rev Chil pediatr 2012; 83 (1): 73-77
Caso clínico / caso clínico
enfisema pulmonar intersticial persistente em recém-nascido. Caso Clínico
Persistente Enfissema Pulmonar Interstitial no Recém-nascido: Caso Clínico
Alemão Mühlhausen M.1, Scarlett Bhethauer M.2, Fernando Martínez R.3, Yorky Melipillán A.4
1. Neonatologista, chefe de serviço de neonatologia, hospital de San José. Associado professor Faculdade de Universidade de Medicina do Chile.
2. Neonatologia Beledon, Serviço de Neonatologia, Hospital San José.
3. Crianças broncopulmonares, serviço de doenças respiratórias, hospital Roberto del Río.
4. Radiologista das crianças. Serviço de radiologia, Hospital Roberto del Río.
Direção para correspondência
Resumo
Persistente O enfisema pulmonar intersticial (tubo) é uma síndrome caracterizada pelo vazamento de ar para o perivascular Tecido no pulmão, afetando os recém-nascidos com a história da ventilação mecânica. Também é caracterizado pela falta de reabsorção de ar na lacuna em algumas áreas e formação de células gigantes. Relatório de caso: Um recém-nascido prematuro de 35 semanas está presente. Gemido e retracção foram observados, com requisitos de oxigênio. No hospital, foi feito diagnóstico de síndrome de desconforto respiratório transitório, exigindo suporte à CPAP nasal. Às 12 horas de vida, observou-se uma súbita deterioração clínica, e uma tensão pneumotórax do pulmão direito foi confirmada. Pneumothorax foi drenado com tubo torácico e ventilação de alta frequência foi iniciada. Na radiografia de tórax mostrou reexpansão de pulmão direito e maiores, imagens de linha de base de confluência sugerindo broncopneumonia. Após o suporte ventilatório de descontínuo, 2 imagens CT do peito mostram ao enfisema pulmonar intersticial persistente no pulmão direito. Paciente foi descarregado em 13 dias de vida. Discussão: O tubo é uma síndrome que deve ser suspeita dentro do diagnóstico diferencial de desenhos pulmonares císticos no recém-nascido. Sua identificação ala a exclusão de entidades semelhantes e evitam cirurgias desnecessárias, uma vez que o tubo pode levar à resolução espontânea.
Palavras-chave: enfisema pulmonar persistente intersticial, recém-nascido, pneumotórax.
Resumo
Persistente Êxisema pulmonar intersticial (EPIP) é uma síndrome caracterizada por escape aéreo do tecido perivascular do pulmão que afeta os recém-nascidos (RN) com antecedentes de ventilação mecânica. Caso Clínico: Produto Cesariano de 35 Semanas de Préxico AEG Evoluir com complacente e retração que exige oxigogoterapia. É hospitalizado diagnosticado com síndrome de dificuldade respiratória transitória, exigindo suporte com CPAP nasal. Às 12 horas de vida, tem deterioração clínica brusca, causada por uma tensão pulmonar direita pneumotórax, que é drenada com um tubo pleural e se conecta à ventilação de alta frequência. O controle radiográfico mostra a reexpastação do pulmão direito, evolui favoravelmente extinguindo para o quarto dia, o TAP TAC mostra imagens pulmonares certas compatíveis com enfisema pulmonar intersticial persistente. É descarregado em 13 dias de vida. Discussão: O diagnóstico de Epip é baseado principalmente na suspeita clínica e radiográfica, tendo o pulmão TAC um papel fundamental, com imagens características de linhas centrais espessas associadas a grandes pontos cercados por imagens radiolucentes, correspondentes a cistos. O manuseio depende de cada caso. A cirurgia é reservada de acordo com a evolução e a extensão do enfisema. CONCLUSÕES: A identificação do EPIP nos permite excluir outras entidades semelhantes e evitar cirurgias desnecessárias, uma vez que a evolução do EPIP pode até mesmo ir para a resolução espontânea.
Palavras-chave: Persistente Êxisema pulmonar intersticial, neonato, pneumotórax Angústia respiratória.
introdução
Persistente O enfisema pulmonar intersticial (EPIP) é uma síndrome caracterizada por fuga aérea no tecido perivascular do pulmão e que afeta principalmente os recém-nascidos (RN) com ventilação mecânica antecedente ou ventilação de pressão positiva. A Stocker et al, descreve este fenômeno já em 1977, mostrando um estudo retrospectivo de 22 pacientes tratados com oxigogoterapia e / ou ventilação mecânica1. A atual incidência descrita é de cerca de 2-4% de renda para unidades intensivas neonatais2.3.
é descrita com mais frequência no prematuro RN, embora sua apresentação a termo RN seja cada vez mais usual.
O enfisema intersticial clinicamente pulmonar pode ser classificado como agudo ou persistente, bem como por extensão: localizado (uni ou multi lobar) ou difuso3.4. O EPIP é caracterizado pela falta de reabsorção do ar no interstício de algumas áreas, por isso a sua manifestação é geralmente localizada2.
A ventilação mecânica parece ser o principal fator de disparo, no entanto, os casos também são descritos em recém-nascidos sem histórico, no qual o diagnóstico é finalmente levantado pelas características Radiográficas e / ou histológicas.
O objetivo deste relatório é tornar conhecido uma entidade clínica rara, mas de grande importância no diagnóstico diferencial de malformações pulmonares no neonato.
Capa Clínica
Recém-nascido 35 semanas adequadas para a idade gestacional. Filho da mãe 30 anos de idade, multipara de 2, que estudou gravidez controlada, com uma história de diabetes gestacional tratados com dieta. Além disso, uma história de oligohydiohydroamnios severos, por que foi decidido interromper a gravidez às 35 semanas, com ultra-som normal do Doppler. Caesaria seção foi feita por fundo materno de uma cicatriz cesariana cesárea anterior. Ele nasceu em boas condições, Apgar 8-9. Peso: 2 624 grs. Líquido amniótico sem mecônio. Evoluiu com complacente e retração que exige fio2 a 0,5, por isso foi decidido hospitalizado.
inicialmente evoluiu como uma síndrome de desconforto respiratório transitório, exigindo suporte com CPAP nasal. O hematócrito, o hemoglucoteste e os gases arteriais das 3 horas de vida eram normais. Raio-X da Tórax das 3 horas de vida impressionada como uma síndrome do pulmão úmido (Figura 1). Evoluiu com uma diminuição nos requisitos do O2, mas com retração subcostal e polipina mantida. Às 12 horas de vida, apresentou deterioração clínica abrupta, que resultou em uma tensão pulmonar direita pneumotórax (Figura 2). Foi drenado com um tubo pleural e se conecta à ventilação de alta frequência, com parâmetros baixos. O controle radiográfico subseqüente mostrou reexpastação do pulmão direito e imagens de linha de base relevantes que impressionaram como bronconeumonia. Hemograma e resultado de PCR normal. Foi decidido começar os antibióticos de primeira linha por descompensação clínica associada a essas imagens, com ampicilina e gentamicina em doses usuais. Evoluiu estável, diminuindo os parâmetros ventilatórios progressivamente. Às 48 horas de instalação do tubo pleural, o enfisema estava cintilado ligeiramente no lobo superior e médio, por isso foi reaberto. A triagem foi repetida infecciosa pela suspeita clínica de Bronconeumonia, mas isso sempre foi normal. No quarto dia de vida com parâmetros mínimos, foi extubado ficando em Narcera, retornando a avafo pela apnéia.
No quinto dia de evolução, foi definitivamente removido do ventilador mecânico, sem um distrito subseqüente ou reaparecimento de intersticial enfisema. A antibiótico terapia também foi suspensa.
Uma vez em um narny, mesmo com tubo de drenagem, o Tórax TAC foi realizado que mostrou grandes cistos do lobo superior e direito, com compensação do pulmão esquerdo. O dreno foi removido e um segundo controle foi realizado a 48 horas após a remoção do tubo pleural, que não mostrou reprodução do enfisema ou maior compromisso dos cistos, com imagens do pulmão direito compatível com um enfisema pulmonar intersticial persistente (figuras 3 e 4). Foi avaliado por uma equipe multidisciplinar (cirurgiões infantis, radiologistas broncopulmonares e crianças), decorrendo gestão expectante. Aos 13 dias de vida, sem dificuldade respiratória, alimentando-se bem ao peito foi decidido controle alto e ambulatorial por especialistas (Figura 5).
durante o seu Primeiro ano de vida, foi controlado em várias ocasiões pelo médico das crianças broncopulmonares. Evoluiu bem sem eventos respiratórios intercorrentes. Os raios X do tórax não mostraram diferenças com o 13 dia de vida.
discussão
O EPIP é uma síndrome descrita há mais de 30 anos, que deve estar presente nos diagnósticos diferenciais de doenças pulmonares críticas no recém-nascido. O enfisema intersticial é geralmente um fenômeno bastante transitório, mas em algumas ocasiões, persiste e se estende. A fisiopatologia aceita é por uma interrupção da membrana basal do alvéolo e reabsorção lenta do ar, deixando isso preso no interstício, que finalmente prova a formação de bulls gigantes6. Os relatórios descritos, são comumente relacionados com os pacientes que estudam com síndromes de desconforto respiratórios necessitados de ventilação mecânica, bem como recém-nascidos sem história de importância, entrando na unidade de neonatologia sem sintomas respiratórios e apresentando apenas jaundícias1-3.5 -7
O diagnóstico é baseado principalmente na suspeita clínica e radiográfica, tendo a tomografia axial computada (TAC) pulmonar um papel fundamental no diagnóstico diferencial4. Donnelly et al, descreve uma série de 17 transportadores de ePIP recém-nascidos, nos quais 82% dos TAC pulmonares mostraram linhas centrais grossas associadas a grandes pontos cercados por imagens radiolucentes, que correspondem a cistos, bem como em outros relatórios, eles são descritos como característicos dessa entidade4.
gerenciamento é discutível e dependerá do caso. O comportamento inicial habitual é expectante, manuseio em ventilação de alta freqüência e descrevendo como alternativas na ventilação lidar com a intubação do brônquio contralateral do EPIP, bem como a posição do Prono5. A cirurgia é reservada de acordo com a evolução e a extensão do enfisema. É por esta razão que considerar o EPIP dentro do diagnóstico diferencial de enfisema de lobar congênito, malformação adenomatóide cística, cistos broncogênicos, é de grande relevância, uma vez que a identificação dessa síndrome nos permite excluir outras entidades e evitar cirurgias desnecessárias, mesmo A evolução do EPIP pode ir para a resolução espontânea6.
Referências
1.- Meia JT, Madawell Je. Enfisema pulmonar intersticial persistente: outra complicação da síndrome de desconforto respiratório. Pediatria 1977; 59: 847-57.
2.- Gurakan B, Tarcan A, Arda é. Enfisema intersticial pulmonar persistente em um neonato não adventilado. Pulmonologia pediátrica 2002; 34: 409-11.
3.- PRESSNANI SK, AMODIO JB, Guo H, Greco Ma, Nadler EP. Fisema pulmonar intersticial persistente localizado apresentação como um pneumo-tórax espontâneo de tensão em um bebê completo. Surg Int 2006 pediátrica; 22: 613-6.
4.- Donnely LF, Lucaya J, Ozlame V. CT Achados e curso temporário do enfisema intersticial pulmonar persiste em neonatos: um estudo multilinstitucional. AJR: 2003; 180: 1129-33.
5.- Berk Dr, Varich LJ. Ênfyema intersticial pulmonar persistente localizado em um bebê prematuro na ausência de ventilação mecânica. Pediass radiol 2005; 35: 1243-5.
6.- Jassal Ms, Benson je, Mogayzel P. Resolução espontânea de difusse Persistente enfisema intersticial pulmonar.Pediatr Pulmonol 2008; 43: 615-9.
7.- Crosswell HE, Stewart DL. Caso radiológico do mês. Arch Pediatr Adoles Med 2001; 155: 615-6.
trabalho recebido em 03 de agosto de 2011, retornou ao correto em 22 de setembro de 2011, segunda versão em 27 de novembro de 2011, aceito para publicação em 8 de dezembro de 2011.