atlas de patologia forense
sob a direção científica da sociedade espanhola de patologia forense (SEPAF)
Infarto cerebral secundário à trombose da carótida interna pelo trauma cervical *
infarto cerebral secundário à trombose carótida interna após trauma cervical
a. Rico1; M. Santos1; R. Marín1; M. White1; A. Sánchez1; R. gonzález-campora2; J. Lucena1
1Service da patologia forense. Iml de Sevilla. (Espanha).
2 serviços de anatomia patológica. Hu Virgin Macarena. Sevilha (Espanha).
* Comunicação apresentada à reunião do clube da autópsia. XXV Congresso do SeaP, XX Congresso da SEC, eu congresso do SEPAF. Zaragoza de 18 a 21 de maio de 2011.
sentido para correspondência
Resumo
O caso de uma trombose pós-traumática da artéria carótida interna em um macho é apresentado 33, depois de receber um golpe com uma bola no pescoço. A morte ocorreu 10 dias após o golpe como resultado de uma imagem da hipertensão intracraniana e da hérnia cerebral secundária ao extenso infarto isquêmico que afetou todo o território da artéria cerebral médio direito, tanto superficial quanto profundo.
palavras-chave : carótida interna. Trauma Trombose. Dissecção. Autópsia. Patologia forense.
abstract
Neste papel, um caso de trombose pós-traumática na artéria carótida interna após o sopro com uma bola no pescoço de um macho de 33 anos é presente. A morte veio 10 dias após o golpe, como resultado da hipertensão intracraniana e da hérnia cerebral secundária ao infarto isquêmico que afeta todo o território da artéria cerebral do meio direito, compras de botas e profundas. Achados macroscópicos e microscópicos que explicam em grande parte o mecanismo de lesão vascular com dissecção intimal na proximidade de um lugar de ateroma localizado acima da bifurcação carótida.
Palavras-chave: artéria carótida interna. Traumatismo Trombose Dissecação Autópsia Patologia forense.
Introdução
As lesões contidas das artérias carotídeas são incomuns e muitas vezes passam despercebidas em um primeiro exame, daí a importância da suspeita e o diagnóstico precoce1.
O início dos sintomas neurológicos em pacientes com oclusão ou estenose da artéria carótida interna por trauma fechado pode ser imediato, dentro das primeiras 24-48 horas, ou mais tarde (dias ou semanas após o trauma) 2.
A maioria das lesões traumáticas da porção extra interna da carótida interna é causada pela penetrante trauma direta, como um tiro de arma de fogo, embora um pequeno grupo seja devido a contusões, geralmente no contexto de um trauma craniano 3. A proteção dos navios no cargo encarregados dos tecidos moles e estruturas ósseas pode ser violada por vários mecanismos: extensão flexográfica cervical forçada, traumatismos diretos e mandibular, cervical e base da base do crânio4.
Neste trabalho, apresentamos o caso de uma trombose pós-traumática da artéria carótida interna em um jovem adulto, depois de receber um golpe com uma bola no pescoço. A morte ocorreu 10 dias após o golpe como resultado de uma imagem da hipertensão intracraniana e da hérnia cerebral secundária ao extenso infarto isquêmico que afetaram todo o território da artéria cerebral médio direito, tanto superficial quanto profundo.
exposição do caso
background
33 anos de idade masculino, sem história patológica conhecida, que entrou em um serviço de emergência hospitalar em 7,43 h, de sua casa, com o diagnóstico de “cranial trauma causando acidente vascular cerebral isquêmico “. A tarde anterior sofreu um golpe com uma bola no pescoço enquanto jogava um jogo de futebol como goleiro.
Cranial TAC foi praticado, que revelou um infarto isquêmico no território da artéria direita cerebral Resultado da dissecção traumática da artéria carótida interna direita.
apresentou hipertensão endocréreal e hérnia cerebral com a evolução para a morte encefálica, então ele entrou no programa de doação de órgãos, ousando 10 dias após sua renda.
Resultados de autópsia
Exame externo:
Peso: 74,9 kg. Tamanho: 176 cm (IMC: 24,3 kg / m2). Perímetro abdominal: 85 cm.
Na superfície externa do cadáver As seguintes lesões foram apreciadas:
– incisão cirúrgica na região Frente -Parte-temporizador direito.
– incisões cirúrgicas no tórax, abdômen e ambas as coxas (extração de órgãos para transplante posterior).
– cranotomia descompressiva na região parieto-temporal completa Com ausência de Calota e Meninge. Encarrega aumentado em peso (1635 g em fresco) com aparência macroscópica da morte cerebral. Fui deixado em fixação prolongada e subsequentemente fez cortes coronais de acordo com a técnica neuropatológica clássica. II infarto isquêmico foi apreciado que afetou todo o território da artéria cerebral média direita (tanto superficial quanto profundo) (figuras 1-3).
– Trombose que afectou a artéria carótida inter-rracranial interna interna e continuou pela rede cerebral média direita, dentro do Silvio Cisura (Figura 4).
– hérnia das amilhantes cerebelares.
– troncos supraaorticos foram dissecados, observando uma trombose enorme na artéria carótida interna direita que iniciou 0,5 cm do ramo da artéria carótida primitiva (Figura 5). / p>
– trombose continuou até a porção intracraniana da artéria. Os cortes de país foram realizados e descobriu-se que o trombo tinha características de vitalidade (Figura 6).
– Depois de examinar a parede interna da artéria, uma placa de ateroma foi observada localizada na filial de carotídeo (Figura 7). Acima, foi apreciado uma pequena dissecção do íntimo em que a trombose em massa havia começado (Figura 8). O resto dos troncos supraaorticos não mostrou anomalias.
discussão
A incidência da lesão pós-traumática da artéria carótida é aproximadamente 1 para cada 1.000 pacientes que exigem internação hospitalar para trauma craniofacial. Apresenta taxas de mortalidade variáveis (5-40%) e uma alta morbidade neurológica (entre 40 e 80%) 4.
biffl, et al. (1999) 5 classificadas lesões arteriais pós-traumáticas em 5 graus, dependendo da gravidade deles:
– grau I: lesão ou dissecção íntima com estenose < 25%.
– Grau II: Dissecção ou hematoma intramural com estenose luminal > 25%, intraluminal trombo ou retalho intimal.
– Grau III: pseudoanurismo.
– grau IV: oclusão.
– Grau V: Teatch, observável pela extravasação de radiológica Contraste.
De acordo com o grau de lesão, o quadro clínico pode ser: a) assintomático; b) provocar sintomas menores; c) característica de um típico acidente vascular cerebral grave; d) a morte do paciente6.
Os mecanismos propostos da lesão da carótida interna incluem: a) hiperextensão do pescoço com rotação contralateral da cabeça (acidentes de trânsito, práticas esportivas, penduradas); b) Hit direto no pescoço; c) trauma intraoral; d) fratura da base do crânio com lesão por porção intra-negociação; e) carotídeo ou massagem diagnóstica ou terapêutica; e f) manobras de estrangulamento2,7.
A hiperextensão e a rotação do pescoço causam uma estreitamento e compressão da carótida interna contra as estruturas laterais das vértebras cervicas C1 ou C2 determinando a quebra no íntimo ou no hematoma Na média dando a trombose e a oclusão do vase3.
duas áreas são mais frequentemente afetadas, o segmento cervical da carótida interna, geralmente de 1 a 3 cm acima da bifurcação e a porção do próximo embarcação na base do crânio. A patogênese da oclusão traumática ou estenose da embarcação é devido à quebra do INTIMA com a subsequente elevação de uma “aba” ou “bolso” (aba) pela força da circulação sanguínea. Disse quebrar provoca o influxo de plaquetas no subsídio. A propagação do trombo tanto proximalmente quanto a distal podem atingir a oclusão completa do vaso. Secundário à formação de trombos locais, extensão ou embolização para a circulação cerebral pode levar a sérias sequelas neurológicas ou morte. A placa arteriosclerótica predispõe ao desenvolvimento de lágrimas íntimas, mas a existência da placa foi confirmada em relativamente poucos casos dos quais eles foram descritos2.
No caso estabelecemos que houve um hit direto O pescoço com uma bola de futebol que provavelmente determinou, um mecanismo de hiperextensão do pescoço e rotação contralateral do modo de reflexo da cabeça. As descobertas de autópsia confirmam os mecanismos patogênicos coletados na literatura:
1. Houve uma pequena dissecção, cerca de 0,5 c c c c c c cm, com pimentas do íntimo em um lugar vulnerável quando afetado por uma placa de ateroma.A presença de linfócitos abundantes na placa do ateroma indica que era uma placa ativa e, portanto, com mais risco de ruptura.
2. O tempo de latência entre o golpe e o início dos sintomas neurológicos foi de cerca de 12 horas.
3. A formação de um trombo e sua extensão para a artéria cerebral média deu origem a um infarto isquêmico extenso que causou a morte do paciente dez dias depois.
Conclusão
Trombose pós-traumática da artéria carótida interna é uma patologia incomum. No entanto, estar relacionado a acidentes, agressões ou práticas esportivas, é conveniente que o médico forense conheça sua apresentação e descobertas de autópsia mais frequentes, uma vez que o seu mecanismo de produção e a clínica que provoca são muito variáveis.
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