Retomen
mugabure, b.; Echaniz, E. Y Marin, M .. Fisiologia e Farmacologia Clínica dos Opioides Epíldicos e Intratecais. Rev. Soc. Esp. Dolor. 2005, vol.12, N.1, pp.33-45. ISSN 1134-8046.
O histórico de anestesia intratecal e epidural está paralelamente ao desenvolvimento da anestesia geral. O primeiro relatório publicado sobre opioides para anestesia intratecal pertence a um cirurgião romeno, que apresentou sua experiência em Paris em 1901. Foi quase um século antes que os opioides fossem usados para analgesia epidural. Opioides epidurais e intratecais são hoje parte de um regime de rotina para analgesia intra e pós-operatória. Nos últimos 30 anos, o uso de opioides epidurais tornou-se um padrão para analgesia em parto e entrega, e para a gestão da dor aguda e crônica. Tem sido amplamente acionada que qualquer opioide colocado nos espaços epidurais ou intratecais produza analgesia altamente seletiva mediada por linha que é superior àquela produzida por outras técnicas analgésicas. Infelizmente, isso simplesmente não é verdade. De fato, os opioides múltiplos são atualmente empregados para uso espinhal, apesar do fato de que a evidência clínica demonstrou que a administração da coluna vertebral não produz analgesia com um mecanismo espinhal seletivo ou a analgesia produzida não é superior àquela produzida pela administração intravenosa. O uso apropriado de opioides espinhais exige subestimar a fisiologia e a farmacologia clínica dessas drogas e quais opioides produzem analgesia espinhal seletiva e que não. Em suma, a seletividade espinhal é maior para opioides hirrofílicos e menos para opioides lipofílicos. Essas diferenças resultam de diferenças inerentes na bioavilidade de opioides em receptores de opióide da medula espinhal. A bioavilidade é diferente porque as drogas lipofílicas são mais rapidamente claras no plasma do que as drogas hirrofílicas, consequentemente elas produzem mais efeitos colaterais mais precoces e têm uma duração consideravelmente menor da ação analgésica. A morfina é provavelmente a opióides seletiva mais espineta atualmente usada nos espaços intratecais e epidurais. A metadona é outra opioide que demonstrou ter seletividade espinhal moderada após administração epidural. No entanto, a longa meia-vida plasmática desse opioid resulta em sua acumulação no plasma e maiores efeitos supraspinhais ao longo do tempo. A administração epidural de fentanil oferece pouco ou nenhum benefício sobre a rota intravenosa, exceto em obstetrícia, onde parece produzir analgesia espinhal seletiva modestamente. Finalmente, a Sufentanil e Alfentanil Epiduralmente administraram para produzir analgesia por absorção sistêmica e redistribuição para receptores de opióide do tronco encefálico.
palabras clave: epidural; Intratecal; Opioides; Espinhal; Analgesia.
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