entre as novidades apresentadas em ERS 2018, que talvez gerou mais audiência foi a sessão dedicada ao Guia de consenso ATS / ERS / JRS e ARAT no diagnóstico de fibrose pulmonar idiopática, com os médicos L. Richeldi, M. Remy-Jardin, W. Travis e G. Raghu, que fizeram uma síntese completa de evidências científicas em fibrose pulmonar idiopática (IPF). Os autores concordaram com a necessidade da abordagem multidisciplinar dessa entidade, com especial atenção aos casos de adultos com novo diagnóstico de doença pulmonar intersticial da causa aparentemente desconhecida; Nestes, foi recomendado fazer uma história clínica detalhada, com foco no uso de drogas, exposições ambientais em casa, trabalho e outros lugares, bem como realizar estudos para descartar a doença do tecido conjuntivo como uma causa potencial de pulmonar intersticial Doença.
Em relação aos critérios diagnósticos, os padrões radiológicos anteriormente definidos, tais como a pneumonia intersticial usual (pneumonia intersticial UIP) foram atualizados para o provável, indeterminado e diagnóstico alternativo. No caso do diagnóstico recente de doença pulmonar intersticial, com um padrão radiológico em alta resolução TAC de provável, indeterminada ou diagnóstico alternativo, recomendações condicionais são feitas para realizar biópsia pulmonar cirúrgica e lavagem bronquioalveolar (para contagem de células). Devido à falta de evidência suficiente, nenhuma recomendação foi feita em relação a uma biópsia transbrônquica e a criobiopsia pulmonar emergente técnica.
No entanto, para pacientes com diagnóstico recente de doença pulmonar intersticial, com um padrão radiológico claro, Recomendações sólidas são formuladas contra a realização de uma biópsia pulmonar cirúrgica, biópsia transbrônquica ou criobiopsia. Da mesma forma, uma recomendação condicional foi feita contra a realização da lavagem bronquioalveola. Foi recomendado não medir a MMP (Metalloproteinase da matriz) -7, SPD (proteína de surfactante d), CCL (ligando de quimioquina) -18, ou KL (Krebs von den lungen) -6 para distinguir a fibrose pulmonar idiopática de outros tipos de Doença emprestada pulmonar (este guia de consenso está disponível no AM J BUP CRIT CARE MED VOL 198, ISS 5, PP E44-E68, 1 / P>
Para sua parte, o Dr. Dirk Koschel ( Coswig, Alemanha) estrelou uma sessão clínica muito proeminente em que apresentou o estado de arte em pneumonite de hipersensibilidade, explicando o uso de testes de provocação específicos usando exposição natural, exposição controlada em um centro hospitalar e exibir um extrato comercialmente disponível.
Na descrição dos achados histopatológicos de pneumonite de sensibilidade aguda e crônica, Koschel enfatizou a presença de infiltrados histiocíticos intersticiais, granulomas não necrosadores e bronquiolite celular em pneumonite aguda; Bem como fibrose diencuiolariolar e centro, granulomas, corpos de Schaumann e depósitos de colesterol em pneumonite crônica. Nesse sentido, ele disse, a previsão tem uma clara associação para as características do padrão histopatológico.
Quanto à gestão terapêutica, a prevenção é extremamente importante e evitar a exposição ao antígeno. Novas terapias estão sendo usadas, embora ainda sem evidência suficiente, como o caso de azatioprina e micofenolato na pneumonite de hipersensibilidade crônica; Rituximab em formas refratárias; e o uso complementar de antifibrótico.