10.20453 / reh.v26i3.2955
Artigo original
Características homográficas do garfo de conduíte dentável inferior
Tomografia Características da bifurcação do canal mandibular
magaly Lizbet Quispe-Huarcaya 1, A, Milushka Miroslava Quezada-Márquez 1, B, C, D, Roberto Antonio León-MANCO 2, E
1 Faculdade de Estomatologia, Universidade Peruana Cayetano Heredia. Lima, Peru.
2 Departamento Acadêmico de Odontologia Social, Faculdade de Estomatologia, Universidade Peruana Cayetano Heredia. Lima, Peru.
residente da especialidade de radiologia oral e maxilofacial.
professor.
c especialista em radiologia oral e maxilofacial.
d magister em estomatologia com menção na radiologia oral e maxilofacial.
e professor auxiliar
resumo
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Objetivos: Avalie as características tomográficas da bifurcação dentária dentária inferior (BCDI) por tomografia computadorizada de feixe cônico (TCHC). Material e métodos: 1497 TCHC (527 homens e 970 mulheres) foram revisados a partir do serviço de radiologia oral e maxilofacial da Faculdade de Estomatologia da Universidade Peruana Cayetano Heredia, Período 2011 – 2014. A análise de imagem foi realizada usando o software Galileno 1.7. A faixa etária foi entre 10 a 89 anos, com média de 44,8 ± 14 anos. A classificação de Naitoh, Hiraiwa, Aimiya e Ariji também foi usada. A análise estatística foi realizada usando o teste do qui-quadrado. RESULTADOS: A frequência do BCDI foi de 10,75% (161 casos). Verificou-se mais frequência na quinta década de vida para ambos os sexos, não houve diferença estatisticamente significante entre o sexo feminino e masculino (p = 0,49). A distribuição do BCDI mostrou que o tipo de canal retromar representava 64% (103 casos), seguido pelo tipo de canal sem confluência anterior com 21,1% (34 casos) e minoramente o canal dental e canal com confluência anterior com 9,9% (16 Casos) e 5% (8 casos), respectivamente. CONCLUSÕES: O BCDI tem uma prevalência de 10,75% e o TCHC nos permite identificar essa variante anatômica em tempo hábil.
Palavras-chave: variação anatômica, tomografia computadorizada de feixe cônico, canal mandibular bifidy, nervo dentário inferior.
Objectivos
Avaliar as características tomográficas da bifurcação do canal mandibular (BCDI) usando cone tomografia computadorizada de feixe (CBCT). MATERIAL E MÉTODOS: 1497 CBCT foram revisados (de 527 homens e 970 mulheres), do Departamento de Radiologia Oral e Maxilofacial, da Universidade Peruana Cayetano Heredia, Período 2011 – 2014. A análise de imagem foi feita usando o software 1.7.2 Galilee. A idade de patins foi entre 10 a 89 anos, com média de 44,8 ± 14 anos. Naitoh Classificação, Hiraiwa, Aimiya e Ariji também foi usado. A análise estatística foi feita usando o teste do qui-quadrado. RESULTADOS: A frequência do BCDI foi de 10,75% (161 casos). A maior frequência foi encontrada na quinta década de vida para ambos os sexos, não havia diferença estatisticamente significante entre o sexo feminino e masculino (p = 0,49). A distribuição do BCDI mostrou que o tipo de canal retromolar representa 64% (103 casos), seguido pelo tubo de tipo sem confluência prévia com 21,1% (34 casos) e minorias foi encontrada o canal dentário e o canal acima da confluência com 9,9% (16 Casos) e 5% (8 casos), respectivamente. CONCLUSÕES: A bifurcação do canal mandibular tem uma prevalência de 10,75% e a CBCT ala atempadamente a identificação desta variante anatômica.
Palavras-chave: variação anatômica, tomografia computadorizada do feixe de cone, canal mandibular bifido, nervo alveolar inferior.
introdução
A evolução no campo da radiologia permitiu visualizar as menores partes do corpo humano, por isso é Seu papel é fundamental na detecção de doenças. A tomografia computadorizada de feixe cônica permite obter imagens nos três planos de espaço, melhorando a visualização das estruturas anatômicas do maciço facial e principalmente das variantes que podem apresentar. O conduto dentário inferior está localizado na mandíbula onde os nervos através dos nervos e vasos alveolares inferiores; O referido canal nasceu na face interna do ramo ascendente por trás da rotação do Spix ou Línguula, de onde é dirigido para baixo e para frente geralmente para o segundo pré-molar, onde é dividido em dois ramos: um ramo externo (ducto mentoniano) que termina No intervalo mentoniano e outro ramo interno (ducto incisivo) que termina sob os incisivos anteriores inferiores. Ao examiná-lo por seções, ele pode ser apresentado com diferentes maneiras: circular, oval e piriforme (1).As investigações concordam que o conduto dentário inferior é maior de perto para a mesa óssea lingual e a margem inferior da mandíbula (2). O nervo dentário inferior é o ramo de pasta do tronco traseiro do nervo mandibular que, por sua vez, é o terceiro ramo do nervo trigêmeo (1.2). É formado durante o desenvolvimento embrionário para inervar três grupos odontológicos diferentes, incisivos temporários, molares temporários e dentes permanentes, um processo que termina com a fusão desses três nervos em um, o nervo dentário inferior. Acredita-se que, provavelmente, a permanência incompleta ou a fusão desses nervos daria origem aos ductos mandibulares bífidos (4).
A bifurcação do conduíte dentário inferior (BCDI) é uma variante anatômica do canal mandibular Quando anatomicamente é observado este duto dividido em dois ramos, cada um separado em seu próprio canal através do qual uma ramificação neurovascular é executada em diferentes formas; Pode ser apresentado em um único lado da filial mandibular e em ambos os lados (5). Um estudo realizado pelo pesquisador Fukami et al., (6) observaram a presença de conduítes mandibulares bifstantes bifides por tomografia computadorizada volumétrica e realizou cortes histológicos mostrando que os ditos dutos continham feixes de nervos e artérias de vários tamanhos.
Reconhecer a localização e configuração do conduto dentário inferior é importante em qualquer tipo de cirurgia oral que implique métodos na mandíbula, como a extração do terceiro molar, implante dentário e a osteotomia da ramificação da sagitomia. Há muitos casos de falha no bloqueio do nervo dentário inferior devido à presença da conduta mandibular bífida (7).
Existem inúmeros relatórios sobre a frequência da baixa bifurcação de conduíte dentável. A ocorrência da bifurcação do conduto dentário inferior foi relatada em 0,35% de acordo com Sanchis et al., (8) (Espanha), 0,9% por Nortje et al., (9) (África do Sul) e 0,95% por Langlais et al., (10) (EUA). Klinge et al., Informou que o canal mandibular em amostras de cadáveres não é visível em 36,1% das radiografias panorâmicas (11.12). Em estudos mais recentes realizados por meio de tomografia computadorizada do feixe CONICOTCC, a incidência de BCDI foi relatada entre 15,6% – 64,8% (13-17). A gama de diferença nos resultados através das duas técnicas é muito alta, isso se deve às limitações apresentadas pela radiografia panorâmica convencional, já que observamos estruturas tridimensionais em uma imagem bidimensional (18-20).
Na literatura, existem várias classificações para definir os tipos apresentados no BCDI, foram descritas e classificadas de acordo com a localização e configuração anatômica. Claeus e nome da Wacken em sua revisão bibliográfica as classificações feitas por meio de uma radiografia panorâmica (5), que incluem as classificações dos pesquisadores Carter e Keen em 1971 (3), o Nortje et al. Pesquisa, realizada em 1977 (9 ) e o estudo de Langlais et al., em 1985 (10).
Pesquisadores Naitoh et al., Em 2009, eles contribuem para a classificação mais recente do conduíte mandibular BIFID, além de ser o primeiro Classificação realizada por TCHC onde consideraram 4 tipos (Figura 1) (15).
tipo 1 (canal retromolar): Consiste em uma bifurcação do canal mandibular na região da filial mandibular, não atinge partes dentárias, o duto executa uma curva e atinge a região retromolar (Figura 1 )).
tipo 2 (canal dental): Neste tipo, a bifurcação do canal mandibular atinge o ápice raiz do segundo ou terceiro molar (Figura 1 (B)).
tipo 3 (com e sem confluência prévia): Bifurcação do conduíte mandibular, que continua sua jornada para o setor anterior, pode então ser regozinado ou não com o principal conduíte mandibular (Figura 1 (C e D)).
Tipo 4 (canal bucal): bifurcação do conduíte mandibular, que atravessa o setor lingual ou bucal do corpo da mandíbula e do canal mandibular principal (Figura 1 e f))
A identificação da situação do conduto dentário inferior, bem como o conhecimento de qualquer variante anatômica é importante devido ao compromisso clínico que pode ser produzido, como é a falha no anestésico da técnica , neuropatias iatrogenárias e outras situações para levar em conta durante os procedimentos cirúrgicos que cobrem esta área anatômica (9.14). Quando a terceira cirurgia molar deve ser realizada, a precaução deve ser tomada com esta variante anatômica na área molar. O dente pode infringir ou estar dentro do próprio canal.Um segundo pacote neurovascular pode ser contido nos canais bífidos, complicações como neuroma traumático, parestesia e sangramento podem surgir por falta de reconhecimento desta anomalia (16,17).
a detecção do BCDI Facilitado de 1973 com a introdução do tomógrafo axial computadorizado por Hounsfield e Cormack, amplamente utilizado no campo médico. Foi de 1999, com a introdução do TCHC que os radiologistas maxilofaciais têm um equipamento específico para a área de interesse, evidenciando a alta frequência de condutas mandibulares bífidas (19,20).
material e Métodos
O desenho do presente estudo foi descritivo, transversal e tipo retrospectivo. A seleção do TCHC foi realizada através de uma amostragem por conveniência usando os tomografias que atingiram os critérios de inclusão, retirados do serviço de radiologia oral e maxilofacial do graduado da Faculdade de Estomatologia da Universidade Peruana Cayetano Heredia (Upch), Período 2011 -2014. O alvo TCHCS de pacientes de ambos os sexos foi incluído. Essas tomography de pacientes com appiques ortodônticos, patologias tumorais e patologias císticas, bem como fraturas que comprometem a área de estudo e / ou malformações craniofaciais foram excluídas. As variáveis levadas em conta foram: tipo de bifurcação, localização, idade e sexo.
O principal investigador foi treinado e calibrado por um radiologista oral e maxilofacial com uma experiência superior a 10 anos. Esta calibração foi desenvolvida em 15 tomografias computacionais de feixe cônico (Siemens, Alemanha) que opera de 10m² a 42m e 85kv de acordo com cada paciente, todas as imagens digitais foram exportadas para um computador Lenovo H61 e avaliado através do software Galileno 1.7. Dois. O valor do Kappa Interobserver foi de 0,86 e o Intraobserver Kappa foi de 0,89. Dez TCHC foi avaliado por dia e interditantemente. Todas as sessões de visualização foram realizadas em uma sala silenciosa com luz ambiental tênue. As imagens digitais foram analisadas em uma tela de alta resolução de 21 polegadas, a resolução da tela foi ajustada em 1600×900 pixels com uma profundidade de cor de 32 bits. A distribuição de frequência foi usada para variáveis sexuais, localização e bifurcação. Da mesma forma, o teste estatístico Chi Square e Chi Square CHI corrigido por iates para variáveis sexuais e tipo de bifurcação. O estudo teve um nível de confiança de 95% e p 0,05. As análises foram realizadas no programa estatístico 23.0.
1497 As tomografias foram revisadas, das quais 10,75% (161 casos) apresentaram um ramo da menor conduta dentável. Na população, o sexo feminino foi de 64,8% (970 casos) e o gênero masculino foi de 35,2% (527 casos). A prevalência de BCDI no sexo feminino foi de 11,03% (107 casos) e no masculino foi de 10,2% (54 casos) (Tabela 1).
A idade da população foi uma faixa etária de 10 a 89 anos, com uma média de 44,8 ± 14 anos. O BCDI foi encontrado principalmente na quinta década de vida com 26,7% (43 casos) e em suas minorias na segunda e nona década com 1,2% (2 casos) (Tabela 2).
Tabela 3 descreve a distribuição da frequência do tipo BCDI, onde foram encontrados 103 casos do canal retrOromolar Tipo (Figura 2, Figura 3 e Figura 4); Nenhum caso foi encontrado com o tipo de bifurcação do canal buccal-lingual.
do caso total encontrado com BCDI 93,79% (151 casos) foram unilateral e 6,21% (10 casos) bilateral (Tabela 4).
A Tabela 5 mostra que não houve diferença estatisticamente significante entre os dois lados (p = 0,78) (Figura 5 e Figura 6).
Não houve diferença estatisticamente significante entre o sexo feminino e masculino (p = 0,49) (Tabela 6).
A bifurcação do conduíte dentário inferior constitui um achado imaginológico de grande importância que esteja presente em uma pequena parte da população; A referida variante anatômica passa despercebida, embora possam ser registradas em radiografias panorâmicas; No entanto, o TCHC é considerado o método de escolha para seu estudo, pois fornece melhores informações sobre o curso exato do canal mandibular.
O canal mandibular Bifidy, particularmente o tipo de canal retromaolano, tem importantes implicações clínicas Na cirurgia de molares de terceiros, exodautas de dentes subseqüentes na mandíbula inferior, cirurgia sagital de ramo (cirurgia ortognática), obtendo enxertos ósseos na zona retromola, tratamentos de conduta radiculares e, eventualmente, como um local de escolha para a colocação de implantes osointegrados (12, 16). Embora muitos estudos citam o conduíte dentário inferior como uma única estrutura bilateral, existem vários relatórios na literatura que demonstram claramente a presença de um segundo ou mesmo terceiro conduíte acessório (13,18,20).
O presente estudo é um dos poucos que avaliam esta variante anatômica com a tomografia computadorizada volumétrica, a grande vantagem desta técnica é que nos dá uma visão tridimensional das estruturas anatômicas, sendo possível detectar com mais precisão para o BCDI desde o TCHC Foi capaz de detectar canais estreitos que podem não ter sido detectados por imagens panorâmicas (14,17).
A frequência da bifurcação do conduto dental inferior neste estudo foi de 10,75% (161 casos) ao rever 1497 tomografias informatizadas volumétricas semelhantes a outros estudos. No estudo realizado por Naitoh et al., Eles observaram 65% das bifurcações do canal mandibular em 122 explorações com TCHC (15). Por outro lado, Kuribayashi et al., No Japão observaram 15% dos canais bifurcados em 252 tomografia (16); Da mesma forma, Muinello et al. No Japão encontraram 36,8% dos canais mandibulares de torção em 225 pacientes examinados com TCHC e 16,8% através do uso de radiografia panorâmica (18). Rashsuren et al., Na Espanha, quando revisando 500 tomografias encontraram 22,6% de prevalência dessa variante anatômica (17). Na América do Sul, o estudo conduzido por Videla et al., No Chile, de um total de 84 pacientes examinados com TCHC descobriram que 69% (54 casos) apresentaram BCDI (14). No entanto, a alta prevalência dessa variante anatômica encontrada pela Videla é em relação à menor população avaliada. Em nosso estudo, foi avaliada uma população maior (1497 tomografias volumétricas), encontrando uma prevalência de 10,75% (Tabela 7).
A frequência na detecção dessa variante anatômica aumenta para 64,8% quando TCHC é usado em comparação Com a radiografia panorâmica (16-20). É claro que com avanços na tecnologia e melhoria de imagens como ferramentas diagnósticas, o número de variações anatômicas do canal mandibular é susceptível de aumentar consideravelmente.
A Tabela 8 mostra a distribuição de gênero dos pacientes com a bifurcação da baixa conduto dental. Na revisão da literatura, alguns pesquisadores relataram uma ligeira predileção para o sexo feminino para a incidência de BCDI através de radiografias panorâmicas, levando em conta o número total de pacientes avaliados, no entanto, em nosso estudo não houve diferença estatisticamente significante entre os dois sexos.
Quanto à idade dos pacientes com um canal mandibular bifido, no presente estudo, foi em uma gama de 10-89 anos. A frequência dessa variante anatômica não é aumentada com a idade porque é formada durante a embriogênese, pelo contrário, sua descoberta em idades avançadas pode diminuir o produto das próprias condições ósseas da idade (Tabela 9).
Tabela 10 mostra a distribuição dos tipos do BCDI de acordo com a classificação de Naitoh. Hiraiwa, Aimiya e Ariji em estudos realizados nesta variante anatômica.
Conclusões
Em conclusão, foi evidenciada que a frequência do BCDI foi de 10,75% (161 casos). Foi encontrado mais frequência na quinta década de vida, não houve diferença estatisticamente significante entre o sexo feminino e masculino (p = 0,49). A distribuição do BCDI mostrou que o tipo de canal retromar representava 64% (103 casos), seguido pelo tipo de canal sem confluência anterior com 21,1% (34 casos) e minoramente o canal dental e canal com confluência anterior com 9,9% (16 Casos) e 5% (8 casos), respectivamente. Nenhum caso do tipo de canal bucal – lingual foram encontrados.
sabendo que a frequência do BCDI é importante devido ao compromisso clínico desta variante anatômica que pode ser produzida durante qualquer tratamento odontológico, impedindo as conseqüências neurológicas que derivam de uma menor lesão nervosa dentária e, dessa forma, O profissional para realizar um procedimento clínico adequado, evitando complicações que comprometem a saúde do paciente.
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