Originais e revisões
Breve psicoterapia dinâmica: Abordagem conceitual e clínica
psicoterapia dinâmica a longo prazo: a Abordagem conceitual e clínica
Antonio Sánchez-Ranco Ruiz1 e Pablo Sánchez-Barranco Vallejo1
Universidade de Psicologia Experimental de Sevilla
1 psiciatra e psicólogo
Direção para correspondência
O objetivo central deste artigo é tentar esclarecer e discutir, de uma posição teórica e clínica, as principais características definidoras, indicações e contra-indicações e nuances Técnicos dos diferentes tipos de breves psicoterapia dinâmica, uma prática enraizada na psicanálise que demonstrou uma eficácia adequada, eficácia e eficiência em alguns distúrbios psíquicos.
Palavras-chave: Breve psicoterapia dinâmica, sifneous, maran, Davanloo.
soma Maria
O objetivo deste artigo é tentar esclarecer e discutir, de um ponto de vista teórico e clínico, as principais características definitivas, indicações e contra-indicações, bem como detalhes técnicos básicos dos diferentes tipos de Psicoterapia psicodinâmica de termo. Esta forma de terapia tem suas próprias raízes na psicanálise, mostrando um efeito adequado, eficácia e eficiência em distúrbios de cestas mentais.
Palavras-chave: Psicoterapia dinâmica de curto prazo, Sifneos, Malan, Davanloo.
Introdução
A saúde mental requer em seu nível especializado, tanto em seus compromissos públicos como privados, da gestão de técnicas psicoterapêuticas que tenham um amplo campo de ação e que possam ser Bem-vindo como muitos requerentes quanto possível, desde que tenham uma validade comprovada e confiabilidade e cumpram o enquadramento deontológico profissional. Nesse sentido, e no que diz respeito à perspectiva dinâmica, é evidente que a abordagem psicanalítica rigorosa só é indicada em alguns casos muito específicos, mas ideias sobre o desenvolvimento psíquico e funcionamento, hipóteses e metodologia de trabalho. Da psicanálise pode ser usado, com certos Modificações, para auxiliar os assuntos com alterações de conduta, sintomas neuróticos ou psicóticos e dificuldades de adaptação variadas (1). Isso abundou que, nos últimos trinta anos e algo mais recentemente em nosso país, breves e intensas técnicas psicoterapêuticas dinâmicas podem ser impostas, pois possuem as características apropriadas para atender às necessidades clínicas de alguns dos nossos pacientes. Tais abordagens podem competir com terapia cognitivo-comportamental e terapia sistêmica, para citar as intervenções mais comuns no presente, o que é impensável com o uso da técnica analítica convencional (2, 3, 4, 5, 6). É verdade, no entanto, que não somos antes de qualquer Panacéia, porque apenas um grupo específico de candidatos a saúde mental pode se beneficiar dessas intervenções: estimamos que entre 20-30% dos pacientes do circuito público satisfazem os critérios de seleção de breves terapias dinâmicas, figura que sobe para 50-60% em que acessam consultas privadas.
Breve psicoterapia dinâmica não é, em qualquer caso, um tipo de psicanálise de equilíbrio, o único produto psicanalítico a que os usuários dos serviços de saúde pública têm acesso, dadas suas características socioeconômicas habituais, ou aquelas que acessam o circuito privado Com poucas mídias cremáticas, reservando a genuína psicanálise ao culto e “rico” clientela. Tal posicionamento não tem nenhuma base racional e de outras bases, uma vez que a bela psicoterapia dinâmica, em qualquer uma de suas variantes, é uma prática genuína que tem imposto em todos os setores de saúde, reservando análise clássica para casos muito contados e indicações muito precisas (4) .
Delimitação conceitual da breve psicoterapia dinâmica
É necessário diferenciar antes de qualquer coisa psicoterapia dinâmica de terapias de apoio à orientação psicanalítica. A este respeito, destacaremos em primeiro lugar que eles têm sua indicação máxima em indivíduos psiquicamente afetados, que se tornaram abruptamente e recentemente descompensados, assim como em famílias que entraram em uma crise da aparência próxima. Em qualquer um dos casos, quando as crises são prolongadas ao longo do tempo ou se permitem evoluir espontaneamente, os assuntos envolvidos freqüentemente desenvolvem transtornos mentais graves, que são acompanhados por tensões severas no grupo familiar. Daí a necessidade de intervenção de apoio imediato e intensivo, a fim de tentar aliviar imediatamente a situação psicopatológica ativada, mostrando claramente os participantes as possíveis vias de soluções existentes.Eles são em qualquer caso, as seguintes estratégias terapêuticas são recomendadas (7):
1. Ajuda imediata para o sujeito ou família no momento em que descompensação ou crise fez a sua aparência, seja qual for a hora do dia ou da noite de demanda, com sessões de curto prazo (cerca de 30 minutos, embora às vezes possam ser prolongadas muito mais, dependendo que circunstâncias exigem). A primeira sessão deve decorrer na casa do paciente, prosseguida, em vez de qualquer coisa, a redução de seus sentimentos de solidão, atumição e desespero.
2. Definição de desordem ou conflito sujeito a consulta como crise, tendo que incluir em tal delimitação, sempre que possível, a todos os membros do grupo familiar, para impedir a responsabilidade de estar em um único assunto, a defesa que geralmente é colocada em curso para desviar as responsabilidades e culpa.
3. Foco em eventos do presente e nos eventos próximos da descompensação da crise: A tomada da história clínica, por exemplo, deve ser direcionada para mostrar os fatores imediatos que a descompensação precipitaram, buscando uma formulação dinâmica superficial, embora Ter dados que permite que você seja muito mais profundo, porque se cair em uma precipitação ingênua, antes das pessoas em crise, fatores complexos ou inconscientes, apenas o rápido levantamento de resistores de resolução subseqüente muito difícil será alcançada.
4. Uso de meios psicofarmacológicos (pela equipe médica), a fim de controlar o mais imediatamente e eficientemente possível raiva, angústia, tensão ou pânico que aflige os participantes.
5. Procure por Catharsis em todos os membros do grupo familiar, responsável (sem aumentar a angústia ou a culpa) a cada uma delas em alguma tarefa que contribui para o encontro de alguma produção positiva para a crise.
Quando se trata de breve psicoterapia dinâmica, deve ser destacado primeiro que não é uma mera variante da chamada psicoterapia psicoterapia, um foco que começou a escola de Chicago (8) e que ainda é praticado por alguns terapeutas. Aqui, independentemente do problema psicopatológico do sujeito, é visto uma ou duas vezes por semana, encorajando a associação livre e oferecendo interpretações dinâmicas ocasionais, geralmente focadas nos fenômenos transferenciais mais superficiais e mais próximos ao eu. Em qualquer caso, procura vincular as dificuldades presentes com os eventos do passado, especialmente com as de uma natureza inconsciente que foram reveladas de alguma forma no curso do processo terapêutico como significativo. A terapia se estende por um ano ou ano e meio, promovendo o aumento do autoconhecimento através de insights, bem como as experiências emocionais do corretivo essencial (6).
Quanto à pesada psicoterapia dinâmica dinâmica adequada, em qualquer uma das suas versões, supõe uma prática gerutada que nasceu da intervenção em crise e psicanálise em si. Em relação a isso, seus suportes básicos vêm das contribuições de Ferenczi, Rank, Reich, Alexandre, Francês, Rosen e Psicólogos do Ego (especialmente Papa, Sarvis, Dewes e Johnson). Quanto à influência da intervenção na crise, é necessário mencionar Lindemann, Tyhurst, Caplan, Quevdo, Bard e Shneidman.
Psicoterapia dinâmica curta não é uma terapia de suporte sofisticada, mas uma forma específica de prosseguir, na qual vai além do mero resseguro, conselhos, simpatia e confronto com a realidade, como acontece na maioria das terapias de apoio, assumindo um Trabalho ordenado, sistemático e original, embora os requisitos gerais de todo o encontro humano que prossiga psicologicamente, como a empatia, o respeito e a possibilidade de se comunicar sem o uso de qualquer julgamento desvalorizante. De quem solicita nossa orientação. Mas o que dá um perfil particular e definido para breve psicoterapia dinâmica é a mudança metapsicológica estável de conflito inconsciente, que geralmente é geralmente alcançado, não pode ser explicado dos ingredientes não específicos das terapias de apoio, mas dependendo de uma estrutura teórica de natureza psicanalítica e com base em uma técnica original claramente definida (9). De fato, a bela psicoterapia dinâmica é uma técnica que é mostrada muito eficaz para desbloquear o inconsciente, quebrando o disco. Resistência à mudança mostrando muitos neuróticos.
Uma psicoterapia autenticamente científica, pois finge ser psicoterapia dinâmica, deve começar do conhecimento dos fatores que causam a conduta de desajustar e possuem algum grau de certeza sobre os meios terapêuticos para modificá-lo ( 7).Ou seja, deve ser caracterizada por uma clara conceituação de seu campo de trabalho, seus suportes técnicos e seus objetivos, bem como suas limitações. Portanto, parece bastante válido para a definição de barten (10) nesta intervenção psicoterapêutica: uma técnica ativa, focada, com uma ação prevista, circunscrita, calorosa, orientadora e sobre as adaptações presentes. Nemiah (11), por outro lado, dá as seguintes notas: a) Acomodação de conceitos psicanalíticos e procedimentos a uma técnica terapêutica que nos dá mudanças psicológicas significativas de cada vez mais do que necessárias com métodos clássicos; b) Definição de procedimentos de tratamento de forma a ensiná-los rapidamente aos outros, além de estabelecer uma série de critérios de seleção de pacientes firmes; e, e) Estabelecimento de um estudo sobre abordagens terapêuticas, para verificar cientificamente a eficácia desta psicoterapia.
Um elemento nuclear da psicoterapia dinâmica é, em qualquer caso, a sua brevidade, no sentido da extensão total do processo de cura, que geralmente dura entre 20 e 25 sessões, todos individuais, não incluindo Em tal critério, o encurtamento do tempo de sessão (por exemplo, a sessão de vinte minutos de Tedesco ou os dez a doze minutos de traker), então apenas uma maior ou menor rebaixamento de sintomas é perseguida, isto é, apoio ou apoio, e mudanças psicodinâmicas não profundas e estáveis. A abreviação acima mencionada do processo de cura é conseguida graças à concentração de trabalho analítico em certos focos conflitantes com o uso de elementos técnicos específicos. O foco dinâmico ou conflituoso foi bem especificado por Balint, Omstein e Balint (12), que delimitou-o como a área particular do problema do paciente que melhor expressa suas dificuldades, seus sintomas e sua fraqueza (por exemplo, o estilo de organização de suas defesas) com base nos quais seus desequilíbrios geralmente aparecem.
Após todos os ditos, somos capazes de caracterizar mais precisamente as características gerais de todos os tipos de breves psicoterapia dinâmica. Quatro ingredientes gerais identificam essas técnicas: atividade marcada do terapeuta, presença de elementos técnicos originais, atitude de esperança e otimismo da terapeuta e interpretações precoces dos fenômenos transferenciais (13).
a) A atividade do terapeuta dinâmico é, de fato, muito marcada e manifesta, ao contrário do desempenho do analista clássico. O psicoterapeuta dinâmico destaca constantemente os holofotes conflitantes, tentando manter a atenção do paciente sobre eles, até mesmo atingindo associações livres em tais áreas.
b) Quanto à originalidade da técnica, deve ser enfatizado que o enquadramento é definido por encontros face-a-face (o divã nunca é usado), com a gravação eventual de sessões de vídeo para fins de Controle e pesquisa Após a avaliação inicial, o contrato terapêutico é fixado, indicando a data aproximada da rescisão das sessões, cuja duração não é geralmente tão rigorosa quanto a que ocorre na técnica padrão, geralmente se estendendo em Tomo a uma hora.
As regras técnicas básicas da psicanálise (associação livre, cuidados flutuantes, neutralidade e abstinência) são respeitados, mas o processo terapêutico é acelerar através do trabalho nos focos conflitantes mais centrais, confrontar em qualquer caso as resistências ( Defesas) e, em particular, os fenômenos de transferência de uma forma muito ativa, que às vezes leva o ar de um processo de natureza comportamental, incluindo contingências de controle que impulsionaram o assunto para a busca de saúde mental.
c) Quanto à atitude otimista e esperançosa do terapeuta, isso é verbalizado desde o início, um parâmetro técnico que foi demonstrado como uma estratégia útil e eficaz, já que o assunto encontra um clima adequado para March a aliança terapêutica essencial e o desenvolvimento de experiências emocionais corretivas, aspecto que também se assemelha a psicoterapia dinâmica curta para certas técnicas cognitivas-comportamentais.
d) Finalmente, no que diz respeito à análise da transferência, foi tradicionalmente mantido que isso não deve ser tocado em breve e intensiva psicoterapia, o que se opôs tanto Sifreos como Malan, demonstrando a necessidade e possibilidade disso se se aprofundar e alterações psicodinâmicas persistentes são perseguidas e não meros modificações sintomáticas ou superficiais que desaparecem depois de um tempo. No entanto, os fenômenos transferenciais são manuseados para não evoluir para uma neurose de transferência, pois se torna uma fonte de resistores de dissolução muito difícil.
Tipos de breve psicoterapia dinâmica
Breve psicoterapias dinâmicas hospedam vários tipos de trabalho, com certas nuances específicas. A este respeito, os principais modelos vêm de sifneous, Malan e Davanloo.
Quanto a Sifneos (15, 16), sua versão da psicoterapia dinâmica (psicoterapia provocadora de ansiedade de curto prazo ou STAPP) é aplicável a distúrbios com um foco de conflito central (caráter búlico, poço de perda, Bem de duelo) que é a origem dos sintomas e desequilíbrios mais variados, sendo sua duração de 6 a 15 sessões. Deve-se notar que a Sifneos também forneceu uma intervenção de apoio, que em vez de ansiedade provocativa é supressor de TI (STASP), procedimento aplicável a sujeitos que tiveram problemas importantes em seu desenvolvimento inicial, que são transportadores de um eu frágil ou fraco e que relacionam uma crise abundante de descompensação ao longo de sua vida.
Malan (17, 18) descreve sua técnica (breve psicoterapia dinâmica ou BDP), de cerca de 20 sessões no total, como uma tarefa que prossegue a compreensão e o insight de um foco central (OEDIPIC, de fracasso ou Duel), bem como uma mudança nas defesas neuróticas correspondentes, para alcançar o melhor comportamento adaptativo da afeição do sujeito de certos distúrbios psicopatológicos.
Davanloo (19, 20, 21), por outro lado, inclui o trabalho simultâneo de múltiplos holofotes (psicoterapia dinâmica de curto prazo de foco ou bfstdp), aceitando pacientes com sintomas muito variados e graves ( Phobias e depressões crônicas, neurose obsessiva, várias piscinas, doenças psicossomáticas variadas, etc.), tendo realizado contribuições técnicas interessantes para isso (22, 23, 24, 25, 26,27,28,29,30,31).
Avaliações de eficiência
As avaliações científicas de apoio psicoterapêutico e práticas dinâmicas foram e são abundantes. No caso de terapias de apoio, por exemplo, Bellak e Siegel (32) enfatizam que 82% dos pacientes de sua “clínica de caminhada” melhoraram e a Langsley e Kaplan (33) também verificaram, através de estudos controlados, o benefício indubitável de Intervenções de famílias, mostrando que os assuntos hospitalizados após uma crise tratada psicoterapia precisava de cinco dias de renda, em comparação com os vinte e cinco dias que os não tratados são necessários. Os resultados igualmente positivos verificam o traker (34) com suas sessões de vinte minutos.
Em relação à psicoterapia dinâmica, sifneous (14, 15, 35, 36, 37) incluíam avaliações contínuas, investigando a declaração de assuntos no início e no final do tratamento, constituindo os grupos de controle para assuntos que entram A lista de espera e que foram posteriormente tratados com STAPP. A partir de uma série de critérios dinâmicos previamente estabelecidos, dois avaliadores independentes estudaram a evolução dos assuntos, que foram aleatoriamente atribuídos ao grupo de tratamento ou ao grupo controle. No final da psicoterapia, geralmente em quatro ou cinco meses de iniciação, todos os pacientes foram reavaliados, em que momento aqueles pertencentes ao grupo controle inseriram terapia. Bem, as mudanças favoráveis foram muito evidentes e significativas nas pessoas tratadas (em volume de 80%), embora os Sifneos verificassem que 20% dos sujeitos na lista de espera também apresentaram melhora dos seus sintomas. No entanto, quando estes foram entrevistados, eles enfatizaram que em seus arredores, importantes Carubia haviam recebido que eles afetaram suas vidas. Quanto aos assuntos tratados (inicialmente ou depois de sermos um tempo anterior na lista de espera), todos admitiram que a psicoterapia tinha sido a melhor e mais útil experiência na resolução de seus conflitos. Um ano depois, eles continuaram mostrando a capacidade de resolver adequadamente novos problemas, mesmo aqueles pacientes que não tinham caracterizantes de lucro. As investigações de Malan (38) contribuíram com dados semelhantes aos de sifneous.
Apesar de tudo, os psicanalistas freudianos convencionais mantêm a breve psicoterapia dinâmica é uma abordagem superficial, o que torna impossível para a resolução autêntica dos conflitos nucleares do sujeito, não alcançando uma análise correta dos fenômenos transferenciais. Criticando sua partida técnica da genuína psicanálise, como nos confrontos severos que geralmente exigem. Diante desses ataques, os terapeutas dinâmicos apresentam seus resultados positivos, com acompanhamento de vários anos, destacando que a técnica clássica, mesmo com sua extensão ao longo do tempo e sua transferência exaustiva da transferência, não tem um aumento significativo na eficiência.Tal confrontação entre si parece inadequado, uma vez que ambas as técnicas têm suas indicações, não estão corretas para defender que a psicoterapia dinâmica curta é uma alternativa que pretende substituir a psicanálise, mas é simplesmente uma espécie de intervenção que pode ser resolvida, com menos tempo e esforço, muitos distúrbios antes, por uma ou outras razões, ou incluídas na psicanálise tradicional ou deixada de fora por não encontrar uma série de requisitos. Entendemos, então, que a análise do tipo tem seu campo de indicações, bem como psicoterapia dinâmica e terapias de apoio, embora às vezes algumas sobrepostas às vezes são dadas entre os dois primeiros.
Critérios de seleção para acessar uma breve psicoterapia dinâmica
Indicações e contra-indicações para breve psicoterapia dinâmica foram bem delimitadas e especificadas (2, 6). Assim, para aceitar um paciente em STPP, Sifneos (16, 35, 36, 37) estabelece os seguintes critérios:
1. Existência no paciente de um conflito específico e principal, geralmente de natureza exagerada, sendo capaz de selecioná-lo e se concentrar nele.
2. Evidência de uma inter-relação do problema atual com um conflito nuclear.
3. Habilidade no assunto para comunicação, capacidade de fazer certos sacrifícios (ser pouco narcisista) e aptidão para expressar adequadamente seus sentimentos (Lexitimia).
4. Presença de um bom nível intelectual e um certo grau de sofisticação psicológica, que é capturada pela forma de responder, r para as interpretações iniciais. E
5. Motivação para uma mudança profunda e não apenas para o rebaixamento de sintomas, que podem ser avaliados por: a) capacidade de reconhecer a clínica da origem psíquica; b) predisposição para dar a última razão para os problemas e boa gestão da introspecção; c) capacidade de participar ativamente da terapia; d) predisposição favorável para reviver os conflitos do passado, curiosidade sobre si e expectativas realistas sobre psicoterapia; E, finalmente, e) disposição favorável para fazer sacrifícios e ter uma disposição mínima para cumprir compromissos e taxas.
Malan (17, 18, 35) fez suas próprias especificações sobre os critérios para a seleção de pacientes:
1. Um conflito atual relativamente circunscrito.
2. Um conflito nuclear do passado, mais ou menos cedo.
3. Uma relação consistente entre os dois conflitos.
4. Uma resposta adequada ao teste de interpretação realizado em toda a sessão de avaliação, de tal forma que depois de executar determinadas interpretações, o sujeito aumenta o relacionamento e o insight dos seus problemas.
5. Motivação adequada ao autoconhecimento.
6. Expressão de clara de conflitos no campo de transferência. E
7. Possibilidade de fornecer uma rescisão de terapia e que seus resultados possam ser explicados dinamicamente de acordo com as mudanças produzidas por intervenções em conflitos básicos ou nucleares.
Outra maneira de descrever as indicações da breve psicoterapia dinâmica (particularmente os modelos de sifneous e masculino) é por meio da relação que Langsley (7):
1. Psicopatologia que não é grave, mas suave.
2. Aparência recente do problema que motiva a consulta.
3. Capacidade pelo paciente para apresentar sua história em forma de adultos.
4. Sintomas que não andam a tempos muito distantes ou relacionados a sérios problemas psicológicos ou com uma privação afetiva.
5. Presença pelo menos a partir de uma atividade heterossexual em toda a vida anterior.
6. Motivação suficiente para conhecer a si mesmo.
7. Espírito de cooperação e capacidade de prazer com prazer as condições de terapia.
8. Resposta positiva ao teste de interpretação. E
9. Possibilidade de delimitar um conflito específico foco na psicopatologia do assunto.
Como vimos, ambos os Sifnels e Malan destacam a importância das “respostas” sujeitas às interpretações feitas durante a avaliação inicial (teste ou teste de interpretação), que também enfatizou Bartten (10) , que afirmou que este era o rosto indicador mais significativo antes do prognóstico de breve psicoterapia. Este autor também insistiu que:
1. Os pacientes que manifestam expressamente resistências devem ser excluídos da psicoterapia dinâmica.
2. Aqueles que denotam a origem psíquica de seus sintomas ou problemas.
3. Aqueles que não podem manter um certo grau de operação independente. E
4. Aqueles que não colocam rapidamente uma aliança terapêutica adequada.
Davanloo (21, 39), por outro lado, expandiu as indicações da breve psicoterapia dinâmica, observando que isso não depende do tipo de desordem que o sujeito arrastando, mas da maneira de desenvolver Na entrevista inicial de avaliação, onde fortes confrontos da resistência no conflito do que é chamado de vida atual, a fim de mobilizar a raiva ou agressividade na transferência, na qual, em vez de realizar interpretações analíticas, é solicitada uma conta detalhada das emoções que o sujeito está experimentando então. Depois disso, o conflitante expresso na transferência com os do passado recente e distante está conectado: Se tudo isso for alcançado, o paciente relaxa e aumenta sua aliança terapêutica, sinais óbvios de que ele é um bom candidato para terapia dinâmica curta, então Fatos mostram que é possível desbloquear o inconsciente com facilidade. Em outras palavras, o trabalho deve se concentrar no campo da resistência com base em três critérios: a) Resistência ao desafio como defesa; b) tomar os intensos sentimentos de transferência e fornecer ao paciente a possibilidade de experimentá-los; e, c) tornar o paciente ver o paralelismo existente com diretrizes semelhantes a partir do passado próximo ou distante. Nos casos em que o paciente mostra reações ansiosas intensas, ele tem que desacelerar o processo que busca uma reorganização das defesas, para evitar regressões inconvenientes, dando lugar depois de desbloquear o inconsciente (21, 22, 23).
Na avaliação, hora e meia entrevista, Davanloo (19, 21) recomenda objetivar um número de fatores, como:
1. Qualidade das interações humanas do sujeito e presença de algum relacionamento significativo no passado.
2. Capacidade de experimentar e tolerar ansiedade, culpa e depressão.
3. Atitude favorável em relação a questões psicológicas.
4. Motivação para a introspecção e para o trabalho através de suas descobertas, desejo de resolver os problemas e capacidade de insight. E
5. Aptidão para responder a interpretações psicanalíticas.
Aspectos técnicos fundamentais da breve psicoterapia dinâmica
As nuances técnicas básicas dos três modelos de breve psicoterapia dinâmica são:
em relação ao STAPP, Sifneos (15, 16) Agrupe seus aspectos técnicos nos seguintes pontos: As sessões são face a face, semanalmente, cerca de 45 minutos, com especificação do dia e tempo anterior (que estarão tentando não modificar), esclarecendo desde o início, é uma breve terapia , mas sem especificar o número total de sessões (geralmente duráveis é de 6 a 15 sessões). Na sessão de avaliação (que não executa o mesmo profissional que assume a terapia), é concretizado se o candidato exceder os critérios de seleção e um foco dinâmico é definido, que é repetido na primeira sessão terapêutica corretamente, lembrando-lhe paciente que deve Tente se concentrar no foco conflitante. As várias intervenções técnicas buscam os seguintes objetivos (16):
1. Que a aliança de trabalho evolui e se transforma em aliança terapêutica.
2. Cedo aproveitar os sentimentos de transferência positiva que o paciente experimenta.
3. Manter uma grande atividade terapêutica.
4. Determine um foco dinâmico e mantenha o trabalho permanentemente nele.
5. Use repetidamente os confrontos e iluminações que causam angústia.
6. Link os sentimentos experimentados com pessoas-chave do passado com os sentimentos transferenciais.
7. Evite as regressões, controlando-as se forem causadas com o trabalho técnico adequado.
8. Impedir o desenvolvimento de uma neurose de transferência, com medidas técnicas oportunas.
9. Tente destacar o novo aprendizado, maneiras de resolver problemas e insights parciais sobre conflitos focais que foram alcançados em terapia.
10. Em momentos de recurso de resistência massiva a recapitulações.
11. Apoie o paciente quando sua motivação para a mudança é alta, ajudando-o a superar os sentimentos dolorosos que ele experimenta.
12. Detectar testes tangíveis de alterações de atitude.
13. Demonstrar que uma visão completa dos conflitos que subjacam ao foco dinâmico foi atingido.
14. Tente terminar terapia dentro do período esperado.
Para aprofundar tudo isso, a publicação de Sifnels intitulada psicoterapia provocadora de curto prazo pode ser consultada. Um manual de tratamento (16).
em relação à intervenção proposta por Malan (18), deve ser destacado, em primeiro lugar, a necessidade das reuniões terapêuticas impedirem um clima de aceitação incondicional pelo profissional, dentro de cuja atmosfera uma inter-relação Pode ser estabelecido que permite a consciência e expressão pelo paciente das idéias e sentimentos mais ocultos e rejeitados. Na frente deles, o psicoterapeuta deve estar extremamente atento às suas reações reações, que corrigidamente controladas, e com a ajuda da oportunidade ao conhecimento teórico, será o bulwark mais importante para apoiar as interpretações apropriadas.
Um elemento básico é para Malan, o relacionamento, definido como o grau de contato afetivo entre o paciente e o terapeuta (18), que em nossa opinião é o ingrediente essencial da clássica aliança terapêutica. O estado do relacionamento deve ser percebido pelo terapeuta a cada momento do processo, porque é a chave que está marcando como é a mesma é desenvolvida: o caminho pelo qual o relacionamento está sendo pego está observando o grau em que o paciente entra Em contato com seus sentimentos mais genuínos e o fonna em que é desenvolvido após uma profunda interpretação.
Por outro lado, Malan (18) concreto que a missão do terapeuta dinâmico é trabalhar com base em dois triângulos, o triângulo do conflito e o triângulo das pessoas. O triângulo do conflito é algo próximo do que Menninger (40) chamou o Triângulo Insight, envolvendo confrontando sucessivamente:
1. Os métodos adotados por pacientes (defesas) para controlar a dor psíquica ou angústia que sentimentos / impulsos conectáveis ou inaceitáveis.
2. As temidas conseqüências (humilhação, vergonha, tristeza, etc.) que trazem à consciência e expressam esses sentimentos / impulsos. E
3. A natureza do conteúdo rejeitado (sentimentos / impulsos impulsionados).
O triângulo do conflito (DAS / I) é analisado analiticamente, levando consistentemente o triângulo de pessoas (superior), constituído pelas relações que o sujeito tem com as pessoas de sua vida diária (vértice que Malan chama de relacionamentos com o outro u ou que a Davanloo prefere rotular como os relacionamentos de vida atuais da vida real ou a), as relações transferenciais que aparecem no aqui-agora – com me sessões (T) e relações do passado com progenitores (p) (veja a Figura 1). Por outro lado, como pode ser observado no acima mencionado, existem três ligações possíveis no triângulo de pessoas: o Nexus O / P, onde há impulsos e sentimentos rejeitados voltados para outro (O), que têm sua última provisão em os que foram encaminhados aos pais (p); O Off Nexus, que conecta o que acontece na vida com o outro (O) com as reações de transferência (T); e o T / P Nexus, que liga os desejos expressos antes do terapeuta (t) com os sentimentos / impulsos conflitantes que ocorreram na criança passando pelos pais (p).
nestas representações gráficas, Munes (41) realizou uma contribuição interessante, criando um regime em que é considerado, em cada um dos vértices do triângulo de pessoas, um triângulo do conflito. As mulas caracterizam o SIL, como x, símbolo que envolve o que está oculto e é relevante no problema do paciente, sendo capaz de ser um impulso reprimido sexual ou agressivo, uma dor insuportável, uma penalidade ou tristeza, etc. Por outro lado, Molnos dá aos três triângulos internos do tamanho diferente conflitam sua importância para o problema global e uma espessura maior ou mais jovem às suas linhas limite de acordo com a vivacidade emocional com a qual o sujeito expressa tais conflitos: assim, Representando o tamanho do triângulo do maior conflito no vértice P, então no C e finalmente no T, ocorrendo em contrário em termos de espessura (ver Figura 2).
a importância da inovação de Molns é que ele pode permitir a concretização gráfica da maioria das intervenções terapêuticas, facilitando esta sua transmissão e ensino.A este respeito, deve ser destacado que a capacidade de conhecimento e terapeuta é saber precisamente o que vértice do triângulo de pessoas é ativado em um determinado momento do processo de cura e analisar em uma ordem correta o triângulo correspondente do conflito (primeira resistência / Defesa, então a afeição que conectou aos impulsos / sentimentos inconscientes e, finalmente, que mulas chama x), confrontando e dissolvendo a resistência / defesa apropriadas, bem como elaborando as reconstruções e interpretações históricas adequadas e vinculando entre si os diferentes vértices do triângulo de pessoas, que mostra o maior grau de correlação com eficiência terapêutica.
De acordo com a abordagem do modelo de Malan (18), o assunto geralmente vai para a terapia expressando problemas e dificuldades em sua vida atual (O). Em tal fase de psicoterapia, deve ser confrontado, reconstruído e interpretado pelo conflito sem deixar este vértice, seguindo a ordem que anteriormente foi indicada (D 6 a 6 s / i). Quando o conteúdo SIL (ou X) é colocado na superfície psíquica ou se aproximando do eu, graças ao enfraquecimento que foi alcançado a partir da resistência / defesa (D) e do afeto concomitante, é provável que isso provoca um aumento Isso (angústia, raiva, vergonha, etc.) e subseqüentemente reativou a referida força / defesa: então deve ser recordada no ataque a tal resistência até que ele defina definitivamente sua força, que é geralmente alcançado quando o paciente pode descrever detalhadamente o concomitante Assuntos dos negócios (angústia, raiva, vergonha, etc.), que devem ser feitos solicitando primeiro a expressão de seus ingredientes somatizados e subsequentemente os aspectos cognitivos. Em tais circunstâncias, se o processo segue um curso correto (no qual a existência de uma poderosa aliança terapêutica é tomada uma condição indispensável), o conteúdo S / I (x) está se aproximando do eu, e pode ser então objeto dos avistamentos apropriados e confrontos, esclarecimentos, reconstruções históricas, interpretações e transaborações.
Uma vez dominou suficientemente o conflito do vértice ou, as conexões adequadas são tentadas com alguns dos dois vértices restantes do triângulo do povo. Em uma terapia em que a transferência é lentamente desenvolvida, o vértice P será escolhido em primeiro lugar, estabelecendo as conexões apropriadas ou / p, mostrando o assunto (com apoio nos confrontos, reconstruções e interpretações) a última ligação que é dada seus problemas. Às vezes, a transferência é início do início, caso em que o trabalho terapêutico pode ser iniciado no vértice T e não no vértice O. Pode também acontecer que os conflitos que apareçam em primeiro plano se referem a momentos presentes, mas com os progenitores, Sem apenas ser exibido outro temático: então a terapia só é desenvolvida em dois vértices do triângulo do povo (P e T).
Quando o curso do processo não é complicado, pois a terapia progride, e após a análise apropriada de conflitos nos vértices ou p, os fenômenos transferenciais que dão a face a cada vez com mais intensidade. Tais fenômenos começam a ser expressos como resistores, tendo que ser acessados como expressamos como referindo-se à análise no vértice ou: isto é, tentando dissolver a resistência / aspecto defensivo (especialmente com o uso de indicações, confrontos e iluminações) E então o afeto concomitante (com base em, além do precedente, às descrições dos elementos somáticos e cognitivos de tal afeto), para finalmente enfrentar os sentimentos / impulsos mais profundos e reprimidos, onde já são usados interpretações profundas. Em muitos casos, o conflito em T será idêntico ou muito semelhante ao que ocorre em ou (e cujo nexo com P já estava estabelecido anteriormente). Isso produz uma conexão natural entre T e O, bem como entre T e P. Às vezes, a conexão T / P pode ser realizada diretamente, sem a inclusão prévia do Nexus T / O. Quando o NEXO T / P é interpretado, os sentimentos e impulsos rejeitados tendem a invadir claramente o próprio paciente, sendo geralmente evidente a relação de tal material psíquico com a vida infantil e os progenitores. Se o sujeito assumir a consciência total disso, a terapia atinge seus melhores resultados (18).
No momento em que o processo terapêutico atinge este ponto, isto é, quando os presentes problemas do sujeito com eventos conflitantes, reais ou fantasiados em conflito foram ligados, relacionados aos progenitores ou figuras de especial importância , e o paciente assumiu a consciência de tudo isso, pode ser mencionado a possibilidade de a próxima rescisão do tratamento, prestando muita atenção à sua reação, já que é muito provável que este anúncio da perda imediata dos antigos reservatórios de separação e diminuição dos antigos com os objetos primitivos do amor. Nesse caso, é necessário dedicar algumas sessões ao retrabalho ou tradução de tais sentimentos transfilísticos, ligando por reconstruções e interpretações à adequação do passado. Só então pode ser considerado que o processo terapêutico está sob condições encerrado, que é geralmente imposta naturalmente, levando à separação do terapeuta e do paciente com cordialidade e sentimentos de alegria porque o objetivo planejado foi alcançado. Em casos concretos, pode ser necessário retomar o paciente passar um certo tempo, para realizar mais algumas sessões, uma porta que deve ser sempre aberta, embora com o aviso de não retornar à terapia antes do menor incompatibilidade ou sofrimento, mas Somente quando você verificou que os problemas não podem ser resolvidos por si só.
No caso da técnica de Davanloo (19, 20, 21), embora o essencial do que seja descrito é tratado, uma série de variantes são introduzidas, como acionadas com pacientes que apresentam um foco esgotado, um foco de duelo ou vários holofotes. Assim, em indivíduos com um foco óvio óbvio, a característica mais importante da variante é usar fortes confrontos de resistência e fenômenos transferenciais. Ao trabalhar com pacientes de duelo focos ou múltiplos focos, que são geralmente afetados por uma psicopatologia grave (fobias ou obsessões crônicas, características, etc.), Davanloo (21, 22, 22, 24, 25, 26, 28, 29, 29 , 30, 31) recomenda agir mais lentamente, tentando reorganizar certas auto-defesas e uma boa aliança terapêutica é estabelecida, após o qual o trabalho de confronto pode ser realizado (42).
Outros aspectos peculiares da técnica de Davanlooniana, são: como no resto das formas de psicoterapia dinâmica, o paciente é visto cara a cara, geralmente uma vez por semana, com uma sessão de uma hora de aproximadamente. O sujeito é prontamente informado de que o tratamento terá uma duração concreta (5 a 15 sessões em indivíduos com foco édípico, 15A sessões para aqueles que mostram um foco de duelo e 20 a 30 sessões para aqueles de múltiplos focos e patologia grave), embora Nem sempre é fácil prever o número preciso de sessões que um determinado assunto precisará.
é especialmente típico da técnica de Davanloo a actividade marcada do terapeuta, com confrontos implacáveis nos resistores nos vértices C (o a) e t do triângulo das pessoas, perseguindo rapidamente as máós e Experimentação intensa por parte do assunto dos sentimentos ocultos subjacentes a cada conflito, com essa primazia em relação às próprias interpretações. Posteriormente, os sentimentos ocultos estão conectados nos vértices C e T, para incluir o vértice P, tudo isso com apoio nos esclarecimentos oportunos, reconstruções e interpretações, buscando insights sobre por que se trata de evitar o surgimento dessas afeições. Tudo isso permite a inicialização do conteúdo de I / S reprimido. Deve-se enfatizar que nenhuma reconstrução e interpretações desse material são realizadas desde que o paciente esteja sendo discutido em uma resistência cardinal, voltando de novo e de novo a ela, até a sua dissolução total, que geralmente acontece após a descrição detalhada do Afeição escondida que é definida em primeiro plano quando a resistência desapareceu. Isso requer que o assunto possua a capacidade de capturar e relacionar seus sentimentos (Lexitimia).
A neurose de transferência é estimada como uma construção defensiva, por isso é confrontada e interpretada assim que dá a face dele. Ocasionalmente, alguns sonhos muito significativos são analisados, mas isso nunca é uma questão especial de relevância.
Os resultados terapêuticos são ainda mais eficientes das mãos e freqüentemente captura a paciente as interpretações que ligam os conflitos expressos em T, C e P, permitindo-se notar os efeitos positivos entre a sexta e oitava sessão, que traduz-se em uma melhoria na adaptação às circunstâncias do presente, em mudanças favoráveis no caráter e melhoria do relacionamento clínico. Quando os sintomas começam a decair e o comportamento é progressivamente mais ajustado, a questão da rescisão deve ser considerada.Isso é bastante fácil em indivíduos com foco oedípico e pode precisar de algumas sessões extras (de 3 a 5) os casos restantes. Em patologias complexas, exigem um prolongamento maior de psicoterapia para dissolver a angústia de separação, o foco terapêutico deve ser tal sentimento, o que geralmente exige de um trabalho terapêutico duro que concentre os conflitos mais enraizados do passado.
A técnica de Davanloo permitiu estender uma breve psicoterapia para um número mais amplo de casos do que os bem-vindos por intervenções sifneous e de malan, e podem ser considerados que 35-40% dos indivíduos afetados por distúrbios psíquicos podem se beneficiar de este modelo.
Temos que indicar, finalmente, que em qualquer um dos tipos de breve terapia, não há contra-indicação em relação ao uso paralelo, pelo menos por um certo tempo, de ansiolíticos, antidepressivos ou outros psicotrópicos, tratamento que geralmente é abandonado no meio do processo, bem espontaneamente pelo paciente, seja por indicação do terapeuta.
Avaliações de eficiência
As avaliações científicas de apoio psicoterapêutico e práticas dinâmicas foram e são abundantes. No caso de terapias de apoio, por exemplo, Bellak e Siegel (36) enfatizam que 82% dos pacientes de sua “clínica de caminhada” melhoraram e Langsley e Kaplan (37) também provaram, através de estudos controlados, o benefício indubitável de As intervenções nas famílias, mostrando que os assuntos hospitalizados após uma crise psicoterapeuticamente retinhada precisava de cinco dias de renda, em comparação com os vinte e oito que exigiram o não tratado. Igualmente resultados positivos verificou o traker (38) com suas sessões de vinte minutos.
Nos que se referem a pelicios dinâmicos, sifneous (14, 15, 39, 40, 41) incluíram avaliações contínuas, investigando a declaração de assuntos no início e no final do tratamento, constituindo os grupos de controle para assuntos Inserindo a lista de espera e que foram posteriormente tratados com STAPP. A partir de uma série de critérios dinâmicos previamente estabelecidos, dois avaliadores independentes estudaram a evolução dos assuntos, que foram aleatoriamente atribuídos ao grupo de tratamento ou ao grupo controle. No final da psicoterapia, geralmente em quatro ou cinco meses de iniciação, todos os pacientes foram reavaliados, em que momento aqueles pertencentes ao grupo controle inseriram terapia. Bem, as mudanças favoráveis foram muito evidentes e significativas nas pessoas tratadas (cerca de 80%), embora os Sifneos verificassem que 20% dos sujeitos na lista de espera também apresentaram melhorias em seus sintomas. No entanto, quando foram entrevistados, eles destacaram que havia mudanças importantes que afetaram suas vidas. Quanto aos assuntos tratados (inicialmente ou depois de sermos um tempo anterior na lista de espera), todos admitiram que a psicoterapia tinha sido a melhor e mais útil experiência na resolução de seus conflitos. Um ano depois, eles continuaram mostrando a capacidade de resolver adequadamente novos problemas, mesmo aqueles pacientes que não tinham caracterizantes de lucro. As investigações de Malan (42) forneceram dados semelhantes aos de sifneous.
Apesar de tudo isso, os psicanalistas freudianos convencionais sustentam que a psicoterapia dinâmica curta é uma abordagem superficial, o que torna impossível para a resolução autêntica do A maioria dos conflitos nucleares do sujeito não atinge uma análise correta dos fenômenos transferenciais, criticando também sua afastamento técnico em relação à genuína psicanálise, pois acontece com os confrontos severos que geralmente exigem. Diante desses ataques, os terapeutas dinâmicos apresentam seus resultados positivos, com acompanhamentos de vários anos, destacando que a técnica clássica, mesmo com sua extensão ao longo do tempo e sua transferência exaustiva da transferência, não tem um aumento significativo na eficácia. Tal confronto entre si parece inadequado, dado que ambas as técnicas têm suas indicações, não estão corretas para defender que a psicoterapia dinâmica curta é uma alternativa que pretende substituir a psicanálise, mas é simplesmente uma espécie de intervenção que pode resolver, com um tempo mais curto e esforço, muitos distúrbios eram antes, por uma ou outras razões, ou incluídas na psicanálise tradicional ou deixada de fora por não encontrar uma série de requisitos. Nós entendemos, então, que a análise do tipo tem seu campo de indicações, bem como psicoterapia dinâmica e terapias de apoio, embora às vezes algumas sobreposições às vezes são dadas entre os dois primeiros.
Bibliografia
(1) coderch, J.Teoria e técnica de psicoterapia psicoanalítica, Barcelona, Herder, 1987.
(2) Sánchez-Barranco, A., “Breve psicoterapia: critérios de seleção e aspectos técnicos”, notas de psicologia, 1987, 20-21,25-30.
(3) Sánchez-Barranco, A., história e fundações (conceitual e epistemológica) da técnica psicanalítica, Universidade de Sevilha, Departamento de Psicologia Evolutiva e Educação, Basic e Metodologia, 1989.
(4) Sánchez-Barranco, A., “Técnicas psicoterapêuticas de atenção pública: Breve psicoterapia dinâmica, em intervenção de saúde mental pública, Sevilha, Ministério da Promoção e Trabalho da Junta de Andalucía, Fund Social Social e Oficial do Fundo de psicólogos (delegação ocidental da Andaluzia), 1990.
(5) Sánchez-Barranco, A., Transtorno Mental e Intervenção: Abordagem Psicanalítica, Barcelona, Book Home, 1991.
(6) Sánchez-Barranco, A., Breve Psicoterapia Dinâmica: Introdução Técnica Técnica, Sevilha, Repssal, 1995.
(7) Langsley, DG, “Breve Psicoterapia”, Journal Experimental Canadense de Psiquiatria , Dezembro 1978, 17-28.
(8) Alexander F. e outros., Terapêutica psicanalítica, Buenos Aires, Paidós, 1965.
(9) Sánchez-Barranco, A., “Breve Psicoterapia Dinâmica”, Notas de Psicologia, 1983,5,8-9.
(10) Barten, HH, breve psicoterapia, Nova York, publicações comportamentais, 1971.
(11) Nemiah JC, “Introdução”, em DH Malan, a fronteira de breve Psicoterapia, Nova York, Plenum Press, 1976.
(12) Balint, M., Ornstein, Ph e Balint, E., Focal Psicoterapia: Um exemplo de psicanálise aplicada, Londres, Tavistock, 1972. / p>
(13) Mendelsohn, R., “Fatores críticos na psicoterapia de curto prazo: um resumo”, Boletim da clínica de Menninger, 42,1978,42, 133-149.
(14) Sifneos, PE, ‘dois tipos diferentes de psicoterapia de curta duração “, Jornal Americano de Psiquiatria, 1967, 123, 10-69.
(15) Sifneos PE, psicoterapia dinâmica de curto prazo. Avaliação e técnica, 2 nd, Nova York, Plenum Press, 1987.
(16) Sifneos, PE, ansiedade de curto prazo provocando a psicoterapia. Um manual de tratamento, Nova York, livros básicos, 1992.
(17) Malan, DH, a fronteira de breve psicoterapia, Nova York, Plenum Press, 1976.
(18) Malan, DH, Psicoterapia individual e ciência da psicodinâmica, Buenos Aires, Paidós, 1983.
(19) Davanloo, H., princípios básicos e técnicas em psicoterapia dinâmica de curto prazo, Nova York, espectro, 1978.
(20) Davanloo, H., Psicoterapia dinâmica de curto prazo, Nova York, Aronson Inc., 1980.
(21) Davanloo, H., breve psicoterapia. Desbloqueio do inconsciente, Madri, Dor, 1992.
(22) Davanloo, H. “,” psicoterapia intensiva de curto prazo com paciente altamente resistente. I. Manuseio de Resistência “, Internacional Jornal de Psicoterapia de Curto Prazo, 1986, 1, 107-133.
(23) Davanloo, H.”, “psicoterapia intensiva de curto prazo com paciente altamente resistente. II “. Psicoterapia de curto prazo, 1986, 1, 239-255.
(24) Davanloo, H.”, “psicoterapia intensiva de curto prazo com patantes deprimidos altamente resistentes. Parte 1: Reestrucure os adiantes regressivos do ego “, internacional de psicoterapia a curto prazo, 1987,2,99-132.
(25) Davanloo, H.”, “psicoterapia intensiva de curto prazo com deprimido altamente resistente Pacientes Parte II: Estrada Real para o Inconsciente “, Internacional O curso de uma entrevista após o avanço inicial”, International Journal of Curta Psymoterapia, 1987, 2, 167-185.
(26) Davanloo, H., “Manifestações clínicas da Suplego Patologia, Parte I”, Internacional Jornal de Psicoterapia de Curto Prazo, 1987,2225-254.
(27) Davanloo, H., “Manifestações clínicas da Suplego Patologia, Parte II”, Jornal Internacional de Psicoterapia de Curto Prazo, 1987.3 (1), 1-24.
(28) Davanloo, H., ” A técnica de desbloqueio do Unconscius, parte I “, jornal internacional de psicoterapia a curto prazo, 1987.3 (2), 1-121.
(29) Davanloo, H., “A técnica de desbloqueio do Unconscius, Parte II”, Internacional Jornal de Psicoterapia de Curto Prazo, 1987.3 (2), 123-159.
(30 ) Davanloo, H., “sequência dinâmica central no Unlockillg do inconsciente. Parte I: Major Desbloqueio do Inconsciente “, Internacional Jornal de Psicoterapia de Curto Prazo, 1988.4 (1), 1-33.
(31) Davanloo, H.,” Seqüência dinâmica central no desbloqueio de O inconsciente. Parte II: Major De-Repressão do Inconsciente “, Internacional Jornal de Psicoterapia de Curto Prazo, 1988, 4 (1), 35-66.
(32) Bellak, L. e Siegel, H. , Manual de Psicoterapia Breve, Intensiva e Emergencial, México, Manual Moderno, 1986.
(33) Langsley, DG e Kaplan, DM, o tratamento de famílias em crise, Nova York, Grune e Straon, 1968 .
(34) Straker, MC, “Breve psicoterapia em uma clínica ambulatorial: evolução e avaliação”, Jornal Americano de Psiquiatria, 1968, 124, 35-75.
(35 ) Sifneos, P.E., “Experiência de sete anos com psicoterapia dinâmica de curto prazo”, PT 6º Congresso Internacional de Psicoterapia; Palestras selecionadas, Nova York, S. Karger, 1965.
(36) Sifneos, PE “, Leaming para resolver problemas emocionais: um estudo controlado de ansiedade de curto prazo provocando psicoterapia”, en r. porteiro ( Comp.), o papel da aprendizagem em psicoterapia, Londres, J. e A. Churchill, 1968.
(37) Sifneos, PE, psicoterapia de curto prazo e crise emocional, Cambridge, EUA, Universidade de Harvard Press , 1972.
(38) Malan, DH, para a validação da psicoterapia dinâmica, Nova York, Plenum Press, 1976.
(39) Davanloo, H., “Técnicas de Psicoterapia dinâmica de curto prazo “, clínicas de psiquiatria da América do Norte, 1979, 12, 1, 1-22.
(40) Menninger, KC, Teoría de la Técnica Psicoanalítica, México, Pax-México, 1966.
(41) Molnos, A., “Os dois triângulos são quatro: Um diagrama para ensinar o processo de breves psicoterapia dinâmica “, periódico britânico de psicoterapia, 1984,2, 112-125.
(42) Della Selva, P. C., psicoterapia dinâmica de curto prazo intensivo. Teoria e Técnica, Nova York, John Wiley e Sons, Inc., 1996.