Cidade do México, Mex. A dermatite atópica afeta 20% das crianças em países industrializados, no entanto, ainda não é conhecida com certeza quais fatores o causam, e embora existam tratamentos padronizados, eles evoluem com cada nova descoberta que é feita.
Na 8ª Cúpula da Pediatria, realizada na Cidade do México, México, Dr. Rubí Rojas Padilla, Dermatologista pediatra, e membro da Escola mexicana de Dermatologia Pediátrica, aprofundada na fisiopatologia da doença também como em seus possíveis tratamentos.
dra. Rubí Rojas Padilla
“De acordo com uma pesquisa do ano 2000, no México, há uma incidência registrada de 3,7%, no entanto, é muito provável que este valor tenha aumentado nos últimos anos “, explicou o Dr. Rojas Padilla, acrescentando que esta doença é eminentemente pediátrica, porque até 95% dos casos é detectada antes de 5 anos de idade.
Dependendo da idade do paciente, haverá marcadores distintivos; bebês presentes predominantemente face, bochechas e estendendo superfícies das extremidades; Os bebês têm afetas nas sepulturas antecubitais e popleses, e os adultos apresentam sintomas no rosto, pálpebras, pescoço, face frontal das superfícies do tórax e extensor das extremidades.
Até agora, não foi determinado se a dermatite atópica começa com um defeito na função de barreira e que gera a alteração imunológica, ou se houver um defeito na função de barreira no papel da alteração imunológica; seja qual for o caso; A verdade é que ambos os problemas são perpetuados entre si.
Portanto, ao executar o diagnóstico, é importante lembrar que é uma doença multifatorial em que os defeitos estão envolvidos na função de barreira ligados a fatores genéticos, imune, emocional, infeccioso e ambiental, e todos participam para produzir inflamação crônica, o problema cardeal.
“Um efeito na função de barreira, especialmente por mutações em certos genes, sendo o mais comum o filagrino gene, permite a entrada de patógenos alérgenos do meio ambiente, e em conjunto com os outros fatores um círculo vicioso de inflamação crônica é promovido “, acrescentou.
a dermatite atópica é caracterizada por Dois tipos de prurícias, na fase aguda, com predomínio de inflamação prurido e eczema, a resposta th2 com características de citocinas desse fenótipo (interleucina 4, interleucina 5, interleucina 13 e interleucina 31) e na fase crônica Uma mudança para uma resposta th1, onde é apresentado liquenificação.
É importante considerar que, ao contrário de uma pele saudável, cujo pH é ácido e é entre 4 e 6, na pele com dermatite atópica, o pH torna-se alcalino. ; Além disso, numa pele saudável, péptidos antimicrobianos e isto são produzidos, juntamente com a constante descamação do estrato da córnea, serve como um mecanismo de defesa, enquanto em uma pele com dermatite, um estado proinflamatório com diminuição dos níveis antimicrobianos predomina. / P>
Essas mudanças levam a um estado chamado disbiose, que estimula a proliferação de Staphylococcus aureus, o patógeno mais importante envolvido na dermatite atópica; Enquanto na pele de uma população saudável, S. aureus pode estar presente apenas em 3% na pele e 23% no nariz da grande maioria dos portadores assintomáticos. Uma pele com dermatite atópica pode atingir níveis de colonização de até 100% e 62% no nariz.
Outro Fanter da disbiose ocorre quando um alérgeno, patógeno ou micróbio, penetra na pele através de um estrato estrato por A função de barreira defeituosa, estimula a produção de citocina de linfopoiopoietina estromal timótica, que ajuda as células T virgens a serem convertidas em células Th2, as citocinas são produzidas por este fenótipo e por sua vez, células B que produzem imunoglobulina e contra os autoantígenos; Tudo isso facilita a colonização de S. aureus na superfície da pele.
“Atualmente, há muitos estudos avaliando a possibilidade de usar linfopoopoopotópio estromal tímico como um objetivo terapêutico” Ele disse. Dr. Rojas Padilla.
Da mesma forma, o especialista comentou que Staphylococcus Hominis e Staphylococcus Lugdunensis têm uma poderosa atividade antimicrobiana contra S. aureus, da mesma forma que a mucosa de bactéria de roseomonas, com quais estudos piloto já são realizados aplicação tópica
embora a data já se sabe que as áreas sebáceas, especialmente na face, a área de T e para trás, têm menor diversidade de bactérias, onde predomina o propionibacterium, e que as áreas secas como armas e pernas têm maior diversidade de Bactérias, no momento do diagnóstico, os estudos com culturas não são recomendados, pois não detectam a presença de certas bactérias que não crescem em culturas tradicionais; Uma alternativa mais confiável é os estudos com uma reação em cadeia de polimerase.
Quanto ao fator genético, S. aureus tem um mecanismo chamado detecção de quorum. “Quando detecta que há alterações nos níveis de bactérias para sua em torno da produção de fatores de virulência é promovido através da sensação de quorum. ” Este é um caminho de gene de acessórios regulatórios (sistema agressor) que leva à toxina delta que produz degranulação de mastocícitas e também a RNA III, que controla a expressão de outros fatores de virulência, induzindo a expressão de certos genes, que aumentam a inflamação e lideram o fenótipo TH2 característica da fase aguda.
Como tratar uma doença multifatorial?
O tratamento deve incluir 4 pilares: anti-inflamatório, antipruriginoso, emoliente e antibacteriano, embora o último seja recomendado apenas quando há dados clínicos de infecção, para evitar a resistência; O uso de anti-sépticos e fototerapia também deve ser avaliado.
Para identificar mais rapidamente a presença de uma infecção, é necessário revisar se houver presença de Impétigo ou Placas que se comportem com resistência a outros tratamentos. / P>
Atualmente, as diretrizes internacionais de tratamento recomendam o uso de antibióticos tópicos (mupirocina e ácido fusídico, e como segunda faixa, retapamulina) quando há uma infecção e, se isso for grave, aplique um tratamento sistêmico com betactâmico e cefalosporinas que tenham atividade contra S. aureus.
Mupirocina é recomendada, uma vez que tem taxas de resistência próximas a 9,8%, enquanto o ácido fusídico passa de 11% a 68%, em comparação com a bacitracina, que tem 100% de resistência e neomicina com 42%.
Embora as cepas meticilinoresistas correspondem a casos raros, o ideal é tomar uma cultura para orientar o tratamento e considerar outros reservatórios de S. aureus, não apenas do nariz, mas de faringe, inglês, axila e até mesmo sob o unhas e feridas.
Em termos de medidas anti-sépticas, em pacientes com dermatite atópica de moderada a grave que tinham dados clínicos de sobrecarga bacteriana, as banheiras de 10 minutos são recomendadas em uma banheira regular, com meia xícara de cloro diluído, que ajudará a prevenir infecções recorrentes.
Também é aconselhável administrar a mupirocina intranasal, que no México não está disponível, bem como a limpeza com toalhas aloças, os recipientes de drogas, então estes também podem ser contaminados .
“Estamos à expectativa de um estágio muito interessante na dermatite atópica, porque há muitos objetivos terapêuticos possíveis da doença, no qual tratamentos muito específicos estão sendo avaliados. Da mesma forma, devemos destacar o papel da dupilumab, que diminui os níveis de S. aureus tanto na pele lesional quanto na não-lesional, como tem uma taxa menor de complicações infecciosas “, concluiu o especialista.
dr. José Torrecilla Fraga
Como um comentário adicional, Dr. José Torrecilla Fraga, pediatra intensivo, apontou que de fato, a dermatite atópica tem muitos Expressões, de muito leve a grave, e complicadas com problemas infecciosos.
“é uma alta porcentagem de pacientes e uma alta porcentagem da consulta, especialmente. O tratamento básico é tratar o processo anti-inflamatório, conhecendo as causas pelo qual a pele está inflamada e uma barreira alterada. O principal é restabelecer essa barreira com emolientes, com esteróides “, disse ele.
vestidos. Rojas Padilla e Torrecilla Fraga não declararam nenhum conflito econômico relevante de interesse.
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