Hemorragia alta digestiva no adulto mais antigo. Hospital Universitário â € œEle roes del baireâ €. 2002-2012 | Portundo avalos | Medicina Review Island of Juventude

Hemorragia digestiva alta no adulto mais antigo. Hospital Universitário “Héroes del Braire”. 2002-2012.

Div id = “97671d2ab2”> sangramento gastrointestinal superior em idosos. Hospital universitário “heróis de Baire”. 2002-2012.

Alto sangramento digestivo constitui uma emergência médica cirúrgica que concorda com alta mortalidade. Carrega mais vidas no grupo mais antigo. Um estudo retrospectivo descritivo e transversal foi conduzido a partir de janeiro de 2002 a dezembro de 2012. Descobrimos que 243 pacientes causaram receitas devido à alta hemorragia digestiva no serviço de emergência no período analisado e destes 122 foram o universo do estudo. Sexo masculino predominou com 85 pacientes (69,67%). A sétima década de vida foi a mais representada. A forma mais frequente de apresentação foi a mane. O pano de fundo da úlcera péptica e a ingestão de drogas anti-inflamatórias não esteróides foram os antecedentes mais frequentes. A úlcera péptica foi a causa mais comum encontrada. Apenas 4,91% necessitaram de tratamento cirúrgico de emergência, e a mortalidade da série foi de 6 pacientes. A maior estadia foi entre 5 e 7 dias.

Sangramento digestivo superior é a cirurgia de emergência médica concorda com alta mortalidade. Reivindica mais vidas no grupo idosa. Realizamos para o estudo retrospectivo de seção transversal descritivo, abrangendo de janeiro de 2002 a dezembro de 2012. Descobrimos que 243 Receitas de patentes causaram sangramento gastrointestinal superior na sala de emergência durante a revista do estudo e da Tessesa, 122 foram ao longo de 60 anos. Sexo masculino predominam com 85 pacientes (69,67%). A sétima década de vida foi a mais representada. A apresentação mais comum foi a mane. A história da úlcera péptica e a ingestão de drogas antiinflamatórias não esteróides foram os antecedentes mais frequentes. Úlcera péptica foi encontrada a causa mais comum. Apenas 4,91% necessitaram de cirurgia de emergência e a mortalidade da série foi de 6 patentes. A maioria das estadias foi entre 5 a 7 dias.

Hemorragia alta digestiva (HDA) tem seu histórico coletado ao longo da história. Hipócrates é aquele que, pela primeira vez, refere-se a 400 anos, de alguns sintomas que correspondem ao mesmo. Claudio Galen, médico grego, citado por Goldestein, no segundo século demonstrado e destacou a evidência de HDA e Black Stools 1 2

está actualmente descrito que, com envelhecimento de um grupo de doenças e complicações que são mais frequentes em idades avançadas de vida aparecem, como cardiovascular, metabólico endócrino, neurológico, digestivo e muitos outros que aparecem para a deterioração do processo evolutivo de todo o corpo, quando é mais suscetível às agressões que anteriormente conseguiram superar. Durante a velhice há um aumento na incidência e prevalência dessas doenças, basicamente degenerativa, na qual a idade avançada é, por. Se, um importante fator de risco, e que tendem, em sua evolução, para freqüentar situações de incapacidade e sua maior dificuldade em resposta ao tratamento.3

Dentro dessas doenças, embora seja catalogado como síndrome, Encontre alta hemorragia digestiva, isso não só aparece em idosos, mas se eles se manifestam com mais frequência no final da vida.Considera-se que mais de 45% de hemorragias digestivas altas aparecem em pacientes com mais de 60 anos de idade. Neste grupo de pacientes, considera-se que a mortalidade é de 14 a 39%, enquanto é visivelmente menor (4 a 9%) abaixo dessa idade.4

em Cuba, de acordo com dados atualizados, as pessoas mais 60 são 14,7% da população, e é prevista que aumentará 18% na próxima década. Em 2025 estima-se que 25% dos cubanos tenham 60 anos e haverá 156 adultos mais velhos para cada 108 crianças. Pode-se afirmar que 75 de 100 cubanos nascidos hoje viverão além de 60 anos. A expectativa de vida das pessoas que vivem em Cuba e cumprem os 75 anos, é de 10 a mais 20 anos; e aqueles que chegam aos 80, de 7,6 para ambos os sexos.5

Todos concordam que a alta hemorragia digestiva é uma emergência médica cirúrgica frequente, constituindo a principal urgência gastroenterológica em muitos centros hospitalares do mundo, 6 do País e o mesmo acontece em nosso território.

Para reduzir a morbidade, é necessário manter controlado e tratar adequadamente as causas causadas pela hemorragia, realizam diagnóstico rápido e preciso, além de agir nos estilos de vida E se for necessário modificá-los, todos antes de complicações aparecerem. Para isso, é necessário que haja uma harmonia no trabalho que deve ser executado da atenção primária, desde que a atividade da promoção da saúde, bem como na educação da população, ao nível do hospital.7

Apesar dos progressos realizados em meios diagnósticos e terapêuticos no campo das vias digestivas, a alta hemorragia digestiva continua a cobrar vidas.7 8 9 Esta síndrome constitui um problema de saúde frequente no mundo e é considerado uma causa importante da morbimortalidade em todos os Os grupos etáticos, embora a letalidade seja maior na terceira idade.10

No presente estudo, o Departamento de Estatísticas Municipais de Saúde, os dados sobre a incidência de hemorragia digestiva foram solicitados superiores, de acordo com os casos inseridos e o resultado é 28,9 por 100 000 habitantes. A população com mais de 60 anos no município é 10 885 nativa.

Tendo em conta a frequência com que a hemorragia digestiva é apresentada e, dada que um grande número de pacientes está na terceira idade. decidiu realizar este estudo cujos objetivos são registrados abaixo:

Determine o comportamento da alta hemorragia digestiva, em idosos na cirurgia Serviço de urgência do Hospital Universitário “Héroes del Baire “, da ilha da juventude.

1. Caracterize a amostra de acordo com as variáveis epidemiológicas de idade e sexo.

2. Identifique que foram A história patológica pessoal mais frequente, fatores de risco e as formas de apresentação de alta hemorragia digestiva no grupo de pacientes estudados.

3. Revele o tempo nessa endoscopia foi realizado em pacientes e quais foram as causas de sangrando mais. Freqüentemente encontrado.

4. Descreva o tipo de tratamento usado em cada um dos pacientes.

5. Determine a estadia hospitalar desses pacientes.

6. Identifique a letalidade por HDA no período estudado.

estudo metodológico

Um estudo descritivo retrospectivo e transversal foi realizado no período entre janeiro de 2002 a dezembro de 2012.

Universo, população e amostra: a população foi formada por 243 pacientes que entraram no diagnóstico de hemorragia alta digestiva (HDA), dos quais 122 formou tanto o universo quanto a amostra de nosso estudo.

Critérios de inclusão : Pacientes com diagnóstico de HDA que entraram no período do estudo.

Critérios de exclusão: pacientes com menos de 60 anos de idade.

fonte de obtenção de dados:

para este Estudo, as receitas e livros falecidos do Departamento de Registros Médicos do Hospital Universitário “Héroes del Braire” da Ilha da Juventude e os registros médicos de todos esses pacientes, bem como o registro de cirurgias seniores da unidade cirúrgica.

técnicas e procedimento Para:

a) da coleta das informações: uma revisão abrangente da literatura foi realizada para a identificação, delimitação e justificação do problema em estudo, além disso, foram interconectados com especialistas de serviço e com intensivistas que contribuíram com experiências úteis para o desenvolvimento deste trabalho.

As informações foram obtidas através da revisão dos registros clínicos, registros médicos e livros de receita nos serviços de terapia hospitalar “Héroes del Braire” da Ilha da Juventude, bem como registros decendantes da instituição de que essas variáveis de interesse (idade, sexo, história patológica pessoal, fatores de risco, forma de apresentação, resultados de endoscopia, tratamento, hospital e propriedade letal) que deu aos alvos traços, além disso, nos casos em que as informações não foram concluídas, foram feitas visitas Para as casas dos pacientes para confirmar o diagnóstico da endoscopia ambulatorial.

b) Análise e processamento: Para o processamento das informações foi usado um PCP Pentium IV usando o processador Excel 2003 Windows XP, onde descritivo As estatísticas foram aplicadas. Porcentagens foram calculadas como uma medida resumida para variáveis qualitativas. Depois foram apresentados em mesas estatísticas e gráficas, em números absolutos e percentuais. Os textos foram processados no programa Microsoft Office Word.

Ética:

Os dados utilizados foram protegidos com o princípio da confidencialidade. Eles foram apresentados coletivamente e não individualmente, foram usados para fins de investigação.

Como mostrado na tabela No. 1 O sexo masculino foi o único Isso causou a maior renda com 85 pacientes, que representavam 69,85% da amostra estudada. Embora na sétima década de vida correspondia tantos casos com 58 pacientes (47,54%).

tabela No. 1. Distribuição de pacientes com alta hemorragia digestiva de acordo com a idade e sexo no antigo adulto. Hospital “Heroes del Braire”. 2002-2012

masculino

%

Fonte: Histórico clínico individual

quando analisou os resultados do pessoal O fundo patológico, foi encontrado que 31,14% (38) dos pacientes eram transportadores de hipertensão arterial, seguindo a ingestão freqüente de drogas anti-inflamatórias não esteróides (AINEs) com 20,49% (25) pacientes. (Tabela nº 2)

tabela No. 2. Distribuição de pacientes com alta hemorragia digestiva de acordo com o fundo patológico pessoal

5,73

Fuente: Historia Clínica Individual

es indiscutível Que La Ingestión Frecuente de Álcool Es Causa de Gastrite Aruda Hemorrágica, Los Resultados En Los Pacientes de Esta Casuística, Son UN Fiel Reflejo de Lo Que Con AnteriorIndad Se Enunció, Teniendo El 26,22% (32) Ingestión Frecuente de Álcool, Seguido de 20 pacientes (16,39%) Que Consumían Cigarrillos. Debe Destacarse Que 31 de Los pacientes (25,40%) Refirieron Nenhum apresentação Ningún Hábito Tóco. Dentro de Los Resultados Se Muestra, Que La Combinación de Los Hábitos Tócos, Número Es Lo Que Se Caracteriza de Forma Evento EN Los Resultados de Nuestra Investigación. (Tabla n º 3)

tabla No. 3. Distribuição da Hemorragia Digestiva ALTA SEGÚN HÁBITOS TÓXICOS

não.

32

20

9

13

5

31

122

Fuente: Historia Clínica Individual

en Los Pacientes Objetos de Este Estudio, La HDA Se Manifestó – Frecuencia PT Forma de Melena, Acudiendo Por Este Motivo Al Facultativo 86 para ONU 70.49% Del Total. (Tabla n ° 4)

tabla No. 4. Distribuição do Pacientes da Hemorragia Digestiva Alta Seegún Forma de Presentación Y Sexo

n.

9,01

fuente : Historia Clínica Individual

en La Muestra SE Descreva Que Pt 25 pacientes (20.40%) no se realizó el estudio endoscópico, todo esto es debido a que desafortunadamente, en el centro hace ya aproximadamente tres años que no se cuenta de forma continua con servicio de gastroenterología que garantice la realización de la panendoscopía en las primeras 48 horas de a entrada. Mas mais lamentável, nem é este procedimento, os pacientes são oferecidos regularmente durante a hospitalização para fins de diagnóstico. Pacientes com ignorância da importância do estudo em seu prognóstico, além do medo ao prosseguir, influenciar que nem todos os pacientes são realizados em uma base ambulatorial. 44,89% (55 pacientes) foram realizados que o estudo após a alta hospitalar. Vinte e cinco casos, a endoscopia não foi realizada.

As causas endoscópicas evidenciadas são fielmente concluídas com as encontradas na revisão da literatura, com 44,44% (54 pacientes) de hemorragias causadas por úlceras pépticas, seguidas de 24,78% (29 pacientes) produzidos por gastrite aguda. (Tabela nº 5)

tabela No. 5. Distribuição de pacientes com alta hemorragia digestiva de acordo com os achados endoscópicos em idosos.

44.44

Fonte: História clínica individual e história ambulatorial

a maioria dos nossos pacientes (95, 08%), ele Resolvido altura sangramento digestivo com tratamento de medicação.

Como resultado dos problemas que foram apresentados durante o período analisado com a realização das endoscópias, por um lado, e por um outro processo evolutivo natural de A doença que ele implicou que o período da estadia pode ser variável. A maioria dos pacientes 73 (59,83%) causou uma média de permanência entre 5 e 7 dias e apenas 9 pacientes (7,37%), devido em parte à evolução do OMPID do sangramento, foram admitidos por mais do que desta vez.

mortalidade na amostra foi composta de seis pacientes para 4,91%, deles, três morreu sem ser cirurgicamente intervieram nas primeiras horas da hospitalização, sendo a causa do sangramento da morte por vatricas esofágicas em dois e no outro um úlcera péptica sangrando, corroborada por estudos necropsíquicos. Três morreu após a intervenção, encontrando na gastrite aguda hemorrágica transoperatória em dois deles e úlcera péptica no terceiro. As causas das mortes nesses casos foram em duas complicações cardiopulmonares agudas na sala UCIM, e uma por culpa da sutura intestinal.

A faixa de idade terceira é especialmente suscetível ao sofrimento de um HDA, não só porque são altos consumidores de medicamentos, mas também porque podem ter reação adversa a eles e as conseqüências são geralmente maiores porque com a idade, a reserva funcional e os mecanismos homeostáticos ; Nesse sentido, estima-se que em adultos com mais de 65 anos o risco de reação adversa é triplicado, e representa 12% da hospitalização hospitalar, especialmente relacionada à ingestão de Aines.11 12

este grupo de pacientes freqüentemente é associada a doenças osteoartulares que exigem tratamentos prolongados com drogas anti-inflamatórias não esteróides (AINEs), que inibem a produção de prostaglandinas, e são uma causa de úlcera péptica, entidade causativa frequente na aparência de alta hemorragia digestiva .9 14 15

Este aumento proporcional na incidência de HDA em relação à idade é considerado em todos os séries revisados, como um fator de risco e está incluído na maioria dos sistemas de avaliação prognósticos.9 12 13 14 15

O envelhecimento da população e o alto número de pessoas que estão atualmente ingerindo AINEs, (medicações mais utilizadas nos últimos 15 anos em profilaxia secundária de doenças vasculares, também podem ser de causando lesões ao longo do trato digestivo e pelo menos risco de produzir HDA), incluindo ácido acetilsalicílico, são elementos que influenciam, sem dúvida, a magnitude deste problema de saúde.1 16

Por outro lado, apesar de não ser um Resultado para apontar neste estudo, considera-se que HDA e infarto agudo do miocárdio ou infarto podem parecer simultaneamente, porque o sangramento em massa compromete a perfusão miocárdica e aumenta a taquicardia refletida, que por sua vez aumenta o consumo de oxigênio do músculo cardíaco. As lesões miocárdicas após o HDA freqüentemente passam despercebidas devido à magnitude da imagem hemorrágica.16

Levanta que a ingestão recente de álcool em grandes quantidades, pode causar gastrite erosiva e ingestão crônica produzir veículos varicosos esôfago-gástrico como uma expressão de cirrose hepática e hipertensão portal.17

Em muitos artigos detalhados e a meta-análise propõem que a administração pós-endoscópica de inibidores da bomba de prótons (IBP), é útil para reduzir o risco de restrição e a necessidade de cirurgia, Mas não mortalidade.18 O efeito benéfico é semelhante independentemente da via de administração, por isso é sugerido por especialistas no tema para usá-lo de forma intravenosa nas doses de bolus e na infusão por hora por três dias.19

p> Com o uso de novas formas de terapia endoscópica e uma maneira mais profunda de supressão de ácido, é evidente que um melhor sucesso é esperado em pacientes com úlcera péptica s Angrant O IBP do uso de endovenoso atinge uma supressão ácida mais profunda e sustentada, sem o desenvolvimento de tolerância, como no H2.20 21

o uso de agentes farmacológicos (somatostatina, h2, bloqueadores IBP) em uma ulcerativa ativa A hemorragia é difícil pensar que eles podem ter um efeito hemostático. Mas se é importante a redução farmacológica da acidez a um nível mais elevado de pH 4 (acima do nível proteolítico da pepsina) e melhor quando um pH neutro (6 ou mais) é mantido, uma vez que o ácido inibe a agregação plaquetária e causa desagregação de Estes, também acelera a lise do coágulo através do estímulo ácido na ação da pepsina e altera a integridade da barreira-bicarbonato de muco e, mais recentemente, tem sido observado que a supressão do ácido pode favorecer um antifibrinólise. 22

Os estudos realizados relatam que a morbidade e a mortalidade do paciente com HDA estão relacionadas a certos fatores de risco, como a idade, a magnitude da hemorragia, a restrição durante a hospitalização, a origem da hemorragia (sangramento arterial Venoso) e as doenças associadas como alcoolismo, coagulopatias e imunossupressão. 16 23 24 25 26

Os tratamentos médicos e farmacológicos utilizados em nossos casos concordam com os relatados em relação à associação de bloqueadores H2 com a IBP, embora este último tenha sido utilizado em doses recentes de recentemente colecção por alguns autores 20 27

Elta22 em um estudo conduzido informou que 12,6% dos seus pacientes necessitaram de tratamento cirúrgico. Outros autores relataram uma porcentagem mais alta (20,7%), e também indicam que o tratamento cirúrgico é muito eficaz na hemostasia, mas tem altas taxas de complicações e mortalidade. No entanto, é para salientar novamente que contraditório para a visão do tratamento em HDA, um fator importante no surgimento de complicações que podem levar à morte do paciente é o atraso na decisão do ato cirúrgico.

Neste estudo, todos os pacientes falecidos eram do sexo masculino, os dados que também concordarem com os obtidos em estudos de outros autores.16 17 28 28 28 28 28

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alta hemorragage digestiva prevaleceu no sexo masculino e na sétima década de vida foi a que contribuiu para o maior número de pacientes.

O fundo patológico pessoal mais freqüentemente encontrado era hipertensão, seguindo-lhe a ingestão de Nsids. Os fatores de risco que principalmente eram a ingestão de bebidas alcoólicas e o consumo de cigarros. A mane era a principal forma de apresentar alta hemorragia digestiva.

A generalidade dos pacientes não tinha acesso à endoscopia durante a hospitalização. A úlcera péptica foi a causa mais frequente.

Tratamento médico foi o método que foi mais utilizado em pacientes.

A estadia na maioria foi entre 5 a 7 dias.

A mortalidade estava em um intervalo de acordo com o resultado da generalidade de outros estudos.

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