Fundo e natureza das inundações
de todos os riscos naturais, as inundações ocorrem com mais frequência e são mais difundidas no espaço e gravidade (1,2). De todos os desastres naturais dos Estados Unidos, as inundações são as principais causas da morte (3). Eles são definidos como submersão de áreas que normalmente não são, sob as águas de uma corrente que quebrou seu canal normal ou que se acumularam devido à falta de drenagem (4). Quando os níveis se elevam acima do normal e atingem os fundamentos das comunidades, eles se tornam vulneráveis a movimentos rápidos ou as maiores elevações de água que se tornam perigosas.
importância relativa de inundações
como a maioria natural Riscos, as inundações podem levar à perda de vida e danos à propriedade, com grande impacto na saúde pública que pode levar para se recuperar. De 1980 a 1985, havia aproximadamente 160 eventos relacionados à inundação no mundo, em que 120.000 pessoas, pelo menos, morreram ou feridas e 20.000.000 perderam suas casas (2). Em termos de perdas físicas, as inundações são responsáveis por 40% dos danos materiais causados por todos os desastres naturais (1). Nos Estados Unidos, as perdas econômicas diretas atingiram 4.000 milhões de dólares por ano antes das grandes inundações do Centro-Oeste em 1993 (5). No Vale do Rio Mississippi, as perdas são esperadas por uma única enchente que ultrapassam 10.000 milhões (6), e efeitos a longo prazo dos poços contaminados, problemas de saúde mental e doenças transmissíveis de vetor exigirão vigilância contínua além do período de resposta.
Fatores que contribuem para o problema das enchentes
Previsões adequadas do clima, os sistemas adequados de alerta de inundação e práticas de mitigação, como o gerenciamento de planos, eles ajudaram muito a prevenir ou reduzir os efeitos das inundações em saúde e bem-estar de comunidades nos últimos anos (5,7). Apesar dos crescentes níveis de preparação, mortes, doenças e lesões continuam a ocorrer nas comunidades afetadas.
Existem várias explicações possíveis para esta condição. Primeiro, a composição topográfica de algumas áreas implica um risco constante para os residentes. Por exemplo, os habitantes de Bangladesh, um delta aluvial formado por três rios, são submetidos anualmente a inundações, uma condição que foi exacerbada durante a estação chuvosa pelo escoamento dos rios dos terrenos e as marés da Baía da Bengala ( 8). Em Porto Rico, a drenagem Hoys difere em comprimento e grau. Onde eles são longos, as mortes ocorrem quando os motoristas cruzam as pontes submersas; As pessoas localizadas perto das pias curtas e inclinadas, experimentam ondas inesperadas e, sub-verificadas, se afogam (9). As inundações também podem acompanhar outros desastres naturais, como inchaço durante furacões ou tsunamis. Os deslizamentos terrestres podem ser secundários a uma inundação e podem exacerbar as condições perigosas descritas acima.
Fatores que afetam a ocorrência e a gravidade das inundações
Vários mecanismos podem causar inundações e as diferentes características das inundações podem afetar a ocorrência e a gravidade do evento. Recursos como propriedades hidrometeorológicas, condições geológicas e variação sazonal são inerentes à natureza da própria inundação.
Por exemplo, a alta precipitação pode resultar em inundações repentinas. Estas exibem duas características: primeiro, seguem um evento causal como uma precipitação excessiva em um sistema de armazenamento ou a liberação repentina de água em uma barragem natural ou feita pelo homem, em minutos ou horas, e com volumes de alta velocidade e grandes fluxos; Em segundo lugar, as inundações que geralmente duram menos de 24 horas (1), acompanhadas de um tempo extremamente curto para vozes de alerta e resposta e um grande potencial para a perda de vidas (10). Além disso, existem fatores específicos que afetam inundações súbitas e têm a ver com a intensidade, quantidade e duração da dinantes, a topografia geral da terra, as condições do solo e a superfície do terreno (10,11).
Por outro lado, as inundações ribeirinhas que geralmente resultam de precipitações ou da queda de neve ou gelo derretido, são progressos lentos.Como inundações súbitas, elas são afetadas por fatores climáticos, como a intensidade e a quantidade de chuva. O tamanho, a rota e a taxa de movimento de uma tempestade são fatores hidrometeorológicos adicionais que afetam sua ocorrência e gravidade. Além disso, as características das bases das drenagens naturais ou feitas pelo homem, incluindo o tamanho, a forma, a densidade da drenagem e a permeabilidade (1).
Fatores gerados pelo homem
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As alterações humanas do ambiente também podem comprometer padrões normais de drenagem e, consequentemente, predispor algumas áreas para inundações. Eles incluem a urbanização, práticas agrícolas, como o excesso de gado, o desmatamento e o uso de técnicas e materiais inadequados na construção de estruturas de proteção, como bolas de diárias e diques.
Impacto na saúde pública de desastres: histórico Perspectiva
Mortalidade
Os efeitos de saúde relacionados com inundações foram amplamente documentados na literatura de saúde pública em todo o mundo, particularmente na República Popular da China, Bangladesh, Brasil, Grã-Bretanha, Holanda , Portugal e Estados Unidos. Os resultados desses estudos, alguns dos quais datam dos anos 50, descrevem a mortalidade em números absolutos e também são focados em populações deslocadas devido a inundações (12). Eles também mostraram que a mortalidade específica de inundações varia de país no país. Por exemplo, nas áreas propensas de Bangladesh, aproximadamente 15.000 pessoas morrem a cada ano devido a esses desastres (13). Nos Estados Unidos, com mais de 20.000 cidades e comunidades sujeitas apenas a inundações súbitas, a morte média anual foi estimada entre 46,7 e 146 (1,14). Na República Popular da China, onde estima-se que mais de 40 milhões de pessoas são afetadas pela inundação a cada ano (13), aproximadamente 1.000 pessoas pereceram nas enchentes de verão de 1994 (15). Dado os níveis diferenciais de mortalidade associados a eventos de inundação individuais em várias partes do mundo, a investigação dos fatores que contribuem para mortes, doenças e lesões devem ser garantidos.
Como já ele mencionou anteriormente, a maioria da mortalidade ocorre em inundações repentinas e tem a ver com as circunstâncias do próprio evento (2). Um estudo dessas mortes nos Estados Unidos de 1969 a 1981, mostrou que 1.185 foram atribuídos a 32 inundações repentinas e violentas, com uma média de 37 mortes por evento (16). Nestes casos, é devido principalmente à ruptura de diques associados às chuvas intensas (16), o afogamento causou cerca de 93% dessas mortes. Em geral, a mortalidade devido ao descongelamento é freqüentemente observada em incidentes de inundações súbitas e violentas, dos quais ocorreram em NMES, França, em 1988, Porto Rico em 1992, Missouri em 1993 e na Geórgia em 1994, quando grandes correntes de água inundam comunidades com grande velocidade e intensidade (9,17-19).
Finalmente, níveis crescentes de estresse físico e emocional, particularmente relacionados aos grandes esforços na evacuação da área inundada e nas atividades de limpeza, depois de quase todos os desastres naturais. Muitas mortes relacionadas com inundações foram atribuídas a esse estresse e esforço extra, que aumenta a probabilidade de infarto do miocárdio e parada cardíaca em pessoas com condições pré-existentes (17).
morbidade
> Doenças infecciosas
Após cada desastre natural, entre as autoridades públicas e de saúde, o medo de potenciais epidemias de doenças transmissíveis surge. Acredita-se que os distúrbios em sistemas de purificação de água e arranjo de excreta são mais suscetíveis às comunidades antes de infecções por água e alimentos (20-22). Estudos mostraram que tais epidemias raramente ocorrem e que os programas de imunização massiva para febre tifóide e cólera, comuns no passado, são desnecessários (23-26).
No entanto, está presente o potencial para a transmissão de Doenças do água (por exemplo, E. coli enterotoxigen, Shigella, hepatite A, leptospirose, giardíase) e para aumentar os níveis de doenças endêmicas nas áreas afetadas pela inundação (27).
Vigilância das entidades transmitidas pela água e vetores, doenças e lesões endêmicas durante as atividades de limpeza, foram recomendadas e implementadas durante os períodos de resposta e recuperação nas comunidades afetadas (27-30).Embora não houvesse aumentos significativos nas doenças transmissíveis após várias inundações do mundo (19,20), foram observadas aumentos isolados de doenças endêmicas. Após as inundações durante um descongelamento em 1993, uma epidemia de diarréia relacionada à giardíase foi detectada em Utah (27). Após inundação forte e extensa no Sudão em 1988, os níveis endêmicos de hepatite e malária resistente à cloroquina aumentaram e esperavam aumentar ao longo do tempo (31-34). Finalmente, em Bangladesh em 1988, os epidemiologistas atribuíram a maioria das mortes e doenças a um processo diarréico não específico após uma extensa inundação (35).
A vigilância das doenças por arbovírus, como a encefalite de San Luis ou o Equino Do Ocidente, foi um tema de crescente interesse depois das inundações do Ocidente e no sul dos Estados Unidos em 1993 e 1994, respectivamente (30). A água estagnada das chuvas intensas produziu ambientes de entretenimento para a proliferação de mosquitos e o arbovírus poderia rapidamente ser transmitido. Nestes casos, a vigilância indicou que o risco de transmissão foi mínimo e, portanto, os planos de controle mosquiteiros de grande escala caro foram abortos.
efeitos crônicos de saúde
efeitos crônicos na saúde , secundário às inundações foram documentadas na literatura. Após a inundação do vale de um rio no leste de Nova York em 1972, pensou-se que um conglomerado de mortes atribuídas à leucemia e ao linfoma e uma das malformações congênitas e que estavam associadas ao fundo de uma alta radiação natural em depósitos locais de Rochas de superfície, radiação originada em uma central nuclear próxima e suspeita de radiação de uma nova água bem. Embora as amostras de radiação estivessem dentro dos limites estabelecidos pelas diretrizes federais, o estudo sugeriu que o dilúvio pode ter sido um possível evento etiológico para a morte por leucemia e linfoma (36).
lesões
Após o impacto de uma inundação, as lesões provavelmente ocorrem quando os residentes retornam às suas casas para limpá-los e remover detritos. As eletrocutions foram apresentadas por linhas caídas de alta tensão, cabos elétricos e manuseio inadequado de ferramentas molhadas. Lesões de fogo e explosões de gás também ocorrem quando as correspondências são usadas para inspecionar danos às estruturas escuras. Embora uma natureza menor, as lacerações e pontes são acidentes comuns na remoção de detritos e unhas de vidro (37).
O habitat natural de muitos animais selvagens pode ser alterado por inundações. Como resultado, alguns animais, como cobras, podem ser forçados a buscar refúgio em áreas que podem ser habitadas ou que são usadas por humanos. As mordidas animais são possíveis, embora a vigilância de saúde pública no passado não indicasse que este tem sido um grande problema (28,29,38).
Efeitos de substâncias tóxicas
em um Inundação, há o potencial de exposição a agentes químicos ou biológicos perigosos. Tubos subterrâneos podem ser quebrados, os tanques de armazenamento podem ser esvaziados, os resíduos tóxicos podem fluir e produtos químicos armazenados em terrenos podem ser escapados (35). Os riscos são exacerbados quando as áreas industriais ou agrícolas são submersas. Embora um estudo mostrasse que substâncias tóxicas não causasse efeitos adversos à saúde durante uma inundação na França (35), outra mostrou que substâncias tóxicas envolviam um importante compromisso de saúde após uma extensa inundação repentina e uma inundação ribeirinha que dispersaram os níveis de produtos químicos industriais e agrícolas extraordinários No rio Mississippi, seus afluentes e no Golfo do México em 1993. Embora os efeitos emergentes imediatos não tenham notado, aqueles a longo prazo já foram totalmente avaliados (39).
Efeitos na saúde mental
Uma grande quantidade de literatura psicossocial é dedicada à saúde mental das vítimas das enchentes (40-43). Estudos longitudinais foram direcionados para as conseqüências psicológicas desses desastres sobre indivíduos e comunidades. Estudos mostram que as alterações graves são raras (42.43), embora problemas emocionais leves e transitórios sejam comuns (41). Os resultados de um estudo que controlavam os sintomas emocionais antes do desastre, mostraram que as inundações precipitaram importantes reações psicológicas ao estresse e esforço (43). Provavelmente, os idosos e muito jovens têm maior risco de apresentar reações psicológicas, por várias razões.Fatores psicossociais foram discutidos no capítulo 6, ‘consequências de desastres em saúde mental’.
Outros possíveis problemas de saúde
O despejo das sepulturas em cemitérios inundados também tem sido um objeto de interesse pela segurança pública e pelo envolvimento mental dos parentes dos mortos que foram expostos pelo dilúvio.
Poluição dos poços depois que extensas inundações levaram à preocupação com a segurança da água potável. Por exemplo, após as inundações no meio-oeste em 1993, as autoridades locais e federais realizaram estudos regionais em 9 dos Estados afetados para determinar a prevalência de poços bem contaminados, coliformes e nitratos.
um problema potencial, Levantada das inundações de 1993 no meio oeste dos Estados Unidos, tem a ver com os efeitos da saúde dos moldes e fungos. Eles estão atualmente em estudo para determinar se eles tiveram algum impacto negativo no sistema respiratório.
Fatores que influenciam a mortalidade e a morbidade
Nos últimos anos, os resultados dos estudos epidemiológicos que eles têm expandiu o conhecimento dos fatores de risco para mortalidade e morbidade. Estes resultados causaram o desenvolvimento de estratégias para reduzir ou evitar mortes, doenças ou lesões para arriscar populações.
Fatores naturais
a velocidade das correntes e terreno de uma área que podem predispor os residentes e risco ou lesão de transeuntes. A maioria das mortes ocorreu durante uma inundação em Porto Rico, no início de 1992, aconteceu quando uma onda particularmente violenta de água seguiu um premonitor menor que carregava folhas e outros detritos (9). Além disso, os achados topográficos das áreas inundadas podem representar um grande risco de motociclistas e transeuntes. Por exemplo, em Porto Rico, os receptáculos de drenagem diferem na duração e no grau. Onde eles são longos, mas pequenos brincos, mortes de motociclistas que cruzaram as pontes submersas; Da mesma forma, as mortes também ocorreram perto dos drenos curtos e inclinados quando as ondas violentas surgiram inesperadamente na área (9).
Lâminas de terra podem ocorrer em desastres de inundação, o que aumenta os riscos. Após a grande inundação causada por uma tempestade tropical em Porto Rico em 1988, quase metade das mortes foram atribuídas à asfixia traumática pelos deslizamentos de terra (20).
fatores gerados pelo homem
Os assentamentos humanos são muitas vezes em áreas propensas a inundamentos com o consequente aumento da vulnerabilidade da comunidade para fins desses fenômenos. Embora as medidas de controle tenham sido estabelecidas através dos planos de manejo em algumas áreas do mundo, os vales para a margem do rio de rios e áreas costeiras continuam a atrair um grande número de colonos por razões econômicas e sociais óbvias.
falta A consciência sobre os perigos dos movimentos rápidos das águas de inundações levou a comportamentos inadequados nas pessoas. Assim, atividades recreativas, como fundos, andar de bicicleta ou dirigir em águas inundações causadas várias mortes durante as inundações do Centro-Oeste nos Estados Unidos (17). Os motociclistas particulares estão em alto risco de morrer quando dirigem em águas turbulentas ou quando o tráfego é desviado por inundações (9,10,17,18,37). De fato, de todas as mortes afogadas relacionadas à inundação, a maioria ocorreu entre os ocupantes do automotivo (9,17,18). Essas mortes podem ser atribuídas em parte ao equívoco da proteção que fornece ao veículo em subida ou aluno. Ao dirigir pela água, os veículos se tornam mais flutuantes, já que o impulso da água é transferido para o carro. Por exemplo, para cada 30 cm de água ao lado do carro, são aplicados 1,500 quilos estimados de força devido à água deslocada. Portanto, não mais do que 60 cm de água são capazes de varrer a maioria dos veículos (11).
O uso de álcool e outras substâncias compromete o ensaio e aumenta o risco de mortalidade e morbidade nas inundações. Em Porto Rico, durante uma inundação que ocorreu uma tarde de celebração em 1992, 12 (75%) dos 16 adultos que morreram, eles tinham níveis de álcool no sangue maiores que 0,01%. Destes, 5 apresentavam valores acima de 0,1% (9).
Paradoxalmente, a engenharia para controle de inundação pode contribuir para maiores perdas humanas e danos físicos (por exemplo, falhas nos diques).Na maioria dos programas estratégicos de mitigação de inundação, o planejamento de barreiras de controle, incluindo o projeto e a construção de estruturas, tenta reduzir os efeitos de inundações iminentes. Esses controles incluem a elevação dos aterros, sua proteção da erosão, a gestão de sistemas de drenagem e a promulgação dos regulamentos de segurança dos diques (44). Durante as inundações da Geórgia em julho de 1994, metade das mortes no Condado de Sumter foi atribuída pelas autoridades locais à ruptura dos diques cujas águas inundam os tapetes circundantes, o que causou a expansão do desastre (18).
Medidas de prevenção e controle
A gravidade desses desastres é bastante influenciada pelas fases ao longo do tempo em que ocorre o evento. Conhecida como o ciclo de desastres, as fases temporárias que compõem um evento desastroso incluem medidas de mitigação e alerta, preparação, resposta e medidas de recuperação, propostas pelo Ocidental e modificadas por Cuny (45,46). Antes, durante e após o evento, as atividades podem ser assumidas pela população em risco e por funcionários de emergência para prevenir ou reduzir o risco de lesão, doença ou morte.
mitigação
É definido como a redução de efeitos perigosos de um desastre, para limitar seu impacto na saúde humana e infraestrutura econômica. No passado, as medidas de mitigação foram utilizadas nos campos tradicionais de engenharia e planejamento urbano; Actualmente, estas medidas referem-se a modificações estruturais ou politicamente orientadas que podem ser independentes de um desastre específico. Atividades de mitigação relacionadas à inundação reduzem mortes e lesões, garantindo a segurança estrutural através do reforço adequado dos códigos de construção, a promulgação da legislação para realocar estruturas longe das áreas em risco de inundação, uso adequado das inundações e do manuseio das inundações e do várzeas. Algumas ações de mitigação incluem estratégias de engenharia e administrativa, usadas para garantir a segurança pública quando a inundação é iminente. Estruturas para controle de inundação adequadamente projetadas e construídas, como barragens e aterros, oferecem alguma proteção; No entanto, eles falham de tempos em tempos, como o dilúvio mostrou-o na American Midwest durante o verão de 1993. Em um esforço para promover movimentos populacionais longe de áreas propensas a inundações, algumas políticas de controle se propensem iniciando as compras de casas e convertem essas áreas e convertem essas áreas ao longo dos rios nas zonas húmidas. Apesar disso, os assentamentos humanos nessas áreas continuam a crescer.
Alerta e preparação
Antecipal de detecção, alerta e resposta apropriada dos cidadãos para esses alertas, provaram ser eficazes em reduzindo mortes por inundações. Nos Estados Unidos, previsões e anúncios do clima sobre fenômenos climáticos perigosos melhoraram a segurança pública devido à inundação nos últimos anos (5). Além disso, muitos países implementaram programas de monitoramento climático e alertas que levam às autoridades oficiais para tomar ações apropriadas, como evacuação e abrigos. Em geral, esses sistemas têm dois componentes baseados na duração esperada do dilúvio e na extensão da área afetada. Montado no uso de padrões climáticos em larga escala, os observatórios são instalados quando condições meteorológicas indicam que o clima adverso pode afetar uma área (47). Quando os meteorologistas determinam quais condições têm risco de vida ou propriedade, os observatórios ocorrem emitir avisos (47). Um fator crucial é a oportunidade com que observatórios e avisos são comunicados ao público. Durante a enchente de raios de Porto Rico em 1992, 20 das 23 mortes ocorreram antes que os dois fossem transmitidos aos municípios específicos (9). Além disso, a disseminação deve ser avançada considerando o tempo de recebimento de alertas pelo público. Inundações em Porto Rico conseguiram a noite de reis, uma festa em toda a ilha, quando a maioria dos moradores não estava em casa e provavelmente não tinha acesso à mídia (9).
Como já discutido, os comportamentos apropriados são críticos na prevenção de mortes, lesões e doenças. Assim, a importância do desenho de mensagens eficazes para alcançar o comportamento que é perseguido. Grupos especiais da população podem estar a um risco particular para os efeitos das inundações.Os anciãos são incluídos, imigrantes que não falam linguagem local, deficientes e moradores em áreas remotas, para quem tomando medidas de poupança podem exigir alertas especiais ou exigir mais tempo do que o habitual antes de uma evacuação segura.
Avanços na ciência e A tecnologia (melhores radares, satélites e sistemas de processamento de informações), sereias e uso público dos canais climáticos melhoraram a oportunidade de observatórios e avisos em inundações. A eficácia em sistemas de detecção e alerta podem ser avaliadas e recomendações de padrões apropriados podem ser dadas para esses sistemas (47).
Necessidades Avaliação
Após o impacto da inundação, uma avaliação rápida de As necessidades devem ser avançadas para determinar os requisitos de saúde e médicos da comunidade afetada. Essas atividades são especialmente importantes após o impacto repentino, durante quais tipos, quantidades e prestação de serviços para atender às necessidades, variam diariamente durante o período de alívio. O estabelecimento de necessidades consiste na aplicação de um questionário padronizado que determina o estado de saúde, requisitos médicos e farmacêuticos, o estado dos serviços de saúde pública e a condição de serviços públicos, como abastecimento de água, sistemas de esgoto e eletricidade. Indivíduos ou famílias podem ser selecionados aleatoriamente para obter essas informações. Da mesma forma, os departamentos locais de saúde podem ser estudados para determinar o impacto e as necessidades dessas autoridades (28,48). Você pode desenvolver várias investigações durante o período de emergência (geralmente 1 semana) para detectar mudanças na natureza da emergência.
Uma atividade fundamental após a inundação é o monitoramento de mortalidade e morbidade associadas ao desastre. O monitoramento da mortalidade permite determinar a natureza e as circunstâncias que cercaram as mortes, a fim de tomar ações preventivas apropriadas em eventos futuros. A monitorização da morbidade é realizada para determinar: 1) qualquer aumento nas doenças endêmicas da área; 2) Qualquer caso de doença infecciosa (transmitida ou não por água) que deve ser controlada e 3) qualquer caso de lesões que possam exigir a formulação de aconselhamento ao público ou controle de populações de animais ou insetos. Sistemas de vigilância específicos em inundações também devem determinar qualquer aumento nas populações vetoriais, como mosquitos e incluir vigilância de fontes de água, sejam poços públicos ou privados, com base no laboratório.
se eles devem estabelecer definições de morte, doenças ou lesões relacionadas ao dilúvio, antes de implementar o sistema de vigilância. As autoridades locais de saúde devem determinar o tempo em que o sistema de vigilância deve operar, geralmente um mês a partir da resposta à recuperação. Em inundações ribeirinhas, esse período pode exigir sua extensão, particularmente quando as chuvas intensas e as inundações súbitas persistem durante a estação chuvosa. Um sistema ideal de vigilância de inundação deve incluir o relatório dos diferentes tipos de prestadores de serviços médicos e de saúde (trabalhadores médicos de saúde) e localização deles (hospitais, escritórios privados, abrigos em campo). Além disso, as decisões devem ser tomadas em tempo hábil em relação à inclusão das diferentes fontes de notificação e cada esforço deve incentivar as organizações que prestam cuidados médicos (ONGs, voluntários) sofrem o sistema de informação de saúde local. É importante incluir nos programas de monitoramento de doenças e lesões o resultado (pacientes tratados, hospitalizados, descarregados, mortes), especialmente se o acompanhamento epidemiológico estiver sendo planejado.
Os resultados do sistema de vigilância que eles Deve ser coletado, analisado e periodicamente disseminado para aqueles que tomam decisões, geralmente em bases semanais. Detalhes adicionais a este respeito aparecem no capítulo 3, “vigilância e epidemiologia”.
resposta e recuperação
Existem várias questões específicas que estão próximas de saúde pública e segurança após o impacto de Inundação (49).Esses assuntos incluem: 1) Qualidade da água, 2) Segurança alimentar, 3) saneamento ambiental e higiene, 4) Precauções durante as atividades de limpeza, 5) imunizações potenciais, conforme determinado pela saúde das autoridades locais (vacinação antitual para feridos de acordo com sua história de imunização pessoal) , 6) Medidas de proteção contra potenciais vetores, como mosquitos, roedores e outros animais selvagens, 7) riscos químicos e 8) medidas de saúde e bem-estar mental como a redução de vítimas e entrevistados de estresse e aconselhamento. A obtenção de medidas protetoras e preventivas durante esse período pode diminuir significativamente as consequências adversas para a saúde pública em inundações.
Quando as autoridades locais de saúde precisarão de informações sobre os requisitos de emergência, a entrega de serviços ou suprimentos para as comunidades e controle de efeitos de saúde adversos. As autoridades locais podem trabalhar com suas contrapartes para implementar recomendações decorrentes de estudos epidemiológicos anteriores de desastres hidrológicos (por exemplo, controlando o acesso a áreas onde as mortes pelos condutores têm comumente). Entre as recomendações da investigação das circunstâncias de morte após as inundações no Missouri em 1994, incluíram: a identificação das trilhas inundadas para bloqueá-las ao acesso veicular, assegurar que existam avisos de perigo em altos potenciais e estimular os locais e reforçar o Meios de alerta pública (37).
Continuação da educação em saúde para o público
Recomendações sobre saneamento e higiene são determinados por departamentos de saúde locais e variam de um para outro local. Em geral, é essencial estimular o público a manter as medidas apropriadas de saneamento e higiene após desastres hidrológicos e pode ser necessária para reforçar as mensagens de alerta. Guias de prevenção detalhadas para indivíduos e domicílios estão localizados no folheto CDC: além da inundação: um guia de prevenção de saúde pessoal e segurança (49).
Conhecimento vazio
Embora o risco de Afogamento ao dirigir um veículo durante uma inundação foi bem diluído, outras lacunas importantes no conhecimento epidemiológico devem ser estudadas. A seguir, uma lista dessas férias relacionadas aos efeitos das inundações de saúde pública:
• A associação entre mortalidade e descobertas topográficas em torno das áreas do local onde as mortes ocorreram .
• A associação entre a mortalidade e o tipo de medidas de mitigação que foram tomadas (por exemplo, sistemas de barreira ou drenagem, aterros e diques).
• A falta de conhecimento das relações entre o risco Fatores em estudos epidemiológicos e os fatores de risco de análises clássicas (por exemplo, a determinação dos preditores da morte na quebra de barragens e em inundações repentinas) (50).
• Os efeitos adversos das exposições químicas e biológicas Devido à inundação.
• As conseqüências de saúde associadas aos sopradores inundados ou com grandes cavernas subterrâneas para mineração.
• O papel do setor da saúde No trabalho intersetorial de preparação e resposta a desastres (51).
Metodológicos Problemas de estudos epidemiológicos em inundações
os seguintes problemas metodológicos foram identificados em estudos anteriores:
• Em reconhecimento de casos sob condições relacionadas com inundações, os critérios para determinar se uma morte, doença ou lesão está relacionada ao fenômeno ainda estão sendo totalmente padronizados e avaliados. Portanto, quando vários bancos de dados ou estudos são comparados na mortalidade e morbidade, surgiram de uma inundação, é importante saber as definições de caso que foram usadas em cada investigação.
• Uma má classificação da doença pode ser esperada, lesão ou Morte relacionada ao evento quando vários tipos de desastres ocorrem ao mesmo tempo. Inundações, em particular, podem resultar de chuvas intensas que freqüentemente acompanham furacões. Uma inundação grave pode ser desativada por lama que pode ser mais perigosa do que a mesma inundação.
• o período de monitoramento de um desastre de inundação para que os mortos, doentes e feridos ainda estejam sendo estabelecidos. No passado, a determinação desse período (geralmente um mês após a inundação) ter sido deixada nas mãos das autoridades locais.A restrição dessas atividades para um mês pode ser inadequada em desastres de inundação, uma vez que se as intensas choverem, as inundações súbitas podem ocorrer repetidamente durante várias semanas.
Recomendações para pesquisa
• Morbidade, mortalidade, lesões, populações vetoriais e saúde ambiental devem continuar a que duração dos períodos de resposta e recuperação. Qualquer condição incomum deve ser registrada e pesquisas ou estudos especializados devem ser avançados, a fim de tornar as intervenções apropriadas.
• Estudos sistemáticos de sensibilidade, qualidade e utilidade das informações coletadas pelos vários sistemas de vigilância, com base nos tipos de fontes de dados (Por exemplo, hospitais, escritórios médicos privados, clínicas de campo, etc.).
• Pesquisa sobre a eficácia dos observatórios locais e sistemas de alarme para alcançar a evacuação. Ambos os sistemas e ativos de alerta passiva devem ser investigados.
• Estudos para identificar fatores de risco hidrológicos e meteorológicos adicionais para mortalidade, como a velocidade da corrente e topografia da área circundante.
• Estudos para examinar o impacto da mitigação de estruturas e práticas (por exemplo, barragem, barragens, uso de terra de aluvião) no aumento ou diminuição da mortalidade.
• Pesquisa para avaliar os efeitos na saúde de qualquer Liberação de produtos tóxicos em águas de enchentes, especialmente onde os produtos químicos industriais e agrícolas são armazenados e transportados regularmente.
• Estudos para determinar qualquer efeito adverso sobre a saúde devido à preparação de atividades contra inundações (por exemplo, para cima, construção de embarque, etc.).
• Pesquisa para estabelecer qualquer efeito adverso na saúde RELA com exposições biológicas, químicas e físicas durante o período de recuperação.
Resumo
As inundações são os eventos mais frequentes entre todos os desastres naturais e são responsáveis por uma estimativa de 40% dos danos. Nos Estados Unidos, eles são a maior causa de mortalidade de desastres naturais.
Os riscos são ambos de origem natural e gerados pelo homem. Os fatores naturais incluem a topografia e características das áreas e sistemas de drenagem em torno dos rios e outras rotas das águas. Os riscos gerados pelo homem incluem o projeto e a construção das paredes de retenção, sistemas de observação ou alerta insensível, os comportamentos inadequados do povo quando enfrentam uma inundação e o aumento dos assentamentos humanos nos locais propensos, como costas.
Entre as questões específicas da saúde pública neste tipo de desastre, incluem: a qualidade da água, segurança alimentar, saneamento e higiene, precauções durante as atividades de limpeza, certas imunizações localmente, medidas contra doenças transmitidas pelos vetores, a potencial liberação de Substâncias e conseqüências de saúde mental adversas.
Sistemas eficazes de observação e alerta, especialmente para inundações súbitas, são absolutamente críticas para a segurança pública. A comunicação oportuna através da mídia de notícias disponível para a maioria das pessoas em uma determinada hora e a apresentação de alertas para que possam ser entendidos pela maioria das pessoas em uma determinada área geográfica ou cultura, são fatores importantes para reduzir a mortalidade e a morbidade.
Em resposta a necessidades de saúde que provavelmente surgem, estudos epidemiológicos são recomendados para determinar os requisitos nos serviços médicos; A vigilância contínua na saúde pública e o monitoramento da mortalidade, morbidade, populações vetoriais, sistemas de água e esgoto, durante o período de recuperação.
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