os componentes desse produto e estes não aparecem no contêiner. Consumo regular de bebidas em todo o fim de semana, geralmente até a embriaguez. Nega o consumo de cigarros e substâncias psicoativas.
Exame físico: Bom aspecto geral, PA: 110/68; FC: 88 x min; Fr: 17 x min. Icterícia generalizada. Cardiopulmonar normal. Abdômen: dor à palpação profunda no hipocôndrio direito. Fígado palpável de 4 cm sob o flange costal. Resto do exame físico: normal.
Paraclinics: HB: 15,8 mg / dL, HTO: 48%; Glóbulos brancos: 5.080, linfócitos 20%, neutrófilos: 76%: eosinófilos: 1%; Plaquetas: 176.000. Testes de coagulação: normal. Creatinina sérica para renda: 1,2mg / dl, bun: 14 mg / dl; Estes aumentaram para 6,5 mg / dl e 83 mg / dl, respectivamente, no 9º dia de hospitalização, exigindo hemodiálise. Total de bilirrubina: 12 mg / dL, bilirrubina direta: 9,4 mg / dl; fosfatase alcalina: 204 u / l (30-120); AST: 70 U / L (0-35); Alt: 50 u / l (0-35). Uroanálise: urina turva, densidade: 1.025, proteínas 75 mg / dl, eritrócitos: 60 / grande aumento (CGA), leucócitos: 50 / CGA, presença de leucócitos e cilindros granulados.
Testes para hepatite viral: negativo. Testes para Leptospira, Syphilis, HIV, CMV, Epstein-Barr: Negativo. Anas positiva: 1:40, manchado; Anti-DNA: negativo; C3: 191 mg / dl (90-180); C4: 57 mg / dl (10-40). Eletroforese normal de proteína. Ultrassonografia abdominal: rins com forma, eco-ecogenicidade e diferenciação normal corticomedular; Hepatomegalia, sem nódulos ou massas. Raio-x normal. Endoscopia digestiva superior: gastrite antral suave.
A biópsia renal é feita. Observe as imagens.
Figura 1. H & E, X100.
figura 2. h & e, x200.
figura 3. h & e, x200.
figura 4. h & e, x400.
Figura 5. H & E, X400.
Figura 6. Tricromic of Masson, X400.
figura 7. prata-metenamina, x400.
imunofluorescência para IgA, IgG, IgM, C3, C1Q, Kappa e lambda: negativo.
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