fundo
O fígado tem diferentes funções. A produção de bile é uma dessas funções. O loop é o tubo pelo qual a bile flui da vesícula biliar (onde a bile é armazenada momentaneamente) ao intestino delgado. Os cálculos no quoéloco podem obstruir o fluxo de bile do fígado para o intestino delgado. Geralmente, os cálculos são formados na vesícula biliar e migram para o Colécoco. A obstrução do fluxo de bile pode levar à icterícia (coloração amarelada da pele e parte branca dos olhos, e urina escura), infecção do ducto biliar (colangite) e inflamação do pâncreas (pancreatite), que pode ser potencialmente Mortal Vários testes diagnósticos podem ser realizados para diagnosticar os cálculos do loop. De acordo com a disponibilidade de recursos, esses cálculos são extraídos com endoscopia (um tubo inserido no estômago e a parte superior do intestino delgado através da boca; geralmente usado) ou pode ser extraído como parte da cirurgia laparoscópica (cirurgia minimamente invasiva ou Cirurgia aberta realizada para extrair a vesícula biliar (colecistectomia, é importante extrair a vesícula biliar porque os cálculos ainda estão se formando na vesícula biliar e podem causar problemas de saúde recorrentes). Se os cálculos forem extraídos com endoscopia, a presença dos cálculos é confirmada com cholangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) (injeção de tingimento na colcha por um endoscópio) antes da extração endoscópica dos cálculos do loop. Alternativamente, a colangiografia intraoperatória (CIO) (injeção de corante no eixo biliar durante a cirurgia para eliminar os cálculos do quoéloco, geralmente combinada com uma cirurgia para extrair os cálculos cálculos) pode ser realizada para detectar os cálculos do loop antes do cálculo cirúrgico de extração. Uma pesquisa completa foi realizada dos estudos que relataram a precisão da ERCP ou do CIO para o diagnóstico dos cálculos do loop. A evidência é atualizada até setembro de 2012.
Características dos estudos
Cinco estudos foram identificados com 318 participantes que relataram a precisão do teste de diagnóstico do ERCP e cinco estudos com 654 participantes que relatou a precisão do teste de diagnóstico do CIO. A maioria dos estudos incluía pacientes com sintomas (participantes com icterícia ou pancreatite) e suspeita de cálculos da coleção baseada no exame de sangue, ultra-som (uso de ondas sonoras mais altas do que a faixa audível para diferenciar os tecidos com base em como as ondas refletem sonoras) ou ambos, antes do CPRE ou do CIO. A maioria dos estudos incluiu os participantes que não haviam recebido a colecistectomia precedente.
Chave resultados
Devido à sensibilidade média de 83% para a ERCP, seria de esperar que seja uma média de 83 Cada 100 pacientes (este valor pode variar entre 72 e 90 de 100 pacientes) com cálculos do Colédoco, enquanto os 17 pacientes restantes seriam omitidos e não receberiam tratamento adequado. De uma especificidade média de 99% para a ERCP, seria de se esperar que identifique em média em 99 de 100 pacientes sem cálculos do Quoéloco como nenhum cálculo acolhedor; Um em cada 100 (esta figura pode variar entre 0 e 17 de 100 pacientes) seria um falso positivo e não receberia o tratamento apropriado. Para o CIO, uma sensibilidade média de 99% significa que, em média, seria detectado a 99 de cada 100 pacientes (esta figura pode variar entre 83 e 100 de 100 pacientes) com cálculos do Colécoco, enquanto apenas um paciente seria omitido e não receberia o tratamento adequado. Em relação à especificidade, uma média de 99% para o CIO significa que 99 de 100 pacientes sem cálculos de colcha seriam identificados como sem cálculos colecionantes com apenas um falso positivo (esse valor pode variar entre 0 e 5 de 100 pacientes) que eles não receberia o tratamento apropriado. Parece que ambos os testes são bastante precisos para orientar um tratamento invasivo adicional, já que a maioria dos pacientes diagnosticada com cálculos de colcha com esses testes presentes cálculos do Quoéloco. No entanto, alguns pacientes podem ter cálculos colegas apesar de apresentar um resultado negativo no teste CPRE ou CIO. Os referidos pacientes podem ter que ser submetidos a novos testes se a suspeita clínica de cálculos de colegas for muito alta devido a sintomas.
Qualidade de evidência
Todos os estudos foram baixa qualidade metodológica, que podem questionar a validade das descobertas.
Pesquisas futuras
Estudos adicionais de alta qualidade são necessários.