glaucoma de angular primário (ACG) Afeta anestimado 16 milhões de pessoas em todo o mundo.1 AGUMACG é apenas cerca de um terço como prevalente Ângolaucoma (OAG), o número de pessoas de pior da ACG é quase igual ao número cego do.2 Fatores de risco para ACG incluem a velhice, asiático ou initandescente, hiperércio e gênero feminino.3.4 Devido à alta qualidade da morbidade visual. ACG, o Global Publichealth Burden Poses é substancial. Infelizmente, as nações inwestern, a ACG é muitas vezes desconhecida como OAG. Thekey para evitar esta armadilha é usar técnicas de imagem de gonioscopia diagnóstica apropriadamente.
Anatomia
Os dois principais mecanismos são hipóteses para serem responsáveis por encerramento de ângulo: bloco de pupilar e platô íris. No desempenho, o contato entre a íris e a lente no pupillarymargin aumenta a resistência ao fluxo de Aqueousto a câmara anterior. Quando a pressão no posteriorchamber excede que na câmara anterior, é particularmente a íris periférica e mideripérica para a frente e contacta o malhwork.thus trabecular, há bloqueio aquoso em dois níveis: o pupillarymargin e o trabalho trabecular. O bloco de pupilar está envolvido na grande maioria dos casos de fechamento de ângulo.
Na síndrome do Plateau Iris, o corpo ciliar é anteriormente resumido ou girado para a frente, resultando na ânterordisplacação da íris periférica no ângulo. A critérios é caracterizada por fechamento de ângulo de fechamento de ângulo persistente e elevado IOP após a pupilingdilation, apesar da presença de uma oriridectomia de iridotomia de patentes. Estudos recentes mostraram que o planalto íris, uma vez que pensou ser uma causa rara de fecho de ângulo, pode ser presente em até um terço de casos de fechamento de ângulo.5 Muitos dos olhos também possuem um elemento de bloco pupilar.
Classificação e pré-representação
Nomenclatura de fechamento de ângulo
Um suspeito de encerramento de ângulo primário tem um ângulo potencialmente “ocluçável” caracterizado por pelo menos 180º de meshwork trabecular pré-especiais na gonioscopia semindentação.
O encerramento de ângulo primário envolve pelo menos 180º do IridotrabecularContato e elevado IOP ou a presença de sinicias.Closure do ângulo pode ser causada por pupillaryblock, platô íris ou uma combinação do mesmo.
O termo ACG primário indica O fechamento de ângulo a presença de neuropatia óptica glaucomatosa.6
Aguda versus fecho de ângulo agudo envolve fechamento repentino e severo do ângulo com IOP muito alto (muitas vezes, 50-80 mm Hg), diminuição da acuidade visual , edema córnea, dor, náusea, um dvomiting. Mesmo quando a duração do elevado extremamente é curta, um dano rápido e significativo pode ocorrer ao nervo óptico, íris e lente. Intervenção imediata istherefore é necessária.
O fechamento de ângulo crônico, em contraste, é insidioso. Esta forma da doença é mais prevalente do que o fechamento da Prementângido Aguda e pode causar maior extensão de glaucomato. De uma forma menos sutil, repetiu episódios de bloco de pupilares relativos com ataques subclínicos maio os sintomas intermitentes de IOp atuadamente elevados e, ao longo do tempo, o desenvolvimento de anteriorsysynechiae periféricos, em que ponto a apresentação não pode ser diferenciada de um fechamento de ângulo crônico mais típico.
Fechamento agudo e de ângulo crônico com freqüência atual e progresso bilateralmente, mas de forma assimétrica.
secundário versus primário
ACG pode ocorrer secundário a outras condições Conceito Neovascularização do segmento anterior, inflamação, anormalidades de desenvolvimento, UVEAL Síndrome de Efusão, lesões de Ormass que empurram a íris periférica para o ângulo. Examplos dessas lesões incluem melanomas de anel ou cistos do corpo ciliares da IRISand, síndrome endotelial iridocorneal, ou retinopatia da prematuridade. ACGs secundárias são patologicamentediferentes e exigem tratamentos alternativos ACG primária de tratamentos.
Como a classificação irá orientar
O tratamento de fecho de ângulo tem dois gols: (1) toeliminar o mecanismo de fechamento de ângulo e ( 2) ToControl qualquer elevação persistente do IOP. Uma terapia eficaz deve controlar o IOP e evitar mais damageto a mesquisa trabecular, eliminando a exposição entre a íris e a mesquisa trabecular.
Laser Iridotomy Periférico
Laser Perifheral Iridotomy (LPI) é considerado o First LineTratment para o fechamento de ângulo primário (com ou semglaucoma e com ou sem um componente de platô íris) .among as causas secundárias do fechamento de ângulo, o LPI é apenas efetivo na configuração do bloco pupilar. Durante o LPI, o Thesurgeon usa um argônio e / ou ND: Yag laser para criar um holein a íris periférica, permitindo assim aquoso para ignorar o thearea do bloco pupilar. Nos casos de suspeita de fechamento de ângulo, um LPI é frequentemente usado como uma medida profilática em um esforço para evitar uma nova progressão do fechamento do ângulo.Estudos, no entanto, mostram que, apesar de uma Patente LPI, uma grande porcentagem de pacientes que realmente têm fecho de ângulo (em oposição de tosuspects) ainda requerem medicação para controlar seu IOP.7
extração de lentes, se o paciente Tem uma catarata coexistente, a extração de lentes é o tratamento de primeira linha. Este procedimento não só removeste a catarata, mas também alivia o bloqueio de pupilar, substituindo a lente cristalina espessa e convexa por um artificialiol mais fino. Além disso, a extração da lente pode efetivamente tratar plataceiris. Estudos mostraram que a extração de lentes abre o ângulo (para um grau maior que o LPI), melhorando assim, os pacientes que sofrem extracções de lenteRequire Menos medicamentos para controlar o seu IOP após a cirurgia.9 Essas vantagens levaram cirurgiões para realizar a LensExtraction como um tratamento primário Para o fechamento do ângulo, mas o uso dessa técnica para tratar pacientes com fechamento de ângulo sem catarata excessiva é controverso. Os clínicos randomizados são necessários para determinar se a extração de lentes é um tratamento superiorinial para o fechamento de ângulo em comparação com o LPI.
Imaging
Embora a gonioscopia seja o padrão de ouro para a anatomia do avaliador, a técnica é subjetiva e Diminuir reproduzir. Embora seja improvável que a gonioscopia seja completamente substituída, várias técnicas de imagem agora devem oferecer excelente reprodutibilidade e qualidade em sua realização de anatomia ângulo.
Ultrassonom Biomicroscopia (UBM) pode imaginar a anteriorChamber e o corpo ciliar, e pode ser Usado TODIAGNOSE Plateau Iris sem o desempenho de um LPI.Peito UBM é uma técnica de contato e depende do theingle em que o técnico mantém a sonda, no entanto, medições quantitativas não são adequadamente reprodutíveis para uso clínico.
Óptica de segmento anterior A tomografia de coerência (AS-OCT) também é usada para imaginar a câmara anterior.Unlike UBM, essa técnica rápida e não circulante não requirir um técnico altamente qualificado. Assim, o AS-OCT pode ser usado para eliminar os pacientes para o fechamento de ângulo primário.Aditionalalmente, em AS-OCT fornece parâmetros quantitative e reproduzíveis. Nos próximos anos, é provável que os provedores do Eyecare possam usar o AS-OCT para monitorar a configuração do Theancegle e determinar o tratamento de timefor mais benéfico, bem como para distinguir o fechamento primário de ângulo primário mais facilmente (figura). / p>
Conclusão
ACG representa um espectro de doença, assim como o OAG.BOTH UBM e as-Oct são muito úteis no diagnóstico e gestão clínica da doença espectrumof do fechamento de ângulo, mas adequadamente A gonioscopia permanece essencial.
Suportado em parte pelo National Eye Institute Vision CoreGrant P30ey010608, um desafio conceder à Universidade da Faculdade de Medicina do Texas em Houston e um irrestrito à Universidade do Noroeste da Pesquisa Cegueira TopRevent, e o Fundo Olho Hermann.
Robert M. Feldman, MD, é o Richard S.ruiz, cadeira universitária distinta, como professor e presidente do RuizDepartamento de Oftalmologia e VisualScience e The Robert Cizik Eye Clinic, T Heuniversidade da Faculdade de Medicina do Texas em Houston.dr. Feldman pode ser alcançado em (713) 559-5239; [email protected].
Angelo P. Tanna, MD, é vice-presidente Diretor do Serviço de Glaucoma para o Oftalmologia, Feinberg SchoolOf Medicine, Northwestern University , Chicago.dr. Tanna pode ser alcançado em (312) 908-8152; [email protected].
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