infecções intrauterinas são raras, mas têm grande incidência na atividade dos pediatras neonatais. Nesta exposição, você enfatizará a importância da transmissão vertical na gravidez e problemas que podem se originar no feto e recém-nascidos. Mecanismos de infecção do útero
O fato de conhecer as faixas de infecção é importante orientar a busca por microorganismos causadores .
Uma das principais estradas é o ascendente transcervical; É por isso que é necessário investigar fluidos, fluxos, fundo de infecção, etc. A rota hematogênica transplante, por outro lado, é muito importante para um grande número de microorganismos. Finalmente, eles são as infecções secundárias para a iatrogenia por instrumentação da cavidade uterina para tornar a amniocentese, a biópsia da villi coriudal, etc., procedimentos que aumentam significativamente o risco de transmissão vertical para o feto na mulher do HIV; Portanto, antes de realizar qualquer um deles, é necessário ser claro sobre os problemas que podem ser produzidos. Fatores que predispõem à infecção bacteriana e fatores que predispõem às infecções bacterianas diferem daquelas predispostas às infecções virais.
Os fatores da gravidez e pós-parto antecipado que as infecções bacterianas perinatais de condição são a promiscuidade da mãe ou seu parceiro, que aumentam o risco de contratar microrganismos que entram ascendentes por meio de colonização genital por microrganismos crônicos, como o vírus da herpes, A mãe pode ser uma transportadora, com culturas negativas, mas pode reativar a qualquer momento. O outro fator de risco é o trabalho de entrega prematura, que está associado a um risco muito maior de infecção e corioamnionite clínica, bem como a quebra prematura de membranas, instrumentos de cavidade e infecções sistêmicas ou urinárias, incluindo a bacteriuria assintomática por estreptococos, que pode causar uma infecção estreptocócica neonatal extremamente grave.
Os fatores de risco neonatal são a prematuridade, uma vez que a criança prematura tem um sistema imunológico diferente, baixo peso ao nascer, malformações congênitas e cirurgia ou instrumentação de neonato. Fatores ambientais são incubadoras, ventiladores mecânicos e pessoal de saúde, itens das unidades de neonatologia.
Fatores de risco de transmissão viral
muitos vírus são sexualmente contagatados; Portanto, promiscuidade sexual, infecção no casal ou contato com indivíduos homossexuais ou bissexuais, que são geralmente mais promíscuos, aumentam os riscos de infecção viral.
A atividade de trabalho do gestante é importante. As paravícias dos jardins das crianças estão em maior risco de contrair doenças virais, bem como as pessoas grávidas que tiveram contato com as pessoas afetadas por uma doença viral exantmática, como rubéola, varicela ou parvovírus. A população conhece essas doenças e seu trato, então o médico deve se concentrar, em vez de educação, na pesquisa de lesões genitais, como as do vírus do papiloma e herpes. Existem também transfusões de sangue, sobre todos aqueles que são feitos Quando a digitação de alguns vírus ainda não está feita, e vícios injetáveis de drogas, sem controle, que aumentam infecções do sangue. Mecanismos de dano fetal
o feto não sofre dano à força por terem contratado a infecção adulta, mas por diferentes mecanismos fisiopatológicos. As infecções podem culminar em um aborto espontâneo ou em um feto morto morto, como no estágio inicial da rubéola na gravidez precoce, que em geral causa o aborto. A outra alteração possível é o dano a tecidos específicos, cuja mudança de crescimento e desenvolvimento e condicionar malformações ou déficits funcionais no recém-nascido. Um exemplo clássico é microcefalia.
Outro mecanismo fisiopatológico de danos é a reação inflamatória e fibrose, como é, por exemplo, na corioretinite, catarata e hepatite do recém-nascido.
O atraso do crescimento intrauterino (RIUU) generalizado é observado quando há uma infecção vertical com compromisso difuso, que altera completamente a fisiologia fetal. O início simétrico da gravidez é devido a infecções precoces; Nestes casos, o chamado estudo da tocha é feito.
O RIU é definido quando o feto é pequeno para a idade gestacional antes de 20 a 22 semanas, com uma idade gestacional segura. É por isso que é tão importante fazer um diagnóstico preciso e precoce da idade gestacional; Se um feto é totalmente simétrico, mas não é realmente conhecido se você tem a idade gestacional levantada ou um par de semanas menos, é difícil diagnosticar riu.
ultra-som precoce resolve a dúvida sobre a idade gestacional; Portanto, se, às 20 semanas, o feto mede qual de 16, devemos buscar imediatamente o agente que causou esse dano. Como último, outro mecanismo de dano fetal é o indireto, inerente à prematuridade, inerente à prematuridade Todas as infecções que determinam uma entrega prematura adicionam, às alterações da infecção, secundária à prematuridade.
Tocha (Toxoplasma-outros-Rubella-CMV-Herpes)
Esta síndrome é devido a certos vírus com potencial teratogênico, como CMV, rubéola, varicela-zoster e herpes, o que pode causar malformações severas ou morte fetal. Essas infecções são raras, mas mais letais do que outras para o feto. Alguns agentes têm maior afinidade com o sistema nervoso central do feto, que é muito importante, porque muitos dos recém-nascidos não têm malformações incompatíveis com a vida, mas têm danos e malformações cerebrais, que podem ser mais severas para o feto que seu risco vital.
Vírus que têm preferência pelo sistema nervoso central são rubéola, CMV, herpes simples tipo 2, vírus do zoster e choriomeningite linfocítico e encefalite equina, entre outros. Esses vírus estão em alto grau vendedor, porque é diferente que o feto tenha uma sindactilia secundária a uma infecção intra-uterina para ter um risco vital secundário para o dano do sistema nervoso central por infecção.
protozoeiros como toxoplasma, plasmode e tripanossomo, e bactérias, como o Treptonema pálido, também têm afinidade para o sistema nervoso central.
Toxoplasma Gondii
Toxoplasma é adquirida pela ingestão de cistos de carne crua e formas diferentes de transmissão vertical; O principal é a rota transplacente. Se o paciente tiver gatos há anos e é mostrado que está infectado, não deve ser alarmado, porque é mais provável que não seja um primionfeco, que é aquele que coloca o feto em risco.
No Chile, a população grávida suscetível varia entre 35% e 60%, e é mais numerosa em situações de baixo nível socioeconômico; 1 a 3 de cada mil grávidas terão toxoplasmose aguda, mas apenas um terço deles transmitirá a infecção ao feto; Ou seja, 1 de 1.000 grávitas terá uma infecção vertical para o feto por toxoplasma. No Chile existem 200.000 nascimentos por ano, o que significa que deve haver 200 casos anuais de toxoplasmose neonatal, que não é uma figura pequena.
Toxoplasmose aguda na gravidez pode causar uma série de alterações morfofuncionais. No entanto, 80% a 90% dos casos, essas infecções são assintomáticas e passam despercebidas, de modo que as crianças costumam ser nascidas cujas mães nunca tiveram complicações. Apenas 10% a 20% dos afetados apresenta um quadro clínico manifesto, como a síndrome mononucleosal.
um terço dos fetos afetados apresentam anormalidades detectáveis ao nascimento; Os outros podem manifestar sequelas posteriormente. Ou seja, nem sempre o recém-nascido dá sinais de serem afetados por toxoplasma; Apenas 1 de cada 3.000 apresentará manifestações clínicas de toxoplasmose. A transmissão vertical transplacentária ocorre no terceiro trimestre, mas a infecção precoce confere um risco aumentado de aborto morto e feto no útero; Ou seja, a infecção mais antiga é mais letal para o feto, mas, felizmente, dois terços das transmissões verticais transplacentes ocorrem no terceiro trimestre.
Sinais econômicos de infecção transplacental são microcefalia, calcificações intracerebrais e fígadas, hidrocefalia, aborto ou fetal morte no útero, nascimento prematuro e rciu. Isso significa que a ultrassom demonstra as conseqüências da infecção. Entre as falsas sequelas fetais são coriiorretinis, distúrbios de aprendizagem, surdez, estrabismo e hidrocefalia, patologias que são responsáveis pelos pediatras.
Todas essas alterações poderiam ser evitadas com um diagnóstico na gravidez, mas muitas vezes isso não é alcançado; É necessário ter uma alta taxa de suspeita, porque nem todos os testes são infalíveis e muitos toxoplasmose são diagnosticados quando já existem alterações em ultra-som. O diagnóstico é feito com os métodos sorológicos usuais, que podem ser indiretos ou diretos, Reação em cadeia da polimerase (RCP) ou inoculação de roedores.
A presença de anticorpos específicos de antitoxoplasma, com altos títulos, não discrimina entre uma infecção recentemente adquirida e uma infecção de longa data, por isso deve procurar a variação em títulos, como uma importante elevação de IgG, se o A elevação do IGM não foi detectada, o que seria ideal.
Se a suspeita não for feita na fase crucial e no IGM já desceu, a variação de IgG a longo prazo dará o diagnóstico.A presença de títulos negativos de IgM e IgG positivos, mas inalterada, indica uma antiga infecção por toxoplasmose.
Esta mesma análise é usada para rubéola em mulheres expostas a este vírus. A IGM é procurada quando a mulher é especificamente consultada por medo de ter infectado.
Para o diagnóstico fetal e neonatal, o DNA de toxoplasma pode ser detectado no plasma, por meio de RCP em fluido amniótico obtido por amniocentese em casos que dão alta Casos suspeitos de infecção por toxoplasma. Este método permite que você faça um diagnóstico mais cedo do que a serologia, uma vez que é necessário esperar que a criança nasça ou tente fazer uma categoria, que é muito pesada. Em qualquer caso, o toxoplasma pode ser isolado em sangue do cordão umbilical ou fluido amniótico, de 20 a 24 semanas de gestação. O diagnóstico também pode ser feito através do estudo histológico e cultivo da placenta, uma vez que o parto tenha ocorrido, porque não corresponde à biópsia da CORIAY VILLI para o diagnóstico dessa infecção. De outra maneira de fazer o diagnóstico é a determinação de IgG e IGM no sangue do cordão ou durante os primeiros dias de vida; Se o IGM for negativo, uma amostra serial pode ser feita para o estudo de IgG.
imunofluorescência indireta tem 25% de sensibilidade e ELISA, 75%. Com esses exames, a variação mencionada dos títulos pode ser avaliada, que representa a infecção. O recém-nascido produz seu próprio IgG, desde o terceiro mês de vida, então o acompanhamento deve ser de longo prazo; A ausência de mudança nos primeiros três meses não significa ausência de infecção.
A prevenção da transmissão vertical é manter a higiene; A mulher grávida deve sempre usar luvas ao lidar com o jardim e durante todo contato com areia, estrume ou em lugares onde pode haver depoimentos de gato.
sabendo que a imunidade anterior de uma gravidez é muito útil, já que uma mulher anteriormente soropositiva não arrisca.
Em alguns países, no início de cada gravidez, a sorologia é verificada por toxoplasmose, rubéola e outros microorganismos potencialmente teratogênicos; No Chile, esta regra não existe.
Parvovírus B19
Entre 45% e 50% das mulheres grávidas são soropositivos na frente deste vírus, para que a porcentagem de seroconversão durante a gravidez seja relativamente baixa. Sua transmissão vertical é variável e depende de uma série de fatores. O parvovírus B19 ataca o antígeno p de glóbulos vermelhos. Também pode atacar o antígeno no miocárdio e causar miocardite; No entanto, a causa mais típica é hidropiaturas não imunes devido à anemia, hemorragia e panctopenia, por lise de glóbulos vermelhos no feto.
O mecanismo inicial é a infecção, mas suas conseqüências se assemelham àquelas da incompatibilidade RH: altera a medula hematopoiética e os órgãos vizinhos, como fígado e baço, e provoca uma anemia importante e severa que termina em hidrops fetais. Isso deve representar a suspeita de infecção do parvovírus, embora seja tarde demais.
sobre a mãe, o vírus produz febre, choro erros eritematoso, artrite e artralgia que podem passar despercebidos ou interpretados como gripe, e causar no feto. ALTERAÇÕES Descritas, além de ascite, hidrotórax, cardioomegalia e uma série de complicações que culminam na morte fetal. Alguns resultados de ultra-som podem ajudar suspeitar suspeitando de infecção, porque eles representam o parvírus suspeito quando o RH de incompatibilidade não é possível.
Quando a infecção ocorre no início da gravidez, isto é, no primeiro trimestre, um aumento no Napal Transluccle é observado, que é usado como rastreio de cromossomopatias, como para baixo, cardiopatias e outras patologias. Além disso, o parvovírus altera a função miocárdica, assim no primeiro trimestre, você pode ver alterações que representam este tipo de infecção.
No terceiro trimestre você já pode apreciar um grande RIU e anemia importante, com muito mais tarde sequelas.
Se houver um aumento no Traduce Retronuccal e o estudo cromossômico é normal, uma malformação cardíaca deve ser descartada e, eventualmente, uma infecção viral. O diagnóstico do parvovírus B19 é feito quando as alterações fetais suspeitas são peetadas, determinando IgG e IgM, e até CPR de fluido amniótico e sangue fetal, exames quando há forte suspeita de malformações associadas ao hidropóstico, permitem que um prognóstico ser feito. Eles podem até ser estudados com microscopia eletrônica. O tratamento consiste na gestão usual de todas as complicações derivadas dessa infecção, como os hidrops.Um Doppler da Artéria Cerebral Média deve ser feito, procurando a redistribuição do fluxo secundário para a insuficiência cardíaca, dudeppler ducto venoso, avaliação cardíaca fetal e, eventualmente, transfusão de glóbulos vermelhos e plaquetas para o feto.
Evidência de que a transfusão , em portadores de feto de sequelas severas por parvovirose, melhora muita previsão, apesar das referidas sequelas. Em 188 de 230 casos, ou seja, 82%, a transfusão foi bem sucedida, comparada a 55% nos fetos sem transfusão.
Anemia e insuficiência cardíaca são outras complicações importantes, mas podem ser parcialmente compensadas com transfusão intra-uterina.
Vírus da imunodeficiência humana (HIV)
hoje na América Latina vive 1,4 milhão de pessoas infectadas com HIV e, deles, 150.000 (15%) a adquiriram durante o ano 2000, o que ilustra a magnitude dessa pandemia. Hoje, a primeira forma de contágio é através de relações sexuais sem proteção entre homossexuais, mas a relação heterossexual adquiriu grande relevância e tornou-se a principal via de contágio em mulheres. É muito mais provável que uma mulher sem HIV seja infectada, fazendo sexo com um homem de HIV positivo, que de outra forma, que é um homem negativo de HIV infectado pelo contato com uma mulher com o HIV positivo, do modo que a mulher é extremamente exposta para contágio para relacionamentos heterossexuais.
A rota de transmissão de sangue foi em declínio, graças aos avanços da saúde pública, e a transmissão vertical é causada por 1,5% dos casos positivos do HIV no Chile e causou as vítimas mais inocentes.
Atualmente, 1 em 2000 As grávitas chilenas têm o HIV positivo, isto é, 100 mulheres por ano. A avaliação para o diagnóstico pré-natal neles não tem contra-indicação, a menos que seja invasiva, como a amniocentese, a biópsia da coriudal vilos ou curscents, o que aumenta ainda mais o risco de que o feto seja infectado pelo HIV. As mulheres devem ser realizadas por outras patologias infecciosas, Como há uma associação entre HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis e, vice-versa, certas condições favorecem o contágio, como a vaginose bacteriana secundária ao uso de antibióticos, que diminuem a flora do lactobacilo e a condição de uma mucosa vaginal mais exposta ao contágio. O IE, há uma associação de HIV com outras patologias, que deve ser ativamente camponês, porque seu risco é adicionado ao que faz com que o. Transportadoras de HIV grávidas, é necessário avaliar parâmetros imunológicos, como a contagem de CD4 e carga viral, para decidir sobre a modificação da terapia contínua ou de seu estabelecimento.
em um A meta-análise de 1999 foi concluída que a transmissão vertical do HIV durante a gravidez ocorre até um terço dos casos e que uma grande parte da infecção vertical ocorre no parto; Por outro lado, a amamentação não contribui muito para o contágio. Os fatores obstétricos que favorecem a transmissão vertical do HIV estão quebrando membranas com mais de 4 horas, nascimento prematuro com recém-nascido recém-nascido ao nascimento, infecção ovular por outros microorganismos que as mudanças de condição na resposta imune, e contato fetal com secreções cervicovaginais ou sangue.
Isso causou a recomendação de que, nesses casos, a seção cesárea é usada, especialmente quando a carga viral é alta e a situação clínica não é bem controlada. Isso evita o contato do feto com secreções maternas e sangue, e a transmissão vertical é reduzida em aproximadamente 50%. Em termos de terapia anti-retroviral na gravidez, em 1994, os resultados de um estudo com zidovudina foram anunciados, em que foi iniciado o tratamento entre as semanas 14 e 34 da gravidez foi iniciado e mantido até o fim. A entrega foi tratada com uma carga e uma dose de tempo até a sua resolução, e então o recém-nascido foi tratado por 6 semanas com esta droga, que foi alcançada uma redução de 2/3 na transmissão perinatal.
Atualmente, eles estão em uso vários esquemas e, embora ainda não haja dados relacionados à segurança desses medicamentos, os esquemas combinados diminuiriam a possibilidade de transmissão, menos de 1%, o que seria um bom progresso em relação ao Figura de 25% que foi realizada em 1992, antes do uso desses protocolos.
Vírus Varicella-Zoster
Este vírus pertence à família Herpes Viridae e tem grande incidência na comunidade. Em 98% dos casos, as infecções ocorrem durante a infância e apenas 2% das mulheres com mais de 20 anos são suscetíveis à infecção durante a gravidez.A taxa de transmissão para o feto, antes das 14 semanas, é muito baixa, mas quando ocorre causa alterações cicatrizes da pele, hipoplasia de tempo, dedos rudimentares, retardo mental por danos no sistema nervoso central, cataratas e coryrtinite, que eles são complicações razoavelmente severas. Felizmente, a transmissão para o feto entre as semanas 14 e 36 é praticamente nula; A grande maioria dos casos ocorre após 36 semanas, de modo que uma mulher grávida perto do termo não deve se aproximar das pessoas que estão estudando uma doença exantmática e menos um pox de frango, já que neste ponto da gravidez a rubéola é inócua, não, portanto, a catapora .
No recém-nascido, a infecção é evidente nos primeiros dias da vida e pode ser apresentado seriamente com pneumonite, coagulação intravascular disseminada, encefalite, etc. Isto é, embora a varicela não seja uma infecção grave para o adulto, no feto é muito sério se for adquirido durante as últimas 4 semanas de gestação.
Syphilis
A importância da sífilis connatal reside em que Produz 25% de abortos espontâneos e 50% dos buttories, tanto no estágio inicial quanto no final. Esta doença traz muitas complicações para o feto e, quando não causa aborto ou morte fetal, geralmente causa grandes sequelas no recém-nascido. As sífilis pós-natal podem ser manifestadas por uma série de sintomas e descobertas precoces, antes de dois anos de a vida, ou pode ter demonstrações tardias. A rotina VDRL é muito importante, uma vez que as conseqüências da sífilis pós-natal são sérias, mesmo que não seja muito comum encontrar um resultado positivo.
Últimos dois anos de vida, a criança apresenta uma imagem clínica semelhante à da sífilis terciária, que justifica a triagem em massa em mulheres grávidas. Deve ser feito cedo na gravidez e repita cerca de 32 semanas.
O principal teste sorológico não treponémico é o VDRL. Se este teste for positivo, é, com bons resultados, mas o ideal é fazer um estudo de confirmação, que geralmente consiste em uma imunofluorescência indireta de anticorpos trimonêmicos. Recomenda-se monitorar o acompanhamento sorológico materno no primeiro e terceiro trimestres e controle com títulos para todas as mães tratadas durante a gravidez. E todo recém-nascido de mãe com VDRL positivo e ftads positivos devem ser estudados. O mesmo se aplica aos casos de tratamento insatisfatório, aqueles que podem ocorrer porque o paciente não entendia ou não tratado, ou por uma subida em títulos sorológicos. Daí a importância do controle subseqüente do tratamento; Com um esquema clássico, você pode ver uma subida do VDRL e não ficar com a certeza de ter obtido uma boa resposta.
Tratamento perto do parto, bem como um estudo recém-nascido, se a doença não for revertida antes da entrega ou se há uma história de tratamento antes da gravidez atual, mas sem um acompanhamento sorológico.
O diagnóstico de infecção A Connatal é feita quando o VDRL é positivo na criança, com títulos quatro vezes maiores que a materna. Se os títulos são semelhantes, a dúvida persiste. Se o valor não for muito alto e a mulher está próxima do parto com um VDRL positivo que então cai espontaneamente, é provável que o feto não esteja infectado.
O reagente VDRL no fluido cerebrospinal fetal, os FTADs e outros são apenas elementos de confirmação da doença; Você tem que acompanhar a doença com VDRL e relacionar sua curva com títulos maternos.
hepatite B
Este vírus é transmitido por secreções, sangue e verticalmente. A doença crônica é muito baixa em adultos, mas no feto você pode ver até 90% daqueles nascidos com infecção pós-natal, na qual a evolução crônica é comumente associada à patologia cirrótico e adenoconoma.
90% dos casos, a transmissão vertical ocorre durante o parto; Há apenas uma pequena porcentagem transplacenta. A amamentação não constitui um risco de transmissão, por isso não tem contra-indicação. A frequência de transmissão vertical é de 90% em portadores crônicos que possuem antígenos positivos (VHBB e HBBs). Por outro lado, 50% a 70% das mulheres com infecção aguda durante o terceiro trimestre transmitem verticalmente para o seu feto, isto é, há uma alta taxa de transmissão vertical.
Gammaglobulin Hyperinmune e vacina são muito eficazes em uma grande porcentagem de casos, mas é necessário reconhecer que a hepatite B é muito transmissível de forma vertical e que o feto está com um grande risco de terminar com um problema crônico.
Rubella
Rubella é uma doença exantmática que evolui em brotos e é potencialmente devastador na gravidez, de acordo com o momento em que é apresentado.
Esta doença tem um passo de incubação de 14 a 21 dias, de modo que muitas vezes o contágio ocorre no período pré-exteniente.Que uma pessoa teve contato e não apresentou a doença clínica não significa que esteja fora de risco. Se uma mulher com dois meses de gravidez e títulos negativos entrarem em contato com um paciente de rubéola, é obrigatório começar a estudá-lo cerca de 3 semanas depois.
No Chile, a porcentagem de mulheres férteis suscetíveis é baixa, graças às campanhas de vacinação Mulheres em tratamento de infertilidade ou que estão estudando sua gravidez sempre perguntam sobre o benefício da vacinação; Nesse caso, os títulos de anticorpos do paciente devem ser medidos, porque, na grande maioria dos casos, mulheres chilenas que dizem que não tinham rubéola ter títulos positivos de anticorpos contra esse vírus. Felizmente, também na maioria dos casos, mulheres chilenas nas quais os títulos são medidos positivos. O ideal na frente de uma dúvida é solicitar aos anticorpos IgM e IgG; Se apenas os últimos forem positivos, é uma infecção antiga e não há necessidade de se preocupar. A transmissão vertical intrauterina é máxima quando a infecção ocorre durante o primeiro trimestre. A rubéola congênita é adquirida durante as primeiras 12 semanas de gestação; 80% das mulheres que têm rubéola no primeiro trimestre vão ter uma criança com rubéola congênita; Entre 13 e 14 semanas, o risco é de 54% e, no final do primeiro trimestre, cai a 25%. Além disso, após 16 semanas, malformações ou morte fetal não são praticamente malformações, mas pequenos problemas.
Sinais de rubéola congênitos são: aborto espontâneo, feto mortal e defeitos congênitos, geralmente hipoplásicos, por multiplicação celular mais lenta em diferentes tipos de tecido. Muitas vezes, a criança tem um aspecto normal e, posteriormente, apresenta sintomas, que dependem da gravidade da doença.
Adultos não são os grandes vetores de rubéola, porque quase todos são imunes, mas as crianças, que são a população suscetível. É importante lembrar que o estágio mais contagioso é aquele que precede o exantema, ao contrário de outras doenças, como catapora, que é muito contagioso durante o período exantmático. A rubéola é muito menos contagiosa no período exantemático, ou seja, uma criança que tem a imagem exagaz do Florido é menos infectada do que uma que ainda não o apresenta.
Freqüentemente, Rubella Cursa Assintomático e sua sintomatologia no adulto é geralmente leve, a ponto de ir como um resfriado, talvez um pouco mais irritante. Se o exantema aparecer, é geralmente muito menor e pode passar despercebido.
Rubella congênita tem um efeito potencial em qualquer órgão. As alterações mais comuns são cataratas, anomalias cardíacas, surdez e microcefalia, que podem ser muito importantes e vitais. Em 50% a 70% dos casos, os recém-nascidos com rubéola congênita podem parecer completamente normais e apresentam anomalias atrasadas. A mortalidade global de crianças com um sintoma de rubéola pós-natal é alta. Suspeita é verificada com os títulos sorológicos de anticorpos rubelóticos. O IGM específico deve ser determinado 30 dias após a aparência do exantema e o IgG no soro agudo e convalescente, que, para tornar o diagnóstico de rubéola, deve mostrar um aumento de pelo menos 4 diluições ou uma seroconversão. É possível tornar o diagnóstico fetal pré-natal, mas com técnicas muito invasivas que, portanto, praticamente não usam. No recém-nascido, quando há uma suspeita significativa, as culturas orofarilynx podem ser feitas antes do exantema.
Cytomegalovírus (CMV)
Este vírus tem latência, apresenta uma reativação periódica e é isolada em vários fluidos corporais, Isso é muito comunicável. Os fatores de risco do contágio são atividade sexual precoce, promiscuidade, nível socioeconômico, superlotação, atividade de trabalho e imunosseamento, seja devido a nutrição pobre, dietas ou outros fatores.
Além disso, todas as mulheres grávidas estão em risco, especialmente Adolescentes, que por seu trabalho estão em contato com crianças pequenas; Por exemplo, professores, parviosos, etc. A infecção por este vírus é geralmente assintomática e apresenta uma incidência estimada entre 1% e 3%. Esta infecção tem uma associação com prematuridade, por isso acrescenta, à patologia da infecção, a patologia de prematura. A transmissão vertical é dada por 1% a 2% dos recém-nascidos; Além disso, durante a gravidez existem cerca de 10% de reativação de infecção latente, sendo 1% dos quais são transmitidos. Com a quantidade de gravidezes e nascimentos que existem todos os anos em nosso país, este 1% não é insignificante.
Há um risco aumentado de primionfecção na gravidez, se as mulheres são altamente socioeconômicas, provavelmente porque não eram anteriormente contagiantes.
Transmissão vertical pode ocorrer transplantemente, devido ao nascimento vaginal ou à amamentação, isto é, pode ocorrer nos três trimestres e também durante a amamentação. A reativação endógena ocorre com alguma frequência na gravidez, uma vez que neste estado o sistema imunológico tem importantes variações, com períodos de depressão. O CMV pode ser espalhado no canal de entrega; De fato, na entrega vaginal, a probabilidade de contágio do feto é muito maior do que se é nascida pela cesariana. Esses dados devem ser levados em conta no momento da decisão do nascimento Via del.
5% a 20% dos fetos infectados, uma doença por inclusão citomegal é desenvolvida no nascimento, a maioria de um primionfeco; É a apresentação mais séria da doença. De acordo com o compromisso, a gravidade e a época da infecção, pode haver rciu, alterações cerebrais, calcificações intracerebrais visíveis para ultrassonografia ou hidróteses fetais devido a alterações do sistema cardiovascular. Esta etiologia deve ser suspeita na frente de uma síndrome de mononucleot com linfócitos atípicos, isto é, uma imagem febril com comprometimento de diferentes órgãos. O diagnóstico definitivo é demonstrado pela seroconversão. Se houver um aumento na IgG é uma reativação; Se o IgM aparecer é um primionfeco. No diagnóstico útero pode ser feito pela cultura viral de fluido amniótico, mas este teste não é útil. O melhor é o IGM no sangue do cordão, mas deve ser obtido por categologia e o estudo, em casos de alta suspeita, não deve ser invasivo, a menos que o resultado mudasse substancialmente o comportamento. A cordocentose implica risco, apesar de ter pessoas com experiência, de modo que seja necessário avaliar e justificar a ação, levando seu objetivo em mente.
Se a CMV é suspeita, no caso de grandes malformações com prognóstico muito ruim, a necessidade de medir o IGM poderia ser considerada para ter um diagnóstico de certeza, mas o procedimento tem uma sensibilidade de 60%, é muito agressivo e pessoalmente Acho que não vale a pena fazê-lo, já que não há tratamento para esta infecção.
Para evitar o primitivo, devemos estabelecer o status imunológico com estudos sorológicos em altos locais de suscetibilidade, mas esses estudos ainda não são padronizados ou foram realizados rotineiros. Os neonatos infectados devem ser tratados com medidas de precaução universal, uma vez que um recém-nascido infectado pode ser a causa de que uma mulher que faz parte do pessoal de saúde está grávida.
Simple Herpes Virus
VHS é um vírus de DNA de Herpes Family Viridae com dois tipos antigênicos, VHS-1 e VHS-2, cujo reservatório único é o ser humano. O tipo 1 tem uma preferência pela cavidade oral e tipo 2 por genital, mas os dois podem ser isolados em ambos os locais.
VHS-1 é isolado na cavidade genital em 33% dos casos e sua recorrência é geralmente manifestada como menor liantes e duração da gravidade; Ou seja, é uma infecção cuja manifestação é do tipo crônico recorrente. Na gravidez, que é considerada como estado de imunossupressão fisiológica, a crise pode ocorrer. O VHS-2 fornece um priminfecção sintomático apenas a 50% para 70% dos casos; Ou seja, há pessoas que foram infectadas por este vírus, mas nunca expressaram sua infecção de maneira clara. O precedente significa que não apenas pacientes com infecção herpética conhecida estão em risco, mas todos os pacientes que tiveram contato com uma pessoa infectada, porque é muito provável que tenham sido infectados. Em geral, o vírus desse tipo afeta a região genital, embora tenha sido isolado em 10% a 20% das lesões labiais. Resorts em 20% dos casos, aproximadamente, e sua importância está em que pode produzir uma infecção neonatal com sérias conseqüências para o recém-nascido, cuja incidência é estimada em 1 de 2.500 a 5.000 nascimentos. A encefalite herpética do recém-nascido, que é uma imagem séria, e outras manifestações são a primavera de pediatria, mas o ginecologista deve gerenciar agressivamente mulheres infectadas ou suspeitas, para evitar a infecção da criança.
O VHS-2 é isolado por 7%, e a figura aumenta em mulheres grávidas com fatores de risco, como promiscuidade sexual, um parceiro infectado independentemente do cultivo de mulheres, sob nível socioeconômico e presença de outras infecções veneradas. Deve ser lembrado que as doenças venéreas estão associadas ao status socioeconômico e com outras características que os agrupam. As pessoas com HIV estão em maior risco de ter herpes, vaginose e outras infecções associadas, uma vez que o ambiente da patologia venérea favorece qualquer uma dessas infecções.
infecção materna por VHS é detectada em 0,5% a 1% das mulheres grávidas; Isso significa um alto risco demográfico, uma vez que a incidência é 1 para cada 250 gravidezes.Além disso, uma porcentagem de pacientes que têm uma cultura positiva são assintomáticas, isto é, nunca tiveram uma imagem clínica reveladora.
A presença de herpes genital, como uma média, é importante para o obstetra, que deve fazer todo o possível para evitar o contágio fetal. A transmissão vertical é produzida pelo canal de entrega em 85% dos casos; O passo transplacental é de cerca de 5%. Portanto, é necessário identificar o paciente de risco e preferir a cesárea como trabalho em mulheres com lesões herpéticas ativas na época. Todas as mulheres com história de herpes recorrente ou alguns sintomas devem ser feitos cultivos; Se eles são positivos, tem uma indicação de cesárea. Se houver um histórico de um único episódio e se a colheita for negativa, e não tiver sintomas, você poderá experimentar a rota vaginal.
Se houver um cesáreo anterior, por causa do VHS, seria muito arriscado não fazer um cesáreo em uma segunda gravidez. O VHS pode ser evitado pela abstinência, se o casal tiver VHS oral ou genital, até que o estágio sintomático vesicular tenha passado completamente. Em termos de tratamento, a aciclovir reduz o estágio sintomático e contagiante de lesões, mas, como quase todos os antivirais, não pode ser usado em mulheres grávidas, por isso é usado apenas na transportadora ou na mulher que ele tem um História clínica de herpes recorrentes e que quer engravidar. Além disso, existem tratamentos tópicos de lesões.
Grupo Beta-hemolítico Streptococcus B
em todas as infecções descritas, uma vez detectadas, não há muito o que fazer. Em contraste, no caso do grupo estreptococcus beta-hemolítico B pode ser tomado medidas de grande impacto na redução da morbidade do recém-nascido.
Grupo B Beta-hemolítico Streptococcus é um dipliscos gramsoly encapsulados que é sorologicamente classificado em diferentes subgrupos, de acordo com os polissacarídeos da sua parede. Desde os anos sessenta, é descrito como a principal causa de infecção bacteriana perinatal; É causada por bacteremia, amionia, endometrite e infecção urinária na mulher grávida.
A amnionite e a infecção intra-uterina com membranas inteiras ocorre como uma promoção de microrganismos do canal vaginal, com coronidade e infiltração de cavidade amniótica; Portanto, mesmo com membranas inteiras, pode haver contaminação e infecção estreptocócica beta-hemolítica grave, que é uma das causas do nascimento prematuro, infecção no útero e morte fetal por infecção por membranas integrais. Estima-se que estima-se que as membranas quebradas significam infecção, mas hoje em dia demonstrou que, na etiopatogênese do trabalho, as infecções podem ser apresentadas por este e outros microrganismos.
nos anos 90, antes dessa triagem de rotina ser implementada, em Os Estados Unidos, 7.600 casos de infecção estreptocócica beta-hemolítica botânica-hemolítica foram apresentadas nos Estados Unidos, dos quais 310 morreu, o que constituiu uma figura ausente em uma doença cuja causa pode ser evitada.
O principal caminho de infecção é trabalho, mas também acontece na gravidez; Entre 15% e 30% das gestantes apresentam colonização na vagina e reto. O grupo de triagem estreptocócica beta-hemolítico B é baseado na vagina e no cultivo de reto, que é muito fácil e não precisa da introdução do espéculo. Se não for tratado com as mulheres grávidas colonizadas, 50% dos recém-nascidos são colonizados durante a entrega, o que significa que 50% ou mais dessas crianças estariam contaminadas com um microorganismo que pode potencialmente levá-los até a morte.
O grupo de infecção estreptocócica beta-hemolítico B pode se manifestar de duas maneiras. Infecção precoce, isto é, antes do sétimo dia, se manifesta como uma pneumonia ou sepse, que pode ser muito violenta, e rapidamente causar a morte do recém-nascido, embora tenha nascido peso saudável e normal.
A infecção tardia é manifestada entre a semana e os três meses de vida com uma imagem clínica de outro tipo, como sepse e meningite, com grandes sequelas para a criança.
A taxa de grupo de grupo beta-hemolítico de Streptococcus B é 1º para cada 1.000 recém-nascidos ao vivo, em países em desenvolvimento; Nos países desenvolvidos, a figura é de 0,3 a 1, ou seja, é de 5 a 10 vezes menor. Isto é explicado pela pesquisa e tratamento agressivos que foram implementados nos Estados Unidos, nos anos 80 e 90, que reduziram a infecção quatro vezes e diminuiu as mortes. O CDC recomenda duas abordagens para evitar a infecção do recém-nascido Com o grupo estreptococcus beta-hemolítico B: um com base no cultivo e outro, em fatores de risco.Assim, foi estabelecido que toda mulher com uma história de recém-nascido infectado, bacteriuria beta-hemolítica beta-hemolítica, nascimento prematuro, febre maior que 38ºC durante o trabalho, ou quebra prematura de membranas, deve receber profilaxia contra esse microrganismo , que no Chile consiste em uma carga de ampicilina de 2 g seguida de várias doses do mesmo antibiótico de acordo com o esquema.
De outra maneira de enfrentar o problema é considerar a safra, que deve ser feita pela semana 34. Eu prefiro fazer isso antes, porque há partos prematuros na semana 30, 32 ou outro, cuja causa é estreptococo beta-hemolítico Grupo B.
Neste protocolo, o antecedente do recém-nascido anterior infectado pelo microrganismo, bacteriúria assintomática para a mesma causa e nascimento prematuro requer profilaxia. Se o trabalho começar e ainda não há resultado da cultura, apenas a profilaxia será feita àqueles que têm uma temperatura maior que 38 ° C ou uma quebra de membranas superiores a 18 horas; Se a cultura for negativa e não há fatores de risco, não é necessário administrar antibióticos.
vaginose bacteriana
Bacteriana vaginose, que predispõe a várias patologias, é definida como uma mudança na flora bacteriana da vagina com predomínio de agentes potencialmente patogênicos sobre a lactobacilo, que sob condições normais reduzem o pH vaginal. Em geral, a mudança na flora é secundária a um antibiótico que o paciente recebeu durante a gravidez, para uma infecção da via aérea ou outro corpo. Estes antibióticos são geralmente penicilínicos e reduzem rapidamente a lactobacilo, com a consequente mudança no fluxo vaginal e pH, e aumento do risco de micose.
Para enfrentar este problema, os óvulos que contêm lactobacilo foram formulados e cuja função é restaurar a flora vaginal, porque sua alteração aumenta o risco de amonização, entrega prematura e infecção fetal. O diagnóstico pode ser feito pelo cheiro característico , o pH menor que 5.5 e a presença de células “Guia” no exame microscópico para o fresco, que são células prosidadas cercadas por bactérias, mas o método padrão é o cultivo da secreção vaginal.
em alguns estudos é demonstrado que a vaginose é um fator de risco para a entrega prematura, mesmo com membranas inteiras, e que o tratamento da vaginose diminui a quebra de membranas e a entrega prematura. Portanto, a vaginose é uma entidade mórbida que pode trazer problemas para o feto.
Periodontal Doença
Tem sido descrito que a doença periodontal está relacionada a alterações cardiovasculares, entrega prematura e infecção portuária.
Finalmente, é necessário enfatizar que um GR Uma quantidade de microorganismos está causando infecção por intrauterina e pode resultar como nascimentos prematuros, malformações e morte fetal no útero.