pouco é conhecido hoje sobre a evolução e a história natural da incontinência urinária, como a idade de início, taxas de incidência, progresso e remissão espontânea ; Desde a antiguidade até o momento, quase todos os estudos foram feitos em indivíduos brancos e dados de diferentes grupos étnicos são necessários. Nos últimos anos, houve uma atenção crescente por parte de todas as mídias sociais (autoridades e pessoal de saúde, uma população em geral e até meio de comunicação), em parte devido ao envelhecimento da população, que atingem a consulta médica com o Mentalidade negativa e crenças erradas, como que é uma exclusiva e idade de idade, que não tem tratamento, que não deve beber líquidos. Mas esta patologia pode aparecer em qualquer idade, uma vez que existem vários fatores que podem desencadeá-lo e levar a deterioração significativa na qualidade de vida do paciente.
A Sociedade Internacional de Incontinação (ICS) define inconveniência urinária ( Iu) Como toda a desgraça da urina, que deve ser objetivamente demonstrada 1. Com a passagem do tempo e com novas tecnologias, as explicações sobre a fisiopatologia do IU mudou de uma forma que permitia uma melhor compreensão dos mecanismos de desenvolvimento da doença. É importante ter um conhecimento claro de anatomia e neurofisiologia do menor trato urinário para ser possível uma classificação adequada dos diferentes tipos de IU. Os tipos mais comuns de incontinência urinária são: a incontinência de estresse urinária (IUE), hiperatividade da bexiga (HV) e incontinência urinária mista (IUM) 1. A incidência de incremento urinário é mais prevalente em mulheres, uma vez que aumenta a idade, até 25% Após a menopausa, sendo frequentemente omitido por pacientes, mesmo que parte dos sintomas tenham sido apresentados há anos, o que indica que é subdiagnosticado 2.3.
Neste trabalho, abordaremos a importância do IUE causado por deficiência de esfíncter (dei). Vamos abordar conceitos gerais e específicos do IUE causados pela deficiência de esfíncter, bem como tentar fornecer o conhecimento necessário para aumentar a precisão no diagnóstico, atualmente atualmente evidenciada e outras opções terapêuticas como forma de melhorar essa condição e qualidade da vida na mulher 1.
Métodos e métodos
Para a preparação desta revisão, uma pesquisa foi realizada nos seguintes bancos de dados: Cochrane, Medline, PubMed, SciELO, FEBRASGO, Sociedades mexicanas, portuguesas e colombianas de urologia.
Os dados epidemiológicos mostram que a incontinência urinária tende a ser uma condição muito frequente, pois a população envelhece, e especialmente nas mulheres 4, e sua prevalência está aumentando como aumenta a expectativa de vida A população, e tem um impacto negativo na qualidade de vida das pessoas afetadas 2.
incontinência urinária
incontinência urinária (UI) Divida em incontinência urinária (IUE), hipermobilidade da bexiga, IUE por deficiência intrínsecas do esfíncter, UI, IU mista, Ui por estouro, IU extraura, IU funcional e transitório 3, considerando o IUE 5,6. Os fatores de risco mais envolvidos na etiopatogenia são: idade, hipoestenógeno, cirurgia prévia, multiplaridade, entre outros 3,4,7,8. Com base no Guia de Diagnóstico e Gestão da UI da Organização da Saúde Pan-Americana e do Estudo Epincont realizado na Noruega em 2000, os dados epidemiológicos são mostrados na Tabela 1.
considerações anatômicas
A bexiga é um órgão revestido pelo epitélio transicional, em um refrão submucoso e uma camada espessa de músculo liso chamado de músculo detrusor da bexiga, que é distribuído em três camadas, entre as quais existem trechos 6-10. A uretra feminina mede 3 a 4 cm, e seu epitélio de revestimento varia de epitélio escamoso estratificado, perto de meato uretral externo, epitélio transicional, perto da bexiga. A parede uretral é constituída por uma camada circular externa do músculo estriado, o esfíncter externo da uretra e uma camada interna de músculo liso 7-10. Dois componentes sphinteric são conhecidos: o esfíncter uretral proximal, (esfíncter interno suave ou pescoço da bexiga) e esfíncter uretral distal (esfíncter externo estriado), 7-10.
O mecanismo extrínseco ou ativo, é constituído pelas seguintes estruturas: tecido conjuntivo pélvico subperitoneal e sua fixação de parede pélvica 7.8; Levantando os músculos do ânus, que é composto pelos músculos do pubococcingo e do íloccingo (piso pélvico ou diafragma pélvico); e os músculos do esfíncter uretropinal e o compressor da uretra 7-12. Estes três músculos exercem conjuntamente a função de “mecanismo de esfíncter da uretra 7-12. O mecanismo intrínseco ou passivo é composto das seguintes estruturas: inervação autonômica (sistema nervoso simpático) e alfa adrenérgicos; musculatura estriada da parede uretral, Mais espincador uroginital estrangeiro (esfíncter uretral); plexo vascular submuquioso da uretra; musculatura lisa da parede uretral e vasos periuretral; a função desse músculo liso é manter o tom da uretra e ficar fechado durante a fase de enchimento 9- 13.
neurofisiologia
O córtex cerebral participa da percepção consciente da necessidade de urinar, como na decisão de retardar ou começar o esvaziamento da bexiga. Regula a atividade do Centro de micção e estimula a contração voluntária do esfíncter uetral esfíncter e do ânus elevador Músculo 6. Sistemas nervosos simpáticos e favorecos somáticos e parassimpáticos, o VAC Bexder ICO 6,12,14. A Tabela 3 mostra a distribuição da inervação do sistema urinário inferior pelo sistema periférico 6,12,14. “Para esvaziar a bexiga é necessária uma perfeita coordenação entre os músculos detrusoras e esfíncters, um perfeito sincronismo entre o sistema nervoso simpático e parassimpático, além do relaxamento voluntário do esfíncter” 6,12-15.
Fisiopatologia
As primeiras teorias no século XIX descrevem que qualquer disfunção é secundária à presença de anormalidades anatômicas 8. A importância do ângulo uetrópico subsequente foi descrita para a manutenção da continência urinária, na ligação urultânea e ao comprimento da uretra, a lesão do ligamento pubounteral, defeitos da bexiga anterior e posterior, defeitos paravaginais (perda de apoio da parede vaginal anterior) e outros defeitos 7,10,16,17.
com A introdução do Kelly Cistoscópio foi evidenciada pela primeira vez por um “enorme” esfíncter que fecha lentamente 3, então demonstrando que todas essas descobertas podem ser comuns em mulheres com ou sem incontinência; Então a necessidade de procurar novas explicações para o IU surgiu, então a teoria da transmissão de pressões7,17 foi desenvolvida. Kennedy sugeriu a lesão do esfíncter uretral como a principal etiologia do IUE, constituindo a teoria da disfunção esfincter, definiu o esfíncter uretral como incapaz de gerar força suficiente para reter a urina na bexiga, em particular durante as manobras de esforço., 17. / p>
O basefisiopatológico do Dei está relacionado com o dano do mecanismo uretral intrínseco à pressão na bexiga e na porção proximal na uretra, e o pescoço da bexiga, sendo permanentemente aberto. A incontinência ocorre com esforços mínimos, com pequenas variações de pressão intra-abdominal, devido à perda de resistência passiva e fluxo urinário que a coleira de bexiga fechada oferece 7,17,18. O hipoestenismo também está associado ao mecanismo de incontinência urinária, com a consequência da perda de tons de linha de base da uretra 3.
diagnóstico
durante a anamnesis é importante perguntar sobre as características e Intensidade das perdas de urina, o tempo que ocorre e frequência; Além dos hábitos individuais de ingestão de líquidos, necessidade de absorvedores (número e tipo por dia); Sintomas concomitantes, como disúria, sensação de massa na vagina e dispareunia; antecedentes familiares; cirurgias de tratamento urinário, abdominal e pélvico; sintomas de climatério, uso de medicamentos; Gravidez e entregas; Realização de atividades físicas e qualidade de vida, incluindo fumar, álcool e café 8,12,19,20.
O exame físico deve ser realizado em um lugar confortável, em uma posição ginecológica, com boa visualização do genitais e períneo. Deve incluir a inspeção direta da vulva, o toque vaginal, de preferência com a bexiga completa, avaliando as reflexões anal, a sensibilidade cavernosa e perianal da lâmpada. O edema e anomalias neurológicas devem ser investigados. No exame vaginal, o colo do útero é avaliado e a parede vaginal anterior e posterior, verificando a perda de urina com o esforço e a realização de manobras de vassalva (deitada ou em pé), solicitando ao paciente a tossa 8,12,17 21-23.Vinte minutos após o esvaziamento do rato, o paciente é perguntado, ortostático, que realiza manobras de tosse para realizar uma triagem adequada para a deficiência de esfincter 38,23,24.
O teste de avaliação complementar é a introdução de Um aplicador lubrificado (teste Q) com gel anestésico no orifício uretrálico de carne, com uma mensagem de ângulo com horizontal, positiva até 30 graus; Sugere IUE por hipermobilidade uretral 8,12,18,23. Os exames complementares incluem hemograma, urina, registro de ingestão de líquidos, horas de micctions diários, quantidade, sintomas urinários, absorventes, episódios de incontinência por um período de tempo de 2-7 dias 3,24,25.
TESTES ESPECIALIZADOS
2D Pássaro PELVIC Ultrassom e 3D para diagnóstico de Dei. A ultrassonografia permite atualmente avaliação de pré-e posperativo adequado da dinâmica do pescoço vesical e da Uretra proximal 26.27. Pode ser usado por 6 rotas (abdominal, transperineal ou translavagem, intrroital, transrectional, transvaginal e intrauretral), sendo o translineal 3D com sonda convexa mais utilizada por ser menos invasiva. Este procedimento permite a exploração e avaliação da anatomia óssea e estruturas musculares da pelve, órgãos genitais internos, características topográficas e funcionais da bexiga, uretra e elementos de apoio. 10,13,25,27. Isso permite obter uma imagem no plano anexal como no paraurestral e paravaginales que ajudam a identificar melhor os defeitos anatômicos e preparar pacientes para cirurgia de lençóis 12. Deve ser lembrado que a presença de resíduo pós-metalista < 50 ml é considerado normal 13,25,27.
O estudo urodinâmico (EUD) é o principal método de diagnóstico no IUE por DEI que nos permite avaliar o funcionamento do trato urinário inferior, permitindo-nos Para esclarecer e estudar as condições fisiopatológicas básicas do dial-up 28. Este exame é essencial para definir e prever a resposta do tratamento, e é importante decidir o tratamento cirúrgico, 25,28,29. O estudo urodinâmico consiste na introdução de um pequeno cateter dentro da bexiga para determinar a pressão dentro; A pressão dentro da bexiga é produzida pela combinação entre a pressão da cavidade abdominal e a pressão gerada pelo músculo detrusor da bexiga; Um segundo cateter está posicionado na vagina (ou no reto em caso de prolapso no estado avançado), que ajuda a determinar a pressão da cavidade abdominal 8,28,29,30. Como a bexiga é preenchida com uma solução, o paciente é solicitado a tossy em cada 50 ml do recheio e, ao mesmo tempo, o meato uretral externo é observado para verificar, há urina esvaziamento em torno do cateter, levando em conta que só Registre o volume quando ocorre o primeiro desejo de capacidade mica e máxima da bexiga; Ao mesmo tempo, observa-se a pressão do detrusor para verificar reflexões positivas, com o objetivo de concluir se houver atividade detrusora durante o exame 8,14,18,31. Durante a avaliação, temos que observar se houvesse esvaziamento com pressão gerada < 60 cm de H20, que é um dos critérios para o diagnóstico de Dei 3. A Tabela 2 mostra a função de O estudo urodinâmico.
eletro miografia mede o potencial de ação das contrações musculares do assoalho pélvico. Também pode ser avaliado por um eletromógrafo de pressão que registra a intensidade através dos sinais visuais 20,21,32,33.
Cistometria da fase de continência: estuda a diferença entre a pressão intravesical e intrabdominal; Permite obter um cálculo verdadeiro e confiável da pressão exercida pelo músculo detrusor enquanto a bexiga está na fase de enchimento; Ser capaz de determinar se a causa é originada pelo músculo detrusor ou pelo tratamento de saída 31,34.
tratamento
alterações no comportamento urinário, eletrostimulação e cirurgias. Dar orientação sobre o funcionamento dos músculos da bexiga e pélvica, mudanças comportamentais no hábito urinário, diminuíram qualquer ingestão excessiva de fluidos, mudanças nas atividades físicas para evitar movimentos repentinos e ingestão de fibras e trechos urinários irritantes como o café e o álcool irritante. Evitar fumar por redução de tosse; Controle do peso em pacientes com obesidade 14,33,35.Terapia injetável periuretral: procedimento ligeiramente invasivo terminado por endoscópico que permite injetar substâncias químicas, como PTFE (politetra-fluoretileno), ou balões sintéticos infláveis na área do esfíncter e na submucosa da uretra, tendo como objetivo melhorar a incompetência do esfíncio 36. / p>
Cirurgia Retropúbrica – A faixa de aponeurose é um grupo de procedimentos realizados para elevar a bexiga e a uretra. Estes procedimentos são feitos através de uma incisão cirúrgica no abdômen 8. Cirurgia combinada, cirurgia (slings) tipos de técnicas de trânsito e TVT para Dei (fita de tensão transvaginal), estradas de acesso combinadas que consistem na colocação de uma banda (slings) entre a mucosa vaginal e a fáscia periuretral e peridética, que servirão como apoio a ele, funcionando como um mecanismo de esfíncter 37. Esta cirurgia tem índices de cura que variam entre 80 e 100%, e são acompanhados de altas taxas de retenção urinária e hiperatividade detrusora como suas principais complicações. É a técnica de eleição para o IUE por Dei 16. As atuais técnicas cirúrgicas fornecem uma intervenção mais eficaz, com poucas mobilidades, são minimamente invasivas, com o tempo de hospitalização e a imobilização reduzida e os melhores resultados. A técnica de TVT, na qual uma banda de polipropileno livre de carrinho e tensão é colocada na uretra média. Geralmente é executado por retroópulo. Esta técnica tem taxas de cicatrização superiores a 80% 8,38,39,40,41,42. É importante realizar cistoscopia para verificar e confirmar que não havia lesão na bexiga durante o procedimento; Os ferimentos são escassos; Estudos recentes confirmam 90% de eficácia 43,44.
O esfíncter artificial consiste na colocação de uma pulseira ao redor da uretra, que quando a inflação da pulseira permite que o paciente mantenha a continência e quando esclarecer a micção imediata. É indicado para pacientes que apresentam anatomicamente um esfíncter uretral integral, mas a incapacidade de alcançar a continência através da colocação de uma lingüidade; É considerado uma das opções de tratamento mais recentes, uma vez que implica processos infecciosos e lesões erosivas na pulseira 37,45,46 no período pós-operatório.
Qualidade de vida e impacto psicológico
a qualidade A vida relacionada à saúde (CVRS) foi introduzida para avaliar pessoas doentes, depois que a Organização Mundial da Saúde (OMS) definiu o conceito de saúde com base no bem-estar físico, mental e social. A qualidade de vida compreende o estado funcional, a percepção de boa saúde, satisfação e capacidade de competir 47. A qualidade de vida relacionada às doenças crônicas está relacionada às sequências, que podem ser irreversíveis ou de longa duração, bem como disfunções de vida diária que limitam as atividades sociais da casa e a comunidade 48. O conceito básico de quem está associado por suas conseqüências, como deficiência, que é a perda de uma função psicológica e / ou fisiológica; Deficiência, que é toda a restrição resultante de uma deficiência ou perda de capacidade de desenvolver uma atividade considerada normal e incapacidade, que é a desvantagem de uma pessoa como resultado de uma deficiência ou deficiência que impede o desenvolvimento total de uma função normal. Isso torna difícil para os doentes integrar a educação formal, o trabalho ou o esporte. A investigação da qualidade de vida em pacientes com doenças crônicas faz parte dos esquemas de tratamento, porque não só ele deve ser procurado pela cura e reabilitação do paciente, mas durante o tratamento mantém um estado emocional benéfico e uma capacidade funcional aceitável, Dependendo da patologia. Uma boa qualidade de vida durante o período de uma doença diminui o estresse, fortalece o sistema imunológico, diminui o tempo de convalescença e favorece a reabilitação para a sociedade, trabalho, casa e vida acadêmica 49. Em geral, a qualidade de vida resulta de uma interação entre o objetivo Fatores subjetivos 50. Os objetivos dependem das características da doença e do seu tratamento; O aspecto subjetivo depende de como a pessoa se sente em relação às limitações impostas pela doença, dificultando suas necessidades e desejos; Por exemplo, o Iue afeta mais do que a pessoa que trabalhava fora da casa; A intensidade do estresse no paciente crônico dependerá do tipo de disfunção e sua relação com suas expectativas e desejos 51, e se a área afetada comprometer sua funcionalidade produtiva e sua estabilidade emocional, a qualidade de vida diminui.
Geralmente, na prática clínica, os bons resultados do tratamento são baseados nas paracínicas e dados estatísticos, esquecendo o estado psicológico do paciente durante o tratamento, o período de convalescença e readapacitação para a vida diária anterior. O CVRS tornou-se um indicador da evolução do estado de saúde, e em uma estratégia para aliviar os sintomas e manter a operação 52.
Os instrumentos que medem os CVRs são endossados e, em geral, a medida do nível de satisfação e bem. -Não do paciente. Leva-se apenas a concepção de estabilidade emocional considerando o presente, e suas principais características são subjetividade e multidimensionalidade em relação à saúde, tendo em conta a funcionalidade e aspectos negativos. Por outro lado, considera atividades físicas e psicossociais com pares no trabalho, na academia e em casa. Os dados são obtidos por meio de um questionário ou escalas que são padronizados e podem ser generalizados porque não são destinados a doenças específicas 53.
Pesquisa de fatores de risco associados ao relatório de IUE com maior prevalência a asma, hipertensão arterial (hipertensão arterial HTA), constipação, paridade, índice de massa corporal (IMC), dor lumbopelvic (DLP) e a porcentagem de deficiência 54.55. Asma produz aumento da pressão intra-abdominal (PIA), gerando tosse crônica, que produz mudanças no controle do motor dos músculos do tronco; A HTA parece estar relacionada a medicamentos; A entrega sobre a constipação aumenta a tensão retal, comprometendo a bexiga urinária; Paridade rasga as estruturas musculares e fáscias, causando alterações do piso pélvico; O aumento do IMC também aumenta a PIA 54; Foi demonstrado que a função muscular do tronco é alterada em mulheres com IU. Em geral, o complexo de vesic-esfíncter feminino, por sua própria estrutura e funcionalidade, é exposto a um risco aumentado de UI; Fatores predisponentes genéticos e estruturais de colágeno foram relatados; fatores promotores, como estilo de vida, nutrição, obesidade, tabagismo, menopausa e constipação; Descompactar fatores, como envelhecimento, imobilidade física e doenças degenerativas, e fatores incitativos, como a tributação, parto vaginal, cirurgias vaginais e lesão muscular 55.
A conseqüência psicossocial do IUE apresenta vários distúrbios emocionais que incluem vários distúrbios emocionais que incluem diminuição da auto-estima, atividade sexual e social; O uso de absorventes pode limitar suas atividades e causar a sensação de sujeira que deteriora sua auto-imagem e bloqueia a libido, atingindo um estado de depressão e isolamento social. O uso obrigatório de compressas modifica seu modo de vestimenta e pode modificar a personalidade. Os questionários para medir as CVRs em mulheres com IU provaram a redução da qualidade de vida (CV) relacionada à menor interação social, limitação de prática esportiva, perda de atividade sexual, absenteísmo, apatia, depressão, sentimentos de culpa e diminuição Estima 56. Os CVRs são mais alterados em mulheres jovens, e o primeiro passo terapêutico é as medidas dietéticas higiênicas e técnicas psicológicas de modificação de comportamento; Portanto, é recomendável incluir os parâmetros CV na avaliação do tratamento. Existem questionários específicos para realizar esta avaliação 57. Com o questionário questionário de saúde Kings (KHQ), um estudo foi realizado na Espanha com uma bexiga hiperativa com ou sem UI, e as conclusões relataram que os parâmetros mais afetados eram a atividade sexual, A urgência de redução e infecções urinárias frequentes 58.
Discussão
A incontinência urinária é mais frequente nas mulheres e pode ser apresentada em qualquer idade, mas com mais frequência no período pós-menopausa. Nenhum dado da primeira metade do século XX é conhecido. Nos últimos anos, as políticas de saúde e avanço tecnológico favoreciam um diagnóstico e qualidade de tratamento oportuno; es posible que las sociedades de hace 50 años, de predominio machista, hayan impedido la consulta médica por parte de mujeres afectadas, y actualmente la globalización de la conducta humana y la desinhibición de la sexualidad como parte de la personalidad ha contribuido al aumento de la consulta médica.
No que diz respeito à evolução do diagnóstico, a partir do século XIX com a teoria das anomalias anatômicas à teoria da transmissão de pressão 7,17, passando pela hipótese de um grande esfíncter, uma série surgiu de achados Que contribuíram para a compreensão da fisiopatologia da doença, como a função do ângulo uetrópico traseiro, a ligação uretrópica, a duração da uretra, a lesão do ligamento público, resistência insuficiente do esfíncter e defeitos na função muscular de o assoalho pélvico. As investigações atuais contribuíram para fatores associados conhecidos, como asma, HTA, aumento da IMC, constipação, dor lumbopélvica, que aumentando a pressão intra-abdominal geram alterações musculares do tronco que podem contribuir para a disfunção muscular do solo pélvico. A introdução de técnicas como estudo urodinâmico, eletromiografia e cistomometria permitiu identificar anomalias musculares, disfunções e alterações de pressão, como etiologias diretas do IUE, apoiando métodos científicos a hipótese proposta de sua etiologia, e facilitando a escolha do tratamento mais adequado, Juntamente com a orientação psicológica da reabilitação à vida normal.
Conclusões
O diagnóstico do IUE evoluiu das teorias de malformações anatômicas, amplo esfíncteres e alterações intravesicas pressões até as alterações da união uretrópica, disfunção de ligamentos e alterações motoras do piso pélvico.
Fatores como HTA, Asma, IMC, constipação, dor lumbo-pélvica, o sedentarismo e paridade podem alterar direta e indiretamente alterarem o muscular função do assoalho pélvico.
Outros fatores, como idade, raça, menopausa, genética, doença Degenerativa, nutrição, pode predispor ao IUE.
O avanço da tecnologia no diagnóstico contribuiu para apoiar algumas hipóteses etiológicas e facilitou a escolha do tratamento.
Cirurgia de Slings é a mais comumente usado, concomitante com medidas de dieta higiênica e técnicas psicológicas para modificação de comportamento; Os parâmetros de qualidade de vida mais afetados são atividade sexual, urgência miclectional e infecções urinárias freqüentes.
