Avaliação neurofuncional da parte haste do cérebro II: reflexo mandibular
avaliação neurofuncional do cérebro Tronco. II Reflexo mandibular
fidias E. leon-sarmiento1,2; María Angélica Pabón Porras3; Elijah David Granadillo Deluque4
1 MD, MSc, PhD, Unidade de Parkinson e movimentos anormais, grupos de pesquisa de medicamentos, universidade nacional, Bogotá, Colômbia. [email protected]
2 md, MSc, PhD, professor de ciências neurológicas, seção de medicina aeroespacial, Departamento de Medicina Interna, Universidade Nacional, Bogotá, Colômbia.
3 md (e), estudante de medicina, universidade nacional, Bogotá, Colômbia.
4 MD, Laboratório de Neurociência Clínica, Neuro.net, Fundação Neuromédica Colombo-Americana Ramón
Cajal, Bogotá, Colômbia.
Unidade de Parkinson e movimentos anormais, grupos de pesquisa de medicamentos, calle 50 n ° 8-27 (604), Bogotá, Colômbia; Tel / fax: 3112427571
RESUMO
Mandibular Reflex ou Masterino possui conexões nervo exclusivas, diferentes daquelas exibidas por outras reflexões monossineticas humanas, e permite avaliar, facilmente e eficientemente, a cerebral Haste por meio de estimulação mecânica, elétrica ou magnética. Vários estudos mostraram a participação nesta reflexão dos internaurônios da haste cerebral e sua modulação por estruturas supraspais, que são uma parte fundamental de sua integração motora. O reflexo mandibular é útil para avaliar o envolvimento do trigêmeo-trigêmeo em polineuropatias, como diabetes, neuromiopatias, como esclerose múltipla e em pacientes com distúrbios de movimento, com ou sem disfunção orromandibular. A avaliação neurofuncional dessa reflexão craniofacial ajuda a identificar a integração sensorimotiva do caule cerebral e as possíveis alterações dessas estradas reflexas, devido a anormalidades do sistema nervoso ou periférico central. Sua execução e interpretação apropriada, clínica e neurológica, permite aplicar protocolos de neuroreabilitação mais personalizados, a fim de ajudar a melhorar a qualidade de vida dos indivíduos com envolvimento dessas estradas neurais.
Deslizar doenças, tronco cerebral, reflexão / fisiologia
O masseter ou o reflexo mandibular tem conexões neurais únicas, diferentes daquelas exibidas por outros reflete monossináptica humana; Assim, é útil avaliar de forma fácil e eficiente a haste do cérebro humano. É possível provocar este reflexo usando estimulação mecânica, elétrica ou magnética. Várias investigações demonstraram a participação de internaurônios do Cérebro Haste neste reflexo humano, bem como satisfazem a modulação por estruturas supraspinhas, que são parte fundamental da parte da integração do motor. Este reflexo é útil avaliar o envolvimento trigemino-trigêmeo em poliuropatias, como diabetes, neuriolopatias, como esclerose múltipla, e em pacientes com movimento oss, independentemente da disfunção oromandibular. A avaliação neurofuncional deste reflexo pode ser útil estudar a integração do sensorimotor da haste cerebral e as alterações devido a anormalidades do sistema nervoso central ou periférico. Sua própria interpretação pode ser a base para aplicar diferentes protocolos de neuro-reabilitação, melhorando assim a qualidade de vida dos indivíduos com o instrumento de vias neurais.
palavras-chave
haste cerebral, desenhos desmiyelinating, reflexo / fisiológico
Introdução
Os avanços feitos em diferentes ramos das ciências neurológicas , incluindo a molecular, permitiram, por várias décadas, por muito tempo, para detectar, entender e esclarecer numerosos processos fisiopatológicos; No entanto, apesar desses avanços, às vezes não é possível identificar algumas anormalidades em pacientes com distúrbios neurológicos nas estradas acima mencionadas, em processamento central ou nos caminhos de deferência relacionados a pares cranianos, avaliados pela mais aceita clínica (1, dois). Recentemente, por exemplo, um paciente de 62 anos com degeneração corticobasal, recebido por aproximadamente quatro anos de doses múltiplas de toxina botulínica, em diferentes músculos faciais, sem alcançar melhora, devido a um diagnóstico errôneo de blefarrespédia essencial benigno, feita por profissionais relacionados para ciências neurológicas no leste colombiano (observações não publicadas).É nesses casos, principalmente, na qual se torna obrigatório avaliar essas estruturas supraspinhais por meios neurológicos funcionais, a fim de quantificar melhor as possíveis alterações desses órgãos, a fim de localizar, de uma maneira muito mais precisa, o local de a lesão (3,4), um paradigma fundamental no diagnóstico neurológico clínico.
Para esta finalidade, em um manuscrito anterior, fizemos uma ampla atualização sobre as estradas reflexas que transportam informações neurais na metade superior o rosto, especificamente aqueles relacionados a rotas faciais trigeminais (2). Agora, apresentamos a neurologia funcional relacionada a vias trigeminais-trigêmeais que permite conhecer o estado clínico e subclínico da região inferior da face dos seres humanos, neste caso, neste caso, a geração, análise, interpretação e aplicação da reflexão do mestre (RM), obtido por estimulação manual, mecânica e elétrica do nervo mental, enquanto a musculatura facial está em repouso ou durante a ativação voluntária. O RM, descrito por Morris James Lewis em 1885 (5), foi atribuído por alguns, de maneira errônea, a Watteville (6); Contribui para os seres humanos para dar estabilidade funcional à mandíbula e seus movimentos associados (7).
Metodologia
Na prática clínica, o sujeito mantém a boca Ajar e, enquanto Nessa posição, é percorrido com o martelo de reflexões o queixo ou, também, coloca um dedo indicador transversalmente sob o lábio inferior, e sobre ele é percorregado com o martelo de reflexões. Você também pode obter essa reflexão, introduzindo uma tigela em sua boca, apoiá-la na arcada dentária inferior e perceba sobre ela. A resposta, em qualquer um dos casos, deve ser sempre a elevação da mandíbula.
Esta reflexão é qualificada visualmente e subjetivamente com um valor de zero, se estiver ausente; Uma cruz, se presente e é considerada normal, ou duas cruzes, se for exaltado (3,4). Vale ressaltar que a classificação dessa reflexão é muito diferente daquela usada em outras reflexões tendonômicas humanas. Quando esta avaliação sugere anormalidade dos pares cranianos envolvidos, recomenda-se investigar essas rotas, mais estritamente, por métodos neurológicos funcionais e quantitativos (8). Entre esses métodos são tradicionais, como o uso de um martelo ligado a um equipamento de eletromiografia, com o qual a região mandibular é atingida na forma já descrita na avaliação física ou, também, aplicando a estimulação elétrica transcutânea no nervo mental, cujas respostas também são registrados, também, em um equipamento de eletromiografia (1). Mais recentemente, foi relatado que a estimulação magnética transcraniana utilizada, pois o nome indica, estimular as estradas neurais de forma não invasiva e transcraniana (9) também reproduz a ressonância magnética, estimulando o ramo motor do nervo trigêmeo (10) . Vamos enfatizar os estudos feitos por estimulação mecânica e elétrica neste manuscrito, por serem essas técnicas amplamente validadas em todo o mundo.
Quando o examinador atinge a mandíbula do assunto com um martelo conectado a um microinterno, ele desencadeia o osciloscópio do eletromiográfico. Respostas neuromusculares simples ou únicas são registradas simultaneamente em ambos os lados do rosto com eletrodos de superfície. O eletrodo ativo é colocado no terço inferior do músculo mastista, entre o zigoma e a borda inferior da mandíbula; O eletrodo de referência é colocado abaixo do ângulo mandibular, e o chamado eletrodo da terra é colocado na testa, na nuca ou no braço (11-16) (Figura 1). O golpe de martelo deve ser aplicado na mandíbula a 10 segundos ou mais intervalos. Deve ser lembrado que o Estado odontológico, a força com a qual a oclusão dentária é feita e a posição da mandíbula afeta essas respostas reflexas (17-19). Em indivíduos obesos, às vezes é difícil obter reflexão com eletrodos de superfície, por isso é necessário usar eletrodos de agulha (15). A amplitude do RM diminui com a idade e é menor em homens do que em mulheres (19,20).
de outro lado, quando um estímulo elétrico é aplicado no chamado terceiro ramo do nervo trigêmeo, ou ramo motor, enquanto o sujeito que está sendo avaliado mantém uma contração voluntária dos músculos da mastigação, é gerada pelo chamado mestre inibitório Reflexão (RIM) que é chamada de período de pele silenciosa ou supressão externa reflexiva; Eles descreveram em 1948 Hoffman e Tonnies aplicando estímulos elétricos na linguagem (6). Em 1984, o Cruccu e os colaboradores descreveram a participação internauronal da haste cerebral nessa reflexão (13-18), bem como sua modulação por estruturas supraspinhais em indivíduos normais e em várias doenças neurológicas (7).
A aro também é registrada, bilateralmente, com os eletrodos colocados da mesma maneira usada para obter o RM, com uma única estimulação. No caso da RIM, os sujeitos devem apertar os dentes o mais forte possível, por um período de dois a três segundos com feedback auditivo. O aro pode ser medido apenas se o indivíduo for capaz de apertar os dentes e produzir um padrão de interferência de eletromografia completa. Às vezes, quando há contaminação muscular facial, o registro é feito com eletrodos de agulha, concêntricos, em vez de eletrodos de superfície. Normalmente, o estímulo elétrico dura 0,2 milissegundos e é aplicado no ramo motor do nervo trigêmeo, por meio de eletrodos de superfície colocados nos respectivos atordos. A intensidade do estímulo será de duas a três vezes o limiar reflexo (11-16).
posterior a este, eles são realizados de oito a 16 registros com 10 a 30 segundos de descanso entre as contrações dos músculos mastegatoriais (Figura 2). Para medir a aro, a latência é geralmente levada em conta, seja como o último pico do eletromiograma ou como a última travessia da atividade eletromiográfica na linha isoelétrica ou, em outros casos, isso é medido no início da atividade eletromiográfica. Qualquer um desses métodos é satisfatório na prática clínica, desde que a forma de medir a reflexão seja mantida e, além disso, as diferenças intrainividuais obtidas a partir dos registros capturados na direita e esquerda hemy dos indivíduos avaliados são analisados (6, 17 ). A magnitude da força que o indivíduo faz na musculatura orofacial influencia os períodos silenciosos que são obtidos.
outra forma de Medir a atividade reflexa Trigéminalminal está realizando a curva de recuperação da RIM; Isto é usado para avaliar a excitabilidade de internaurônios de haste cerebral inibitórios, em pacientes com distúrbios de movimento ou disfunção orromandibular. A posição dos eletrodos de estimulação e registro é a mesma que é usada com estimulação simples. Da mesma forma, o caminho para o gráfico esta reflexão é semelhante ao usado na curva de recuperação da reflexão piscando (RP) (2.11).
Neurobiologia clínica
Neurobiologia do reflexo mandibular obtido por estimulação mecânica ou elétrica difere, em alguns aspectos, daquele descrito para outras reflexões musculotendinas, consideradas monossinéticas (1,6,11 ). De uma forma particular e única, os primários neurônios sensoriais das fibras aferentes têm seu corpo celular dentro do sistema nervoso central, no núcleo de medição do trigêmeo, no nível do cérebro médio e não no gânglio nervoso, como acontece em outros estradas reflexas. Essas fibras aferentes saem dos fusos musculares presentes nos músculos que fecham a mandíbula (17). Posteriormente, os ramos colaterais do lado curto da terceira ramificação do nervo trigêmeo são conectados monossinpticamente e sinérgicos com o motor limpo que controlam o fechamento da mandíbula, mas não cruzam a linha média; A função dessas estruturas neurais não é modificada com a ativação cognitiva voluntária (21). Vibração muscular que geralmente inibe os reflexos H e T aumenta a amplitude do RM (18). As alterações supratéticas não afetam a latência do RM obtido por simples estimulação com martelo piezoelétrico (18-20).
no outro lado, a estimulação elétrica ou mecânica aplicada à boca ou pele do maxilar região ou mandibular, enquanto o indivíduo contrai-se voluntariamente os músculos mastigatórios, produz diversas ativações neurais que inibem a ação dos músculos que fecham a mandíbula e geram os chamados períodos silenciosos (SP, para o acrônimo em inglês de períodos silenciosos), que Neste caso são dois, chamados SP1 e SP2, modulados por mecanismos gabérgicos, entre outros neurotransmissores (20,22,23).
Considera-se que o terceiro ramo do nervo trigêmeo, ou ramo motor, faz parte do arco aferente que transmite as informações para gerar os períodos silenciosos associados à ressonância magnética, mas ainda não há consenso sobre se esta informação aferente também envolve a transmissão de informações nociceptivas (2,11,17). A existência de períodos silenciosos nesses músculos faciais, provavelmente desempenha um papel importante na verificação da mastigação, e serve para evitar danos intraorais que poderiam ocorrer em contrações não controladas dos músculos que fecham a mandíbula e os seus movimentos durante a língua (11- 16).
O primeiro período silencioso (SP1) envolve, mais provável, um interneurone inibitório localizado perto do núcleo trigêmeo, ipsilateral para o local de estimulação, que é projetado bilateralmente nos motoneurons responsáveis por controlar o encerramento de a mandíbula (19,20).As fibras aferentes relacionadas à geração do segundo período silencioso (SP2) descem no trato trigêmeo da coluna vertebral e estão ligados a uma cadeia polissonaliza de internaurônios excitatórios, localizados na formação reticular lateral medular, ao nível da conexão pontomedular; O último internourone desta cadeia de estímulos é do tipo inibitório e está ligado a fibras colaterais, tanto ipsilaterais quanto contralaterais, no montante dos complexos trigêmeos da coluna direita e esquerdo, para alcançar motorioneturones trigémicos. O circuito neural completo repousa na ponte média (11-14,17).
Valores normais
O RM está amadurecendo à medida que a idade (24) aumenta. Em geral, no adulto normal, a latência da referida reflexão, obtida, batendo na mandíbula com um martelo de reflexões, é de 7 a 8,5 milissegundos (25). Estudos mais recentes mostraram que também é possível encontrar respostas reflexas de massetina com latências maiores, quando a força aplicada aos músculos da mastigação durante a avaliação neurofuncional (26,27) é modificada.
A comparação das latências registradas bilateralmente é de grande valor clínico (Figura 3). Uma diferença de mais de 0,8 milissegundos ou a ausência unilateral de reflexo é indicativa de anormalidade. A ausência bilateral de ressonância magnética em um indivíduo acima de 65 não tem significado clínico definitivo (11-16). Os valores normais de latências SP1 e SP2 estão em um intervalo de 10 a 15 e 40 a 50 milissegundos, respectivamente. A diferença de latências ipsilaterais e contralaterais para o local de estimulação é, em indivíduos normais, menos de dois milissegundos para SP1 e seis milissegundos para SP2. Às vezes, SP1 e SP2 podem aparecer como um único período silencioso; Neste caso, os valores de SP2 (6,11-17) são considerados.
a curva de recuperação de O SP1 e o SP2 são 85% e 24% aos 100 milissegundos de intervalo entre os estímulos pareados e 96% e 79% em 500 milissegundos. Do ponto de vista clínico, a recuperação do SP2 é geralmente medida para um intervalo de estimulação de 250 milissegundos, que atinge 60% lá (6,13,14).
Aplicações clínicas
O RM obtido com estímulo simples é útil para avaliar neuropatias cranianas (13-15). A anormalidade mais comum é a ausência de ressonância magnética, mais do que as alterações de sua latência, que é prolongada em doenças desmielinizantes, como a esclerose múltipla (12,15). Vários fatores podem modificar essa reflexão, mas um atraso unilateral inequívoco, ou sua ausência, sugere uma lesão do ramo motor do nervo trigêmeo ou de seus centros de integração no caule cerebral; Quando esta alteração é associada a uma resposta anormal do RP, principalmente a primeira resposta chamada R1, sugere uma lesão pontina rostral (6,11,15,17).
A ressonância magnética pode ser normal mesmo no Presença de armamento tendonômico axial, em pacientes com sintomas sensíveis puros, que favorece o diagnóstico de uma ganglionepatia (14,15). A referida normalidade também pode ser observada em pacientes com síndrome de Sjögren e doença de Kennedy (28-30). Na ataxia de Friedrich, que é caracterizada por ter reflexos tendonômicos hipoativos, a ressonância magnética pode ser normal ou, paradoxalmente, hiperativa (12). A ressonância magnética, por sua vez, pode ser abolida em algumas neuropatias sensoriais com envolvimento de vias sensoriais intraorais, dando origem a danos graves na mastigação e na salivação (23.31). Idade, cooperação durante a geração de ressonância magnética, o grau de relaxamento muscular, a posição da mandíbula e as anormalidades da oclusão dentária influenciam diretamente os valores das latências e amplitudes do RM (30-33). Pacientes com distúrbios temporomandibulares (34-38) têm uma resposta reflexa muito assimétrica, ou ainda pode ser distraída unilateralmente (34-41).
Por outro lado, a aroura obtida com a simples estimulação elétrica é geralmente Ausência em pacientes com tetanus, enquanto em lesões da articulação temporomandibular aumenta sua duração (6,33,35). Em pacientes com síndrome de Wallemberg, são encontradas várias anormalidades dessas reflexões que não são conclusivas (11-16). A extensão das latências dos períodos silenciosos pode ser o reflexo dos distúrbios proximais de condução em polineuropatias de várias causas, incluindo diabetes e neuropatia trigêmea (41-43). Nesta última entidade, o SP1 é o parâmetro que é mais alterado, semelhante ao que é observado em esclerose múltipla (40-44). A curva de recuperação de aro, feita com estimulação emparelhada, mostra uma diminuição na inibição suprasegmental na doença de Parkinson, que é normal na doença de Hungton (11,44).
Conclusão
Mestre reflexão é uma maneira relativamente fácil de avaliar, clinicamente e funcionalmente, caule cerebral e suas conexões supraspinhais em várias doenças neuromusculares, principalmente as de um tipo desmielinante, e em alguns distúrbios do movimento (1,14,16). Quando este estudo é realizado em conjunto com outras reflexões faciais, aumenta a probabilidade de estabelecer um diagnóstico mais apropriado e localizar a lesão com mais precisão; Além disso, permite um acompanhamento clínico e subclínico mais rigoroso do que os realizados com avaliações convencionais (45-49). Os resultados obtidos ao usar os diferentes tipos de estimulação mencionados neste trabalho, bem como a aplicação de novas técnicas e metodologias relacionadas à atividade muscular humana de seres humanos (50-52), incluindo o uso de estimulação magnética, também definirão mais Programas de neurorrebilitação do que os atuais, o que, sem dúvida, resultará em melhor qualidade de vida afetada por neuropatias cranianas do que, muitas vezes, são arquivadas no campo idiopático (53-55).
Referências bibliográficas
1. Leon-Sarmiento F, Bayona-Prieto J, Bayonne E. Cranial Nervos. Em: neurofisiologia clínica. 2006. p. 621-630.
2. Leon Sarmiento FL, Gutiérrez C, Bedaya Prieto J. Avaliação neurofuncional da parte do cérebro Parte I: Reflexão do Flicker. Itraia. 2009 DEC; 22 (4): 372-381.
3. Fé Leon-S, Arimura K, Arimura e, Sonoda e, Osame M. Contralateral Off Lisbulando Reflex em patentes com HTLV-I associei mielopatia / paraparesia espástica tropical. J neurol sci. 1995 Jan; 128 (1): 51-7.
4. Fé Leon-S, Arimura K, Sonoda e, Arimura Y, Osame M. Instabilidade da resposta R3 do reflexo pisca em patentes com HAM / TSP. Funct neurol. 1994 Jul Ago; 9 (4): 199-202.
5. Lanska DJ. Morris James Lewis (1852-1928) e a descrição do jerk da mandíbula. J criança neurol. 1991 Jul; 6 (3): 235-6.
6. Aramideh M, Ongerboer de Visser BW. O Brainful reflete: técnicas eletrodiódicas, fisiologia, dados normativos e aplicações clínicas. Nervo muscular. 2002 Jul; 26 (1): 14-30.
7. Finan DS, Smith A. Reflexos de estiramento de mandíbula em crianças. Exp do cérebro de exp. 2005 jul; 164 (1): 58-66.
8. Godaux E, Desmedt Je. Músculo masseter humano: e tendeu reflete. Sua potenciação paradoxal por vibração muscular. Arco neurol. 1975 Abr; 32 (4): 229-38.
9. Rossi S, Hallett M, Rossini PM, Pascual-leone A. Segurança, Considia ética e diretrizes de aplicação para o uso de estimulação magnética transcraniana na prática clínica e pesquisa. Clin neurofisiol. 2009 DEC; 120 (12): 2008-39.
10. Gastaldo E, Graziani A, Paiadi M, Quatral R, Elepra R, Tugnoli V, et al. Ciclo de recuperação do reflexo inibitório do masseter após a estimulação magnética em indivíduos normais. Clin neurofisiol. 2003 Jul; 114 (7): 1253-8.
11. Ingerboer de Visser BW, Cruccu G. Exame neurofisiológico dos nervos acessórios trigêmeos, faciais, hipoglossais e espinhais em neuropatias cranianas e distúrbios do haste cerebral. Em: William F. Brown, Charles F. Bolton. Editor (es) Eletromiografia clínica. Boston: Butterworths; 1993. p. 61-92.
12. Pearce SL, milhares de Ts, Thompson PD, Nordstrom Ma. O reflexo do estiramento de longa latência no masseter humano transcortical? Exp do cérebro exp. 2003 Jun; 150 (4): 465-72.
13. Cruccu G, Agostino R, Fornarelli M, Inghilleri M, Manfredi M. Ciclo de Recuperação do reflexo inibidor do masseter no homem. Neurosci Lett. 1984 Ago 24; 49 (1-2): 63-8.
14. ARAMIDEH M. Avaliação de distúrbios dos nervos. Em: William F. Brown, Charles F. Bolton. Editor (es) Função neuromuscular e doença: aspectos básicos, clínicos e eletrodiagnósticos. Filadélfia: Saunders; 2002. P.757-780.
15. Auger RG. Cranial reflete. Em: neurofisiologia clínica. Oxford: Prensa da Universidade de Oxford; 2002. p. 382-393.
16. Aramidah M. Reflexões Cranianas: Técnica Eletrodiagnóstica, Fisiologia e Dados Normativos. Em: William F. Brown, editor (es). Função neuromuscular e doença: aspectos básicos, clínicos e eletrodiagnósticos. Filadélfia: Saunders; 2002. p. 443-453.
17. Cruccu G, Ongerboer de Visser BW. A mandíbula reflete. A Federação Internacional de Neurofisiologia Clínica. OPROMENTO DE NEPROPISIOL DE CLIN ELETROENCHALOGL. 1999 Jan; 52243-7.
18. Lobbezoo F, Glas Hw van der, Bilt a van der, Buchner R, Bosman F. Sensibilidade do reflexo de mandíbula em patentes com transtorno tempomandibular myogenous. Arco biol oral. 1996 Jun; 41 (6): 553-63.
19. Hopf HC, Hinrichs C, Stoeter P, Urban PP, Marx J, Thömke F. Masseter Latências e Amplitudes não são influenciados por lesões supratentoriais e cerebelares. Nervo muscular. 2000 Jan; 23 (1): 86-9.
20. Peddedddy A, Wang K, Svensson P, Arendt-Nielsen L. Influência da idade e sexo no trecho da mandíbula e pisca reflete. Exp do cérebro exp.2006 Jun; 171 (4): 530-40. 21. Kimura J. Electrodiagnosis em doenças do nervo e do músculo: princípios e práticas. Oxford: Prensa da Universidade de Oxford; 2001.
22. Kumru H, Kofler M, Valls-Solé J, Portell E, Vidal J. Os reflexos do tronco cerebral são reforçados após lesão grave da medula espinhal e reduzidos por baclofen intratecal contínuo. Reparo neural neurorreabil. 2009 Nov; 23 (9): 921-7.
23. Leon-Sarmiento Fe, Arimura K, Osame M. Três períodos silenciosos nos músculos orbiculares oculi do homem: descobertas normais e alguns vinhetas clínicas. Eletromiogr clin neurofisiol. 2001; 41 (7): 393-400.
24. Finan DS, Smith A. Reflexos de estiramento de mandíbula em crianças. Exp do cérebro exp. 2005 jul; 164 (1): 58-66.
25. milhas TS, Florny SC, Nordstrom Ma. Esticar reflexos nos músculos mastigatórios humanos: uma breve revisão e um novo papel funcional. Hum mov Sci. 2004 out; 23 (3-4): 337-49.
26. Milhas ts, poliakov av, nordstrom ma. Respostas das unidades motoras de masseter humanos para esticar. J fisiol. 1995 Fev 15; 483 (PT 1): 251-64.
27. Poliakov av, milhas ts. Esticar reflexos no masseter humano. J fisiol. 1994 Abril 15; 476 (2): 323-31.
28. Nacimiento W, Podoll K, Graeber MB, Töpper R, Möbius e, Ostermann H, et al. Reflexo adiantado contralateral em pacientes com paralisia do nervo facial: indicação de reorganização sináptica no núcleo facial durante a regeneração. J neurol sci. 1992 Jun; 109 (2): 148-55.
29. Valls-Sole J, Graus F, Font J, Pou A, Tolosa es. AFERENTES NORMAS PROPRIPUITIVAS EM PACIENTES COM SÍNDROMEÇÃO DE SJÖGREN E NEUROONOPATHIA SENSORIAL. Ann neurol. 1990 DEC; 28 (6): 786-90.
30. Leon-sarmiento fe. Enfermedades de motoneurona: conceitos recientes. Revista Clon. 2005; 3 (1): 62-72.
31. Cruccu G, Leandri M, Feliciani M, Manfredi M. Dor trigêmea idiopática e sintomática. J Neurol Neurosurg psiquiatria. 1990 DEC; 53 (12): 1034-42.
32. Kimura J, Daube J, Burke D, Hallett M, Cruccu G, Ongerboer de Visser BW, et al. Reflexos humanos e respostas tardias. Relatório de um comitê de IFCN. Eletroencefalogr Clin neurofisiol. 1994 Jun; 90 (6): 393-403.
33. Auger RG. Latência do início do reflexo inibidor do masseter em neuropatias periféricas. Nervo muscular. 1996 Jul; 19 (7): 910-1.
34. Cruccu G, Deuschl G. O uso clínico de reflexos do tronco cerebral e reflexos musculares. Clin neurofisiol. 2000 Mar; 111 (3): 371-87.
35. Maillou P, Cadden SW. Características de um reflexo da mandíbula em humanos com distúrbios temporomandibulares: um relatório preliminar. J reabilizar. 2007 maio; 34 (5): 329-35.
36. Ballesteros Le, León-S Fe. . Rev Med Chil. 1999 DEC; 127 (12): 1469-74.
37. Maillou P, Cadden SW. Características de um reflexo da mandíbula em humanos com distúrbios temporomandibulares: um relatório preliminar. J reabilizar. 2007 maio; 34 (5): 329-35.
38. Cruccu G, Frisardi G, Pauletti G, Romaniello A, Manfredi M. Excitabilidade das vias mastigatórias centrais em pacientes com distúrbios temporomandibulares dolorosos. Dor. 1997 DEC; 73 (3): 447-54.
39. Cruccu G, Frisardi G, Pauletti G, Romaniello A, Manfredi M. Excitabilidade das vias mastigatórias centrais em pacientes com distúrbios temporomandibulares dolorosos. Dor. 1997 DEC; 73 (3): 447-54.
40. Cruccu G, Agostino R, Inghilleri M, Innocenti P, Romaniello A, Manfredi M. Envolvimento Nervo Mandibular Em Polineuropatia Diabética e Polineuropatia Desafinatória Inflamatória Crônica. Nervo muscular. 1998 DEC; 21 (12): 1673-9.
41. Kimura J, Rodnitzky RL, Van Allen MW. Estudo electrodiagnóstico do nervo trigêmeo. Orbicularis Oculi reflexo e reflexo do masseter na neuralgia trigêmeo, síndrome paratrigeminal e outras lesões do nervo trigêmeo. Neurologia. 1970 Jun; 20 (6): 574-83.
42. Cruccu G, Iannetti GD, Marx JJ, Thoemke F, Truini A, Fitzek S, et al. Circuitos reflexos do tronco cerebral revisitado. Cérebro. 2005 Fev; 128 (PT 2): 386-94.
43. Bettoni L, Bortone E, Dascola I, Delsoldato S, Giorgi C, Mancia D. O reflexo inibitório massetérico no diagnóstico de esclerose múltipla. Eletromiogr clin neurofisiol. 38 (1): 11-7.
44. Cruccu G, Pauletti G, Agostino R, Berdelli A, Manfredi M. Masseter Reflex inibitório em distúrbios de movimento. CHUNTINGTON ‘Corea, doença de Parkinson, distonia e espasmo mastigatório unilateral. Eletroencefalogr Clin neurofisiol. 1991 Fev; 81 (1): 24-30.
45. Leon-Sarmiento Fe, Gutiérrez Ci, Contreras VA. El Marcapasos del Parpadeo EN ABRR Y CERRA DE OJOS. Revat neurol. 2009; 18 (1-2): 90-93.
46. Leon-S Fe, Arimura K, Osame M. Uma reavaliação dos caminhos aferentes e períodos silenciosos do reflexo orbiculari oculi no homem. Medicas uis. 1996 SEP; 10: 156-58.
47. Leon-S Fe, Arimura K, Osame M. Esclerose Múltipla e HTLV-I associadas Myelopoathy / paraparesia espástica tropical são duas entidades clínicas distintas. Multipanque. 1996 SEP; 2 (2): 88-90.
48. Leon-Sarmiento Fe, Martín-Torres MD. . Rev neurol. 2001 Jun; 32 (11): 1020-2.
49. Leon-Sarmiento Fe, Bayona-Prieto J, Moscoso F.Paralisia do nervo facial incompleto: novas lições de músculos ativados orbiculares oculi. South Med J. 2010 Jun; 103 (6): 581-4.
50. DERIU F, TOLU E, Rothwell JC. Um pequeno reflexo de vestibulomassista de latência evocado por estimulação elétrica sobre o mastóide em humanos saudáveis. J fisiol. 2003 15 de novembro; 553 (PT 1): 267-79.
51. Leon-Sarmiento Fe, Gomez A, Kimura J. Neurofisiologia Clínica. Em: Toro J, Yepes M, Palacios E. ed (s). Neurologia. México: Mc Graw Hill; 2010. p. 683 – 701
52. Uribe CS, Borrego CJ, Hernandez D, Fé Leon-Sarmiento. Electrodiagnose, eletroencefalografia, potencial evocado, eletromiográficos, estimulação magnética transcraniana (TMS). Em: Uribe CS, Arana A, Lorenzana P. ed (s). Neurologia, 7ª ed. Medellin: Corporation para pesquisa biológica 2009. P.44-80
53. Bayona-Prieto J, Leon-Sarmiento Fe, Bayonne E. NeuroreAbilitação. Em: Uribe Uribe CS, Arana Chacón A, Pombo PL, Editor (s). Neurologia. Medellín: Corporação para investigações biológicas; 2009. p. 745-748.
54. Leon-Sarmiento Fe, Bayonne-Prieto J, Corrente Y. Plasticidade Neuronal, NeuroreAbilitação e Distúrbios de Movimento: A mudança é agora. Acta Neurol Colomb. 2008; 24 (1): 40-42.
55. León-Sarmiento Fe, Bayonne E, Bayonne-Prieto J. Neurorreabilitação A outra revolução do século XXI. Ato médico colombiano. 2009; 34 (2): 88-9.