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por:!. Pablo Emilio Correa e
Dentist – cirurgião maxilo-facial
Historical Review
seu uso começou em ortopedia e de lá ele foi estendido a outros specialties.1
Como muito mais tempo tem sido usada a redução fechada que abriu para o tratamento de fraturas mandibulares. Especialmente, antes do advento dos antibióticos.
A primeira referência para o uso de placas ósseas verdadeiros é atribuída a schede que as chapas de aço sólido utilizado sustentada com 4 parafusos em 1888.
Mahé, Kasanjian , Ivy e Cole entre outros demonstraram variações da técnica anterior. No entanto, a infecção foi o principal problema.
O invento de penicilina é considerado o ponto de partida para a história de redução aberta, uma vez que a infecção tornou-se um factor muito menos importante.
Um era começa, pinos externos, pinos intramedial, malha de implantes, de fixação óssea e placas finalmente modernas e parafusos
Dois grandes escolas aparecer:. aO / Asif (Arbeitsgemeincchaft für osteosynthefragen / associação para o estudo de fixação interna) que finge grandes pratos e parafusos que dão absoluta estabilidade e rigidez; E o método chamampy (Michelet Champy) que usava placas pequenas, maleáveis e de não-compressão. Ambas as escolas tiveram muitos seguidores e acumularam muita experiência.3
A redução aberta refere-se ao uso de um dispositivo para manter a ligação dos fragmentos e a rigidez obtida pode variar entre os fios não rígidos , semi-rígida (CHAMPY) e rígida ou totalmente estável (aO / ASIF) 0,3
fixação interna rígida é qualquer forma de fixação directamente aplicada ao osso que é suficientemente forte para activar o uso de estruturas esqueléticas durante o cura phase.3
cicatrização óssea
a cicatriz óssea para primeira e segunda intenção.
a primeira intenção ocorre sob condições de estabilidade absoluta. Há rigidez suficiente e redução anatômica que envolve treinamento de callum não osso. A segunda intenção é o meio natural da cura óssea. Vê-se na cura espontânea ou, em seguida, a fixação não rígida ou semi-rígida
Indicações
-. Em fracturas Equidates onde há falta de segmentos
– em fraturas de côndilo onde a mobilização rápida é necessária para reduzir a possibilidade de anquilose
-. para estabilizar óssea enxertos
– para a estabilização de procedimentos reconstrutivos
– quando a fixação intermaxilar é contra-indicada por razões médicas
– devido à falta de cooperação do paciente na intermaxillary fixação
-. para dar mobilização imediata
Vantagens
– eficaz Estabilização de fratura VS intermaxillary fixação
– Fácil aplicação
– não requer a remoção de material
desvantagens
– pode ser inflexível e não se adaptam bem anatomicamente
– não permitir a correcção de pequenos discrepâncias na oclusão
– podem alterar a posição condillary
– aumento indesejável do volume em o site
– Seu uso em crianças é severamente limitado
Os sistemas de placa operam por compressão da placa contra a superfície externa do osso. À medida que o parafuso pega o osso, a placa é comprimida entre a cabeça do parafuso e a ligação óssea, dando a rigidez e a estabilidade necessária para o reparo da fratura. Este sistema utiliza normalmente parafusos auto.
placas em forma de L, dar a estabilidade tridimensional para a placa de fixação.
placas pequenas, mini-placas e placas para a mão que eles são utilizados em fracturas de maxila superior e média facial; Também em fraturas sub-condilated ou atrófica jaws.1
Não-compressão miniplacas
A sua utilização é favorecida pela possibilidade de ser utilizado monocortically e menos risco de produzir danos às estruturas dentais ou nervoso. No entanto, alguns autores consideram-os como instáveis e com grande risco de produzir danos ao nervo dentário inferior.3
As placas de compressão dinâmica
A carga funcional da mandíbula tende a criar zonas de Compressão para as áreas inferior e tensão para o processo alveolar ou a aparência superior da mandíbula. Desta forma, a tendência de uma fatura mandibular deve ser aberta na margem superior e comprimida na borda inferior.Além disso, a colocação de uma placa de compressão dinâmica na borda inferior pode produzir separação da borda marginal superior da fratura.
Na área do ângulo mandibular, uma pequena placa de dois orifícios de Auto compressão na linha oblíqua externa, dando compressão nesta área. Si se combina con otra placa en el borde inferior se obtiene gran estabilidad en la fractura del ángulo mandibular.1
Sistema de compresión excéntrico
Usa agujeros de compresión posicionados transversalmente orientados entre 45 y 90º con respecto al plano de compresión axial horizontal, lo cual permite que cuando los tornillos se ajustan hacen que haya compresión del margen superior.
Para que una fractura permanezca estable, la placa y los tornillos deben permanecer fijos en seu lugar. É importante orientar a broca no centro do buraco, para evitar forças estáticas que se opõem às forças funcionais, porque esse efeito pode produzir perda de parafusos e estabilidade.
Recomenda-se colocar o bit dentro Do guia para tornar os furos para os parafusos em todos os casos, o tamanho da broca corresponde ao diâmetro do parafuso. Os parafusos proximais são colocados suavemente, movendo-se no lado proximal para o distal da placa e depois parafusar firmemente. Se as placas forem usadas para os dois tipos de auto-compactação, as horizontais são colocadas pela primeira vez e depois os transversais. Se houver neutro, eles vão do último.1
O tratamento operacional das fraturas mandibulares evoluiu através de estudos experimentais. Na osteossíntese, destina-se a assegurar a cicatrização de uma fratura sem fixação intermaxilar e descompactada.
Os princípios biomecânicos são baseados em estudos matemáticos e experimentais, o objetivo foi desenvolver um sistema de banda de tensão, junto de um linha de osteossíntese, com um material que possui propriedades mecânicas favoráveis.2
é geralmente aceito que a sinfase e parasinfisários de canal único e condutas podem ser tratados com miniplacas de 2,0 mm e certas fraturas de ângulo linear podem ser tratadas com estas mesmos miniplados colocados na borda superior e permitem restaurar a função imediata. 8
De acordo com os princípios da AO / Asif, a meta na redução aberta e a fixação rígida no tratamento de fraturas mandibulares é conseguir uma forma de cicatrização e restauração adequada e função sem o uso adicional da fixação intermaxilar, incluindo Fraturas encminas.11
miniplados de 2.0 em fraturas
estudo: Fixação de fraturas mandibulares com miniplates de 2.0mm: revisão de 191 casos. Por Marisa apareceu Cabrini Garielly e outros. No jornal de cirurgia oral e maxilofacial vol. 61: 430-436 2003. De Anaraquara São Paulo. Avaliamos 112 pacientes com 160 fraturas que foram para a última cotação de acompanhamento. Os miniplados foram usados AO / Asif, sem intermaxilar e com um acompanhamento mínimo de 6 meses. Encontrando que a fratura mais frequente foi o ângulo (28,21%). A principal causa foi acidente automotivo. Houve infecção em 22 fraturas (7,85%). Apenas um paciente apresentou uma parestesia do nervo alveolar inferior. Houve um ligeiro déficit temporário da filial marginal mandibular em 2,56% das abordagens extraordinárias e 2,48 apresentaram cicatriz hipertáfica. As alterações ocorrências foram apresentadas em 4%, assimetria facial em 2,67% e da Bad Union em 1,78%. De 48 fraturas de condilo, 3 desenvolveu reabsorção condilar. Conclui-se que a incidência de complicações é semelhante àquelas descritas para métodos de fixação mais rígidos.8
Estudo: Gestão de fraturas mandibulares sem o uso da fixação intermaxilar com fio. Por George Dimitroulis. No Jornal de cirurgia oral e maxilofacial vol. 60: 1435-1438 2002. de Melbourne, Austrália. Compare o manuseio de fraturas unilaterais do ângulo mandibular com redução aberta e fixação rígida usando fixação intermaxilar sem uso. Eles observaram 31 pacientes com fratura unilateral de ângulo único dividido em dois grupos, ambos tratados com redução aberta com um miniplaque na borda superior. 11 Eles tinham fixação intermaxilar para ajudar a redução da fratura e 20 pacientes não tiveram a fixação. Eles descobriram que ambos os grupos eram semelhantes em termos de idade, gênero, local da ferida e incidência de dentes na linha de fratura. O tempo médio de cirurgia em pacientes com fixação foi de 98,5 minutos e foram altamente dados em média de 1,82 dias após a cirurgia. A média da cirurgia para o segundo grupo foi de 40,2 minutos e foram altas em média 1,35 dias depois. As descobertas operacionais em termos de alinhamento funcional e oclusão às 6 semanas foram semelhantes em ambos os grupos.Conclui-se que o uso de FIM para falhas angulares é desnecessário, desde que haja um assistente treinado, também é reduzido uma cirurgia de tempo em uma hora e acelera alto até meio dia.9
placas de Bloqueio
Estudo: Usando uma placa de travamento de 2,0 mm / parafuso para cirurgia de fratura mandibular. Por Edward Ellis III e John Graham. No Jornal de cirurgia oral e maxilofacial vol. 60: 642-645 2002. 59 pacientes com 80 fraturas mandibulares foram estudadas com um acompanhamento de 8 meses. 58 fraturas recebidas 1 placa e 22, 2 placas. Não houve dificuldades intraoperatórias, a redução foi excelente em todos os casos. 2 pacientes tinham maloclusões leves. 6 pacientes desenvolveram infecção pós-cirúrgica, mas apenas 1 paciente teve que ser hospitalizado para este tratamento. 4 pacientes necessitaram de remoção da placa por várias razões, mas a consolidação da fratura foi boa. Conclui-se que o uso deste sistema é simples e dá uma boa fixação em todos os casos.10 Estudos comparativos mais padronizados são obrigados a considerar que um sistema é melhor que outro.10
O sistema de bloqueio tem 3 globers de grossos e vários comprimentos. Todos aceitam os mesmos parafusos de diâmetro de 2,0 mm. Para a aplicação da placa, recomenda-se primeiro colocar um parafuso não-bloqueio que permita estabilizar a placa enquanto os outros parafusos são colocados.10
placas de reconstrução
Estudo: Tratamento de fratura Mandibulares graves usando placas de reconstrução AO. Por Scolozzi, Paolo e Michel Richter. No Jornal de cirurgia oral e maxilofacial vol. 61: 458-461 2003. O objetivo foi avaliar o uso de fardos de reconstrução de Titanium Ao em fraturas mandibulares. 63 pacientes com 63 fraturas únicas (53 Widesplaces, 5 deslocadas e 5 com perda óssea) e 2 pacientes com duplas fraturas foram estudadas. Um prato foi colocado com pelo menos 3 parafusos bicorticos em cada lado; Em 6 casos de fratura de conexão, uma placa de minifragment adicional foi colocada na área alveolar. Os locais das fraturas eram sífisisis, corpo e ângulo. O acompanhamento foi em 1,3,6 e 12 meses. 50 pacientes (77%) evoluíram sem complicações; 13 (20%) tinham pequenas complicações (hipoestesia ou ligeira alteração da oclusão) e 2 pacientes (3%) desenvolveram uma má união que precisava de remoção da placa e re-intervenção com enxerto ósseo. Em nenhum caso de abordagens extraordinárias, houve problemas com a cicatriz ou insatisfação do paciente. Conclui-se que as placas de reconstrução de titânio podem ser utilizadas para o tratamento de fraturas mandibulares severas com um pequeno rato de complicações (3%) e altas ratas de sucesso.11
Os pesquisadores anteriores não usam a abordagem conservadora da técnica de Champhy com fixação maxilomandibular e fixação semi-rígida, porque não garante a estabilidade absoluta, que é um pré-requisito para a cura primária do osso.11
Mandibular condyle fraturas
estudo: Uma avaliação biomecânica das técnicas de placa para fraturas de côndilo mandibular. Por Richard H. Haug, Gilman P. Peterson e Michele Goltz. No jornal de cirurgia oral e maxilofacial. Vol 60: 73-80, 2002. Universidade de Kentudy USA. Tem interesse resumido fazendo tratamento aberto de fraturas condilares com o avanço das placas de fixação. O objetivo foi avaliar o comportamento biomecânico de várias técnicas de fixação rígida para fraturas de côndilo mandibular. 100 Replicas de mandíbula sintética foram usadas para avaliar o controle e quatro diferentes técnicas de placas de 2.0mm para condilos mandibulares com parafusos monocorticos de 2,0 × 6,0 mm. Os grupos de 20 placas eram o controle sem placas, placas de compressão cigomáticas dinâmicas, placas de travamento adaptáveis, placas adaptáveis e placas mini-prensas dinâmicas. Cada grupo foi submetido a cargas lineares em direções laterais para medial, medial a lateral e posterior – anterior por meio de uma unidade mecânica de teste seri-hidráulico. O desempenho de carga, o desempenho do deslocamento e rigidez foi medido. Além disso, cada grupo foi submetido a forças de torção. Diferenças estatisticamente significantes foram encontradas entre os grupos de fixação sob diferentes condições lineares de carga; Da mesma forma, nas forças de rotação. No entanto, houve um comportamento semelhante entre o grupo controle e a placa mini-prensagem dinâmica. Conclui-se que nenhum dos sistemas avaliados é ideal para o tratamento de fraturas de côndilo mandibular, mas que a placa mini-prensagem dinâmica está mais próxima de um meio eficaz para reconstrução.12
Parafusos 2,0mm usados 6.0mm Monocals que não são adequados para clínica em pacientes, além de cortar fraturas foi muito subcondido para colocar 3 parafusos de cada lado, na realidade, isso não é de uso frequente em pacientes.12
Estudo: osteossíntese com miniplaque transoral para fraturas de colarinho. Por Gerhard Und e outros. Na cirurgia oral, medicina oral, patologia oral. Vol. 88, Não. 5, agosto de 1999. Após a redução aberta nas fraturas colaras por abordagem intraoral com miniplacas transorais de titânio espessura de 0,9mm. Em 12 casos, uma placa foi usada e em 38, duas placas. A fixação intermaxilar foi utilizada de acordo com a posição do côndilo reduzido de zero a 30 dias; Em 35 pacientes não havia. 55 pacientes com 57 fraturas foram praticados em 26,5 meses, em média, usando raios-x e exame clínico. Os valores médios encontrados foram para abertura mandibular 48,3mm, lateralidade ao lado da fratura de 10 mm e 9mm no lado oposto. Em 7 pacientes havia um desvio da abertura para o lado intermediário de 2mm. Em 7 pacientes havia uma inclinação medial do fragmento proximal de 15 a 40 graus, apesar da boa posição pós-operatória imediata do côndilo. Isso é atribuído à reabsorção óssea na linha de fratura, bem como uma instabilidade à curva observada nos miniplados de titânio de 0,9 mm de espessura. 6 pacientes tiveram que ser reoperados na primeira semana devido à posição mal flamejante detectada na radiografia. A posição do côndilo não foi correlacionada com os parâmetros clínicos. Em 9 casos, foi utilizada adicional e abordagem atrial submandibular em 3 casos. Em 14 dos 55 pacientes, a osteossíntese foi removida. Conclui-se que os osteossíntese com miniplaca de abordagem transoral para fraturas deslocadas por colaras são indicadas quando é necessário evitar a cicatriz da pele.14
Estudo do backspace sagital
Estudo: uma comparação da estabilidade de miniplack com fixação de parafuso bicortical após a osteotomia reversa sagital. Por Byung-Ho Choi e outros. Medicina oral, patologia oral. Vol. 90, Não. 4, outubro de 2000. Da Coréia do Sul. O objetivo era decidir se o uso de fixo com parafusos bicorticos fornece estabilidade suficiente para evitar a fixação intermaxilar. 30 pacientes consecutivos com osteotomia de recuo mandibular sagitthal foram estudadas. Os pacientes que receberam mentoplastia foram excluídos qualquer outro procedimento de cirurgia ortognática. O grupo um dos 15 pacientes recebeu com fixação miniplaque e intermaxilar por 6 semanas e o grupo dois de 15 pacientes receberam fixação com parafusos bicortianos sem função intermaxilar e imediata. Mudanças no ponto de pogonião foram avaliadas por meio de raios-x imediatos e às 6 semanas. Os resultados mostraram que não houve diferenças estatisticamente significantes entre os dois grupos; Houve boa estabilidade. Conclui-se que a fixação com parafusos bicorticos fornece estabilidade suficiente, evitando a fixação intermaxilar.14
A maioria da ocorrência da osteotomia com osteossíntese de arame ocorre durante as primeiras 6 semanas, quando O paciente está na fixação intermaxilar. Também é maior em pacientes com grandes avanços.15 Alguns fatores que contribuem para a criação de recorrência esquelética incluem cicatrizes, septo nasal (para osteotomia Le Forum I), variações anatômicas, complicações operatórias, baixa oclusão, mobilização inadequada, posicionamento não passivo, Interferência, má fixação, ortodontia pós-cirúrgica, falta de enxerto ósseo e forças musculares.18 A maioria dos estudos sugere que não há diferenças apreciáveis na fixação do fio ou com placas para a osteotomia Le Fort I de impatatura e progresso.
Estudo: fatores técnicos responsáveis pela estabilidade de uma osteotomia avançada sagital. Osteossíntese do fio versus fixação rígida. Por Joseph E. Van Sickels e outros. Na cirurgia oral, medicina oral, patologia oral. Vol. 89, Não. 1, janeiro de 2000. Da Universidade do Texas e da Flórida. O objetivo era analisar os fatores técnicos que predispõem a recorrência quando o fio ou a fixação rígida é usado. É um estudo multicêntrico em 3 instituições diferentes de dois anos em 140 pacientes randomizados para uso de fio de osteossíntese ou fixação rígida em osteotomia avançada sagital. Pacientes que precisam de osteotomia BIMAX foram excluídos. Todos os pacientes foram colocados suspensão esquelética. O grupo de fixação rígido não teve fixação intermaxilar pós-cirúrgica, mas tinha elásticos intermaxilares por duas semanas e paralisação oclusal por 3. O grupo de osteossíntese tinha fixação intermaxilar por 6 semanas, para o sétimo retirado e a 8ª suspensão. O acompanhamento foi feito com análise radiográfica clínica e computada e testes de correlação estatística. A análise multivariada indicou que os seguintes fatores correlacionados com a recorrência: o avanço inicial, alterações na inclinação da ramificação, alterações no plano mandibular e do tipo de fixação.