Estratégias para o controle de infecções em odontologia

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Estratégias para o controle de infecções em odontologia
casa > edições > Volume 44 nº 1/2006 >

recebido para revisão: 03/19/2004
aceito para publicação: 07/07/2004

• guerra me; Tovar V. Cuidados com pacientes com doenças infecciosas
• “Dr. Elsa La Corte”. Faculdade de Odontologia da Universidade Central da Venezuela

Introdução:
Uma crise de doenças infecciosas, com proporções globais, ameaça as melhorias de expectativas de saúde e vida. As doenças infecciosas são agora a principal causa de mortalidade infantil e adultos jovens, com mais de treze milhões de mortes anualmente. Nos últimos anos, uma reavaliação da prática odontológica foi realizada, no que diz respeito a todos os procedimentos que reduzem o risco de contaminação durante a contaminação durante a contaminação procedimentos. A aplicação de todas essas medidas são chamadas de controle de infecções.
com o objetivo de compartilhar esta valiosa informação com a comunidade dentária. Nós partimos para elaborar este artigo sobre as estratégias para o controle de infecções à odontológica.
A missão do Centro de Care para pacientes com doenças infectocontagiadas “Dr. Elsa La Corte” (Capei / UCV), é alcançar um cofre odontológico tratamento e livre de infecções, para pacientes que vêm receber cuidados orais, psicológicos e nutricionais. O objetivo do nosso centro é aumentar as informações sobre o controle de infecções e na biossegurança na comunidade dentária de forma mezablable.

As estratégias para alcançar o objetivo incluem:

• pesquisa: em que Refere-se à desinfecção do ambiente de trabalho, esterilização do instrumento, conformidade com os padrões de biossegurança e preparação para o gerenciamento de acidentes de trabalho.
• Educação: desenvolvendo programas educacionais e de treinamento, no controle de infecções, biossegurança e gestão adequada de acidentes de trabalho em odontologia, que atendem às várias necessidades locais que são consistentes com os recursos disponíveis.
• Promoção da saúde: vestindo conversas educacionais e preventivas de saúde oral às comunidades e treinamento no reconhecimento e na gestão de doenças bucadtuais.

CAPEI / UCV reconhece problemas globais inerentes à prestação de tratamento Seguro dental dental.Por esta razão, nos motivamos a melhorar esta situação dentro de nossa comunidade e expandir nesse sentido a informação sobre o controle de infecções à odontológica. É justo mencionar que uma das razões pelas quais elaboramos este artigo, é que é Não justificava a necessidade de tomar precauções adicionais se o pessoal de saúde suspeitar que o paciente é uma transportadora de uma doença infecciosa. Todas as estratégias para o controle de infecções no consultório odontológico devem ser feitas como rotina, pois são estabelecidas pelo procedimento a ser realizada e não para a doença que o paciente apresenta. OBJETIVOS DO CONTROLE DE INFECÇÕES:
Acordo com organizações internacionais, Organização Mundial da Saúde, (OMS) Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS), Controle de Doenças e Centro de Prevenção dos Estados Unidos (CDC) e American Dental Association (ADA). (1; 2; 3; 4) Os objetivos são os seguintes:

Ofereça uma prática segura para pacientes e profissionais de saúde.

Evite disseminação, cobertura e preservação de doenças infecciosas Dentro do consultório odontológico.

Diminuir os riscos de poluição e acidentes de trabalho.

satisfazer os requisitos éticos, morais e legais profissionais; e com leis e regulamentos nacionais e internacionais

Condições favoráveis para a transmissão de doenças infecciosas:
A natureza da maioria dos procedimentos odontológicos, instrumentação e ambientes de atendimento ao paciente, exigem estratégias específicas para o controle de infecções. No entanto, para que uma infecção seja transmitida, são necessárias três condições: (5; 6)

• pessoa suscetível à infecção
• agente patogênico e o suficiente para causar infecção
• uma porta para que o microorganismo penetra na pessoa

em procedimentos odontológicos, a transmissão da infecção dependerá de quatro fatores:

1. fonte de infecção (paciente / operador).
2. meio de transmissão (sangue, saliva).
3. Rota de transmissão (inoculação: vírus da hepatite, herpes simples, HIV. Inalação: vírus da varicela, vírus da gripe, micobacterium tuberculose, etc).
4. Suscetibilidade individual ( estado nutricional, herança, medicação, doença, etc.). (5)

formas de transmissão de infecções por acordo com OMS e CDC (2; 6; 7), dependendo de quem o reservatório e quem as infecções do anfitrião podem ser transmitidos:

por contato endógeno de uma área para outro corpo da mesma pessoa.

pessoa à frente:
B.1: direto, quando o agente infeccioso viaja de A porta de partida da pessoa infectada na porta de entrada do suscetível humano diretamente e imediatamente, sem mediar qualquer veículo. Ocorre de duas maneiras: por contato direto (mordida, toque) ou por projeção direta (disseminação de pequenas gotas que são depositadas rapidamente) como em espirrar ou tosse.
B.2: Indireto, quando o agente infeccioso viaja a partir do Portão de partida da pessoa infectada na porta de entrada da falência humana suscetível através de veículos de transmissão ou vetores, como por instrumentos contaminados.
B.3: Através do ar, pela disseminação de aerossóis microbianos (suspensões aéreas de partículas constituídas totalmente ou parcialmente por microorganismos) transportados para uma porta de entrada adequada, geralmente o trato respiratório. As partículas de aerossol microbianas podem permanecer suspensas no ar por um longo tempo; Mantenha sua infecciosidade ou virulência por um longo tempo ou perdê-lo. As partículas de 1 a 5 mícrons penetram facilmente nos alvéolos pulmonares e podem permanecer neles. (6)

Classificação de instrumentos odontológicos: de acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Sociais dos Estados Unidos, com base nas disposições do CDC de Atlanta e administração de medicamentos e alimentos identificados no norte América, com o acrônimo FDA (12; 13, 14), os instrumentos odontológicos devem ser classificados pela prática odontológica, dependendo do risco de transmissão de infecções e a necessidade de esterilizá-los dependendo do seu uso, conforme indicado abaixo.

• Críticos: são os instrumentos cirúrgicos e aqueles que são usados para penetrar no tecido mole ou osso. Eles devem ser esterilizados após cada uso. Esses dispositivos são fórceps, escalpelas, formões ósseos, etc.
• Semicrissiários: eles são os instrumentos como os espelhos e capacitores do amálgama, que não penetram nos tecidos moles ou no osso, mas entram em contato com tecidos bucais. Esses dispositivos devem ser esterilizados após cada uso.Se a esterilização não for viável porque o instrumento será danificado pelo calor, deve receber, pelo menos, uma desinfecção de alto nível.
• não críticos: são os instrumentos ou dispositivos médicos, como componentes externos da cabeça de aparelhos para radiográfica, o que só entra em contato com a pele intacta. Como essas superfícies não críticas têm risco relativamente baixo de transmissão de infecções, os instrumentos podem ser recondicionados entre os pacientes com um nível de desinfecção intermediário ou baixo, ou detergente e lavagem com água, dependendo da natureza da superfície e da qualidade da natureza da natureza A contaminação (15; 16).
• Instrumentos descartáveis para uso exclusivo: são instrumentos descartáveis para uso único (por exemplo: agulhas, cones e escovas de profilaxia, as dicas para a saída de ar de alta velocidade , o ejetor de saliva e seringas aéreas / água) só deve ser usado para um paciente e, em seguida, descartado imediatamente. (7, 8)

Esterilização ou instrumento odontológico Métodos de desinfecção:
Desinfecção: (De acordo com Os documentos atuais da administração de medicamentos e alimentos) (14): é a destruição de microorganismos patogênicos e outros tipos de microorganismos por meios térmicos ou químicos. A desinfecção é um processo menos eficaz do que a esterilização, uma vez que destrói os microorganismos patogênicos mais reconhecidos, mas não necessariamente todas as formas de vida microbiana, como a incobre bacteriana. Os processos de desinfecção não garantem a margem de segurança associada aos processos de esterilização (18).
Níveis de desinfecção: Este processo é dividido em três níveis:

• desinfecção de baixo nível: não elimina vírus, bactérias , esporos resistentes, nem micobacterium tuberculose.
• desinfecção do nível intermediário: elimina mycobacterium tuberculose, mas não os esporos resistentes.
• desinfecção de alto nível (DAN): Elimina o vírus Mycobacterium tuberculose, fungos e alguns esporos resistentes.

desinfetante, conforme definido pelos documentos atuais da administração de medicamentos e alimentos é um Agente químico que elimina uma gama definida de microorganismos patogênicos, mas não necessariamente todas as formas de vida microbiana, por exemplo, não elimina esporos resistentes. Tabela No.1 (18; 19)

tabela 1
Desinfetante, características e observações

desinfetante Recursos Observações cloro econômico , fácil utilização útil para superfícies grandes recomendado para esterilização química e DAN formaldehyde (paraformaldehyde, formole) Útil para desinfetante de alto nível e esterilização química ativo tóxico para temperatura menor que 20 ° CChange a cada 14 dias glutaraldeído
(CIDEX, Aldehydex, Microbiex, Gluteex) Recomendado para esterilização química e DAN toxicoc Ambia a cada 14 dias (primeiro se você estiver agrupado)

germicide: de acordo Para os documentos atuais da administração de drogas e alimentos: um agente que destrói microorganismos, especialmente microorganismos patogênicos. Outras categorias de agentes empregando o sufixo “-cida” (Virucida, fungicida, bactericida, esporicida, tuberculocida) destroem os microrganismos identificados pelo prefixo. (19; 20).
Esterilização: Termo genérico que significa a eliminação de todas as formas de material vivo, incluindo bactérias, vírus, fungos e esporos de ressisão. Eles geralmente incluem sistemas de calor ou radiação. Constitui o procedimento a ser seguido com os instrumentos invasivos, como instrumentos cirúrgicos e materiais que serão introduzidos no corpo do paciente. (18; 19; 20; 21)
estéril: conforme definido pelos documentos atuais da FDA: ausência de todo o microrganismo vivo; Na prática, é definido como uma função de probabilidade, por exemplo, que um microrganismo sobrevivente é um milhão (21).
controle de água das linhas de água da unidade dental:
recipientes de água independente: recipientes usados Para armazenar e fornecer água ou outras soluções para as seringas artesanais e ar-água, a partir da unidade dentária.O recipiente de água independente também isola a água da unidade dos sistemas de fornecimento municipal. Pode chegar como parte do equipamento original ou como um dispositivo adaptável a todas as unidades odontológicas modernas (22; 23; 24), refrigeração de irrigação deve ser realizada com água potável.
Procedimentos não cirúrgicos incluem curetagens ou Restaurador, bem como acesso inicial a polpa dentária e outros tratamentos orais. O medicamento e a gestão alimentar dos Estados Unidos da América, desde 1995, promove o desenvolvimento de métodos confiáveis para produzir água para tratamento oral com menos de 200 UFC / ml de bactérias aquáticas heterotróficas mesofílicas. Isso foi derivado de padrões de engenharia estabelecidos no campo da hemodiálise, onde as contas de bactérias maiores que 200 UFC / ml foram associadas a reações fisogênicas em pacientes. Embora seja claro que a água usada no tratamento odontológico deve conter contas de colônias o mais baixo possível.
Há poucas evidências científicas de que a água que atende aos padrões causa um risco para a saúde de indivíduos imunocompetentes. Embora os procedimentos dentro da ranhura gengival possa expor tecnicamente o sistema vascular, os tecidos da ranhura já estão colonizados por microorganismos. A decisão de usar água limpa ou estéril durante os procedimentos buconontais é baseada na invasão dos procedimentos, o estado imunológico do paciente, e outros fatores de risco potencial para infecções, como endocardite por infecção. (22; 23, 24). BR> Soluções estéreis que cumprem os padrões apropriados descritos na farmacopéia dos EUA, devem ser usados para qualquer procedimento odontológico envolvendo penetração, incisão, excisão, abrasão ou ablação de mucosa intacta de mucosa diferente do gorgival do sulco, para exibir normalmente osso não contaminados ou tecidos moles. (23)
recomendações em 1993 do Centro de Controle de Doenças e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos, determinada que as soluções estéreis devem ser usadas para irrigar nos procedimentos cirúrgicos que envolvem o corte de osso (10) Este centro estabelece padrões em soluções estéreis que garantem que eles são livres de microorganismos viáveis e tem níveis aceitáveis de endotoxinas bacterianas e outras substâncias químicas potencialmente prejudiciais (10), a eficácia da purga mecânica apenas para controlar a contaminação microbiana na água da unidade dentária não é bem suportada pela literatura científica. Embora a purga possa reduzir temporariamente o número de microorganismos suspensos em linhas de água dentária, não há efeito previsível em biofilmes aderentes. Foi demonstrado que os agregados bacterianos que são liberados do biofilme água recorrente da unidade dentária durante os tratamentos odontológicos subseqüentes. . No entanto, a purga por vários segundos, entre os pacientes, pode remover materiais que podem entrar no sistema de água durante o tratamento do paciente. (10; 24; 25)
Gestão de instrumentos em Odontologia: Vamos descrever os procedimentos para a gestão de instrumentos odontológicos contaminados a partir do momento de desenhar o instrumento do lado do paciente até a sua reutilização, uma vez esterilizada. Esta informação deve ajudar os trabalhadores a tomar decisões sobre os procedimentos de tratamento instrumental. Uma das grandes preocupações ao descobrir este documento tem sido a segurança de que devemos oferecer aos trabalhadores que lidam com esses instrumentos. Outras preocupações são para garantir um tempo efetivo no gerenciamento de instrumentos, danos mínimos a instrumentos e educação de pessoal contínuo. O artigo é baseado na experiência CAPEI / UCV que acumulamos desde 1999 e nas melhores práticas pela associação para a associação Avanço da instrumentação médica dos Estados Unidos da América do Norte, para o manuseio de instrumentos antes do seu processamento através de esterilizadores a vapor ou calor seco. A tabela anexa mostra informações gerais sobre as características físicas, vantagens, precauções e monitoramento dos processos de esterilização. Tabela No. 2. (11; 18)

Tabela 2
Métodos de esterilização de calor

Procedimentos para o tratamento de instrumentos:
roupas:
roupas de vestuário Proteção quando os instrumentos contaminados estão sendo tratados, levando em conta os padrões de biossegurança. Isso inclui: Vestido de manga longa, luvas, capa de boca, chapéu, se houver risco de respingo, máscara de segurança (19): transporte de instrumentos contaminados Para a área de processamento deve ser realizada de tal forma que minimize o risco de exposição dos trabalhadores e do meio ambiente.

em um recipiente rígido e à prova de derramamento com proteção pessoal adequado, cumprindo os padrões de biossegurança
Limpeza:

1. Banho na solução de cloro em uma proporção de água de 1POR 10
2. Limpeza de instrumentos deve realizar por procedimentos mecânicos, como banho ultrassônico ou lavagem de instrumentos com sabão e escova sob Jato de água
3. seguradoras E que o instrumento é perfeitamente enxaguado
4. visualmente inspecionar os instrumentos para procurar remanescentes orgânicos ou possíveis danos e limpar novamente ou para sua substituição, conforme apropriado.
5. instrumentos secos com toalhas de papel antes de embalá-los.
6. Siga as instruções do fabricante para lubrificar e / ou usar inibidores de corrosão adequados para o processo de esterilização escolhido.

embalagem / embalagem:
instrumentos devem ser envolvidos em uma área de contaminação limpa e baixa, conforme descrito abaixo:

Instrumentos soltos devem ser colocados em uma única camada e para que o contato Com o agente esterilizador

não usa muito material de envolvimento, escolha o material de medição apropriado (não muito grande).

indicadores químicos deve ser colocado ao lado do instrumento e dentro do material de embrulho. Se o indicador não puder ser exibido da parte externa do pacote, adicione um indicador externo ou uma fita testemunha no pacote.

Para manter a integridade do pacote, não use agulhas ou clipes para fechar.

esternilize se o envoltório é alterado (rasgado, perfurado ou molhado).

Pacotes deve indicar a data de processada por métodos que não comprometem a integridade do material envelope.

1. A rotulagem deve ser escrita para lápis, em um rótulo. Este rótulo deve ser colocado mais tarde no pacote.
2. As informações do rótulo podem ser escritas fora da área de vedação de pacotes.
3. Não escreva sobre tecido
4. Não escreva com tinta sobre materiais de papel para embrulhar.