Encontrando incidentais tomográficos em Acompanhamento de patologia de oncologia

María de Vedia, Jairo Hernández Pinzón, Nebil Larrañaga, Germán Especil, Shigeru Kozima

Diagnóstico de Imagens de CemiC. Cidade Autónoma de Buenos Aires, Argentina.

Gastroenterrol Taxa Latinoam 2018; 48 (2): 79-81 recebido: 05/17/2017 / Aprovado: 01/17/2018 / Publicado em www .actgastro.org em 06/18/2018

Resumo

O aneurisma da veia Porta é uma entidade muito rara e, em geral, é uma achação incidental em estudos radiológicos. Os pacientes são geralmente assintomáticos ou podem ter dor abdominal, hemorragia ou icterícia. Embora seja raro, eles podem ter complicações muito sérias, como trombose ou ruptura, o que pode precisar de uma intervenção cirúrgica urgente para salvar sua vida. É por isso que os médicos têm que fazer acompanhamento clínico e radiológico desses pacientes. O ultra-som, ecodoppler, angiências e angiotomografia são os métodos mais úteis para estudar essa entidade.

palavras-chave. Tomografia, abdômen, achados, incidentais, diagnóstico, aneurisma, veia controle, oncologia.

ACONTADE INCIDENTAL NO ASSOMO ONCOLOGIC

Summary

Aneurisma de Portal Vein é Uma entidade muito infrequente, e geralmente é uma descoberta incidental em estudos radiológicos. Os patentes são geralmente assintomáticos, ou podem ter dor abdominal, sangramento hemorrágico ou icterícia. Embora seja raro, eles podem ter trescimentos muito graves, como trombose ou ruptura que podem precisar de uma intervenção urgente de cirurgia para salvar sua vida. É por isso que os médicos têm que fazer um acompanhamento clínico e radiológico próximo desses patentes. EUA, Doppler-Nos, angiografia de ressonância magnética e angiografia TC são os métodos mais usinais para estudar essa entidade.

palavras-chave. Tomografia, abdômen, achados, incidentais, diagnóstico, aneurisma, portal veia, oncologia.

Radiologia é uma das especialidades médicas que foi modificada mais nas últimas décadas, conseqüência do grande avanço tecnológico e científico. Imagens por imagens são cada vez mais solicitadas por profissionais de saúde. É por isso que um aumento na detecção de achados incidentais foi registrado, isto é, aqueles que não estão relacionados à razão para a realização do estudo. O principal problema dessa situação é ser capaz de diferenciar quais descobertas são relevantes daqueles que não são, a fim de definir o comportamento adequado.

caso clínico

o caso de um 81 Paciente do sexo feminino antigo, assintomático e sem descobertas relevantes para o exame físico, que é seguido pelo câncer de cólon com metástase hepática. Uma tomografia computadorizada (TC) de tórax, abdômen e pelve é realizada, na qual uma dilatação satular de 31 mm de diâmetro na veia do portal (Figura 1) é evidente. O diagnóstico radiológico foi o de um aneurisma de veia portal. O comportamento expectante foi tomado e o paciente continuou assintomático, tanto em pista clínica e imagens.

Figura 1. Tomografia computadorizada de abdômen e pelve no plano sagital, axial e coronal, onde a dilatação aneurismal é evidente. O 31 Veia do portal de raiz mm (setas).

discussão

O aneurisma de portal é uma entidade pouco frequente, com menos de 200 casos reportados até 2015.1 representa os 3% de aneurismas venosos e localiza mais frequentemente na confluência esplênica mesentérica, sendo Capaz de ser intra ou extrahepático.2

Sua etiologia pode ser congênita (por fraqueza da parede vascular) ou adquirida (cirrose, pancreatite, trauma, invasão neoplásica, etc.). 3

Os pacientes são geralmente Omáta ou encaminar dor abdominal não específica. No caso de comprimir estruturas adjacentes, eles podem apresentar icterícia secundária para compressão de ductos biliares ou hemorragia gastrointestinal no caso de uma fístula ser produzida com o trato digestivo.4-5

vein aneurisms Porta é geralmente permanecendo estável Com o tempo e seu acompanhamento radiológico é recomendado se for um achado incidental.3 Múltiplas complicações foram descritas, incluindo hipertensão portal, ruptura em 2,2%, trombose em 30% e a compressão de estruturas adjacentes mencionadas acima.6 que qualquer um deles ocorre ou o aneurisma aumenta em tamanho, a cirurgia pode ser indicada.3

O ultra-som é o método de maior utilidade para o diagnóstico, evidencia uma imagem anecóica próxima ao hilo hepático. O Doppler de cor é essencial para diferenciá-lo de lesões císticas. Quando o aneurisma é ainda mais complicado com uma trombose, seu diagnóstico diferencial com massas sólidas deve ser realizado, uma vez que podem ser vistos como imagens ecogênicas.6

A angiorronia e a tomografia computadorizada também são técnicas de utilidade para detecção O ultra-som não é conclusivo. Considera-se que o diâmetro máximo do portal é de 15 mm em pacientes sem patologia hepática e 19 mm em pacientes cirróticos, então valores superiores a 20 mm são considerados aneurismáticos. Os ramos intracepáticos são considerados patológicos se excederem 7 mm em pacientes saudáveis e 8,5 mm em pacientes com doença hepática.2

conclusão

Enquanto aneurismas da veia Porta são entidades muito infrequentes que são Geralmente assintomático, é importante que o médico do tratamento leve um controle clínico e radiológico estreito do paciente, a fim de evitar complicações que possam ser fatais.

Doppler Ultrassonografia é o melhor método para o monitoramento desta patologia Como evita a radiação em pacientes que estão constantemente expostos a ele devido a numerosos procedimentos diagnósticos e terapêuticos.

Quanto aos achados incidentais em oncologia, o verdadeiro desafio é ser capaz de diferenciar esses achados que são relevantes daqueles que não são capazes de ajudar os pacientes a evitar overdiagnósticos.

referências

1. laurenzi a, ettorre gm, lonetti r, meniconi rl, colasanti m, Vennarecci G. Portal Vein Aneurisma: O que saber. Doença digestiva e hepática 2015; 47: 918-923.
2. González do Huebra Labrador T, Gálvez González e, Villanueva Delgado M, Corrales Pinzón R, The Karzazi Tarazona K, Garrote Pascual A. Que hilume hepático se esconde. Apresentação educacional eletrônica. SERAM 2014. POSTER NO.: S-0778.
3. rafiq sa, sitrin md. Aneurisma de veia portal, relato de caso e revisão da literatura. Hepatologia de gastroenterologia (NY) 2007; 3: 296-298.
4. KOC Z, Oguzkut L, Ulusan S. Portal Aneurisms do sistema venoso: Imagem, achados clínicos e um possível fator etiológico possível. Jornal Americano de Roentgeology 2007; 189: 1023-1030.
5. Andraus W, Campes Amico ê, Autran Machado M, Bacchella T, Mc Macado. Aneurisma de portal veia. Clínicas 2007; 62: 2.
6. Schwope RB, Margolis DJ, Raman SS, Kadell BM. Aneurismas de veia portal: uma série de casos com revisão de literatura. J Radiol Case Rep 2010; 4: 28-38.