introdução
A distonia focal da mão é um distúrbio de movimento caracterizado pela presença de contrações musculares sustentadas ou intermitentes da mão ou do braço e que causam Movimentos repetitivos, posições anormais ou ambos1.
Os sintomas mais típicos são tensão no braço, rigidez por escrito ou fadiga quando uma atividade é realizada por um longo tempo. Também parece diminuição da velocidade em alguns casos e pode ser acompanhada por tremor. Além disso, a distonia é geralmente associada a um problema generalizado da integração motor e sensorial, para que as pessoas que sofrem desta doença não são capazes de produzir uma força de aderência eficiente, até às vezes supõe um aumento no fadiga2. Toda essa sintomatologia é refletida no desempenho de tarefas específicas que exigem um alto nível de alta habilidade, como pode ser escrever ou jogar um instrumento3.
Movimentos manuais são precisos e complexos em atividades como a escrita . Esta tarefa requer uma excitação e inibição da musculatura envolvida de maneira coordenada. Também requer uma alta destreza manipulativa que esteja sujeita ao contexto, tudo isso faz um uso repetitivo de padrões manuais ocorrem. As pessoas que realizam tarefas manipulativas repetidamente podem desenvolver sintomas semelhantes à distonia, pois há fatores de risco de defeitos musculoesqueléticos que são combinados com movimentos repetitivos4. Doshi et al.5 observaram que as pessoas com distonia focal da mão além de ter problemas por escrito, também apresentaram problemas na abotoação, desabotoando a camisa e comer.
no campo da pesquisa das distonias focais, É necessário aprofundar a pesquisa sobre seu conhecimento neuropatológico6,7, bem como em seu prognóstico8 e até mesmo suas bases anatômicas9. A fim de estabelecer um modelo de interpretação da doença e o que é mais importante, a melhor abordagem terapêutica possível, é necessário começar de uma base de conhecimento sólida. Os estudos são escassos em que é abordado não apenas destreza manual, mas como isso afeta a função da mão, ou mesmo para a participação nas atividades da vida diária (AVD).
por tudo isso, o Objetivos do presente estudo são descrever a habilidade manipulativa de pacientes com distonia focal da mão contra pessoas sem distonia, bem como analisar como ela influencia a destreza e a função manipulativa em AVD.
Método e Método
A pesquisa apresenta um desenho observacional e transversal do tipo tipo e controle. Metodologicamente, as recomendações para o desenvolvimento do estudo de caso e controle estabelecidas pela instrução STROBE10 foram seguidas.
24 Os participantes foram recrutados: 12 pacientes e 12 assuntos de controle. Os pacientes foram derivados pelo serviço de neurologia do Hospital Ramón e Cajal.
A amostra do grupo de pacientes foi feita por amostragem não probabilística consecutiva, enquanto a do grupo controle foi obtida por conveniência e emparelhamento. / p>
Os critérios de inclusão do grupo de casos foram os seguintes: pacientes com idade entre 18 e 75 anos, com diagnóstico de distonia ocupacional / distonia focal (de acordo com a classificação realizada pelo Comitê de Fundação para a pesquisa médica da distonia em 1984) com envolvimento do membro superior com evolução superior a um ano. Os participantes devem estar em tratamento com infiltrações periódicas de toxinas botulínicas, e sem qualquer outro medicamento com efeito no sistema nervoso central e receber a última infiltração, pelo menos quatro meses antes. Para garantir uma amostra mais homogênea e, assim, ser capaz de aumentar a probabilidade de obter resultados confiáveis, foi determinado como um critério de inclusão a ser destro.
Os critérios de exclusão foram: ter um diagnóstico de distonia, de alguma outra doença neurológica. ou neurodegenerativa, bem como apresentar diagnóstico de doença musculoesquelética ou trauma, com envolvimento em membros superiores.
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética de XXXXXXXXXX e XXXXXXXX, de acordo com Princípios éticos para pesquisa médica em seres humanos da Declaração de Helsínquia adotadas na Assembléia 18 da Assembléia Médica (Helsínquia, Finlândia, junho de 1964) e suas revisões subseqüentes. Tras reclutar a los participantes del estudio, se procedió a la firma del consentimiento informado por su parte para la inclusión en la investigación.
La fase de administración de las pruebas de evaluación se llevó a cabo en la XXXX durante cinco meses.Dados sociodemográficos e dados clínicos retrospectivos foram obtidos. No caso de variáveis sociodemográficas relacionadas a envolvimento musculoesquético e dificuldades psicossociais e sintomas depressivos ansiosos, uma avaliação subjetiva foi realizada, através de uma entrevista semiestruturada com o objetivo de obter informações sociodemográficas e retrospectivas sobre o estado geral do paciente.
Os testes gerenciados mantiveram a seguinte ordem: Nine Hole Peg Test (NHPT), caixa e blocos de teste (BBT), teste de pegboard PURDUE (PPT) e teste Jebsen-Taylor de função de mão (JTTHF). Todos foram selecionados por suas propriedades psicométricas, tanto em termos de validade quanto de confiabilidade e sensibilidade para detectar alterações na função manual em diferentes idades e condições clínicas como esclerose múltipla e distonia ocupacional, entre outros11-15.
Destreza manual fino foi medido pelo NHPT. Consiste na colocação de nove pinos em seus orifícios correspondentes para, posteriormente, prosseguir para removê-los o mais rápido possível. O tempo que leva a pessoa para colocar e remover os plugs16.
O BBT avaliou a habilidade manual espessa unilateral. É fácil de administração e breve duração. O assunto deve se mover, um por um, o número máximo de blocos de um compartimento para outro dentro de um período de 60 segundos, começando com o membro superior não afetado. As pontuações mais altas são indicativas de uma melhor destreza manual. Ele padronizou instruções para administração e pontuação17.
Medir a habilidade do motor motor, unilateralmente ou gerenciamento bimanual O PPT foi administrado. O teste tem uma placa com furos e quatro recipientes organizados com pinos, arruelas e tubos. Os participantes devem fazer quatro sub-testes: inserir com a mão dominante, inserir com a mão não dominante, com ambas as mãos simultaneamente e montagem. Para cada um deles, 30 segundos estão disponíveis, exceto para a montagem em que tem 60 segundos para sua realização. É facilmente administrativo e curta duração (5 minutos) 18.
No JTTHF Uma ampla gama de funções manuais comumente usadas no AVD foi avaliada. Consiste em sete subtestestes (escrita, passando folhas simuladas, levantando objetos comuns de tamanho pequeno, alimentação simulada, chips de empilhamento, levantando grandes objetos de luz, levantando objetos pesados de grande), que são realizados primeiro com a mão não dominante, e depois com a mão dominante, cada uma delas. A concretização do referido teste é crometra19,20.
Análise estatística
Os estatísticos descritivos foram calculados para as variáveis, dependendo da idade, sexo, o nível de estudos, os anos de duração da doença, envolvimento neuromuscularico e problemas psicoemocacionais (Tabela 1). Para variáveis quantitativas com distribuição normal, a média e desvio padrão foram calculadas e para as variáveis com distribuição não paramétrica, a mediana e os quartiles 25 e 75 (Q1-Q3) foram calculadas.
Datos sociodemográficos de la muestra
| n = 24 | distonia (n = 12) | Ou distonia (n = 12) | |
|---|---|---|---|
| Diagnóstico, distonia n (%) / ou distonia n (%)
12 (50) / 12 (50) |
|||
| edad, meios (DE) (min-máx)
50,79 (14,40) (25-76) 51,50 (16,80) (25-76) |
50,08 (12, 25) (25-65) | ||
| Sexo, mujer n (%) / n Hombre (%)
7 (29,2) / 17 (70,8) 3 (25) / 9 (75) 4 (33,3) / 8 (66,7) |
|||
| 0 (0) / 0 (0) / 12 (100) | |||
| 6,22 (11,95) (0-50)
13 (14,74) (1-50) |
0 ( 0) (0-0) | ||
| afectación musculoesquelética, Cuello / hombro derecho / Coluna lombar / Nada n (%)
2 (8.3) / 3 (12,5) / 1 (4,2) / 18 (75) 2 (16,7) / 3 (25) / 1 (8,3) / 6 (50) |
0 (0) / 0 (0) / 1 (9,1) / 10 (90,9) | ||
| Problemas psicoemocionales, ansiedad / frustración / combinación / Nada n (%)
5 (20,8) / 1 (4,2) / 1 (4,2) / 17 (70,8) 4 (33,3) / 1 (8,3) / 1 (8,3) / 6 (50) 1 (8,3) / 0 (0 ) / 0 (0) / 11 (91,7) |
DE: desviación estándar; p: estadístico t de Student (diferencias between grupos sí p
en primer Lugar, é realizo el análisis de normalidad de la muestra y submuestras Mediante el estadístico Shapiro-Wilks, y é analizo la diferencia de mídias de las puntuaciones Entre Ambos grupos, con los estadísticos t de Student y U de Mann-Whitney, en función de la distribución paramética a partir ou de variáveis las. Para la estimación de las diferencias entre los grupos, é CALCULO el tamaño del efecto y é utilizó el estadístico d de Cohen para las variáveis con distribución PARAMETRICA y el Cálculo de la r de Rosenthal (r) ou para las Distribuciones paramétricas. La interpretación é Baso Guia en la que Cohen (1988) facilitó interpretación para la de los resultados (0,2 = “efecto pequeno”, 0,5 = “efecto MEDIO”, y 0, se oito de Alto = “efecto grande”) 21,22.
en Segundo Lugar, é analizaron posteriormente las posibles correlaciones entre variáveis las, en func Ion del hemicuerpo dominante y ou dominante, POR MEDIO de la PRUEBA PARAMETRICA de Pearson y la PRUEBA ou PARAMETRICA de Spearman.
El análisis de las variáveis é realizo con el Programa estadístico IBM SPSS Statistics para Windows, versão 22.0 (Copyright © 2013 SPSS IBM Corp.).
Resultados
En la muestra del estudio total participaron un total de 24 de personalidades, mujeres y siete 17 Hombres, con una meios de edad de 50,79 ± 14, 40 ANOS (Tabela 1). La muestra de Casos y Controles ou mostro significativas diferencias en edad y sexo (p > 0,05); Isso embargo, para el resto de las variáveis sociodemográficas, sí fueron las diferencias significativas (p Tabla 1).
En la Tabla 2 é tão muestran estadísticos descriptivos de las evaluaciones administradas. É observó that los patients con distonia palavra precisaron de un Tiempo de ejecución se Elevado en las pruebas de destreza y función o manual that los patients del Grupo controle, salvo en las pruebas del Lado dominante del PPT y JTTHF de simulação de alimentación.
estadísticos descriptivos de las muestras, diferencia de mosssia en la puntuación entre ambos grupos y el cálculo del tamaño del efecto
= “5b35f236d”>
distonia (n = 12)
ou id Diston = “5b35f236d” P1 iv id = “5b35f236D” * div2d “DV ID =” 5b35f236D “> r
p18) p18) p18) > 18, 94 (16,94-22,26) –
\ \>
48
ppt-velocidade)
13,50 (12,25-15)
—
—
—
3
6, 32)
NHPT_HEM_D: Nine Hole Peg teste dominante; NHPT_HEM_ND: Nine Hole Peg teste não dominante; PPT_D: Purdue Pegboard Test Dominant Side; PPT_ND: Purdue Pegboard Teste não dominante; Ppt_bi: teste bilateral de Purdue Pegboard; PPT_ENS: Montagem de teste de pegboard Purdue; BBT_D: caixa e bloquear o lado dominante; BBT_ND: Caixa e teste de bloco não lado dominante; Jtthf_es_d: teste de função de mão jebsen-taylor, escrita lateral dominante; Jtthf_es_nd: teste de função de mão jebsen-taylor teste não dominante; Jtthf_hoj_d: teste de função de mão jebsen-taylor, passe folhas dominantes lado; Jtthf_hoj_nd: teste de função de mão jebsen-taylor, folhas de passe não lado dominante; Jtthf_opeq_d: teste de função de mão jebsen-taylor, lado pequeno de objetos dominantes; Jtthf_opeq_nd: teste de função de mão jebsen-taylor, pequenos objetos não o lado dominante; Jtthf_ali_d: teste de função de mão jebsen-taylor, alimentação lateral dominante similar; Jtthf_ali_nd: teste de função de mão Jebsen-Taylor, alimentação lateral não dominante similar; JTTHF_FICH_D: teste de função de mão Jebsen-Taylor, pilha chips lateral dominante; JTTHF_FICH_ND: Teste de função de mão Jebbsen-Taylor, chips de pilha não o lado dominante; Jtthf_oliv_d: teste de função de mão jebsen-taylor, move objetos de luzes dominantes; Jtthf_oliv_nd: teste de função de mão jebsen-taylor, move objetos de luz não dominante; JTTHF_OPES_D: Jebsen-Taylor Hand FunctionStest, move objetos pesados, lado dominante; JTTHF_OPES_ND: JEBSEN-TAYLOR MÃO função de teste, Mover pesado não objetos dominante
div. >
a diferença de médias na pontuação entre ambos os grupos e a magnitude da referida diferença, pelo cálculo do tamanho do efeito, são apresentados na Tabela 2. diferenças significativas entre os grupos na habilidade manual sobre o lado dominante foram observados de o NHPT (p = 0,01) e no teste bilateral e de montagem do PPT (p = 0,00, p = 0,01). Foram encontradas diferenças significativas entre os grupos para as variáveis analisadas a partir da função manual sobre o lado dominante no subtest do jtthf escrita (p = 0,00), passar as folhas (p = 0,00), e movimentar objectos leves (p = 0, 00) e as diferenças na função manual sobre o lado não-dominante da subtest para dar pequenos objectos (p = 0,02), chips de movimento (0.03) e mover objectos leves (p = 0,05).
Estimativa do A magnitude das diferenças na destreza manual entre o grupo de pacientes com distonia focal e o grupo controle, detectou um tamanho do grande efeito no subconjunto de montagem PPT (D = 1,28). O subtest jtthf no lado dominante mostrou um tamanho do efeito médio (0,5 μb ≤ 0,8), em comparação com o subtest lado não-dominante, que indicou um pequeno tamanho do efeito de (R
Em relação à análise de correlação entre as variáveis dependentes (Tabela 3), pode observar-se como no grupo de pacientes com distonia focal, correlações significativas positivos foram identificados no hemiturus dominante entre o teste de destreza manual da NHPT e o Manual de função sub-ensaios a partir da escrita jtthf , tomar pequenos objetos, chips de pilha, mover objetos leves e mover objetos pesados. desta forma, com mais rapidez na execução do teste de habilidade manual, o tempo de execução menor e maior função da mão.
correlaciones Entre variáveis dependentes
| Controles | ||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| JTTHF _ES_D | 0,659 * | 0,077
JTTHF_ES_ND 0546 |
0462 | JOTNF_HO | 23 TD> JOTNF_HO | pd> | 0434 | 0,571 | 0,574 | |||||||||
| JTTHF_ALI_D | 0,404 | 0650 * | JTTF_OLV_D | 0,846 ** | 0,396
JTTHF_OLIV_ND |
0,106 | 0,344 | |||||||||||
| JOT> JOT> | 0496 | 0596 * | 0496 * | 0596 | Prestoles | JTTF_ES_D | JOT> | -0.600 * | JOT> | JOTTF_HHOJ_HNO_NJ_NOB_ND TDS t -336
-0.041 |
||||||||
| jtthf_peq_d
-0.552 -0.190 jtthf_opeq_nd -0.335 |
0.077 | |||||||||||||||||
| jtthf_ali_d
-0.450 |
0,007 | JOTTF_Ali_D | 0,66 | “pd> | -05 t-pg> | JTTF_OLV_D | -0.698 * | ‘JOTTF_LOV_NLO | ‘ JOTTF_LOV_N-TD | ‘ JOTTF_OLV_NLO > | ||||||||
| JOTTF_OPES_D | “ | -0574 | OSC Controles | -058 ** 407 | JOTNF_ES_D | JOT> -05 | ||||||||||||
| JTTHF_HOJ_D
-0,664 * -0,447 JTTHF_HOJ_ND -0,364 |
0058 | Jottf_opeq_OP> | p1 * | JTTF_OPTQ_ND | -0034 | JOTTF_NL_NAI_D | ir / pg> | “ | ” | JOTTF_OBJLUV_D | JOT> | “ | 0491 | JOTNF_OBJPES_D | JTTF_OBJPES_D | JOTNF_OBJPES_D -0,007
-0,714 ** |
p p p
Deli Del Loda Dildean Dildean Deli Del Loda Dilda Dellaar, motor ObJetons liviaos y Mover Objetos Pesados , Mostraron Correlaciociociocics signicaVas enlid de pachetes. Tantoto, Um Menor Cantidad de Cubos desplazados, Mayor Cantidad de Tiempo Y Mendol Funi (Tabl 3).
No grupo de pacientes com distonia focada, foram observadas correlações negativas significativas, no hemitopus dominante, nos testes de habilidade manual do PPT dominante e do script JTTHF, passam folhas, simulação de alimentos, luz objetos e mova objetos pesados, o que indica que, para menor número de pinos inseridos, mais tempo e função manual menor (Tabela 3).
Discussão
Um dos objetivos do presente estudo para descrever a habilidade e função manual das pessoas com distonia segmentar ou focal. De acordo com os resultados encontrados, em geral, as pessoas com distonia focal da mão têm valores piores na habilidade e função manipulativa em comparação com pessoas sem distonia, refletindo um tempo de execução maior e uma pior execução. Estes dados são corroborados com o já explorado por Alemán et al.23, no qual, apesar do principal objectivo de seu estudo foi avaliar as implicações cognitivas da distonia também adicionaram a análise do seu impacto na função manual, Os dados concluem um desempenho significativamente pior em pacientes com distonia do que nos controles. Além disso, Allgöwer et al.12 mostrou que pacientes com Distonia escriba apresentaram problemas em tarefas de coordenação motora fina com alta demanda por coordenação e componentes visuais. Isso estaria em linha com diferentes estudos que apoiam as evidências de que existem problemas de processamento sensoriais neste distúrbio e encontrar a existência de áreas cerebrais de representação somatossensorial que apresentam anormalidades em tamanho e organização24.25.
de acordo com Nossos resultados, não há diferenças significativas em todas as variáveis, sendo algo inesperado, mas o tamanho da amostra é certamente uma das principais causas dessa situação, no entanto, se servirmos o tamanho do efeito, vamos encontrar diferença em alguns Os subtestes. Allgöwer et al.12 mostram resultados semelhantes, uma vez que esses mesmos autores não apresentam diferenças significativas em dois testes de função manual, mesmo que os resultados sejam inferiores ao grupo controle. Parece que isso estaria de acordo com os resultados anteriores, nos estudos de Horstink et al.26 não houve diferenças entre pacientes com dística focal e o grupo controle no teste PPT, e no estudo de Bleton et al.27, Aqueles, apesar de encontrar déficit na força aderente, não objetivou déficits ou em habilidade ou função sensorial. Como apontamos, talvez isso seja devido ao número de participantes nos estudos, já que ambos têm um tamanho de amostra reduzido, tendo no último estudo apenas seis pacientes afetados pela distonia manual.
Outro objetivo proposto No estudo foi analisar a influência da distonia focal na habilidade e função manipulativa das atividades diárias da vida. Nesse sentido, em seu design, um dos propósitos da JTHFT era avaliar padrões de função manual que são geralmente usados para a execução das atividades cotidianas19. Lynch et al., Encontrou correlações entre o Jthft e a escala Klein-Bell, em uma coorte de pacientes com lesão medular, então o JTHFT pode ser útil para prever o uso funcional da mão no AVD15. De acordo com os resultados apresentados em nossa pesquisa, o tempo de execução é um dos grandes determinantes para a função manual, que se traduziria em uma execução inadequada do AVD. A distonia focal afeta diferentes tarefas motor de maneira mais global do que a priori pode parecer. Esse impacto na função manual determinado pela velocidade encontrada em nossos resultados é de acordo com o que foi encontrado em outros trabalhos como Van Vugt et al.28 em 2014. Seu estudo foi focado em pacientes com distonia musical e apontou que, além disso, além disso Para apresentar problemas em sua atividade como músicos provavelmente tiveram dificuldades com outras tarefas motoras e habilidades motoras finas em outros contextos. Neste trabalho, essas tarefas não foram avaliadas especificamente, mas foi inferida pela melhoria através das terapias utilizadas.
na mesma linha, na revisão de Stahl et al. Em 201729, eles encontraram nos estudos analisados que, embora a enactivação motora anormal ocorra durante a realização de uma atividade específica (e se relaciona com a ocupação da pessoa), se os sintomas forem graves que afetem um caminho global para a vida do indivíduo, Reduzir sua participação e desempenho em AVD.
Como limitações do estudo, descobrimos que o tamanho da amostra é muito reduzido e também a origem da amostra é da mesma área geográfica, que representa uma limitação para a extrapolação dos resultados.No entanto, dada a característica da “doença rara”, não é fácil obter amostras homogêneas mais altas.
Quanto às implicações clínicas dos dados obtidos, uma vez que parece que as pessoas com déficit focal demonstram déficit no manipulativo Habilidade e seu consequente impacto na AVD, é sugerido atenção específica em ambientes de reabilitação do membro superior, focado em aspectos como aderência, velocidade, coordenação fina e sua funcionalidade nas atividades cotidianas.
Conclusões
As descobertas O presente trabalho indica que a distonia focal da mão afeta a habilidade manipulativa desses pacientes, apresentando uma pior execução e exigindo mais tempo para a execução.
O desempenho das avds de pacientes com distonia focal também são afetado nessas atividades que exigem maior precisão e coordenação da mão dominante.
Dadas as limitações da NU Studio Studio Novos trabalhos serão necessários nesta linha para obter resultados mais conclusivos.
Conflito de Interesse
Os autores declaram não ter conflito de interesses.