Conhecimento de enfermagem sobre hipotermia induzida após a parada cardiorrespiratória: revisão bibliográfica | Enfermagem intensiva

introdução

desde 1960, um grupo de pioneiros combinam respiração boca-a-boca com compressões torácicas para criar ressuscitação cardiopulmonar (RCP), elas realizam numerosas Revisões e melhorias, criando uma série de manobras padronizadas – internacionalmente eficaz para alcançar a recuperação da circulação espontânea (REC) (ROSC) e aumentam o número de sobreviventes fora do hospital. No entanto, a mortalidade intra-hospitalar permanece muito alta; Uma alta porcentagem desses pacientes, que ganham vida ao hospital (aproximadamente 70%), morre por trás dos primeiros dias de permanência nas unidades de terapia intensiva (UTI) 1-4. Esses dados estão associados ao dano cerebral produzido após uma parada cardíaca. Até agora, o cuidado pós-provavelmente não é suficiente, eles querem constituir a quinta ligação da cadeia de sobrevivência desde 2005, e se manifestar como a ligação mais fraca. Vários artigos5.6 falou sobre a síndrome puniana (spp), tentando dar a importância que merece seu tratamento, descrevendo-o como os desafios mais apontados para os próximos anos quando se trata de melhorar a sobrevivência da parada cardíaca (PC) .

Neumar et al.7, descrevem a fisiopatologia do SPP como entidade clínica consistentemente da aplicação de manobras RCP, que engloba: o episódio precipitante que causa o PC e uma isquemia global do corpo; e a reperfusão alcançada pelo RCP bem-sucedido, o que provoca uma reperfusão geral que produz danos adicionais sobre o organismo. É o resultado, portanto:

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  da persistência da doença precipitativa (que terá que ser corrigida o mais rapidamente possível)

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  do dano neurológico consistente com a isquemia (que desencadeia uma série de reações em cascata, aumentando esse dano, tais como: acidose láctico, interrupção de homeostase de cálcio, liberação excitatória de aminoácidos, geração de óxido nítrico, produtos metabólicos do ácido araquidônico, Formação de radicais livres, patologia em protease cascadas, perioxidação lipídica da membrana neuronal, liberação de citocina, bradicininas e infiltração de macrófagos, ativação da morte celular e perda de auto-regulação cerebral de acordo com a pressão arterial sistêmica, entre outros)

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  de disfunção do miocárdio, disfunção sistólica e diastólica (produzida pelo esgotamento de altos depósitos de energia, ATP e temente de cálcio no citoplasma de miócitos)

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  ye l Síndrome de resposta inflamatória sistêmica, que produz uma tabela semelhante à sepse.

Os cuidados punidos devem ser focados em reverter as manifestações fisiopatológicas desse spp, incluindo medidas já recomendadas, com evidências suficientes sobre sua eficácia quando se trata Para melhorar a sobrevivência, como hipotermia induzida, em pacientes permanecendo em coma após a RCP; e a reperfusão imediata, em pacientes com suspeita de oclusão coronariana aguda.

Apesar das indicações e recomendações – lá para as diretrizes europeias de ressuscitação do Conselho de Ressuscitação Europeia (ERC) 8, as diretrizes americanas da American Heart Association (AHA), e o Comité Internacional de Ligação sobre a Ressuscitação (ILCOR) de 2005-, sobre a aplicação da indução hipotermal após a parada cardíaca na abordagem do SPP, aconselhando um desempenho guiado pelos objetivos, a realidade é que, em quanta hipotermia é, apenas Uma minoria de profissionais aplicam as medidas sugeridas pelas diretrizes internacionais, são principalmente com base no “julgamento clínico”, e há poucos protocolos de ação a esse respeito.

Alguns estudos como ele realizou no nível nacional Na Alemanha, publicada no final de 20069, mostrou que o uso de induzido por HT LED após o PC é subutilizado. Outro estudo realizado no Reino Unido – Setembro de 200610-, em que 246 UCI (98,4%) participou, revelou que apenas 28,4% (77 UCI) refrigeram pacientes após um PC, e os mais tratados com menos de 10 pacientes com tal terapia. Algumas das razões argumentadas foram: necessidade de mais informações, não explícitas nas diretrizes, dificuldade em sua realização, experiências ruins, ou mesmo, não forneceu razões. Ou seja, HT é uma terapia de eficácia comprovada para o controle e prevenção de danos cerebrais dentro de cuidados pós-ano, endossado pelo trabalho de pesquisa, que não é rigorosamente realizado nos centros de trabalho.

é, portanto, que o Comité Director do Plano Nacional de RCP (PNRCP) da Sociedade Espanhola de Medicina Intensiva, Críticas e Unidades Coronarianas (Semicuc), assume a tarefa de disseminar a necessidade de desenvolver protocolos de ação , que promovem medidas que melhorem a sobrevivência dos pacientes que entram na UCI após terem sido reanimadas de um PC6. Esses planos são direcionados para médicos, enfermeiros e outros profissionais de saúde, para otimizar o atendimento pós-preenchido e evitar sua retirada prematura antes de estabelecer um prognóstico a longo prazo; e recomendo que qualquer plano ou protocolo de ação, inclua medidas como a hipotermia induzida a tentar melhorar a sobrevivência intraanospital.

Este cuidado com o PNRCP de Semicuc (novembro de 2009), juntamente com a falta de prática profissional Que ainda somos hoje na UTI, inspira este artigo e constitui a base da revisão bibliográfica realizada. O ligeiro HT após o PC é definido como um elemento neuroprotetor, que diminui a mortalidade e reduz os consequenciais danos do PC; Razão mais do que suficiente ao justificar seu estudo e pesquisa, atualização e consolidação de conhecimento existente e padronizar ações de enfermagem adequadas.

Inúmeros trabalhos Apoiar evidência científica dessa técnica, então toda a equipe de enfermagem no campo do cuidado crítico Deve estar ciente da importância que recebe dentro da gestão do SPP, e o cuidado cuidadoso da quinta ligação da cadeia de sobrevivência11. A enfermeira da UCI deve entender a exigência feita pelo PNCR, formada a este respeito, e alcançar uma ação adequada e protocolizada – como se fosse realizada nos primeiros links da cadeia de sobrevivência. Devemos conhecer a fisiologia de HT, a razão pela sua importância, pelo que é seu uso, quando e como é aplicado, bem como os potenciais efeitos adversos da sua implementação; e dar atenção à enfermeira de qualidade aos pacientes em que a decisão foi feita para estabelecê-la.

Este artigo constitui uma ampla revisão bibliográfica – que examina os últimos estudos publicados – com o objetivo de conhecer as noções existentes, Verdadeiro Conhecimento Enfermeiro do Assunto e a busca do papel de enfermagem na indução hipotermal após o PC. Fortalecer este conhecimento, salvar lacunas em relação, eliminar dúvidas, padronizar conceitos, evitar a variabilidade na prática, melhorar a qualidade, servir aos profissionais de enfermagem ao fornecer atenção mais segura e adequada possível, e alterar, consequentemente, a atual prática por uma prática melhor, com base em Ambiente de conhecimento.

Metodologia de pesquisa

Para avaliar a pesquisa publicada sobre HT-induzida por HT, foi necessário realizar uma extensa revisão da literatura publicada até o presente. A pesquisa foi realizada usando as palavras-chave em inglês: hipotermia, induzida, prisão de coração, enfermagem; E a estratégia de busca foi limitada a incluir apenas artigos publicados a partir do ano 2005 em diante. Em uma primeira pesquisa realizada no banco de dados Medline, encontramos 7 artigos relacionados ao enfermagem com texto completo ligado e outros 17 itens sem ele, que serviu como uma ligação para encontrar bancos de dados completos e atuais de trabalho. Em uma segunda pesquisa, realizada para aumentar o conhecimento sobre o assunto, a hipotermia, induzida / enfermagem / métodos / efeitos adversos foram incluídos; Conhecimento; Enfermeira? Papel; Terapia de prisão de coração; Métodos avançados de suporte de vida cardíaca; Métodos de Cuidados Críticos.

Os bancos de dados que são acessados são: Medline, PubMed, Ocenet Health, Biblioteca Cochrane Plus, Cuiden, Scielo e Plataformas Elsevier Elsevier, Ovídio e Proquest.

Foi apenas artigos de relevância aceitos, nos termos dos seguintes critérios: aqueles que examinaram o fundo de indução hipotermal após a parada cardiorrespiratória; o conhecimento enfermeiro existente; e o papel, ou desempenho de enfermagem nele. Independentemente da linguagem de liberação do trabalho publicado, e dando maior importância àqueles com participação exclusiva de enfermeira. Na maior parte, o material escrito é publicado em inglês. Artigos também foram encontrados em espanhol, alemão e francês. Um ótimo trabalho de tradução foi realizado.

Após a pesquisa, todos os documentos foram lidos e avaliados, coletando contribuições e conclusões atuais sobre o assunto que nos preocupa. Da mesma forma, é referenciado neste trabalho para outros estudos mais antigos, devido à sua grande transcendência sobre o assunto. A análise e revisão dos protocolos de enfermagem e procedimentos de diferentes centros de saúde em que essa técnica se aplica, também era necessária para sua melhor compreensão.

Resultados e discussão

Após a revisão da literatura, todos esses conceitos e conhecimentos publicados atualmente, necessários para compreender a indução hipotermal e alcançar uma nova abordagem de enfermeira de patente em nossa UTI:

Li> A.

Concepção da hipotermia terapêutica. Revisão da evidência.

• B.

  fisiologia da termorregulação.

• C.

  Definição de hipotermia terapêutica.

• D.

  classificação de níveis de hipotermia.

• E.

  fisiologia da hipotermia.

• f.

  Construção de um protocolo de hipotermia induzido após o PC.

concepção de hipotermia terapêutica. Revisão da evidência

Desde as décadas de 1950, a indução hipoterérica como proteção cerebral tem sido usada, contra a isquemia produzida em algumas cirurgias de coração aberto. Também descrito então seu uso após parada cardíaca, uso que foi abandonado pela pequena confiabilidade de seus benefícios e dificuldades em sua aplicação. Na literatura, encontramos duas revisões bibliográficas realizadas por enfermagem12,13 que examinam a evidência científica do HT terapêutico, e os estudos que vêm creditando; Eles são os seguintes:

A análise dos objetivos publicada por um estudante de enfermagem da Universidade da Pensilvânia (Estados Unidos) em 200512, examina toda a literatura existente de 1966 a 2004, analisando completamente seis ensaios de origem em humanos – expondo benefícios e limitações encontrados. O segundo revision13, publicado no ano de 2008 e, em cuja autoria também participa de pessoal de enfermagem da Maidstone do Hospital (Reino Unido), enfatiza quatro estudos – dois prospectivos e dois ensaios randomizados (ECA) – examinando-os e tirando conclusões sobre o terapêutico HT induzido após o PC.

Ambas as revisões literárias nos levam ao conhecimento e estudo dos itens expostos abaixo, demonstrando a evidência dessa terapia, eliminando a incerteza que pode existir em relação ao seu uso e benefício com segurança e Certeza:

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  bernard et al. (1997) 14 Eles realizaram um estudo prospectivo com 22 adultos inconscientes após serem reanimados de um PC cuja taxa inicial era FV. Este grupo experimental, submetido a HT a 33 ° C durante 12 horas usando pacotes de gelo, foi comparado com um grupo de controle histórico que não recebeu essa terapia. Os resultados neurológicos – medidos com a escala de Glasgow (GOS) –eme que 11 dos 22 pacientes submetidos a HT, tinham boa recuperação neurológica em relação a 3 de 22 normotérmica; e estatisticamente mostrou diminuições significativas nas taxas de mortalidade no grupo experimental. As limitações encontradas a este estudo são vários, os principais: uma pequena amostra e um controle histórico (o que implica não economizar dados para fins da investigação).

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  yanagawa e para o. (1998) 15 apresentaram 28 pacientes a HT após o PC a 34 ° C por 48 horas, em comparação com um grupo de controle histórico normotérmico; Encontrando uma sobrevivência de 54 contra 33% do grupo controle. Uma importante complicação secundária foi manifesta: 85% dos pacientes (em comparação com 40% do grupo de controle) desenvolveram pneumonia. As limitações neste estudo são semelhantes às de Bernard em Al. (1997), adicionando vieses na amostragem, uma vez que o grupo experimental foi principalmente homens, com uma média de 6 anos mais jovens que o grupo de referência.

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  Zeiner et al. (2000) 16 revelam melhores resultados neurológicos no grupo submetido ao HT. Seu estúdio tem muitas limitações por ter um pequeno tamanho de amostra, sendo altamente seletivo (ritmo inicial FV / TV, PC testemunhado, início da ressuscitação antecipada – máximo de 15 minutos -, não mais de 60 minutos em ROSC, sem circunstâncias de parada especiais, idade entre 18 e 75, entre outros).

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  Felberg et al. (2001) 17 Compare 9 participantes do grupo submetidos a HT com 6 controle histórico; Informar que 33% dos participantes obtiveram bons resultados neurológicos, mostrando uma taxa de mortalidade menor em comparação com outros estudos. Outra complicação importante da HT é encaminhada aqui; Em todos os participantes, a hipertermia parece rebote após a fase de aquecimento ou reaquecimento.

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  em 2002, dois estudos randomizados foram publicados que encontraram melhora na recuperação neurológica dos pacientes submetidos a induzido após o PC; Estes estudos contribuíram significativamente sobre a importância de usar o HT dentro do tratamento do SPP:

O primeiro deles foi realizado em cinco países europeus18, e analisou 275 pacientes reanimados o PC extra-hospitalar após um ritmo inicial FV / TV.Estes pacientes foram randomizados para receber tratamento padrão (138 pacientes) ou tratamento com 24 horas de HT induzido a 33 ° C com sacos de gelo e cobertores térmicos (137 pacientes). O objetivo era alcançar tal temperatura nas primeiras 4 horas após a ressuscitação; Objetivo que não foi cumprido, na maioria dos casos, foi 8 horas. Para controle de temperatura, eles usaram sondas vesic. A reaquecimento foi realizada passivamente por 8 horas. Os resultados foram coletados pela escala de desempenho cerebral Glasgow-Pittsburgh. Nesta RCT multicêntrico, o grupo tratado com HT teve uma melhor recuperação neurológica (55 contra 39%), e menor mortalidade à alta hospitalar e aos 6 meses (41 comparados a 55% da mortalidade).

em O segundo estudo, realizado por Bernard et al. (2002) 19, 77 pacientes recuperados após o PC extraospital secundário ao FV foram analisados. 43 pacientes foram submetidos a HT a 33 ° C durante 12 horas, comparado a 34 pacientes que não; Encontrar melhores resultados neurológicos no primeiro grupo.

Diferentes artigos publicados em 2005 e 2006, analisando esses estudos de pesquisa, concluindo que: existem vieses desde a fase de planejamento de análise; e eles manifestam a impossibilidade de extrapolar os resultados em outros ritmos, como assistolece ou atividade elétrica livre de pulso (ASP) 20; ou indicar que, embora pareça razoável, a extrapolação dos dados nesses ritmos não desfibriláveis, não existem muitos testemunhos a este respeito; Assim como sugerem o uso de infusão sérica fria intravenosa, uma vez que as temperaturas desejadas não são atingidas tão rápido21. Por conseguinte, expor limitações de estudos realizados até a data e comunicar a necessidade de continuar a investigar o assunto; Mas eles aceitam a evidência científica do induzido por HT após o PC quando se trata de reduzir os danos e obter resultados.

Em resumo, a leitura completa dos estudos de premiação revisada Recapitula as seguintes afirmações:

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  Parece claro a detenção de melhores resultados neurológicos e melhor sobrevivência, induzindo o HT após o PC recuperado em pacientes cujo ritmo inicial estava desfigurado. Estes resultados parecem extrapolados para outros ritmos, mas mais pesquisas são necessárias.

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  Existem indicações que suportam seu uso após o PC hospitalar e também, durante o processo de ressuscitação; Mas mais uma pesquisa é necessária.

• • Todos os estudos narram complicações semelhantes ao induzir HT (septicemia, neutropenia, trombocitopenia, arritmias, alterações eletrolíticas …), mas todos concluem não Para ser estatisticamente significante quando se trata de rejeitar essa terapia para evitar danos neurológicos.
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  deve ser investigado mais sobre os métodos indutivos HT, para atingir objetivos nos tempos propostos.

Desde em 2003, uma série de recomendações será publicada pelo Comité Internacional de Ligação sobre Ressuscitação (ILCOR) 11, aconselhando um arrefecimento moderado a 32 -34 ° C durante 12-24 horas em pacientes adultos, inconscientes após a recuperação da circulação espontânea após o PC extraaspital, quando o ritmo inicial era FV, e sugerindo que a referida indicação poderia ser benéfica para outros ritmos, ou mesmo no PC hospitalar; Numerosas atualizações foram realizadas sobre o assunto, com o objetivo de economizar lacunas de conhecimento e demonstrar seus benefícios, a fim de implementar definitivamente seu uso dentro de uma estratégia de tratamento padronizada em SPP. O uso da técnica antes de 2003 foi de 7,5%, aumenta para 14% em 2003, 24,7% em 2004, e 51% em 20059, uma porcentagem ainda baixa.

Fisiologia da termorregulação

Vários artigos de enfermagem Na fisiologia termorregulativa, com a intenção de que isso nos atenda ao decidir qual método indutivo hipotérmico é o mais apropriado para usar22. O Centro Regulador Térmico está localizado no hipotálamo. Nele, duas partes são distinguidas capazes de manter um equilíbrio na temperatura corporal, através da perda ou produção de calor. O hipotálamo anterior ou rostral (parasímpático) regula a perda de calor; e o hipotálamo subsequente (simpático), mantém a concentração de calor constante e é capaz de produzi-lo se a temperatura do organismo desce. Termorreceptores, fundamentalmente localizados na pele, enviam informações para o hipotálamo para poder manter este equilíbrio. Quando a temperatura do corpo é levantada, o hipotálamo anterior ativa a perda de calor (com mecanismos como a vasodilatação da pele, sudorese, transpiração insensível e diminuição do tom muscular).Se a temperatura cai, a traseira hipotálamo ativa a promoção do calor (vasoconstrição, aumento do metabolismo, calafrios, ereção pilo, espasmos musculares e redução de sudorese).

Existem 4 métodos de transferência de calor: radiação, condução convecção e evaporação. Artigos de enfermagem que exploram diferentes métodos indutivos de HT são examinados).

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  radiação não é usado ao induzir o HT terapêutico. É o processo pelo qual mais calor é perdido, através da propagação energética por meio de ondas eletromagnéticas entre o corpo e seu entorno.

  Evaporação seria o método usado ao aplicar toalhas ou compressas molhadas. A água – que atua como a evaporação do suor – tem um alto calor específico e para ser capaz de evaporar necessidades para absorver calor, que leva do corpo. A literatura anterior narrada neste artigo refere-se não ser um método eficaz ao induzir HT, porque é lento e não atingindo a temperatura desejada em tempos ótimos. Além disso, a dificuldade de manter esses meios constantemente é narrada.

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  condução é a transferência de calor entre duas superfícies (exemplo, um cobertor térmico). É um método fácil, eficaz e de funcionário ao induzir HT; No entanto, pode tomar para atingir os objetivos estabelecidos em uma questão de frio / tempo; e as dificuldades foram descritas em seu uso em pacientes obesos. É um método amplamente utilizado no escopo pediátrico22.

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  Convection é um processo onde o calor é transferido de uma superfície para um gás ou líquido, sendo capaz de ser usado para esfriar o organismo internamente por meio de rota intravenosa. A infusão de soros frios é aconselhada em numerosos itens. É o método mais rápido e de baixo custo. O resfriamento extracorpóreo é também um método convectivo, mais complicado do que o anterior, mas muito eficaz.

Definição de hipotermia terapêutica

Há uma multidão de declarações que tentam definir o HT Após o PC, muitos deles incluem as recomendações da ILCOR de 200311. Em contraste, a definição mais simples e explícita encontrada é coletada em um artigo de enfermagem (UCI no Hospital Navarra, Pamplona, outubro de 2009), que diz: “Hipotermia terapêutica é a aplicação de frio com o objetivo de reduzir a temperatura corporal controlada, neste caso, como um protetor cerebral “23.

Classificação de níveis de hipotermia

no momento de classificar o HT em diferentes graus ou níveis, Podemos encontrar discrepâncias na literatura. Talvez essa diferença seja quando se trata de documentada, ao falar sobre HT como causa de patologia ou como terapia. As diferenças são mínimas. Mesmo assim, há uma enorme confusão em estudos de neuroproteção ao se referir ao grau de funcionário HT; A maioria dos ensaios clínicos usa temperaturas entre 32-34 ° C; e usar, indiscriminadamente, o termo ligeiro ou moderado. Apesar da unanimidade existente entre os especialistas, a seguinte classificação é aceita24: hipotermia leve (33-36 ° C); moderada (28-33 ° C); Profundo (10-28 ° C) e ultra profundo (

c). Os diferentes sintomas que são dados em cada nível Son22:

no meio HT estão tremendo, taquicardia, confusão, amnésia, ataxia, desartria e apatia. Em moderado, o sistema termorregulador começa a falhar; Eles podem continuar tremores, diminuição do nível de consciência, Hyorreflexia, lentidão dos reflexos pupilares e bradicardia. Em ht grave ou profundo, há dilatação roxa, coma, surferir, desequilíbrio de níveis de base ácida e fv. Uma principal causa de morte por hipotermia é a falha cardiopulmonar.

Um principal objetivo na terapia de indução hipotermal após o PC, é que a enfermagem conhece a fisiologia da HT, os benefícios que podem ser alcançados se a induzirmos, e Por sua vez, os efeitos adversos que produzem no organismo, para nunca causar ignorância22.

Fisiologia da hipotermia

Alguns artigos dizem que os efeitos produzidos pela HT no corpo; Ou eles se relacionam que causa conseqüências positivas, sem saber bem os mecanismos de ação que os produzem12,13. Vamos então discutir dúvidas sobre isso, a fim de entender por que essa terapia e sua importância. Na literatura, os efeitos benéficos são refletidos, como o protetor neurológico, encontrados submetendo a HT a esses assuntos para estudar22-26. Trabalho realizado em animais também documentados27.

O cérebro recebe 15% do fluxo cardíaco e 20% do oxigênio que consomemos.Quando o tecido cerebral é submetido a isquemia aguda, ele sofre dois tipos de danos: um imediato e irreversível, na área que circunda a embarcação ocluída, chamada núcleo; e outro atraso, cercando o núcleo, onde o fluxo sanguíneo diminuiu significativamente, produzindo mudanças de tipo apoptótico ou morte celular; Entre o início da isquemia e a apoptose, há uma cascata de reacções químicas evitáveis com terapia hipotermica25.

por incutição fria encontramos os seguintes mecanismos de neuroproteção: redução do metabolismo neuronal (para cada grau de temperatura, o cerebral A taxa metabólica diminui 6-7%, o que leva a diminuir o consumo de oxigênio e glicose e, consequentemente, melhora a oferta de oxigênio às áreas de isquemia). Estabilização da reação enzimática, a partir da produção de radicais livres e excitatóxicos, modulando a resposta inflamatória produzida em isquemia e reperfusão; Com uma menor perda de células cerebrais, isto é, interrupção da apoptose neuronal. Aparece: diminuição da demanda do ATP; melhoria na relação de contribuição / consumo de O2 desacelerando a formação de ácido láctico; mitiga o fluxo excessivo de cálcio intracelular e a produção de proteases; aumenta a estabilidade da membrana; diminui o acúmulo de glutamato em espaço extracelular; inibe a função de neutrófilos e macrófagos; Inibição da liberação de citocinas proinflamatórias; Lesões relacionadas ao DNA, peroxidação lipídica, produção de leucotrieno e produção de óxido nítrico. Diminui a pressão intracraniana, devido a uma diminuição no volume sanguíneo causada pela vasoconstrição. Proteção da barreira do cérebro sanguíneo e diminuição do edema neurogênico. Menos risco de convulsões, reduzindo a liberação de neurotransmissores excitatórios.

Mas a enfermagem também deve conhecer os efeitos adversos laterais nesta terapia, a fim de estabelecer todas as precauções e controles possíveis, e, assim, evitar complicações. As desvantagens aumentam quando a temperatura diminui abaixo de 32 ° C, portanto, uma vigilância térmica rigorosa será realizada. A ignorância desses efeitos prejudiciais pode levar ao excesso do paciente (por frios induz alterações fisiológicas normais, que não implicam a deterioração em seu estado, e não devem ser tratadas25). É assim que encontramos22,23,25,26:

• ou

  Os efeitos cardiovasculares: O monitoramento hemodinâmico estreito deve ser realizado para o seu controle. Taquicardia inicial que evolui para a bradicardia e possível redução do GC, e contratilidade cardíaca. Pode ser necessário manter o PA por meio de um suporte vasoativo. Vasoconstrição, difícil obtenção de pulsos distais, palidez e frieza (pode levar a dificuldades no momento da canalização do cateter, e promover a aparência das lesões da pele). Alterações no sistema de condução elétrica do coração; Osborn Wave J, St Lifting, QRS estendido, ou depressão TS, podem ser testemunhados no ECG; Isquemia; alterações no relato de células cardíacas; arritmias; Alterações de eletrólitos, que devem ser controladas e corrigidas (hipomagnesemia; hipocalemia no HT, e subsequente hipercalemia na reaquecimento); E se a temperatura cair de 28 ° C, FV ou Assistole poderá ocorrer.

• ou

  Efeitos pulmonares: Remarcendo a necessidade de cuidados, controle e vigilância estreita da via aérea. Possível aumento na demanda metabólica; Broncoespasmo; hipóxia; Redução de mecanismos de proteção respiratórios – função ciliar, resposta inflamatória e função quimiotática – que predispõe as aspirações e pneumonia (complicação destacada no estudo de Yanagawa et al., 199815). Alterações da relação de perfusão de ventilação; Aumentar a resistência vascular pulmonar; acidose. A enfermagem deve ter em mente que os dados gasométricos podem ser alterados como resultado do HT, e a solubilidade dos gases que produz. Se não for corrigido com a temperatura, uma falsa elevação do PAO2 é dada. Quando os gases arteriais foram corrigidos, os pacientes parecem ter alcalosis26. A medição de gases sem correção é conhecida como estratégia Alfa-Stat. A adição de CO2 para normalizar o pH é conhecida como estratégia de pH-stat. É controverso, se os gases arteriais devem ser corrigidos ou não com temperatura. Apesar da evidência atual, a favor da gestão alfa-estatística durante a HT, um estudo descobriu que a gestão do PH-Stat durante o HT terapêutico induzido, pode diminuir significativamente o edema e o volume de infarto cerebral em comparação com a estratégia Alfa-Stat26.

• ou

  Gastrointestinal Efeitos: diminuição da motilidade intestinal, que pode atrasar a tolerância da alimentação enteral. Elevação das concentrações de amilase sérica. Diminuição da função hepática (elevação das transaminases). E hiperglicemia, diminuindo a secreção de insulina e menor sensibilidade a ele.

• ou

  Realizaremos o controle rígido da função renal, e controles horários de diurese. O HT pode produzir hipovolemia, estimulando a poliuria, devido a uma diminuição na reabsorção do soluto na ASA de Henle Ascendente, além da resistência à ação da vasopressina ou ao hormônio antidiurético. Diminuição na fração de filtração glomerular. Hipocalímia e diminuição das concentrações de fosfato na indução; e hipercaliamia na reaquecimento.

• ou

  Efeitos metabólicos: envolvimento no metabolismo de certos medicamentos por disfunção do metabolismo hepático. Ascendência de pH (se não for corrigida com a temperatura). Diminuição da atividade das adrenais; diminuição do metabolismo do lactato e do citrato; Alterações iônicas e níveis de glicose no sangue.

• ou

  Alterações hematológicas: vamos realizar controles analíticos contínuos. Hemoconcentration, aumento da hematócrito e viscosidade do sangue, consistente com mudanças na permeabilidade vascular, diurese fria e perda de plasma. Granulocitopenia; trombocitopenia; diminuir no número de plaquetas; Alterações na coagulação (prolongamento do tempo de protrombina e tempo parcial da tromboplastina), levando a maior risco de sangramento e sangramento; Coagulação intravascular. Diminuição dos glóbulos brancos, risco de infecção e sepse; Diminuição possível na quimiotaxis, fagocitose e produção de anticorpos.

• ou

  Tremores, que, para gerar calor, levar a um aumento no metabolismo basal e no consumo de oxigênio, e diminuir o conforto do paciente. Diminuir ou ausência de atividade motora voluntária e reflexa; Diminuição do nível de consciência.

O HT suave induzido também é usado no escopo pediátrico. Os efeitos colaterais desta terapia em crianças críticas são semelhantes aos anteriormente coletados28; E da mesma forma, eles podem ser controlados se realizarmos um monitoramento próximo.

Construção de um protocolo de hipotermia induzido após o PC

Os especialistas chamam a atenção para a subutilização de HT após o PC como um protetor neurológico9,10. Outro estudo, publicado em 2007, nos quais foram introduzidos dados (entre 2003 e 2005) de 650 pacientes de 19 diferentes situações europeias, reforçam seu uso indicando que é viável, seguro e eficiente29. Portanto, dada a falta de um protocolo universal que unifica os critérios, numerosos profissionais comprometem-se com o seu trabalho para estabelecer uma base que atua no desenvolvimento e implementação de procedimentos institucionais para o diferente UCI6.30-32. Conceitos unificadores, podemos estabelecer um protocolo que inclua as seguintes fases:

• Renda Pré-proeza fase.

  • –

    exclusão de inclusão / exclusão. O que os pacientes devem receber ht após o PC?

• Procedimento de entrada no UCI.

  • –

    começar. Quando o tratamento deve ser iniciado?

  • –

    Indução. Que temperatura precisa ser alcançada e em que ritmo?

  • –

    implementação. Como executar ou organizar a indução de HT?

  • –

    métodos indutivos. Quais métodos devem ser usados para induzir HT após o PC?

• Manutenção. Quanto tempo prolongaremos essa hipotermia induzida pelo estado?

  • –

    térmico. Como assistimos a temperatura do corpo do paciente?

  • –

    enfermeiros próprios. Que outro cuidado você tem que conduzir enfermagem?

• rewarming. Como está superaquecimento realizado?

  • –

    estabilização térmica. Quanto tempo são os controles?

• Avaliação da previsão neurológica do spp.

1 .Fase de admissão PREVISH

Embora as condições exatas da indução hipotérmica não sejam totalmente claras, a verdade é que, a aplicação desta terapia deve fazer parte de uma estratégia de tratamento padronizada e global, naqueles pacientes que sobrevivem a PC6. E para agir dessa maneira, devemos eliminar dúvidas sobre isso. A partir do momento em que o paciente é reanimado de um PC, devemos pensar sobre o manuseio do SPP6. A origem dos pacientes pode ser extra ou intraanospital23.Se uma pessoa – que permaneça em coma após a recuperação é suscetível a induzir a HT terapêutica, as comunicações com o médico intensivo devem ser ativadas e realizar uma avaliação conjunta da indicação de neuroproteção; Para estabelecer mais tarde e imediatamente, a notificação para que a equipe de enfermagem da UCI prepare o material necessário, e o resfriamento começa o mais rápido possível.

– Critérios de inclusão / exclusão. O que os pacientes devem receber HT após o PC?

A literatura reflete que não há unanimidade de critérios; Cada serviço estabelece suas próprias condições de inclusão / exclusão ao induzir a terapia hipotérmica. Se compararmos três protocolos de enfermagem encontrados22,23,33, podemos encontrar diferenças:

•

os seguintes critérios conforme necessário: idade de 18 anos; Glasgow 2 escala

As recomendações do Comité Internacional de Ligação sobre Ressuscitação (ILCOR) do ano de 200311, onde recomendaram dentro do cuidado do pós-ano, um moderado resfriamento a 32-34 ° C durante 12-24 horas em pacientes adultos – financeiro após a recuperação da circulação espontânea após um PC extra-hospitalar – quando o ritmo inicial era FV, sugerindo que a referida indicação poderia ser benéfica para outros ritmos ou até mesmo no PC do hospital; Ele foi coletado por numerosos guias nacionais e internacionais, e uma infinidade de artigos de pesquisa, deixando a hesitação em relação ao tipo de paciente que teve que receber essa terapia; hesitações que foram arrastadas para o presente. A subutilização do HT induzida por HT pode estar relacionada a estes hesitter, considerando que havia um déficit de conhecimento ou falta de argumentos, que impede que os profissionais aplicem essa terapia com segurança. Acredite em dúvidas sobre o ritmo inicial da parada – como só esclarece que o FV é o critério de inclusão, e o local onde o PC é servido – o hospital -.

Alguns autores, conscientes das incertezas que cercaram Terapia hipotermal após o PC, estão tentando dissipar dúvidas com o seu trabalho6,30. Comunicações de enfermagem atual34 Consulte as alterações existentes nas recomendações de 2010 ERC em relação às diretrizes de 2005, observando o uso do HT terapêutico, incluindo os sobreviventes do Comatosum PC inicialmente associados a ritmos não desfibriláveis e desfibrilabes de ritmos. O nível mais baixo de evidência é recomendado para uso após o PC por ritmo não desfibrilável. Vamos então parar nos protocolos de enfermagem anterior22,23,33, e naqueles critérios de inclusão / exclusão mais versáteis encontrados na literatura.

• •

  em relação à idade da inclusão: o Protocolos anteriores22,23,33 estabeleceu a idade mínima de inclusão em 18 anos. Em vez disso, devemos ser claros que a indução hipotermal também é usada na área pediátrica. As recomendações de 201034 ERC expressaram recém-nascidos a termo ou quase a termo com a encefalopatia hipóxica-isquêmica de evolução moderada a grave, quando possível, o HT terapêutico deve considerar. Isso não afeta a ressuscitação imediata, mas é importante para o cuidado da postagem. Estudos mostram que pode ser uma terapia útil e bem tolerada em crianças críticas28. A idade máxima de inclusão nos protocolos não é clara na literatura: um artigo indica levar em conta considerações éticas6; Outros deixam um máximo de 75 anos de idade23.

• •

  Quanto ao ritmo inicial, há também discrepâncias:

oddo et al.35, em seus dados Trabalho de coleta do ano de 2002 a 2004, expõe os benefícios alcançados no grupo tratado com HT – cujo ritmo inicial foi a FV – contra o grupo controle, alcançando uma sobrevivência com uma situação neurológica favorável de 56 contra 26% do padrão do grupo Treed; Por outro lado, não há diferenças significativas em pacientes que têm um ritmo não desfilificante (asstolia / AESP). Uma limitação desta pesquisa é o pequeno tamanho da amostra do grupo cujo ritmo não é desfigurante. Posteriormente, eles publicam um segundo estudo36 mudando esse conceito. Nele, eles continuam a recolher uma melhor sobrevivência e recuperação neurológica nos pacientes que apresentam FV (em comparação com a não desfibrilável), mas observam que aqueles que estão em assistência ou AESP, e são reanimados em um momento de menos de 25 minutos. , também beneficiar da terapia HT. Portanto, eles introduzem outro conceito, o ritmo inicial apresentado pelo paciente não é tão relevante, mas o tempo para obter ROSC; e enfatizar que esses pacientes em assistência ou AESP com um curto período de recuperação, também podem se beneficiar do HT-induzido após o PC.

no registro europeu publicado por Arrich29, um grupo de 197 pacientes que apresentavam -Dritmo diluído, obtém melhores resultados e menor mortalidade ao aplicá-los HT. Portanto, temos um segundo estudo que suporta o uso de HT terapêutico em pacientes com ritmo inicial não desfibrilável.

A comunicação mais recente encontrada em relação a este debate é fevereiro de 2011. Dumas et al. 37, Realizar uma grande coorte – com uma coleta de dados de 2000 a 2009, com 1.145 pacientes em estudo – e declarar que encontram benefícios neurológicos naqueles submetidos a HT com FV / TV, mas não associam vantagens em pacientes submetidos a HT com HT Ritmo.

Portanto, após revisão literária, não podemos esclarecer todas as dúvidas. Oddo et al.36, eles dão relevância para o tempo para alcançar ressuscitação circulatória, sendo capaz de ser um importante critério de inclusão ou exclusão em um protocolo HT induzido após o PC, mais principal, mesmo que o ritmo inicial da parada; Mas mais estudos são necessários que esclarecem essa falta de eficiência e unify critérios de pesquisa.

Na incongruência desses resultados, só podemos estabelecer que apenas a eficácia do HT foi demonstrada nesses pacientes comatosos O ritmo inicial foi desfibrilável. O semicuco, na sua tentativa de unificar os critérios6, acredita que também induzi-lo nesses pacientes com ritmo não desfibrilável; e especificar que, se ht não puder ser executado (por exemplo, por razões éticas, a limitação do estresse terapêutico, etc.), a hipertermia freqüente deve ser evitada após o PC, para evitar o risco de deterioração neurológica produzida pelo aumento da temperatura corporal . As novas recomendações dos guias de ERC34 2010 indicam o uso do HT terapêutico dentro do atendimento pós-pressão, incluindo os sobreviventes comatosos do PC inicialmente associados tanto a ritmos não desfibriláveis quanto aos ritmos desfibriláveis. O nível mais baixo de evidência é recomendado para uso após o PC por ritmo não desfibrilável.

• •

  em relação ao local onde o PC é produzido (extraospital ou intrahaspital): a situação aqui Nem é conclusivo. No registo europeu29 não existem diferenças significativas entre a aplicação ou não para os pacientes que sofrem de um PC intra-hospitalar. Por outro lado, há estudos que indicam que essa técnica deve começar durante a manobras de ressuscitação38, o que não faz nada além de aumentar a discórdia no momento de seu uso. Destaque também, a padronização que deve ser obtida a partir da gestão do SPP6 depois de reviver um paciente de um PC; As discrepâncias no local e no tempo de sua aplicação, não ajudam tal fim.

• •

  em relação à estabilidade hemodinâmica, presença ou não choque: as recomendações de 2005 indicaram que Os pacientes que foram indoucted HT devem ser hemodinamicamente estáveis; No entanto, esta afirmação foi possuída mais tarde30. A última análise realizada por Oddo et al.36, mostrou resultados semelhantes em pacientes com e sem choque após o PC; O choque não foi significativamente associado a uma maior mortalidade. Ao falar sobre coagulopatia (já que esta terapia pode alterar a coagulação favorecendo o sangramento), recomenda-se fazer uma avaliação inicial de cada paciente, já que não é claro que é uma contra-indicação absoluta30.

Depois de uma intensa pesquisa para a literatura mais atual, encontramos um protocolo de HT terapêutica induzida (Fevereiro de 2011) 39 cujos critérios de inclusão / exclusão, ou melhor, cujas indicações / contra-indicações de HT, são ajustados a esses estudos referenciados anteriormente e suas principais conclusões; No autoria, uma enfermeira da Unidade de Medicina Intensiva do Hospital Universitário Geral de Albacete, Espanha: critérios de aplicação

HT induzida após PC

• –

  PC causado por FV ou TVSP com RCE. Outros ritmos não desfibriláveis serão incluídos.

• –

  PC intrahasespital ou extraaspital. Testemunhado ou não testemunhou

• -.

  RCP iniciado antes de 15 minutos do colapso cardiocirculatório

• -.

  Recomendado a RCE antes dos 50 minutos da identificação do PC.

• –

  menos de 6 horas a partir do RCE. Iniciar HT induzido o mais rápido possível.

• –

  mais de 18 anos. Se é uma mulher, descarta a gestação.

• –

  temperatura corporal superior a 30 ° C.

contra-indicações em o tempo de Estabelecer HT após PC

• –

  Existência de considerações anteriores, como “do not reanimate”, doença terminal, comorbidade, situação ruim basal (eg grave sepse, disfunção multioroganic, hemodiálise, deficiência AVD)

• -.

  coma não relacionado com a paragem (por exemplo, envenenamento, trauma, anomalias eletrolíticas, ACV, estado epiléptico)

.

• –

  hemorragia ativa; INR > 1,7, TPTA > 1,5 vezes acima do valor normal, plaquetas

50.000 / MCL .

60 mmHg mais de 30 minutos especificando > 1 vasopressor, ou arritmia descontrolada

85% por mais de 15 minutos.

indicando que todas as contra-indicações devem ser avaliadas no contexto clínico. Somente a determinação da morte cerebral é considerada decisiva como a exclusão da indução de hipotermia terapêutica após PC.

2. Procedimento de Renda na Unidade de Cuidados Intensivos

Na gestão SPP, as seguintes fases são distinguidos Depois de obter a rCE6:

• I

  fase Imediata: Os primeiros 20 minutos do rec

• ii

  fase Orelha:.. a partir do primeiro 20 minutos até 6-12 horas abaixo

• III

  fase intermédia:…. 6-12 horas a 72 horas

• IV Recuperação:. a partir de 72 horas
• V.

  fase de reabilitação:. de alta hospitalar, para a realização da função máxima

a fase imediata incluirá -tra para proteger as vias aéreas, e uma estabilização inicial -: a recepção do paciente na UTI (dependendo da operação normal do serviço), e uma avaliação inicial (com uma breve história clínica, Procurando as causas do PC se ainda não tiver sido determinado). Neste caso, a equipe de enfermagem irá preparar, um ECG com encaminhamentos direita e subsequentes incluídos, a fim de se estabelecer e o mais rápido possível, a necessidade de realizar um cateterismo cardíaco urgente. Também pode ser feito, se viável, um ecocardiograma para esse fim. Na avaliação inicial, após o exame físico, vamos realizar uma avaliação neurológica (por meio de escala de coma do Glasgow), com controle do tamanho da pupila e reactividade, para determinar e certifique-se estado a consciência do paciente, fundamental para decidir hypothermal indução, se ainda não foi decidido. Nos casos em que há dúvidas sobre a origem do coma, é possível realizar um TAC craniano (se nenhum tempo for perdido na revascularização coronariana). Em última análise, uma radiografia de tórax portátil será realizada para o controle do tubo endotraqueal, e o controle subseqüente da evolução do paciente. A fase imediata também inclui monitoramento contínuo.

A enfermagem deve agir rapidamente no procedimento de entrada para obter níveis de resfriamento fixados no menor tempo possível; Executando Protocolized, de acordo com cada unidade23,25: monitoramento contínuo e registro constante: FC, ritmo, PA, FR, Sato2, Etco2, BIS e TOF-para o bloqueio de sedação e bloqueio neuromuscular, respectivamente. Canalização de cateteres (VVP, VVC, cateter arterial) e sondas (SV-Alguns serviços têm SV com sensor térmico para controle de temperatura, SNG) conforme necessário. Medição de PVC. Controle do GC e SVCO2, se necessário (inserção de Vigileo®, Picco® – cateter articulado minamente invasivo ou da artéria pulmonar ou ganz de cisne, técnica mais agressiva do que as anteriores); Completar os controles de análise, gasométrica e glicêmica.Colocação de termômetro para controle de temperatura central (bexiga, esofágica, pulmonar ou retal, de acordo com a unidade) e periférica. Colchão e medidas anti-flangeadas. Controle contínuo e registro de todas as constantes e técnicas empregadas. Administração de tratamento programado.

– START. Quando o tratamento deve ser iniciado?

Com base nos resultados obtidos na cirurgia cardíaca, o Therapeutic HT após o PC deve ser estabelecido assim que possível6.30.39. O Semicuc recomenda a realização nos primeiros 20 minutos da fase imediata – o mais rapidamente possível.

apontando que os efeitos benéficos descritos se o seu início for mais tarde .30.

Outras obras mostram que induzir a HT início, logo após a ressuscitação do PC (com uma infusão rápida em 30 minutos de grande volume de cristalóide -frew (4 ° C) de 30ml / kg. Lactato de campainha. técnica rápida, segura e barata; Alcançando uma diminuição significativa na temperatura central a 35.5 ° C-33,8 ° C, com reveladores de melhoria do PA, função renal e equilíbrio de base de ácido; Sem qualquer caso que desenvolveu edema pulmonar40. Outros estudos, conforme mencionado acima38, produzir mais controverso com suas conclusões, estabelecendo essa indução HT no campo pré-hospitalar precoce, antes de recuperar a circulação espontânea (com infusão salina fria), é possível, viável, eficiente e seguro.

Portanto, mais pesquisas são necessárias sobre o momento e o local do início desta terapia; Com a consideração geral de estabelecer o resfriamento o mais rápido possível, levando sempre em conta o método indutivo a ser aplicado, para alcançar a temperatura desejada no menor tempo permitido.

-Indição. Que temperatura deve ser alcançada e em que ritmo?

Como já dissemos na classificação dos níveis de HT, existem discrepâncias entre as notas e a nomenclatura usada –leve ou moderada. As diferenças são mínimas a este respeito, atingindo principalmente uma temperatura entre 32-34 ° C, conforme indicado pelas recomendações da ILCOR 200311. Vamos considerar que, nesta faixa, administramos em níveis adequados de resfriamento, nunca diminuindo abaixo dos 32 ° C (por complicações vistas anteriormente). A temperatura deve ser descendente em torno de 1-1,3 ° C / hora, evitando flutuações térmicas6.30. É necessário para este monitoramento térmico no nível central e sua vigilância rigorosa pela enfermagem, cujas ações devem ser abordadas A23: obter a temperatura desejada no menor tempo; Detectar efeitos adversos (tremores, hipertensão, poliúria, hipotensão secundária, hipovolemia, taquicardia, arritmias …) minimizando-os e evitando riscos potenciais geríveis. Evite o HT profundo, que tantos riscos implícitos, ajustando os limites de alarme do monitor.

nunca devemos esquecer, no início desta terapia, a enfermeira atividade preventiva. O tremor é uma resposta normal em uma tentativa de manter a homeostase, mas gera calor e dificulta alcançar o objetivo térmico fixo33. É imperativo estabelecer uma analgesia adequada, de acordo com a ordem médica, atingiu valores BIS entre 40-60; e TOF 1 ~ 2/423. Alguns artigos referem estudos relacionados ao propofol e midazolam, quando se trata de alcançar os efeitos de sedação desejados; e pancurônio e vecurônio para alcançar efeitos paralíticos, bloqueio neuromuscular22. A Semicuc recomenda drogas de meia-vida curta, tais como: propofol-tigelas de 1,5-2mg / kg. e manutenção de 1-5mg / kg. / h-; remifentanil -0,025-0,25μg / kg / min.-; e cisatracurio-tigelas de 0,3-0,6mg / kg. e manutenção de 2,5-3,2μg / kg / min.-6.

A indução hipotermal nos idosos é mais fácil, uma vez que seus mecanismos termoregulantes são menos eficazes, reagindo tarde e menos efetivamente antes da diminuição da temperatura. Sua taxa de metabolismo é menor, muitas vezes apresenta um IMC inferior menor e uma resposta vascular menos eficaz. Pelo contrário, os pacientes mais jovens geralmente exigem altas doses de sedação e relaxamento, para contrariar mecanismos de termorregulação do corpo25.

Outros medicamentos podem ser necessários durante a indução: antibioterapia, anticonvulsivantes, hemoderivados, antiagegração, anticoagulação, profilaxia Úlcera gástrica, fluidos, eletrólitos, suporte vasoativo e protocolo de insulina, para manter intervalos glicêmicos normais (entre 100-150mg / dl23; entre 80 / 110mg / dl25). Entre os anticonvulsivantes, drogas como: benzodiazepínicos, fenitoína, valproato, propofol ou barbitúricos podem ser empregados. Clonazepam poderia ser considerado a droga de escolha para myoclonies6.

Outras considerações práticas para o momento indutivo Son6: o uso de sulfato de magnésio como antagonista de receptores de aspartato, para reduzir calafrios ou tremores; Considerando um co-adjuvante de resfriamento por propriedades vasodilatórias (aconselhando 5G, em 5h durante a indução hipotérmica). Diminua o volume das marés para evitar hiperventilação e alcalose.

-plementação. Como executar ou organizar a indução do HT?

Cada Centro, dependendo de suas possibilidades, você deve escolher o sistema que melhor combina com você e adaptar seus protocolos e algoritmos de ação às suas necessidades30. A Semicuc facilita uma organização, aconselhando a administração de fluidos frios intravenosos associados a sacos de gelo – que permite ao movimento do paciente se especificou angiografia -, com a subsequente associação de uma técnica que ajuda na manutenção térmica adequada6.

” métodos. Quais métodos devem ser usados para induzir HT após o PC?

HT deve ser iniciado o mais rápido possível; Portanto, a literatura descreve a associação de vários métodos de resfriamento em numerosas ocasiões. O resfriamento interno é mais eficaz e rápido do que o externo; Por outro lado, este último é usado com mais frequência, com clareza claramente menos risco22, o que explica seu uso superior. O manuseio desta seção mantém uma relação direta com o papel ativo que desenvolve a enfermagem em terapia hipotermal após o PC. A revisão bibliográfica cometida descobre numerosos trabalhos de pesquisa de enfermagem que examina tudo relacionado a cada método indutivo. O artigo publicado em 2009 por uma enfermeira clínica especializada de Baltimore, Maryland, oferece uma visão ampla e detalhada de cada um deles41. Encontrar:

• a.

  Técnicas invasivas:

  • sistema ou sistema endovascular (por exemplo, coolgard®, innercool®). Técnica invasiva que permite um controle muito direto da temperatura corporal do paciente através de um console de monitoramento. Esses cateteres, circulando a solução salina em um circuito fechado, alcançam uma optimal troca a frio, alcançando os alvos fixos rapidamente arrefecidos a 1,5 ° C / H de alcance, de acordo com o cateter, até 4, 5 ° C / h-. Tem um mecanismo de feedback contínuo, que permite a manutenção térmica – anteriormente tornou-se seguro e consistente dentro da faixa desejada, diminuindo o risco de flutuações e perigos indesejados. Isso diminui claramente os encargos do trabalho de enfermagem após a implantação do cateter, e também oferece uma reaquecimento lenta e controlada. Em desvantagem, encontramos as complicações relacionadas a ser uma técnica invasiva e com a inserção dos cateteres centrais; É um método caro; Requer pessoal treinado; e pode atrasar o início do resfriamento de esperar pela colocação do cateter26,30,41.

  • hemofiltração, bypass cardiopulmonar / femorocarotinal). Apesar de esfriar rapidamente o paciente – a uma taxa de 4,0 ° C / ha 6 ° C / h-, eles têm muitos inconvenientes: complicações associadas à inserção de um cateter venoso central (trombose venosa profunda, sepse, etc.); alterações em plaquetas26; Método caro, não disponível em toda a UTI; Requer recursos humanos extensos, especificando uma pessoa treinada em sua inserção, e outra no uso do dispositivo; E envolve dificuldades em manuseio térmico sem oscilação41.

  • Infusão de fluidos frios intravenosos. Geralmente 30-40ml / kg. (1.500-3.000ml) a 4 ° C de Cristaloides26,30. Técnica minimamente invasiva, segura, eficiente e fácil de usar26,38,40; Disponível em qualquer lugar, a baixo custo, e combinável com outros métodos para alcançar os objetivos estabelecidos mais rapidamente. Muito usado nas emergências, extra e intra-hospitalar; Atinge taxas frias de 2,5 ° C / h a 3,5 ° C / h. Entre os inconvenientes sobre o seu uso são descritos: a impossibilidade de que alguns pacientes têm ao tolerar a infusão rápida de volume (ICC, danos intracranianos …); dificuldades para o controle de oscilações de temperatura, manutenção térmica e rewarming41.

  • nasal, gástrico, lavagem da bexiga e retal6,22,26,41: descrito também na literatura, embora com pouca investigação a este respeito. É barato, cujo começo pode ser estabelecido por enfermagem; Mas com desvantagens descritas como dificuldade de controle térmico, a infusão manual, ou o risco de aspiração. Um artigo refere-se a estudos com 500 ml de água fria por SNG, e bexiga lava com solução de borracha de 300ml lactato, a cada 10 minutos; Encontrar como efeitos adversos, provocada diarreia e perda de calor trivial, respectivamente26.

  • lavado com o comprimento peritoneal frio6.Existem poucas referências literárias sobre ele.

• b.

  técnicas não-invasivas

  • Imersão em água fria, banheiros com álcool ou uso de toalhas encharcadas. Pode ser iniciado pela equipe de enfermagem, fácil e baixo custo. A perda de calor é maior se as soluções usadas contêm álcool, devido à sua alta taxa de evaporação. Por outro lado, as temperaturas ótimas com este método não podem ser alcançadas; É lento (1 ° C / h); requer dedicação e trabalho; É impraticável em situações de emergência; Pode causar vasoconstrição cutânea – que causa dificuldades em perda de calor; e as oscilações térmicas causadas podem ser frequentes41.

  • sacos de gelo. Como a arte anterior, eles são facilmente aplicáveis por enfermeiros e baixo custo. Atado em virilha, axilas e pescoço22, o resfriamento que oferecem é de 0,9-1 ° C / h. Apresenta inúmeras desvantagens por não ser capaz de controlar rigorosamente o resfriamento proporcional e suas flutuações; requer um trabalho intenso, pela substituição intermitente dos sacos; Pode causar lesões de pele e também, causando vasoconstrição, limite a perda de calor41.

  • fã. Baixo custo e fácil uso. Suas desvantagens são maiores: é um método lento (1 ° C / h); com controle térmico difícil; e adjuvante quando se trata de estender infecções41.

  • capacetes / tampas de resfriamento. Eles especificam mais pesquisas em seu uso22. Muito lento, ou sem sucesso26.

  • cobertores e colchões (ar ou sistemas de água circulantes). Eles são simples e eficazes, de baixo custo relativo; aplicável sem prescrição médica; Eles precisam aproximadamente entre 2 e 8 horas para obter o resfriamento desejado. Eles são compostos de uma unidade de controle e unidade de indução térmica, conectadas ao cobertor ou colchão que deixa o paciente, permitindo a programação de temperatura desejada e feedback contínuo para manutenção; Muito útil na fase Rewarming30. Existem inúmeros sistemas no mercado; Alguns, como o Artic-Sun®-com almofadas de hidrogel – permitir uma boa superfície de contacto para a troca térmica, dando bons resultados (durante a pesquisa literária, encontramos dois trabalhos de pesquisa de enfermagem muito interessante sobre o sistema ARTIC-Sun®: um protocolo exclusivo em seu gestão, realizado na UCI do Hospital de Navarra, Pamplona, no ano de 200923, e uma study42 pesquisa retrospectiva que as lesões avalia pele produzida pelo uso, indicando que eles são raros, mais associada ao uso de vasopressores e fração de baixa ejeção). Cuidado especial deve ser tomado para não ferir a pele; Eles também aparecem nas desvantagens da literatura tais como o risco de vasoconstrição cutânea, limitando a perda de calor, e a dificuldade ocasional no acesso ao patient41.

Existem estudos que comparam alguns desses métodos indutivos, chegando à conclusão de -aniorly estabelecida – que os sistemas endovasculares são muito seguros e eficazes. Os cobertores ou colchões de ar e água, os sistemas de hidrogel, juntos a infusão de fluidos frios, também são eficientes em indução hipotérmica. Cada centro, dependendo de suas possibilidades, terá que estabelecer seus protocolos e algoritmos de ação30.

3. Manutenção. Quanto tempo prolongaremos este estado de HT induzido? A maioria dos artigos consultados concorda que deve ser mantido por 24 horas. Os benefícios alcançados por alguns estudos, como Bernard et al.19, recomendaram seu uso por 12-24 horas; Em contraste, os modelos de asfixia como fonte do PC demonstraram um melhor prognóstico se fosse realizado por mais de 24 horas 6,30. O semiceuc na sua tentativa para unificar critérios, recomenda manter o HT induzido por 24 horas, a menos complicações são apresentados, e podem, em seguida, diminuir o tempo entre 12-24 Hours6 -. Controle térmico. Como monitorizamos a temperatura corporal do paciente?

A literatura descreve vários métodos de vigilância para alcançar o controle térmico, seu uso dependerá do material existente em cada unidade; Às vezes, pode ser incluído no próprio sistema de refrigeração (por exemplo, sistema Artic-Sun®, sondas vesic com sensor térmico). O mais ideal é um monitoramento central com medição contínua, que é alcançada através do termistor do cateter da artéria pulmonar6,22,30,33; Mas é possível que o paciente não tenha isso. Outros métodos de controle são então descritos: axilar, típico, oral, esofágico, retal, bexiga e intravascular. O controle intravascular é muito confiável e pode ser fornecido por cateteres centrais invasivos (PICCO®). O controle da bexiga por sondas com sensor térmico é amplamente defendido e usado em protocolos de enfermagem no que diz respeito ao caso6,22,23,26,30,33,43.As medições axilares não devem ser usadas, elas não são confiáveis22. A rota oral, esofágica ou retal pode ser usada se forem usadas corretamente22. A temperatura retal foi comparada com a temperatura cerebral, em pacientes com monitoramento de pressão intracraniana, obtendo resultados aproximados e satisfatórios26. Discrepâncias no uso do controle timpânico – há defensores6,30 e Detratores22 que desencorajam seu uso – Em numerosas ocasiões, a equipe de enfermeira combina diferentes métodos para monitorar o escopo e a manutenção térmica, e mais tarde reaquecimento. Os registros de temperatura devem ser contínuos.

– atividades próprias. Que outro cuidado você tem que conduzir enfermagem?

cuidado para a prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica, mantendo a cabeceira pelo menos 30 ° 22. Gerenciamento correto da pressão de pneumothaporação adequada das vias aéreas, aspirações, se necessário, cultivo destes e higiene da cavidade oral23. Caretics de olho, uso de agente hidratante mínimo a cada 8h, manutenção ocluído pálpebras22,23. Cuidado de sondas e cateteres. Cuidado com comida. Mudanças de postura, proteção de proeminências ósseas e prevenção do UPP; Cuidado de feridas, se necessário25. Avaliação de sinais de infecção e sangramento23. Registro e monitoramento contínuo de constantes vitais, resultados laboratoriais e técnicas de atuação22. Equilíbrio hídrico. Atender e informar os membros da família43.

Em seguida, uma lista com intervenções de enfermagem (NIC) é então adicionada) que ocorrem em um protocolo HT terapêutico. Sua incorporação nos diferentes procedimentos de enfermagem da UCI diferente fornece mais padronização no cuidado, incorpora sua própria linguagem e torna a contribuição e o papel da enfermagem mais visível neles. (Tabela 1)

4. Rewarming Como o reaquecimento é feito?

A enfermagem deve ser metuciosamente controlada ao paciente durante a fase de reaquecimento. A literatura não mostra claramente como devolver a normalidade térmica, nem a rapidez com que deve ser alcançada; Em ocasiões, encontramos diversidade de critérios: alguns artigos recomendam um superaquecimento de 0,5 ° a 1 ° C / H33; Outros, por outro lado, indicam a importância de executá-lo mais lentamente, a uma taxa de 0,25 ° -0,5 ° C / H623,25. Até atingir 37 ° C23. Todos coincidem na retirada de métodos de indução HT, uma vez que a terapia 24 h com terapia frias recomendada se decorrupou. Alguns trabalhos manifestam a possibilidade de realizar a reaquecimento com dispositivos que fornecem calor (reaquecimento Active22), seja com os próprios sistemas endovasculares se forem usados em terapia, ou com cobertores de ar quente. A reaquecimento com infusão de fluidos por via intravenosa também é documentada26. Durante esta fase, vasodilatação e hipotensão podem ser dadas, como conseqüência do calor, e podem ser necessárias para contribuir com a Water6,26. Se for propício, avançaremos no desmame, com o manuseio correspondente do sedo-analgesia22.

– estabilização térmica. Quanto tempo os controles são mantidos? Este aspecto não é amplamente coletado pela literatura. Trabalho de enfermagem para a padronização da gestão do sistema HSD da UTI do Hospital Navarra23, recolhe uma fase final dentro do procedimento de estabilização térmica, não descrita em outros protocolos revisados. Em sua ânsia de seguir as recomendações das diretrizes internacionais e do Comitê da ILCOR, eles definem essa fase como o período de 12h após atingir 37 ° C, com uma normotermia controlada; Estabelecendo três fases de ação: 1. As primeiras três horas, onde o paciente continua conectado a métodos de resfriamento, sedanalgesiad e relaxado. 2. Após as três horas, a administração profilática antitelmica (exceto contra-indicações, como alergias) com 2 mg de metamiz, seguido de início da infusão contínua de metamizol 6 mg a 500cc de soro fisiológico para 24 horas. A retirada completa de métodos indutores de frio (observando que eles podem ser rejeitados para salvaguardar a temperatura). 3.Após 6h, a retirada do relaxamento com estrito controle de tremor; Para fazer isso, eles usam a escala da escala de avaliação de tremores de cabeceira, cujo uso é defendido na literatura mais atual45. 5. Avaliação do prognóstico neurológico do SPP

Semicuc declara que, embora a avaliação possa ser executada nas primeiras horas após a recuperação do PC; A avaliação de prognóstica neurológica não deve ser realizada até as 72h do REC, ou após a reaquecimento6.

Conclusões

Esta revisão bibliográfica cai a evidência científica do uso de hipotermia induzida após o PC; e o conhecimento e a literatura necessários para a enfermagem interpretar um papel próprio e implementar protocolos padronizados em nossa UCI em relação.

Devemos unir esforços para alcançar uma nova abordagem para esta terapia – baseada na proteção neurológica – que definitivamente incluem seu uso como parte integrante da cadeia de sobrevivência do SPP; E por essa razão é necessário que alteremos nossa prática atual, por uma prática melhor, com base na enfermeira existente. Este trabalho deixa visíveis os conceitos e conhecimentos suficientes para enfermagem para contribuir com o cuidado necessário em um protocolo de ações terapêuticas induzidas, padronizadas e oferecer cuidados de qualidade.

Conflito de interesse

O autor declara não ter nenhum conflito de interesse.