Durante a cirurgia de catarata, podemos diminuir ou eliminar o astigmatismo do paciente por várias técnicas:
- através da incisão principal.
- através de queratotomias límbicas relaxantes.
- através de perfurar incisões de córnea opostas.
- através de lentes intraoculares do anel.
A incisão principal
Nossa principal incisão é cada vez menor, estamos usando 2,2 mm incisões, além de estar em uma córnea clara com que o astigmatismo induzido é menor e menos. Não faz muito sentido com este astigmatismo induzido que operamos no eixo mais curvo, é mais lógico que operemos no eixo mais confortável para o cirurgião.
Incisões limbíbicas relaxantes
são incisões que afetam 90% da espessura da córnea na córnea periférica podem ser curvadas ou retas, mas são muito mal previsíveis em vigor, além de ser irritante para O paciente no período pós-operatório.
Incisões perfurantes opostas na Clara Corna
Trata-se de diminuir o astigmatismo por duas incisões opostas no eixo mais curvo com o consequente achatando. Essas incisões serão mais eficazes quantos anos eles estão em tamanho, e quanto mais próximos são do centro da córnea.
Para isso, usamos um copo de diamante, porque o corte é sempre mais homogêneo do que com um de metal e em nossa prática, fazemos isso com um de 2,5 mm.
Estamos usando essas incisões desde 2000 e este é o nosso nomograma básico, embora com a incorporação das lentes intra-oculares do anel, nos limitamos ao astigmatismo abaixo de 2 dioptrias.
em astigmatismos diretos e oblíquos entre 1 e 2 dioptros, fazemos duas incisões de diamantes de 2,5 mm a 9 mm do centro da córnea, se for entre 2 e 3 diopters as incisões que os fizemos mais próximas do Centro Corneal 7 mm.
No astigmatismo reverso, devemos tornar as incisões mais próximas do Centro da Corneal, porque estes são menos eficazes. Para astigmatismos 1 a 2 diopters pegamos duas incisões a 7 mm do centro da córnea e de 2 a 3 dioptrias a 6 mm do centro da córnea.
lentes intraoculares do anel
é o método mais previsível para corrigir astigmatismo e a qualidade visual é muito maior do que com incisões. Ainda não temos uma gama completa de poderes e, portanto, em muitos casos em que temos um astigmatismo residual teremos que associar as incisões perfurantes apostas a serem associadas ao implante.
É essencial que o Lio tenha sido implantado no eixo apropriado e não gira no período pós-operatório, uma vez que uma rotação de 10 graus faz com que ela perca 33% de seu efeito. Para isso, propomos que o rótulo do eixo é feito com laser nd: Yag na córnea.
nd: Yag laser marcas no eixo de implantação
antes do paciente entre a sala de cirurgia “mesmo a partir do dia anterior”, são feitos com laser nd: YAG subepitials com um poder de viagem de 2 mj. Ele é passado através do aluno, a fenda da lâmpada laser ND: YAG, no eixo em que vamos implantar o Lio. Colocamos uma gota de anestésico e instruímos o paciente a tentar olhar para fora. Fazemos 4 marcas bem visíveis à luz da fenda, 2 marcas mais próximas do limbo e 2 marcas em córnea clara (Fig. 1) “então no microscópio que você será pior.”
fig. 1.
com essas marcas que evitamos usar marcadores de tinta e sua possível fonte de infecção ou inflamação. Também evitamos ter que usar outro marcador de nota intraoperativamente, para posicionar o Lio, que pode ser outro fator de erro.
Uma vez injetamos o Lio no olho e sem remover o viscoelástico, procedemos a tornar as incisões da córnea oposta em uma córnea clara de acordo com o astigmatismo residual que nos dá a planilha do “acrisóforo”.
Então nós removemos o viscoelástico na frente e atrás do Lio e com a mesma ponta de silicone de sucção de irrigação nós giramos o lio até alguns graus antes do eixo de implantação definitivo.
Finalmente hidratamos a incisão principal com a solução antibiótica e através de paracentência para não perder pressão e ter a câmera anterior bem formada, acabamos ajustando a posição do O-ring em relação ao laser marcas da córnea