Introdução
Intussuscepção é quando uma parte dos dobras intestinas ou invagina para outra. É uma das causas mais comuns de obstrução intestinal em lactentes e crianças e a segunda causa mais comum de dor abdominal aguda em bebês e crianças. Intussusceptive é a parte proximal e intussuscipiens a parte distal.1
Sua incidência em todo o mundo é de 1 a 4 de cada 2000 bebês e crianças. É mais comumente relatado em meninos em uma proporção de 2: 1 ou 3: 2. 75% dos casos ocorrem antes dos 2 anos de idade, e mais de 40% de 3 a 9 meses de idade.1
intussuscepção em neonatos (0,3%) causados por outras condições. Outras condições aumentam sua incidência para 44% em 5 anos e 60% de 5 a 14 anos.1
As condições mais comuns envolvidas são: o divertículo de Meckel, pólipos intestinais e duplicação intestinal. Causas mais raras incluem: Periappendicite, apendicite de coto, invaginando a mucocele, linha de sutura local, hiperplasia linfóide, pâncreas ectópico, trauma abdominal, tumores benignos (adenoma, leiomioma, neurofibroma, hemangioma) e tumores malignos (linfoma, leucemia, leucemia, leucemia ) .1
em bebês, a maioria dos casos é idiopática.2 Em apenas 2-8% dos pacientes existem anormalidades anatômicas que causam intussuscepção, 3 a mais comum é o divertículo de Meckel, especialmente em crianças em 2 Anos de idade e adultos.2
Tipo anatômico: ileocólico (85%), iloilocolic (10%), apêndicocolic, cecocólico, colocico (2,5%), jejunojejunal, ileilão (2,5%). 1
Este artigo relata as características clínicas de um caso de intussuscepção ileilão secundário ao divertículo de Meckel em uma menina de 3 meses de idade tratada no Departamento de Cirurgia Pediátrica do Hospital Pediatico de Tacubaya. Esta é uma condição incomum em pequenos bebês.
Relatório de caso
3 meses de idade do sexo feminino, o primeiro filho de uma mãe de 18 anos sem história pré-natal significativa. Ela foi levada à sala de emergência pediátrica depois das 8h de vômito em 15 ocasiões, intensa dor abdominal difusa com períodos de movimentos intestinais tranquilos e sangrentos. A mãe administrada ampicilina oral, paracetamol e butil hyoscine sem melhora. Fomos chamados quando ela chegou ao pediátrico e encontrou um paciente letárgico com pele pálida e membranas mucosas, hidratação ruim, chorando sem lágrimas e salivando, sistema cardiopulmonar normal, suave, abdômen compressível, sem ampliação de órgãos, timpânicos, com dor em palpação profunda na metade direita do abdômen. Massa na fossa ilíaca direita, com sinais de irritação peritoneal.
O paciente foi admitido e administrado solução salina intravenosa e Hartman (10ml / kg). O teste de sangue mostrou leucócitos 8130, neutrófilos 40%, linfócitos 49%, plaquetas 127.000, hemoglobina 10.63g / dl, hematócrito 31,59%, sódio 137ME1 / L, potássio 5Meq / l, cloro 105meq / l, pt 14.1s, PTT 36.4s , INR 1.16, atividade 80%.
Um simples raio-x do abdômen, em pé e deitado mostrou má distribuição de ar, distensão do intestino delgado e cólon, ausência de ar na lacuna pélvica, fluido e níveis de gás (fig. 1).
Raio X simples do abdômen De pé e decúbulo mostrando má distribuição de ar, distensão do intestino delgado e do cólon, ausência de ar em lacrimogênicas pélvicas, fluidos e níveis de gás.
abdominal O ultra-som não estava disponível no hospital naquela época.
Cirurgia foi realizada sob anestésico geral equilibrado, instalando uma linha central na área subclávia direita. Em seguida, uma laparotomia exploratória foi realizada com incisão infraumbilical transversal direita, encontrando intussuscepção ileal-ileal, tratada e resolvida com táxis. A causa era um divertículo de Meckel 1 cm de diâmetro a 50 cm da válvula ílocaecal, com cor violeta no íleo terminal devido à má perfusão. A solução salina quente foi aplicada para melhorar a perfusão no íleo distal (Fig. 2), com melhoria moderada na cor. Ressecção intestinal e anastomose termina-terminal em dois planos com sutura de 4-0. Margem de ressecção 5cm distal e 5cm proximal para o divertículo de Meckel, com 5-0 suturas cromáticas no mesentério. Um apendectomia incidental (Halsted) também foi conduzido, deixando a dreno da Penrose 5/16 direcionada para a anastomose (Fig. 3).
íleo terminal com perfusão reduzida, o diverticulum de Meckel a 40 cm da válvula ílaocaecal.
cirúrgico peça incluindo o divertículo de Meckel.
Gerenciamento pós-cirúrgico com tubo gástrico e jejum por 4 dias, cefotaxima intravenosa e amikacin por 7 dias. Tubo removido no 4º dia e dieta livre de lactose no 5º dia após a cirurgia. A dieta oral foi mal tolerada e apresentou distensão 2cm do perímetro abdominal. Raio X não mostrou ar livre em cavidade ou oclusão intestinal. Metoclopramida foi adicionada ao tratamento, com melhoria clara, tolerando a dieta oral, com movimentos normais intestinais, micção normal, sinais vitais dentro dos limites normais para a idade dela. O dreno da Penrose removeu no 6º dia após a cirurgia devido à produção reduzida do fluido seroso claro. As suturas foram removidas 10 dias após a cirurgia.
O paciente foi visto como um ambulatório 10 dias após a alta e depois de 4 meses. Ela apresentou crescimento e desenvolvimento normais.
Discussão
Intussusception é uma das causas mais comuns de obstrução intestinal em bebês e crianças. Sua incidência em todo o mundo é de 1 a 4 de cada 2000 bebês e crianças. É mais comum em meninos em uma proporção de 2: 1 ou 3: 2. 75% dos casos ocorrem nos primeiros 2 anos de vida.1
Intussuscepção causada por outras condições é de 0,3% em neonatos, aumentando para 44% em 5 anos e 60% a 5-14 anos.
em bebês, a maioria dos casos é idiopática. Em apenas 2-8% dos pacientes existem anormalidades anatômicas que causam intussuscepção, 3 a mais comum é o divertículo de Meckel, especialmente em crianças com mais de 2 anos de idade e adultos.2
2,5% dos casos são íleo-ileal.1
O nosso caso dizia respeito a uma menina de 3 meses de idade com intussuscepção ileal-ileal secundária ao divertículo de Meckel. Esta condição é muito incomum nas crianças femininas com uma incidência inferior a 2%.
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Os autores declaram que nenhum experimento foi realizado em humanos ou animais para este estudo.
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Direito à privacidade e consentimento informado
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Financiamento
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Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm conflitos de interesse.