Comportamento da estabilidade ocular posterior à cirurgia de cirurgia
Comportamento da estabilidade ocular após cirurgia de exotropia intermitente
dra. Lucy Pons Castro, I Dr. Noris Vivo Romero, II Dra. Lourdes Hernández Santos, I Dra. Teresita de Jesús Méndez Sánchez, I Dra. Rosa María Naranjo Fernández, I Dr. Alejandro Arias Díazi
I Instituto Cubano de Oftalmologia “Ramón Pando Ferrer”. Havana Cuba.
II Hospital pediátrico de Centro Habana. Havana Cuba.
Resumo
Objetivo: Descrever a estabilidade ocular em pacientes operados exótrativos intermitentes e sua relação com alguns fatores de risco.
Métodos: Uma série de casos longitudinal, descritiva e prospectiva, foi realizada em pacientes operados por exotropia intermitente no serviço de oftalmologia pediátrica do “Ramón Pando Ferrer”, no período de janeiro de 2009 a setembro de 2011. O universo foi 35 Pacientes com ângulo intermitente com ângulo de desvio pré-operatório> 20 dioptrias prismáticas, avaliados no ano da cirurgia. As variáveis foram: ângulo de desvio pré-operatório e pós-operatório, idade cirúrgica, acuidade visual estereoscópica pré-operatória e pós-operatória aos 6 meses e um ano de cirurgia e a presença ou não de defeito refrativo. Resultados: 48,6% dos pacientes operados com excotação intermitentes foram alinhados aos 6 meses de cirurgia, enquanto a estabilidade cirúrgica por ano foi de 32,4%. Todos os pacientes que alcançaram a estabilidade ocular após a cirurgia apresentaram estereopsia, 75% dos pacientes que tiveram boa estereopsia não atingiram a estabilidade cirúrgica por ano. 100% dos pacientes com idades entre 4 e 5 anos tiveram um bom alinhamento ocular. 65,6% dos pacientes apresentaram defeito refrativo.
Conclusões: Intervenção cirúrgica precoce é importante para melhorar o resultado funcional do motor. Os pacientes que alcançam a máxima estabilidade do alinhamento ocular têm boa acuidade visual estereoscópica. Não há relação significativa entre o defeito refrativo e a realização da estabilidade do alinhamento ocular.
Palavras-chave: Exotropia intermitente, esterreiras e estabilidade ocular.
Resumo
Descrever a estabilidade ocular dos pacientes submetidos a cirurgia de exótropia intermitente e assenta relacionamento com alguns fatores de risco. Métodos: Um estudo longitudinal, prospectivo e descritivo da série de casos foi bebido em patentes submetidos à cirurgia de exótropia intermitente no serviço de oftalmologia pediátrica de “Pando Ferrer” Instituto Cubano de Oftalmologia na revista de janeiro de 2009 a setembro de 2011. O universo de estudo Foi 35 patentes com exotropia intermitente e ângulo de desvio pré-operatório de? 20 diopters, medidos um ano após a cirurgia. As variáveis eram ângulo de desvio pré-aérea e pós-aérea, idade na cirurgia, acuidade visual estoooscópica no pré-operatório e pós-opereto, aos 6 meses e um ano depois, e a presença ou ausência de erro de refração. Resultados: IIN Este grupo, 48,6% dos pacientes que foram submetidos à cirurgia de exotropia intermitente mostrou alinhamento ocular aos 6 meses, enquanto a estabilidade cirúrgica após ano foi de 32,4%. Todos os patins que alcançaram a estabilidade após a cirurgia oculares tinham estereópicos, 75% dos patentes, que mostraram bom estereopsis, falhou em atingir a estabilidade cirúrgica um ano depois. Todos os patentes com 4 a 5 anos tiveram um bom alinhamento visual e 65,7% dos pacientes tinham erro de refração.
Conclusões: A intervenção cirúrgica precoce está melhorando na melhoria do resultado do motor funcional. Os patentes que alcançam a máxima estabilidade no alinhamento ocular têm boa acuidade visual estereoscópica. Não há relativeses significativas entre erro de refração e a estabilidade do alinhamento ocular.
Palavras-chave: Exotropia Intermitente, estereopsis e estabilidade ocular.
Introdução
A exotropia intermitente é a mais frequente das exotropias e representa 85%. Começa na primeira infância entre o primeiro e terceiro ano de vida e como seu nome indica, é um desvio em que a criança tem períodos normais de paralelismo ocular (fase de fase) e outros períodos de desvio (fase tropical) .1 A forma de fase de exotropia intermitente, os olhos são perfeitamente alinhados e os pacientes têm uma fusão bifoveal com excelente estereópia entre 40 e 50 segundos de arcos e a correspondência da retina é normal. Esta boa fusão bifoveal mostra que os olhos estavam bem alinhados em idades precoces, o que afirma que essas crianças são acompanhadas pela boa acuidade visual. Normalmente, a exotropia intermitente ocorre antes de 3 anos de idade, mas pode ser detectada mais cedo desde 6 meses de nascimento.2-4 Existem fatores passivos que intervêm na perda do paralelismo ocular que causam expossão transitória como uma situação de fadiga, visão distante, atenção fraca, sono e doença, intervindo a convergência fusional aqui para manter o alinhamento de globos oculares e fusão.5
Um sinal característico nestes pacientes é o fechamento de um olho nos ambientes esclarecidos ou friccionando os olhos.1
O momento ideal para a cirurgia de exotrop intermitente foi discutido por décadas No Instituto Cubano de Oftalmologia (ICO) “Ramón Pando Ferrer” é realizado cirurgia após 5 anos de idade, mas atualmente há autores que defendem a cirurgia antes dessa idade. Apesar de evitar o alinhamento cirúrgico, vimos que a estabilidade da cirurgia não dura muito tempo, já que uma hipercorreção não é alcançada que é a mais esperada, existem vários fatores de risco, como: tempo decorrido entre a aparência de desvio e tempo cirúrgico A idade da cirurgia, a estabilidade do alinhamento ocular, o defeito de refração associado, o índice de acomodação de convergência, entre outros que afetam a estabilidade do motor, mas os resultados são diferentes entre os autores.2.3
É mostrado que um alinhamento com estereopsis produz um maior utilidade do que alinhamento sem qualquer grau de visão binocular.
Binóculosidade, não existe se não houver estereopsis, esta é a expressão máxima que permite o alívio ou a percepção em profundidade. É acompanhado por boa acuidade visual e desenvolvimento cortico normal.
O intervalo de valores variam entre 15 e 40 segundos de arco, a média por 25,6-8 sendo para outros autores valores normais dependem da idade do paciente pediátrico, entre 8 ou 9 anos de Idade como regra geral.9,10
Existem diferentes tipos de testes para esterreiras. O TNO é um teste que fornece sensação de estereópsia real.
estereopsis é uma função claramente sensorial, enquanto a fusão é o motor sensorial. Pode haver fusão e não estereopsia, mas que há estereópicos, a fusão é necessária.2
com a cirurgia, além de alcançar a correção dos olhos, uma boa visão binóculos e visão de profundidade é alcançada, o que Que a maioria dos casos é a cirurgia necessária. É importante reconhecer a que horas é necessário operar, a fim de evitar complicações irreversíveis, como a perda de esterreamento.
Além do ângulo de estrabismo, as considerações pré-operatórias incluem o erro de refração, a acomodação de acomodação de convergência (AC / A) e a idade do paciente. Um aumento nas lentes corretivas hipermetropicais pode aumentar ou diminuir a medida do desvio e a influência do planejamento cirúrgico. As medições da exotropia com nova correção óptica devem ser repetidas com os objetivos de avaliar a acomodação a uma distância de cerca, e, se possível, a distância remota. Alguns oftalmologistas acreditam que a correção cirúrgica deve ser adiada até depois de 2 anos para evitar complicações associadas à esotropia pós-operatória. Essas complicações incluem supressão, amblie e perda de visão binocular. No entanto, uma excelente acuidade estereoscópica pode ser encontrada em pacientes que sofreram cirurgias e não se sabe se a cirurgia antes de 2 anos de idade afeta o prognóstico de resultados sensoriais normais. O alinhamento antes de 7 anos, antes dos 5 anos de duração do estrabismo, ou enquanto o desvio é intermitente parece aumentar a probabilidade e a qualidade do estereópsia.
Embora a maioria dos cirurgiões prefira a cirurgia simétrica (por exemplo, a recessão bilateral do músculo lateral lateral), com base no desvio da distância, os pacientes com categorias baixas ou normais podem ser beneficiadas da cirurgia unilateral (recessão da lateral músculo e ressecção do reto medial). Esotrópia que geralmente ocorre após a recessão bilateral do reto externo causa diplopia, mas aumenta a probabilidade de alinhamento ocular satisfatório a longo prazo. Enquanto aproximadamente 80% dos pacientes estão bem alinhados 6 meses após a recessão bilateral do músculo lateral, os resultados de longo prazo são menos favoráveis e a recorrência é comum no tempo.
Com este trabalho, a estabilidade da cirurgia em pacientes operados exótro intermitentes é descrito e os fatores de risco que influenciam a estabilidade da cirurgia são determinados.
Uma série de casos longitudinal, descritiva e perspectiva foi realizada, em pacientes operados por exotrópicos intermitentes no serviço de oftalmologia pediátrico da ico “Ramón Pando Ferrer”, no período de janeiro 2009 a setembro de 2011. Foi estudado 35 pacientes com um diagnóstico exótro intermitente que foram à consulta de oftalmologia pediátrica valorizada e cirurgicamente tratada por um único cirurgião.
Os critérios de inclusão que foram utilizados foram a autorização do pai ou responsável para participar do estudo, apresentar um ângulo de desvio pré-operatório> 20 DP e pacientes operados com um ano ou mais de evolução.
Para responder aos alvos de rastreio, foram utilizadas as seguintes variáveis, um ângulo de desvio pré-operatório de acordo com dados sobre o histórico clínico (HCl) medido em DP. Alinhamento ocular posulativo, que atinge ortotropia ou um desvio de 10 dp aos 6 meses e um ano. Existência ou não de estabilidade do alinhamento ocular por ano de cirurgia. A acuidade visual estereoscópica pré e pós-operatória aos 6 meses, tomada pelo TNO. A idade em que a cirurgia e o tipo de erro de refração foram realizados, no caso de pacientes com dois tipos de defeitos refrativos foram classificados o paciente pelo defeito refrativo da maior gravidade.
A estabilidade do alinhamento ocular nada mais é do que a exotropia horizontal inferior a 5º igual a 10 dioptrias prismáticas (DP) por ano de cirurgia.
Acuidade visual estereoscópica, estereoagudeza (pássaro) ou limiar de estereópsia é a menor disparidade binocular que pode ser detectada por um indivíduo. É medido em segundos de arco (“), minutos de arco ou graus.6
O teste de dez pontos aleatórios, medidas 480 a 15 segundos de arco é a mais confiável e mais alta e muito fácil de entender Crianças pequenas de 3 a 4 anos. Também fornece uma medida de estereópsia mais confiável e real, uma vez que não há chaves monoculares e nos permite uma avaliação qualitativa e quantitativa do pássaro, perceber apenas através de óculos vermelhos quando há visão binocular . Para as vantagens que este teste fornece, decidimos aplicá-lo em nossos filhos.
Tabelas e gráficos foram feitos. Quadrado Chi Independence ou teste de probabilidades exatos de Fisher para variáveis qualitativas. Para quantitativo, o teste de soma de classificação foi utilizado com sinais de Wilcoxon. Para ambas as análises estatísticas, um valor de p 0,05.
Uma interrogação foi feita na pergunta pré-operatória onde a idade foi requerido Aparência de estrabismo e idade cirúrgica, um exame oftalmológico completo (anexos, segmento anterior, mídia, reflexos oculares e pupilares), teste de Hirschberg, teste de cobertura, medição com prismas de longe e teste de esterepe.
O período de pós-operatório é feito aos 6 meses e um ano de cirurgia, avaliando em pacientes com a melhor acuidade visual corrigida (MAVC), refração sob ciclopleg, teste de hirschberg, teste de cobertura, método de medição com prismas 33 cm e 6 metros por ser AV> 0,4 e teste de estereópsia.
A refração foi realizada no pré e pós-operatório sob cicloplexia, instilação anestésica do olho-ciclopentolato, depois instilou uma queda a cada 5 minutos em duas ocasiões com a oclusão prévia do ponto lacrimal para evitar a absorção do medicamento. Ele esperou meia hora para refração. No pré-operatório, todos eles foram feitos de esquiapia com retinoscópio, caixa e armadura de teste. No período pós-operatório, também foi utilizado o queratômetro auto-refratário do Modelo de Topcon KR8800.
Surgiurgia simétrica e somos guiados pelos cursos de ciência básica da Academia Americana de Oftalmologia, onde as quantidades de backspace ou recessões de ambos laterais retos (arl) ou ressecções de ambos os meios justos podem ser observados ( Braço) para pacientes com exotropia intermitente. Isto é realizado em dependência no ângulo de desvio pré-operatório (Tabela 1).
Os dados coletados provêm dos bancos de dados dos registros médicos. A atenção e explicação detalhada da doença, bem como a técnica cirúrgica a ser realizada foi feita com a mais alta qualidade e convicção dos pais.
Os pais foram entrevistados e deu seu consentimento para apresentar seus filhos para a cirurgia, que foi coletada por escrito através do formulário de consentimento informado infestado para tais efeitos.
O ângulo de maior desvio pré-operatório foi entre 30dp £ 40DP para 42,8% e no pós-operatório de 6 meses em 48,6% foi em ortotropia OD 10 DP e o ano de A cirurgia 32,4% permaneceu com um alinhamento esteticamente aceitável, as diferenças encontradas na distribuição de frequências para os ângulos de desvio pré e pós-operatória foram significativas (Tabela 1).
do número total de pacientes estudados, 7 (20%) não mostraram uma acuidade visual estereoscópica mensurável antes da cirurgia, conseguindo apenas em um caso a presença de estereópsia após a cirurgia em 6 meses como um ano de cirurgia . 25,8% dos pacientes alcançaram o melhor esterreia pós-cirúrgico possível aos 6 meses, enquanto por ano diminuiu 14,3%, conforme observado na Tabela 2, as diferenças para a presença de esterepia não são significativas na avaliação pós-operatória.
Com os resultados da investigação, uma associação entre a esterepia e a estabilidade do alinhamento ocular (p > 0,05), embora em 100% dos pacientes com estabilidade em ocular O alinhamento apresentou estereópsia e permaneceu dentro de altos valores de estereoAsidade. O maior número de pacientes 75% não alcançou estabilidade do alinhamento ocular, mas se apresentasse um bom estereopsia apenas 25% não tivessem estabilidade ou estereopsia (Tabela 3).
A Tabela 4 demonstra a estabilidade ocular em relação à idade cirúrgica, podemos afirmar que da nossa amostra o maior número de crianças adquiridas a estabilidade por ano foram operadas em idades de 4 a 7 anos e, principalmente, de 4 a 5 anos de 100%, observando diferenças estatisticamente significativas ao comparar grupos de 0 a 5 anos e os mais de 5 (p = 0,000).
na Tabela 5 vemos que do número total de pacientes 65,6% apresentaram algum tipo de defeito refrativo de quais 24 pacientes não tinha estabilidade de alinhamento ocular. Nenhum dos pacientes com astigmatismo alcançou a estabilidade do alinhamento ocular, no entanto, os pacientes hipermetrop mantiveram estabilidade em 57,1%.
Discussão
Neste estudo, observou-se que do total de pacientes operados exótro intermitentes que foram avaliados aos 6 meses de operações, o maior percentual tinha menos de 10 dp de desvio coincidindo com estudos realizados no Japão, onde o efeito cirúrgico foi observado comparando o desvio pré-operatório e pós-operatório, quando um porcentagem mais elevado tinham desvios de menos de 20 milhões de dp.9
em um estudo realizado na Coréia para um total de 81 Os pacientes foram realizados recessão bilateral de reto externo em 24 pacientes grupo A, a recessão e ressecção unilateral nos 48 pacientes (grupo B), e a recessão unilateral do músculo lateral em 9 (grupo C). Na semana pós-operatória 1 pacientes tiveram ortophoria ou exoftia grupo A, 28 tinham esotropia / foria (grupo B), e 12 tinham esotropia / foria > 10 (grupo c) remotamente. Aos 2 anos após a cirurgia, 12 pacientes (29%) no grupo A, 3 pacientes (11%) no grupo B, e nenhum (0%) no grupo C tinham exotropia recorrente. As taxas de recorrência a longo prazo não diferem significativamente nos três grupos após uma média de 51 ± 23 meses de acompanhamento. Apesar da hipercorrecção inicial após a cirurgia de exotrop intermitente pode estar associada a menos probabilidade de recorrência dentro de dois anos após a cirurgia, você não pode prever os resultados do motor a longo prazo.10
Há outro trabalho feito por Wann L. dos Estados Unidos em um acompanhamento mínimo de 6 meses. De operadores de exótropie intermitentes, onde incentivou resultados: o alinhamento com êxito 99% em período pós-operatório imediato, 88% 6 meses e 76% no final do acompanhamento dos pacientes. Houve uma relação positiva significativa entre os resultados aos 6 meses e o acompanhamento final (p = 0,000, r = 0,449) .11
No que diz respeito ao alinhamento ocular por ano em outros estudos, as histórias clínicas de Todas as crianças com menos de 16 anos que foram à clínica dos olhos no centro nacional de Cingapura com olhos exótro intermitentes. O controle de exótropia distante foi mantido em 63%, melhorado em 17% e piorou em 20. Uma maior variação foi observada em pacientes que apresentam antes de 5 anos de idade. A cirurgia resultou em um estrabismo final entre 10 DP exotropic e esotropia de 5 DP a 65,2% no período pós-operatório de 1 ano.12
Comparando estudos de estereópsia pré-operatória e pós-operatória com outros estudos que pudemos ver estudos realizados avaliando as mudanças pré e pós-operatórias de estereópicos em diferentes distâncias em condições normais e crianças com divergência excessiva no tipo de A exótro intermitente e os sujeitos normais que o teste mostrou que o TNO de < / = 60 “foi em 98% dos sujeitos entre 4 a 8 anos e a acuidade estereoscópica aumentada com o aumento de A idade, não houve diferenças significativas entre a acuidade estereoscópica pré e pós-operatória examinada por TNO. A acuidade estereoscópica média após a operação foi melhorada e aproximadamente em comparação com a avaliação antes da cirurgia. 13
Existem outros estudos onde 161 Pacientes com exótropioso intermitente foram vistos, em que foram divididos em dois grupos, com base na era da cirurgia, grupo 1: menores de 9 anos de idade. Grup ou 2: 9 anos ou mais. O estereóptero foi verificado antes e depois da cirurgia. E os resultados foram que a taxa de reconstrução da visão binocular estereoscópica de perto após a cirurgia foi de: 40,0% para o Grupo 1, 63,8% para o Grupo 2 (p = 0,002), com uma idade inicial igual (< 4 anos), estereópsia pós-operatória, foram: Grau I: Grupo 1: 98,2%, 81,9% do Grupo 2 (p = 0,027), grau II: Grupo 1: 96,4%, 84,5% do grupo 2 (p = 0,024 ), Grupo III: Grupo 1 81,8%, 73,3% do grupo 2 (p = 0,844) .14
em relação à estabilidade de alinhamento em um estudo realizado em Tóquio, Japão, um total de 666 casos. Eles eram 15 anos ou menos e foram submetidos à cirurgia para a exotrópia intermitente e foi como resultados que foram alcançados ortotropia ou microtrópia em 401 pacientes (60,2%) um mês após a cirurgia. Destes 401 pacientes, metade, 199 pacientes (49,6%) mostraram ortotropia ou microtropia quatro anos após a cirurgia, enquanto a outra metade, 202 (50,4%), tornou-se pacientes exótropíados. A cirurgia precoce não é necessária quando o paciente tem mais de 4 anos de idade. A recessão bilateral do reto lateral é o procedimento cirúrgico preferido.15
Um estudo de intervenção prospectivo baseado nas instituições de ensaios clínicos incluiu 31 casos de exotropia intermitente que requerem cirurgia. Todos os sujeitos foram submetidos a uma avaliação ortopédica completa, incluindo estereópsia do close-up (estereograma RANDOT) 6 meses após a cirurgia na exotropia intermitente e os resultados foram a seguinte taxa de sucesso do alinhamento cirúrgico foi de 74,2%. Antes da operação, os casos demonstraram significativamente pouca distância e esterreamento em comparação com os controles (p < 0,001). Após a operação aos 6 meses, foi observada uma melhora significativa no estereopsia e na cerca e na única (p < 0,05) .16
o início O tratamento cirúrgico da ocorrência precoce de exótro intermitente é controverso. A condição nem sempre progresso, e a esotrópia pós-operatória pode causar efeitos indesejáveis, como supressão, ambliopia e perda de visão binocular, em particular, esterreamento. Não se sabe se a cirurgia antes de girar dois anos afeta os resultados sensoriais.17
Utilizar um estudo não comparativo (não aleatório, descontrolado) da intervenção da série de casos, os registros médicos foram revisados durante um período de 14 anos de 24 pacientes com exotropios intermitentes com início antes de 1 ano de idade que também receberam recessões bilaterais do músculo reto antes de dois anos de idade. Doze pacientes foram identificados que receberam os exames de acompanhamento na idades de > ou = 4 anos, quando testado com um valor de 4 pontos e os círculos de titmus estéreo provavelmente serão Confiável.18 A idade média dos pacientes, no final do exame de acompanhamento foi de 87 meses. O estereóptero foi medido a 40 segundos de arco em 2 pacientes, 100 segundos de arco em 3 pacientes, 140 a 400 segundos em 2 pacientes e nenhum em 5 pacientes. Entre os 5 pacientes sem provar a Esterepia, um tinha uma história e o curso clínico consistente com a exotropia congênita. No total, sete pacientes (58%) obtiveram o alinhamento do motor favorável, definido como uma foreia ou intermitente tópica < 10 (delta) tanto remotamente como fechado. A aparência precoce intermitente A exótro geralmente responde bem ao tratamento cirúrgico, e o alto grau de esterreamento pode ser alcançado em alguns casos.18
Em outro estudo realizado na Índia revelou que 30 pacientes com exotropia intermitente, programados para intervenção cirúrgica foram submetidos à avaliação pré-operatória, incluindo oftalmologia completa e um exame ortopento. O desvio foi medido de perto e de longe com o TNO. Todos os casos foram seguidos após a operação em 1 semana, 1 mês, 3 meses e 6 meses.19 Para eles, o sucesso do alinhamento cirúrgico, que é definido como alinhamento dentro do prisma de 8 diopters da exofilia e foi observado em 84% dos casos. O estereópico close up melhorou 240 segundos de arco arco a 90 segundos aos 6 meses após a operação. Um alto grau de esterepo pré-operatório acabou sendo um fator importante para determinar a realização do estereopia normal após a operação. A idade e a quantidade de desvio pré e pós-operatório, não tinham efeito. Nenhum dos fatores acima mencionados tinham alguma influência sobre o sucesso da correção cirúrgica pós-operatória.19
Há uma melhora significativa em esterópia em exotropic intermitente, no entanto, a realização de um nível normal depende do estado pré-operatório sensorial de O paciente.19
De acordo com a estabilidade e a idade cirúrgica, vimos em outros estudos que avaliar os efeitos da intervenção cirúrgica precoce na exotropia infantil em funções motoras e sensoriais, os registros de 17 pacientes com diagnóstico foram Revisual pela exotrópia antes dos 12 meses de idade, que recebeu cirurgia antes dos 24 meses, com um período de acompanhamento maior que um ano. Dos 17 assuntos (6 intermitentes, 11 constantes), 14 (82%) (6 intermitentes, 8 constantes) havia um desvio horizontal final de < 10 dp, com 3 (18 %) Que eles precisam de uma nova operação. Em conclusão, mais de 80% dos alinhamentos de sucesso foram obtidos com cirurgia antes dos 24 meses na exotropia infantil, que foi semelhante aos estudos anteriores. Además, la intervención quirúrgica temprana, especialmente en la fase intermitente, como resultado más eficaz la función sensorial.20
Comparamos con otro estudio que incluyó 62 niños con exotropía primaria, constante e intermitente operados antes de los 14 años de idade. Os pacientes foram divididos em dois grupos etários. O primeiro deles consistia em crianças de 2 a 6 anos de idade, o segundo grupo consistia em crianças de 7 a 14 anos de idade em ambas as faixas etárias não havia diferenças estatisticamente significantes entre os valores médios de ângulo antes e algumas semanas depois de cirurgia. No entanto, nos resultados de longo prazo, o ângulo de distância foi menor em crianças menores, especialmente naqueles com estrabismo intermitente. O desvio do ângulo pós-operatório foi menor no mais novo do grupo com estrabismo intermitente em comparação com o grupo mais antigo, por isso alcançou um melhor resultado cirúrgico final. Os resultados funcionais em ambos os grupos etários não diferiram significativamente.20
A cirurgia precoce no estrabismo divergente torna melhor prognóstico, especialmente em estrabismo intermitente. As crianças que são operadas nos estágios iniciais parecem ter menos ângulo de desvio pós-operatório.20
Em um estudo, onde é decidido avaliar os fatores prognósticos, em particular a idade no momento da cirurgia, a recorrência após A ressecção unilateral do músculo reto medial e a recessão do reto lateral, os procedimentos em pacientes com exotropia intermitente, foram resultantes como 489 sujeitos, os resultados cirúrgicos foram bem-sucedidos e 280 tinham recorrências, enquanto a sobrancorrição não foi encontrada. A idade, a idade da cirurgia, e o alinhamento pós-operatório imediatamente acabou por ser fatores importantes que influenciam um resultado favorável.20
Em outros estudos, pode-se observar que fatores como a idade do início do estrabismo, Idade no momento da cirurgia, o intervalo desde o início da cirurgia de estrabismo, o ângulo de desvio pré-operatório, o desvio vertical dissociado, a ambliopia, a anisometropia e o estrabismo vertical não influenciaram a correção parcial da exotropia intermitente. Por que Lee da Coreia veio à conclusão de que dos muitos fatores que podem influenciar os resultados cirúrgicos dos pacientes, o ângulo de desvio durante o período de pós-operatório inicial é o fator mais importante.21
agora Temos em conta se tiver um defeito refrativo e a estabilidade da cirurgia alguns estudos representam que a miopia pode ser vista com a ortotropia de cerca e para menos grau com a exotropia, por mais medido de longe a exotropia é o que mais primo .22
No entanto, outros estudos possuem que a exotropia com astigmatismo pode ser vista mais associada.23
Estudos foram vistos na Ásia sobre a relação de erros de refração e estrabismo e também foi coincidindo com outros estudos institucionais que o astigmatismo é o mais comum em pacientes com exotropia.24
stanila A e outros realizam um emprego onde eles representam que os mais comuns em seus resultados foram os valores de refração mais baixos e a emetria em pacientes com exotropia intermitente.25 Esses dados coincidiram com nossos resultados, onde maiores percentuais dos casos vistos não tinha associado distúrbios refrativos.
O estudo conduzido pelo Gezer A. da Turquia aumenta que a miopia era o que mais influencia a eficácia e o sucesso no tratamento cirúrgico da exotropia intermitente em que é diferente em nosso estudo onde foi visto que um alto A miopia não contribuiu com a estabilidade cirúrgica ou um percentual considerável dos pacientes emmetograma ajudou a estabilidade do alinhamento ocular.26
em conclusão O número total de pacientes operados nas idades de 4 a 5 anos tiveram um bom alinhamento ocular que Demonstra que uma intervenção cirúrgica precoce é importante para melhorar o resultado funcional do motor. Os pacientes que alcançam a máxima estabilidade do alinhamento ocular têm boa acuidade visual estereoscópica, no entanto, nem todos aqueles que apresentaram estereopsia alcançou a estabilidade da cirurgia por ano de operadores. A exotropia intermitente está associada a algum tipo de defeito refrativo, não sendo uma relação significativa entre o defeito refrativo e a realização da estabilidade do alinhamento ocular.
Referências bibliográficas
1. Méndez Sánchez TJ, Santiesteban Freixas R, Jara Casco E. Strabismus. Em: Santiesteban Freixas R. Oftalmologia pediátrica. Havana: Ciências Médicas; 2010. p. 319-26.
2. Prieto Díaz J, Sousa Days C. Interpia Intermitente. Em: Strabismus. 5ª ed. Buenos Aires: Edições científicas argentinas; 2005.
3. Academia Americana de Oftalmologia. Parte I. CAP 13: Cirurgia dos músculos do olho extra. Em: oftalmologia pediátrica e estrabismo. EUA: Academia Americana de Oftalmologia; 2008. p.173-91. (Curso de ciência básica e clínica; 6).
4. Gómez de Liaño P, Ruiz M, Rodríguez JM. Tratamento da exotropia. Em: Fonseca Sandomin A. Atualização na cirurgia oftálmica pediátrica. Espanha: Ultleye Editions; 2008. Disponível em: http://www.oftalmo.com/publicaciones/pediatrica/cap41.htm
5. Palomo Álvarez C. Invisores visuais em crianças escolares. Em: López Alemany A. optometria pediátrica. Espanha: Ultleye Editions; 2005. p. 167-72.
6. Perea J. Strabisms. Toledo: Editorial de artes gráficas; 2006.
7. Palomo Álvarez C. Problemas de aprendizagem relacionados à visão. Em: López Alemany A. optometria pediátrica. Espanha: Ultleye Editions; 2005. p. 77-8.
8. Jorge JM, González JM, Cardona G, Pinho AM. Análise visual da criança da idade escolar. Em: López Alemany A. optometria pediátrica. Espanha: Ultleye Editions; 2005. p. 147-9.
9. Hatsukawa e, Nishina S, Sugasawa J, Kimura A, Yagasaki T, Fujikado T, et al. Resultado cirúrgico da recessão unilateral – ressecta para a exotropia intermitente em crianças: estudo multicêntrico no Japão. Nihon Ganka Gakkai Zasshi. 2011; 115 (5):. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21706837
10. Choi J, Kim SJ, Yu Ys. Desvio inicial pós-operatório como preditor de evolução a longo prazo após a cirurgia para exótro intermitente. Departamento de Oftalmologia da Injeção Sanggye Paik Hospital, Seul, Coréia. J apos. 2011 Jun; 15 (3): 224-9.
11. Wang L, Nelson L. Resultado do estudo da recessão unilateral do músculo retal lateral de ângulo intermitente exotrópico pequeno a moderado em crianças. Departamento de Fonte de Oftalmologia Pediátrica e Estrabismo, Wills Eye Institute, Filadélfia, Pennsylvania US J Pediatr Ofthalmol Strabismus. 2010; 47 (4): 242-7.
12. Chia a, visto l, longo qb. Uma revisão retrospectiva de 287 crianças consecutivas em que são apresentadas com exotropia intermitente. J apos. 2005; 9 (3):. Disponível em: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii / s1091853105000443
13. Hu C, Huang X, Liu G, Li H, Yang X, Han B. Estudo sobre o estereóptero próximo, médio e de longa distância do normal e de crianças com exotropia intermitente. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2002; 38 (8): Disponível em: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12410980
14. Wu Qz, Wu X, Lu W, Wang Jh. Estudo clínico sobre visão binocular na exótro intermitente, antes e depois da cirurgia. Centro dos olhos de Pequim Tongren, capital da Universidade de Ciências Médicas, Pequim, China. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2007 nov; 43 (11):. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18307937
15. Maruo T, Kubota N, Sakaue T, Usui C. Cirurgia Intermitente Exotropia em crianças: Resultados a longo prazo em mudanças no alinhamento binocular. Um estudo de 666 casos.Departamento de Oftalmologia na Universidade de Teikyo, Tóquio, Japão. Strabismus binocul vis P. 2001; 16 (4): 265-70.
16. Sharma P, Saxena R, M Darvekar, Gadia R, Menon V. Avaliação da distância e perto da convergência e fusão em estereoacuidade exotropic intermitente., Instituto de Ciências Médicas do Indiano. J oftalmol. 2008; 56 (2): 121-5.
17. Saunders Ra, Trivedi Rh. Resultados sensoriais após a recessão do músculo reto lateral para exótro intermitente operados antes de dois anos de idade. Universidade médica da Carolina do Sul, Charleston. J apos.2008; 12 (2): 132-5.
18. Saxena R, Kakkar A, Menon V, Sharma P, Phuljhele S. Avaliação de fatores que influenciam a distância de estereópicos na faixa de distância Frisby-Davis (FD2) na exotropia intermitente. Instituto de Ciências Médicas da Índia. Br J Ophthalmol. 2011: 95 (8): 1098-101.
19. Paik Hj, Yim Hb. Efeito clínico da cirurgia no início da exótro das crianças. Escola de medicina do centro médico Gil, Inchon, Coreia. J oftalmol. 2002; 16 (2): 97-102.
20. Nowakowska o, Baben M, Loba P, Broniarczyk-Loba A. Em que idade me crianças com exotropia primária? Indicações baseadas em resultados terapêuticos próprios. Klin Oczna. 2009; 111 (7-9): Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19899579
21. Lim sh, hong js, kim mm. Fatores prognósticos para recorrência com procedimento unilateral de recesso em patentes com exotropia intermitente. Olho (lond). 2011; 25 (4):. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21311571
22. Tanaka A, Ohno-Matsui K. Prevalência de estrabismo em pacientes com miopia patológica. Escola de pós-graduação médica e dental, Tóquio, Japão. J med dent sci. 2010; 57 (1): 75-82.
23. Cotter SA, Varma R, Tarczy-Hornoch K, McKean-Cowdin R. Fatores de Risco Associados ao Strabisma da Infância: O Projeto Multi-étnico dos Olhos Pediátricos e Estudos de Design Pediátrico de Baltimore. O Comitê de Escrita Conjunta para o Estudo Multi-étnico dos Olhos Pediátricos e os grupos de estudos de desenhos de olho pediátricos Baltimore. Oftalmologia. 2011; 118 (11): 2251-61.
24. Kim, Hwang JM. Erros de refração e estrabismo em patentes asiáticos com Síndrome de Down Konyang University College of Medicine, Seul. Coréia Eye 2009; 23 (7): 15604. Disponível em: http://www.nature.com/eye/journal/v23/n7/full /eye2008309a.html
25. Stanila A, Mihai E, Saceleanu A, Popa D, Santea M. Mudanças refrativas em exodeções concomitantes. Oftalmologia.2003: 58 (3):. Disponível em:
26. GeZer A, Sezen F, Nasri N, Gözüm N. Fatores Infruenciando o resultado da cirurgia de estrabismo em patentes com exotropia. Departamento de Oftalmologia, Istambul Faculdade de Medicina, Universidade de Istambul, Istambul, Turquia. J apos. 2004; 8 (1): 56-60.