clínica notas
hematúria intermitente. Esquistossomose vesical. Sobre um caso
hematúria intermitente. Esquistossomossosis vesical. Em relação a um caso
d. Morales1, J. Molina, 1 A. Martínez Ortiz1, V. Martínez Artola2, X. Beristáin2
1. Serviço pediátrico. Hospital Virgin da estrada. Pamplona.
2. Seção da microbiologia. Hospital Virgin da estrada. Pamplona
Mapa Direção
Resumo
Apresentamos um caso clínico de um paciente com esquistossomose da bexiga que consideramos incomum em nosso ambiente. O quadro clínico desse parasitose é geralmente o de uma hematúria intermitente de semanas de evolução que não é resolvida com as medidas terapêuticas usuais. Devido ao aumento da população imigrante de áreas endêmicas, devemos pensar cada vez mais nesta patologia emergente. Com o tratamento, o processo é resolvido satisfatoriamente, sendo capaz de evitar suas complicações.
palavras-chave. Esquistossomose vesical. Hematúria Schistosoma Haematobium.
Resumo
Apresentamos ao caso clínico de esquistossomose vesical que consideramos incomum em nosso ambiente. As características clínicas deste parasitose incluem uma hematúria intermitente de várias semanas evolução que não é revendida com o tratamento habitual. Devido ao aumento da população imigrante que chegam de áreas endêmicas, devemos prestar maior atenção a essa patologia emergente. O processo é resolvido satisfatoriamente com o tratamento e comércio são evitados.
palavras-chave. Esquistossomose vesical. Hematúria Schistosoma Hematóbio.
Introdução
Schistosomíase é um helmintíase produzido por trematódios do gênero esquistossoma. É uma doença endêmica da África, América Latina, Oriente Médio e Ásia. Em nosso país, e especificamente em Navarra, seu diagnóstico foi excepcional. Atualmente, devemos pensar nisso antes dos pacientes desses países.
Várias espécies de esquistossomos são reconhecidas: S. Mansoni, S. Japonicum, S. Mekongi, S. Malayensis, S. Haematobium, S. Intercalatum e S. mattheii. Só S. Hematobium produz envolvimento urinário, as espécies remanescentes causam manifestações digestivas1-4.
A doença é adquirida ao tomar banho em água contaminada. Os parasitas penetram no ser humano através da pele e infectam. Uma vez que os esquistossomos passem para a circulação sanguínea, eles têm um tropismo especial pelos plexo dos peri-mídia (S. Hematóbio) ou perihemorrida (resto das espécies).
Capa clínica
paciente de 3 4 / 12A de idade, de origem africana (MALI). Residente em Navarra por 4 meses. Ele havia sido encaminhado da atenção primária à consulta de nefrologia da infância para uma hematúria intermitente de 6 meses de evolução. Entre os exames diagnósticos que foram realizados, citamos o estudo de função renal que era normal, bem como quatro determinações do sedimento urinário que eram negativos. O ultra-som renovsical também foi normal. A análise de sangue mostrou: hematies: 6.100.000 mm3, hemoglobina: 13,6 g / dl, HCTO: 41,6% VCM: 68 FL, HCM: 22,3 pg, CHM: 32,8 g / dl, leucócitos: 6,900 mm3 (eosinófilos 6%, Fórmula Normal), Plaquetas: 134.000 mm3. Naquela época, foi encaminhada à consulta externa da oncoematologia pediátrica por anemia não de arquivamento e suspeita de característica sádica.
Uma vez em nossa consulta, tendo em conta a normalidade dos testes anteriores e apreciados que o sangue O teste não foi sugestivo de um traço talázêmico, o anamnesis remold. Ele enfatizou, como mencionamos antes, que era uma família de origem africana e que o Pai se referia ao outro filho tinha uma sintomatologia semelhante, com urina faminta. Dada a suspeita de uma esquistossomose, um sedimento de urina era de preferência solicitado indicando o microbiologista insistindo na busca por esquistossomos.
Posteriormente, o laboratório confirmou a presença no sedimento urinário de ovos de S. Hematóbio (Fig. 1), juntamente com Balantidium coli, o parasita intestinal ciliado protozoário, sem um significado patogênico neste parasitose.
algumas horas Após o resultado, o tratamento com praziquantel foi estabelecido a 20 mg / kg / dose oral, um total de 4 doses, em um único dia.
A resposta foi favorável. A criança foi subsequentemente controlada em consultas externas, desaparecendo sintomas urinários.
discussão
Schistosomíase, como mais tarde explicamos, além da febre pode produzir hematúria, calcificação, insuficiência renal e até mesmo câncer de bexiga.
É essencial suspeitar desse parasitose de tratamento simples.Diante de uma imagem clínica como de costume como uma síndrome febril, nunca devemos pular pedir anamnese sobre sintomas urinários, como dor, punhando e mudanças na coloração da urina. Se o paciente também viajou para áreas endêmicas ou vier deles, podemos solicitar um sedimento urinário para a busca por esquistossomos e, assim, confirmar rapidamente a suspeita de diagnóstico evitando uma série de estudos complementares desnecessários2.4.
é calculado Que cerca de 250 milhões de pessoas no mundo sofrem de esquistossomose5. Após a malária é a segunda causa de morbidade e mortalidade nesses países6.7.
A maioria dos artigos que conseguimos rever na literatura e que estão relacionados a esta doença são publicados em periódicos de urologia e Muito poucos em literatura pediátrica5-8.
O quadro clínico da esquistossomose é caracterizado por quatro fases diferentes:
1. Manifestações da pele, como prurido e vermelhidão, logo após o banho ou ter contato em água contaminada.
2. Quatro a oito semanas depois, há uma fase de toxemia coincidindo com a primeira colocação de ovos. Esta fase pode ser assintomática ou apresentar a chamada síndrome de Katayama consistindo de febre, dor nas articulações, urticária, dor de cabeça, dor abdominal, hepatoosplenomegalia e eosinofilia.
3. Semanas, meses ou mesmo anos depois, quando a doença é estabelecida, os sintomas urinários aparecem como hematúria terminal, intermitente e recorrente. É naquele momento em que os pacientes geralmente consultam uma sensação de possível infecção urinária e é então quando um diagnóstico de certeza pode ser obtido, detectando os ovos do esquistossoma no sedimento da urina6,7.
4 . Em uma última fase, e de acordo com os dados coletados na literatura, é quando nos casos não diagnosticados nem tratados, as sequelas da doença, como uopatias obstrutivas, granulomas vesic-genitais, podem ser observadas até 31% dos pacientes com fundo de câncer de bexiga de esquistossomiasis5-7,9.
Se o diagnóstico for atrasado, não podemos mais ver os ovos do esquistossoma na urina e nós terá esse recurso a estudos radiológicos e ultrassonos para visualizar calcificações ou granulomas nas áreas afetadas9.
Como nos referimos ao início desta descrição, embora existam alguns casos coletados em nossa comunidade, existem vários itens Na literatura, eles mencionam a esta doença e toda vez que vemos um maior número de referências nesse sentido2,5,8,10. Recentemente, Navarro et al e Master Heredia e Col10,11 publicam uma pequena casu de pediátrica e mencionam a aparência frequente desse diagnóstico em nosso ambiente.
Finalmente, comentário que a presença de Balantidium coli na urina do nosso paciente não é uma descoberta frequente. Na literatura mundial há uma única referência a esse respeito e sugere-se que sua presença é devido à “metástase” do foco primário tropano-anestinal no sistema geniturinário através do Blood12.
Tratamento de esquistossomose, a escolha é praziquantel na dose recomendada de 20 mg / kg / dose em quatro doses ou 40 mg / kg / dose em duas doses, em um dia.
como conclusão deste caso clínico Queremos destacar a necessidade de pensar nessa entidade que é cada vez mais comum em nosso ambiente e que antes da suspeita clínica, uma boa anamnese, pode evitar outras explorações mais agressivas e evidentemente a um custo muito maior.
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