Integração social do câncer ginecológico de mulheres imigrantes na Espanha

Apesar de sua eficácia está sujeita a um constante debate científico1, os programas populacionais para a detecção precoce da mama e do cervical Cânceres são a pedra angular para o seu controle2.3. A idiossincrasia e a eficiência desses programas são baseadas em alcançar tanto quanto possível mulheres4, de modo que uma das preocupações das administrações de saúde é alcançar altas taxas de participação.

Na arena internacional, vários estudos documentaram que O status de imigrante está associado a uma menor participação nos programas de detecção precoce do CANCER5-7. Esta questão também foi estudada na Espanha, mas a evidência científica ainda é escasse8. Especificamente, estudos foram realizados com pequenas amostras de população capturadas em centros de atendimento primário, cujos resultados indicam que mulheres imigrantes, juntas, participam menos em programas de triagem9,10. Outros estudos baseados em populações confirmaram esses achados11-14. Nestas investigações sugeriu-se que a linguagem poderia constituir uma barreira para acessar programas de triagem. No entanto, de acordo com o estudo de Sanz-Barber et al.14, as mulheres da Ásia tinham a mesma probabilidade de participar de programas de triagem que o espanhol, sendo os primeiros que a priori poderia ter mais dificuldades de linguagem. Por outro lado, as mulheres da América do Sul tinham menos adesão, apesar de falar principalmente a língua espanhola. Os resultados de outro estudo realizado em Tarragona com uma amostra de 40.824 mulheres apontam na mesma direção13. Portanto, outras variáveis podem ser a causa desse efeito, como o grau de integração de mulheres no país anfitrião, que sistematicamente tem sido esquecido em muitos dos estudos, provavelmente por causa das dificuldades de operar essa variável.

Os objetivos deste estudo foram: a) Explorar a associação entre a condição de imigrante e adesão aos programas de triagem de cânceres de mama e cervical; e b) estudar como a integração da mulher imigrante influencia tal associação.

Método de estudo e participantes

Estudo transversal por análise secundária dos dados individuais da pesquisa nacional de saúde (ENS) de 2011/1215. O 2011/12 ENS coletou informações de 21.007 pessoas de 15 ou mais anos de idade, que constituíram uma amostra representativa da população residente na Espanha. O ENS coletou informações de cada pessoa através de uma entrevista de computador face a face, usando um questionário comum padronizado. Para este estudo, mulheres ≥18 anos (n = 11.175) foram selecionadas. Posteriormente, 1904 mulheres foram descartadas 75 anos, uma vez que não eram uma população alvo dos programas de triagem de câncer ginecológicas em qualquer comunidade autônoma. 320 mulheres também foram removidas sem informações sobre apoio social e sete registros que não possuíam informações sobre outras variáveis de estudo. Finalmente, a amostra foi composta por 8944 mulheres de 18 a 75 anos.

Variáveis de Estudo

1) Condição de Imigrantes em Espanha

Considerou-se que uma pessoa era imigrante quando nasceu em Um país diferente da Espanha, independentemente do número de anos de residência e sua situação legal no momento da pesquisa.

2) Adesão aos programas populacionais de triagem de câncer ginecológico

Operar a variável relacionada ao cumprimento da triagem do câncer de mama, a comunidade autónoma de residência foi levada em conta, uma vez que os mesmos critérios de inclusão referidos à idade em cada um deles não são aplicados. Em todos os casos, a frequência de triagem era semestral. Considerou-se que uma mulher cumpriu a recomendação de triagem quando pertencia à faixa etária da população alvo de sua comunidade autônoma e respondeu que uma mamografia foi realizada pelo menos 2 anos anteriores. Embora em todas as comunidades autônomas, o limite de idade para a triagem do câncer de mama é de 70 anos, foi decidido incluir mulheres até 75 anos, porque em muitas ocasiões esse limite é superado devido à lista de espera.

Em relação à adesão ao programa de triagem do câncer cervical, diferentes sociedades médicas recomendam conduzir a primeira citologia 3 anos após o início das relações sexuais ou a partir dos 25 anos e até 65 anos de idade. A frequência habitual recomendada para a repetição do teste foi a cada 3 anos, depois de dois exames anuais com resultados normais.Esses critérios foram aqueles usados para classificar as mulheres de acordo com a conformidade com essa recomendação nas comunidades autônomas onde não havia programa de triagem estabelecido em 2012 (por exemplo, Astúrias, Madri, Ceuta e Melilla). Nas comunidades autônomas, onde houve um programa específico de ação, seus critérios de idade e periodicidade foram respeitados16,17.

3) Nível de integração na Espanha

Este estudo levou em conta dois Medidas indiretas da integração na Espanha de mulheres imigrantes. Por um lado, o tempo de residência na Espanha, que foi coletado em anos e transformado em uma variável qualitativa ordinal de três categorias (≤5, 6-10 e 10 anos de casa). Por outro lado, foi considerado uma medida de apoio social que cada mulher percebeu do seu ambiente, avaliada através do questionário funcional do Duke-Unc Social Social18. Este questionário foi adaptado e validado para a Espanha e tem uma boa consistência interna (Alpha de Cronbach: 0,82) 18,19. Consiste em 11 itens que são perfeitos de acordo com uma escala Likert variando entre 1 (“muito menos do que eu quero”) e 5 (“tanto quanto o desejo”) 18. Uma pontuação

32 indica um suporte social percebido abaixo18.

4) Outras variáveis

Finalmente, informações sobre possíveis confusos da Associação13 foram levadas em conta. Dentro das variáveis sociodemográficas, idade (14,20 foram incluídas, outras variáveis de saúde e saúde também foram utilizadas; especificamente, tipo de seguro sanitário (público, privado, tanto, sem seguro), doença crônica auto-reed (cardiovascular, respiratória, ostearticular , digestivo, mental, outro) e status de saúde percebido (muito bom / bom, regular, ruim / muito ruim).

Análise de dados

Microdata individual da EN 2011/12 foram transformados em um banco de dados Stata para análise. Para obter freqüências de amostra representativas, foi realizada uma ponderação do fator de elevação da amostra ENS. Para isso, em primeiro lugar, a média do fator de elevação foi calculada. A partir da pesquisa adulta e este fator foi dividido por sua média, obter um novo fator de elevação centrado em sua média. Em seguida, o banco de dados foi ponderado por este novo fator de elevação focado, e deste banco de dados Análises de estudo foram realizadas. Os valores de p

0,05.

A comparação das características das mulheres nascidas na Espanha e os imigrantes foram realizados pelo teste JI para a Praça Pearson. Além disso, foram realizadas análises de regressão logística multivariada para explorar a associação entre o status de imigrante e não cumprir as recomendações de triagem de cânceres de mama e cervical. Essas regressões foram feitas de acordo com cinco modelos. No modelo 1, as probabilidades crus (ou) e seus intervalos de confiança de 95% (IC95%) foram obtidos. Posteriormente, vários modelos de ajuste foram utilizados consecutivamente, adicionando diferentes confusos potenciais: no modelo 2 foi ajustado por variáveis sociodemográficas (idade, estado civil e nível socioeconômico), no modelo 3 variáveis sanitárias (tipo de seguro sanitário, doenças, crônicas de doenças e saúde percebida Status), no modelo 4, foi adicionado apoio social percebido e, no modelo 5, o tempo de residência na Espanha foi levado em consideração. Em todos os casos, as mulheres nascidas na Espanha foram consideradas o grupo de referência.

Finalmente, duas regressões logísticas foram realizadas usando o modelo anterior 5, para analisar a contribuição das variáveis do estudo na falta de adesão à De cânceres cervicais e peito apenas no submacente das mulheres imigrantes.

Resultados

Das 8944 mulheres incluídas no estudo, 9,9% (n = 886) eram imigrantes. Em relação às mulheres nascidas na Espanha, os imigrantes eram mais jovens, eram mais frequentemente solteiros, tinham um nível socioeconômico mais baixo e geralmente tinha apenas seguro público (Tabela 1). Além disso, eles apresentaram melhores indicadores do estado de saúde que as mulheres autóctones (Tabela 1).

en cuanto al nivel de Integração en Espanha, el 23,8% (n = 211) de las mujeres inmigrantes paixão llevaban en el 5 anos a partir Menos, el 39,8% (n = 353) between 6 y 10 ANOS, y el 36,4% (n = 322) inferior de 10 ANOS. El 6,1% (n = 54) de las mujeres inmigrantes percibían that su bajo soporte Era social.

del total de las mujeres, el 70,4% cumplía las Recomendaciones con respecto al del cribado de cancro Cuello uterino de su Comunidade Autónoma de residencia y el 77,0% hacia lo mismo con respecto al cribado del cancro de Mama. Un porcentaje significativamente Mayor de nacidas mujeres en las Recomendaciones Espanha cumplía de Ambos cribados (fig. 1). Respecto iluminada autóctonas, las OU Associadas con el ai incumplimiento cribado en las mujeres inmigrantes Fueron de 1,49 (IC 95%: 1,21-1,80) para el cancro uterino de Cuello y de 3,45 (IC 95%: 2, 45-5,01) para el cancro de Mama. variáveis por el ajuste sociodemográficas (Modelo 2), estado de SALUD percibido (modelo 3) sociais y soporte (Modelo 4) moderó la Associação estudiada, aunque contínuo siendo estadísticamente significativa para los dos Tipos de cribado. Isso embargo, al añadir el Tiempo de permanencia en España la Asociación dejo de Ser estadísticamente significativa (Tabela 2 y Tabla I del Apêndice online).

Finalmente, de acordo com os resultados mostrados na Tabela 3, os indicadores de integração utilizados neste estudo foram associados à falta de adesão de mulheres imigrantes. Por um lado, o baixo apoio social foi associado à falta de adesão à citologia (ou: 3.13, IC95%: 1,49-6,58), mas não o tempo de residência na Espanha. Por outro lado, o apoio social não foi associado à adesão à mamografia, mas o tempo de residência na Espanha, que diminuiu a falta de adesão (ou: 0,17, IC95%: 0,05-0,61 para as mulheres que haviam sido de 6 a 10 anos na Espanha; e ou: 0,08, IC95%: 0,02-029 para aqueles que carregavam 10 anos).

Discussão

Neste estudo, a probabilidade ajustada de participar dos programas de triagem populacional de cânceres cervicais e mamários foi significativamente menor em mulheres nascidas no exterior do que nas nascidas na Espanha. O tempo de residência na Espanha reduziu a diferença entre as mulheres autóctones e imigrantes. Em mulheres imigrantes, o baixo apoio social foi associado a uma maior violação das recomendações da triagem do câncer do colo do útero e o tempo de residência na Espanha foi associado a uma menor falta de adesão à triagem do câncer de mama.

Em nossa série de dados, como na maioria dos estudos, as mulheres imigrantes tiveram uma menor adesão à triagem populacional do câncer ginecológico do que a autoctonas4,21. Os últimos dados populacionais anteriores à EN 2011/12 provêm do levantamento de oncobarómetro de 201022, segundo o qual 67,5% das mulheres nascidas na Espanha e 52,8% das mulheres imigrantes participaram da triagem de câncer de um colo do útero, enquanto 75,8% dos espanhóis espanhol e 55,3% de imigrantes foram realizadas regularmente mamografias.Ao comparar esses resultados com os de 2011/12, observa-se que a diferença em relação às citologias é menor (14,8% de diferença entre autóctones e imigrantes em 2010 e 9,2% em 2012), mas é maior a diferença em relação a mamografias (20,5% de diferença em 2010 e 24,1% em 2012). As restrições ao acesso a cuidados especializados, nos quais os mamogramas são realizados, afetam negativamente a população, especialmente os mais vulneráveis. Essas restrições podem ser produzidas por significar direitos de saúde, mas também com listas de espera ou com sistemas trabalhistas que não protegem os trabalhadores quando precisam solicitar tempo para ir a uma consulta médica. Vários estudos indicaram que a crise econômica afetou negativamente a qualidade dos cuidados de saúde que percebe imigrantes23,24.

autocona mulheres participaram mais na triagem do câncer de mama do que no câncer de pescoço uterino, apenas ao contrário do que aconteceu em mulheres imigrantes. Vários problemas podem explicar essa diferença. Primeiro, na Espanha, os esforços para sensibilizar as mulheres sobre a necessidade de tomar mamografias periódicas eram tradicionalmente mais intensas do que no caso de citologias, talvez devido à maior repercussão epidemiológica e social do câncer de mama. Neste contexto, não é estranho que as mulheres nascidas na Espanha estejam mais conscientes da realização de mamografias. Carrasco-Garrido et al.22 descobriram que 95,7% dos espanhóis conheciam a necessidade de tomar uma mamografia, enquanto apenas 72,0% sabiam a recomendação referente à citologia vaginal. Em segundo lugar, enquanto o acesso à triagem por citologia é geralmente passivo, isto é, apenas as mulheres que vêm voluntariamente a revisão ginecológica é realizada, no caso da mamografia, uma vez que o serviço de saúde envia uma carta ou chama no telefone para as mulheres para fazer e acompanhar. Obviamente, os sistemas de acesso ativos são mais propensos a entrar em contato com as mulheres com residência melhor estabelecida, como em geral ocorre no caso daqueles nascidos na Espanha. Em terceiro lugar, na Espanha, a triagem do câncer de mama é realizada de maneira habitual de atenção especializada, e as mulheres imigrantes fazem menos uso de IT25. Portanto, uma possível maneira de aumentar a adesão à triagem do câncer de mama em mulheres imigrantes melhoraria a comunicação com esse grupo populacional ou realizaria mamografias na rede de atenção primária, embora a viabilidade e conveniência desta última opção de que devem ser cuidadosamente estudadas. Finalmente, as mulheres autóctones eram mais velhas, e sabe-se que com a idade a adesão à triagem do câncer cervical é reduzida e aumentada pelo cancro da mama4,21.

De acordo com o nosso estudo, há uma associação entre O status de imigrante e a não conformidade com as recomendações relacionadas à periodicidade da triagem de cânceres cervicais e de mama. Os resultados do estudo da Sanz-Barber et al.14, que usaram dados do ENS 2006, permitiam descartar que as barreiras linguísticas são a causa das diferenças entre autoctônias e imigrantes, pelo menos em parte. No mesmo sentido, Larroussy et al.13 encontraram menores taxas de participação em mulheres latino-americanas do que em africanos e europeia central. Outros estudos haviam apontado que as características socioeconômicas ou de morbidade podem ser as causas das diferenças26. No entanto, em nossas análises e em outros estudos13, tanto o endereço da associação quanto a sua magnitude foram mantidos após ajustar pelas principais variáveis sociodemográficas e de saúde. Nossas descobertas sugerem que existe um aspecto transcendente e mais global do que a posição socioeconômica ou a competência linguística: o nível de integração no país de recebimento. De acordo com nossos resultados, há uma associação inversa entre as variáveis que mediram indiretamente o nível de integração e a não conformidade dos conselhos de triagem do câncer ginecológico, de modo que as mulheres imigrantes que percebem um apoio social adequado de seu ambiente, e especialmente que Carregue mais de 10 anos na Espanha, eles são mais propensos a participar de programas de triagem do que aqueles que percebem um apoio baixo ou menos social na Espanha. Como em nosso estudo, Malmusi et al.27 indicam que a saúde mental dos imigrantes é determinada pelas políticas de integração no país anfitrião. Além disso, outras variáveis podem ajudar a explicar a adesão desigual dos nativos e imigrantes, como crenças religiosas, que já foram identificadas por outros autores, como barreiras à participação em programas de triagem28,29.Todas essas variáveis devem ser consideradas nos programas de promoção de triagem, especialmente se querem compreender menos ponto de vista coletivo e étnico, aspectos que descrevem uma alta porcentagem de mulheres imigrantes29,30.

este O estudo apresenta algumas limitações proprietárias relacionadas às limitações metodológicas da ENS15. O mais importante tem a ver com o nível operacional de integração de mulheres imigrantes, que foi realizado indiretamente, considerando o tempo de residência e o apoio social percebido. Além disso, nosso estudo não levou em conta o país de origem das mulheres imigrantes, uma vez que o número insuficiente de pessoas de lugares como a Ásia ou a América do Norte teria dificultado as análises estratificadas de acordo com o tempo de residência e apoio social13. Além disso, esta informação só está disponível mediante solicitação e foi desnecessário responder à questão de pesquisa deste trabalho. Nem a condição de legalidade ou não a residência de cada mulher; No entanto, a possibilidade de uma mulher que residia ilegalmente na Espanha responderá ao ens é muito baixo, por isso entendemos que os resultados só podem ser aplicados a mulheres que residiam legalmente. Finalmente, embora usemos análises ajustadas por um bom número de variáveis, um certo efeito de confirmação residual não pode ser descartado.

Conclusão, a probabilidade de participar dos programas de triagem do câncer ginecológico é menor se A mulher nasceu no exterior do que se ela nascesse na Espanha. O grau de integração de mulheres imigrantes, medido através do apoio social percebido e o tempo de residência na Espanha, explica uma grande parte das diferenças entre imigrantes e nativos. Concordar e promulgar políticas que ajudem a integração do coletivo imigrante na Espanha possam melhorar a adesão aos programas de triagem do câncer ginecológico e, portanto, a longo prazo melhorar o estado de saúde e a sobrevivência das mulheres imigrantes. Continua a ser necessário para estudar em profundidade desse fenômeno, talvez com metodologias qualitativas que ajudem a identificar barreiras e facilitadores que, posteriormente, guiarem os programas de promoção de programação de câncer ginecológico.

Editor responsável pelo artigo

Miguel Ángel Negrín Hernández.

Declaração de transparência

O autor principal (fiador responsável pelo manuscrito) afirma que este manuscrito é um relatório honesto, preciso e transparente do estudo que é encaminhado para os aspectos sanitários de Gazette, que não foram omitidos aspectos importantes do estudo, e que as discrepâncias do estudo planejadas (e, se relevantes, registradas) foram explicadas.

contribuições de autoria

r. Fernández-Peña e A. Lana-Pérez projetou o estudo. M. Barrera-Castillo e A. Lana conduziram análises estatísticas. M. Barrera-Castle e A. Lana escreveu a primeira versão do manuscrito. R. Fernández-Peña, M.O. Del Valle-Gómez e A. Fernández-Feito revisou o projeto de manuscrito e elaborou a versão definitiva. Finalmente, todos os colaboradores signatários contribuíram para a revisão crítica do documento e aprovaram o manuscrito final para publicação, para que eles sejam responsáveis por todos os aspectos do estudo.

Financiamento

Nenhum.

Conflito de Interesse

Nenhum.