Introdução
Carcinoma papilar intraquista não invasivo é uma das variantes diárias de carcinoma ductal (CDIs), e seu diagnóstico em um macho é uma apresentação extraordinariamente rara de câncer de mama1.
O diagnóstico diferencial de órixos de mama com outro tipo de lesões mamárias com base no exame físico, e mesmo em achados mamográficos, não é confiável2. Os achados de ultra-som tendem a guiar o diagnóstico.
O estudo citológico dessas lesões é geralmente suspeitando de sua natureza na maioria dos casos2.3.
O tratamento dos CDIs nos machos continua sendo um controverso Tópico.
Apresentamos um caso de IPC de mama não infiltrante em um macho que foi tratado por mastectomia parcial e tratamento adjuvante subsequente com radioterapia e tamoxifeno.
caso clínico
Macho de 66 anos de idade com uma história de pressão alta, broncopatia crônica, bruceliose, ex-fumante e trauma nos peitos esquerdos antes. Ele foi à consulta por 1 ano um tumor em um quadrante externo externo que havia aumentado lentamente do tamanho desde a sua aparência. Este tumor tinha consistência elástica, não foi doloroso nem foi fixado a planos profundos. Nenhuma adenopatias axilares foram sentidas.
Mamografia demonstrou uma lesão cística de 3,5 x 3 cm bem delimitada de contornos suaves. O ultra-som mostrou uma lesão cística das dimensões mencionadas apresentadas por um sólido 1,2 cm pólo suspeito de malignidade.
Uma tumorectomia foi realizada e uma lesão cística ailocular de 2,5 cm foi obtida. Com uma área de elevação de 1 cm. Dado o resultado do estudo da amostra, foi realizado um alargamento das bordas de ressecção e, posteriormente, o tratamento adjuvante foi iniciado com tamoxifeno e radioterapia.
o resultado do Estudo anatomopatológico do pedaço de tumorectomia foi a CPI não infiltrante. No estudo anatomopatológico da expansão das margens cirúrgicas, o resto do tumor foi encontrado.
O estudo imuno-histoquímico demonstrou positividade para os receptores de estrogênio e progestogénios. O estudo foi negativo para Ki 67, C-ERB-B2 e P 53.
Após um ano de acompanhamento, o paciente está vivo, sem sinais de recorrência do tumor.
Discussão
Os CDIS representa entre 0 e 7% das neoplasias de mama malignas no macho1; Em nossa série foi 1%. Isso implica, dada a frequência do câncer de mama no macho, que é uma patologia muito rara. O tipo histológico mais frequente desta forma de câncer de mama é puro papilar ou, como no caso de que apresentamos, intraquisticamente1, embora outros tenham sido descritos1.2. Fatores etiológicos claros não foram identificados1.
As manifestações clínicas mais frequentes são a presença de uma massa mamária de vários meses de evolução não dolorosa, consistência elástica, móvel não conserta planos profundos2.3, e Descarga sanguinolente através do nipple1,3. A presença de adenopatias axilares palpáveis é rara mesmo em formas infiltrantes1-4. A maioria dos pacientes é encontrada na sexta década de vida2-4.
na mamografia infiltrando CPI ou não são descritos, como massas homogêneas bem definidas e, apenas ocasionalmente, você pode descobrir sinais sugestivos de malignidade como o cometa Sinal de cauda ou microcalcificações agrupadas2.
Como em outros casos de neoplasias císticas mamárias, em nosso paciente, o ultra-som foi o teste de imagem mais orientado para a natureza da lesão. Nos casos de ultra-som, IPC, ambos infiltrantes e não invasivos, são geralmente descritos como formações predominantemente císticas com projeções endoluminais irregulares que começam a partir de uma zona espessa da parede cística2,4. Essa técnica representa um complemento de valor indiscutível no estudo da patologia mamária, especialmente em homens2.
Outros testes de imagem usados são citestituição e, recentemente, tomografia computadorizada e ressonância magnética; Em todos eles, você pode apreciar a presença de um tumor intracistido, e o espessamento das paredes do cisto em que o tumor 4,5 é.
Muitos autores descreveram o enorme valor diagnóstico do uso da punção-aspiração com agulha fina no estudo de neoplasias císticos da mama.Dessas lesões, o material líquido é geralmente obtido, na maioria das ocasiões sem sangue, e o estudo citológico da amostra obtida é geralmente orientado para o diagnóstico2.4; No entanto, vários autores encontraram resultados negativos ou limítrofes no estudo citológico de casos de carcinoma posteriormente confirmados por estudo anatomopatológico da peça retida. Resultados positivos também foram publicados por malignidade no estudo citológico de amostras obtidas da substituição através do mamilo em casos de CDIs no males7.
Como em outros formulários de CDIS, o tratamento da ICP não infiltrante no O macho é um tema controverso. Dada a ausência de envolvimento do linfonodo nos casos publicados de CDIs no males2,3,8, concordamos com outros autores para defender o desnecessário de realizar a linfadenectomia em casos de ICC1.3 não infiltrantes.
Camus EL3 eles recomendam o uso de mastectomia simples contra a mastectomia parcial em casos de CDIs nos machos, devido à frequência de recorrência encontrada em suas séries. Como outros autores, consideramos que a mastectomia parcial seguida de radioterapia é uma alternativa válida9, e após um ano de acompanhamento, não encontramos sinais de recorrência do tumor.
O uso de tamoxifen após a cirurgia em outros casos de CDIS é controverso3,10 e os resultados do estudo NSABP-24 ainda não são conhecidos. No caso em que apresentamos, o tratamento com o tamoxifeno foi indicado e as complicações atribuíveis ao seu emprego não foram descobertas. Em relação ao tratamento adjuvante com quimioterapia, todos os autores concordam em não recomendar sua utilização em casos de tumores não infiltrantes2.3.