Introdução
O Diverticula de Jejuno e íleo No Meckelians são raros. Estima-se que a sua prevalência seja de 0,1-2,3% em séries autopássicas e estudos radiológicos e supõe cerca de 1% da doença diverticular. Eles são apresentados com mais frequência nos machos na sexta ou sétima décadas de vida. Em geral, eles são múltiplos, escolhem a montagem, perto do ângulo de Treitz e são frequentemente associados a diverticula em outros locais (Duodenum, cólon). Devido à sua baixa frequência como causa de abdômen agudo, acreditamos interessantes para enviar 1 caso que tivemos a oportunidade de assistir recentemente em nosso hospital.
caso clínico
82 -Eco-velho macho sem história médica ou cirúrgica de interesse que é enviado ao serviço de emergência para febre de 38 OC, tontura e dor abdominal de 2 dias periwell. Na exploração, apenas a presença de uma distensão abdominal discreta e a palpação dolorosa de periwex é objetivamente objetiva, especialmente na zona esquerda. Estudos analíticos são não específicos, com um hemograma com desvio esquerdo (12% citado) sem outras alterações. A simples radiologia do tórax e do abdômen são não específicas, bem como ultra-som. É inserido com a suspeita de diverticulite de cólon e tratamento com descanso digestivo e antibióticos intravenosamente. Aos 48 h da renda, uma tomografia computadorizada (CT) é realizada com contraste oral, onde uma alça jejunal engrossada com um aspecto inflamatório com o ar extra-extremamente é visualizada, uma perfuração jejunual para o mesentério. Devido à boa evolução, o tratamento médico é continuado. No controle CT às 7 dias, uma melhora franca da imagem é evidente, com diminuição do ar extrateraluminal e o componente inflamatório. Para descartar algum relacionamento com uma doença de cólon transversal, foi realizado um enema opaco, em que a diverticulose sigmoside é evidenciada sem outras alterações no quadro cólico.
O paciente foi interveio programado e encontrou uma extensa diverticulose jejunoileal (FIG . 1). A primeira alça Yeyunal é aderida ao ângulo de Treitz e ao perdê-lo, tem a superfície manchada e um piercing coberto na borda mesentérica. Uma ressecção segmentar é realizada com anastomose terminológica. O pós-operatório ocorreu sem incidentes. O estudo anatomopatológico da peça cirúrgica confirma a presença de uma perfuração em relação ao divertículo intestinal com inflamação subagudo, sem outra doença associada. Um trânsito intestinal foi realizado (Fig. 2) onde um divertículo duodenal e uma extensa diverticulose jejunoileal, foram evidenciados.
fig. 1. Intervenção. Diverticular na borda mesentérica da bolsa de jóias.
fig. 2. trânsito intestinal. Extensiva diverticulose jejunoileal.
Diverticulares mais frequentes do intestino fino são o diverticula duodenal seguido por Meckel, que é a anomalia congênita mais frequente do trato digestivo, presente em 2% da população1. Divertículos de Jejunioyile não-Meckelian são uma causa muito rara de abdômen agudo. Eles são adquiridos, impulsionam a diverticula, pseudodutículos sem uma camada muscular definida. Considera-se que eles se originam como conseqüência de aumentos na pressão intraluminal e estão localizados nas áreas fracas da parede intestinal, a entrada dos vasos na borda mesentérica. Eles são freqüentemente associados com doenças musculares lisas ou o plexo lírico que produz alterações de motilidade intestinal. As alterações foram descritas em estudos manométricos duodenoyeyunal2.
geralmente assintomáticos, eles são achados casuais em estudos radiológicos ou laparotomias por outras causas. Alguns produzem sintomas não específicos relacionados a alterações da motilidade intestinal. Estima-se que as complicações agudas possam ocorrer em 10-20% dos casos. O mais freqüente é diverticulite com ou sem perfuração do meso, como no nosso caso, e hemorragia, que às vezes pode ser muito sério3.4. As síndromes de má absorção também foram descritas por supercrescimento bacteriano, obstrução intestinal, invaginação, formação de fístulas, abscessos e perfuração livre com peritonite, etc.5.
O diagnóstico pré-operatório em casos agudos é raro. A radiologia simples não é geralmente útil e a ultrassonografia pode orientar o diagnóstico em caso de uma imagem hipoaquica irregular adjacente a um cabo intestinal6.Em casos de inflamação e perfuração, na CT, as imagens mais comuns são semelhantes às apresentadas neste caso, isto é, espessamento da parede de uma alça intestinal e do meso com a presença de ar extraluminal. Em caso de hemorragia, a cintilografia com eritrócitos marcantes ou entercopia pode identificar a origem no intestino delgado.
é geralmente o tratamento recomendado apenas em pacientes sintomáticos7.8. O tratamento médico inclui reguladores de motilidade intestinal (Cisaprida e outros) em casos necessários e antibióticos em desinversoris e síndromes descomplicados de má absorção por vegetação bacteriana, com boa resposta em geral. O tratamento cirúrgico será realizado em caso de complicações, realizando ressecções segmentares com critérios conservadores. A realização da drenagem percutânea com controle radiológico de colecções localizadas9 também foi descrita. Alguns autores são apoiadores de ressecções profiláticas devido à gravidade de algumas complicações, como a perfuração10.