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um macho nonagenário, com um excelente estado pré-funcionamento, consultado por dispneia e Perda do apetite. Seu fundo patológico anterior incluiu hipertensão, que foi bem controlada e fibrilação atrial. O exame clínico revelou insuficiência cardíaca direita e um sopro cardíaco contínuo que foi acordado em sua intensidade máxima à borda esternal esquerda. A ecocardiografia transrácica identificou uma estrutura vascular no posteroidter basal (Figura 1). A ressonância magnética cardiovascular na projeção de eixo curta mostrou uma extensão de alças vasculares dilatadas na parte de linha de base do ventrículo esquerdo, que envolveu o átrio esquerdo por trás e teve um diâmetro de 15-20 mm (Figura 2). O ventrículo direito tinha dilatação moderada, com ligeira deterioração e achatamento septal compatível com sobrecarga de volume. A relação QP: QS de 2,1: 1 indicou um curto-circuito curto significativo esquerdo esquerdo. A angiografia coronariana confirmou uma grande fístula arteriovenosa serpingia que deixou da artéria coronária esquerda e drenada no átrio direito através do seio coronariano (Figura 3 e vídeo do material suplementar). A oclusão percutânea não foi considerada viável. A cirurgia rejeitada pelo paciente, e a excelente resposta inicial aos diuréticos permaneceu aos 6 meses.
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Coronary Arteriovenous fístulas pode ser congênito ou adquirido, com uma prevalência de descoberta acidental em 0,9% de explorações de imagem. Entre as causas adquiridas, aterosclerose, arterite, infecções, doenças malignas e traumatismos são encontrados. Neste caso, dada a ausência de sinais de infecção, possíveis etiologias incluem fístulas congênitas isoladas e aneurisma aterosclerótica. As fístulas arteriovenos coronarianas mostram uma morfologia variável e sua forma de apresentação pode ser de insuficiência cardíaca, endocardite ou angina por causa de um fenômeno de roubo coronariano. Entre os tratamentos para indivíduos sintomáticos, são a obliteração, a embolização e a oclusão cirúrgica percutânea; No entanto, a abordagem ideal de pequenas e assintomáticas fístulas é menos clara. Este caso traz uma nova perspectiva em relação à evolução natural e o grau de progressão de uma fístula arteriovenosa coronariana quando descoberto em idosos.