Introdução
A incontinência urinária (UI) tem sido um problema reconhecido por diferentes culturas; Já desde a época de Hipócrates, ele se tornou todo, o que foi considerado mais como um problema social, do que como uma doença. Em 1976, a Sociedade Internacional de Continência (ICS) definiu a interface do usuário como a “perda involuntária da urina que representa um problema higiênico e social, objetivamente demonstrável “.1-4
Há muitas operações projetadas para Corrija a incontinência urinária do esforço (Iue) em mulheres. Pelo menos 150 procedimentos cirúrgicos diferentes foram descritos; O que significa que não há um tipo de intervenção que resolva todos os casos, nem pode ser usado em todas as situações clínicas.4.5
Burch’s Colpositions, é considerado como o padrão de referência na operação anti-realizada, e é O parâmetro contra o qual a eficácia de qualquer método desse tipo é comparado. Uma das opções cirúrgicas mais recentes tem sido estilingue vaginal livre de tensão (TVT: fita vaginal vaginal) que também apresentam uma alta taxa de sucesso.
até à data, poucos ensaios clínicos randomizados foram realizados no México para Base as recomendações terapêuticas de longo prazo em nossa população.2,6,7, a fim de fazer uma análise comparativa, de acordo com critérios baseados em evidências científicas e experiência desenvolvidas no Hospital Universitário José Eleutio González, tirou este estudo.
Métodos
Estudo observacional, comparativo, retrospectivo de 60 pacientes com diagnóstico de IUE ou incontinência urinária mista de predomínio de esforços, operados no Hospital Universitário José Eleutio González, de 1º de janeiro de 2002 a 31 de dezembro de 2005 com colpositórios de burque (n = 34) ou sling suburetral sem tensão (n = 26). Ambos os grupos, consentimento prévio informado, foram avaliados em dois e cinco anos depois por meio da escala analógica visual (EVA) de um a 10, questionário sobre incontinência urinária e teste de provocação; Obtendo assim a taxa de sucesso, melhoria ou fracasso de cada técnica cirúrgica.
Os critérios de sucesso para a IUE foram definidos como: pacientes sem queixas subjetivas de produção de urina durante os esforços, ausência de incontinência ao teste de provocação e EVA de oito a 10. Foi definido como melhoria significativa aos pacientes sem uma queixa subjetiva da incontinência de estresse urinária, mas que deu positivo à provocação e teste EVA de cinco a sete. Os critérios de fracasso foram definidos como os pacientes que não tiveram melhora ou que não atenderam aos critérios anteriores e com uma escala visual analógica de um a quatro.
pacientes que tinham cirurgias anti-fontes anteriores, Aqueles que não vieram controlar ou nos quais o consentimento não foi obtido foram excluídos.
Um total de 91 pacientes diagnosticados por Iue ou IUM foram estudados, com predomínio de esforço, confirmado por estudo da urrodinâmia e da avaliação clínica. Sete pacientes foram excluídos pela morte e 24 por não ir para a avaliação. 60 pacientes foram incluídos; O grupo de cirurgia anti-contenção de 34 burch e 26 Al de TVT foram integrados.
A idade média dos pacientes com colpositionais Burch foi de 44 anos e para a TVT de 53 anos. Dos pacientes com colposições em 25, a histerectomia abdominal foi realizada ao mesmo tempo tempo cirúrgico. Do grupo de pacientes com colocação de TVT às 15, também foram realizadas histerectomia vaginal.
em dois anos após o procedimento, a porcentagem de sucesso em pacientes com o colapso de Burch foi de 80%, 15% relataram melhora significativa e apenas 5% foram consideradas fracasso da técnica, enquanto os pacientes tratados com TVT a porcentagem de sucesso foi de 85%, melhora de 12% e fracasso de 3%.
Aos cinco anos de pós-operatório em pacientes com colpos de Burch, a porcentagem de sucesso foi de 76%, com uma melhoria de 18%, com falha de 6%. Para a TVT, as porcentagens foram 81%, 15% e 4%, respectivamente.
Quanto aos pacientes em quem os colares de Burch falharam, ambos tinham um diagnóstico de IUE com hemorragia uterina anormal para grandes elementos miomatose, então eles eram praticados Hysterectomia abdominal no mesmo ato cirúrgico.
O paciente com falha para a TVT foi diagnosticado com uma incontinência urinária mista com relaxamento pélvico e foi praticado colocação suburetral de estilingue com histeromia vaginal e colperonorráfio.
As porcentagens de sucesso nos grupos foram comparadas com os dois e cinco anos de pós-operatório e nenhuma diferença estatisticamente significante foi evidenciada entre as duas técnicas.
Em relação às complicações pós-cirúrgicas em pacientes com Colocações de Burch, cinco casos de retenção urinária e dois pacientes com infecção cirúrgica de feridas foram apresentadas. Aos dois anos, dois pacientes apresentaram infecção do trato urinário de repetição e até mesmo um deles continuou com o problema aos cinco anos de acompanhamento. Dois pacientes continuaram com a Iue em dois e cinco anos. Além disso, um paciente apresentou incontinência urinária de urgência (IUU) a cinco anos, que antes da cirurgia sofreu apenas. Esta complicação é descrita com uma frequência de 5% a 27% e várias hipóteses são propostas que expliquem a aparência do fenômeno: obstrução uretral, danos nervosos devido a dissecção excessiva e mudanças no apoio uretral que o ácido o pescoço da bexiga.8
do grupo com TVT, um paciente apresentou lesão trans-cirúrgica da bexiga e duas apresentaram retenção urinária pós-operatória. No seguimento a dois anos, quatro pacientes tinham a infecção do trato urinário de repetição e três deles permaneceram com a referida patologia aos cinco anos. Além disso, a IUU apresentou dois pacientes dois e cinco anos de idade. Um paciente continuou com a Iue e outra apresentava dor pélvica crônica desde os dois anos de acompanhamento, o paciente foi realizado histerectomia vaginal com coloperoorráfia. Nenhum caso de fístulas foram apresentados ou reacção à malha banhada.
Discussão
Enquanto múltiplos procedimentos cirúrgicos foram descritos, isso só revela o quão complicado é encontrar uma técnica universal que possa ser assumido por todos os especialistas e que é adequado para todas as eventualidades que podem ser apresentadas. Isso serviu para selecionar o mais adequado e ser capaz de localizar no objetivo fundamental de fortalecer o sistema de suspensão e o apoio do piso pélvico, para estabilizar a uretra e alcançar a continência urinária.
Atualmente, qualquer procedimento para o IUE deve ser comparado com o tratamento que foi considerado como o padrão de ouro: a colposição da Burch; No entanto, uma vez que o pedido de TVT foi publicado em 1996, tem sido difícil decidir como publicado quais das duas técnicas tem maior taxa de sucesso.9
Resultados de acompanhamento a longo prazo Combate outros trabalhos publicados internacionalmente, 10 11 Considerando como uma taxa de sucesso para 77% de colpos de burch e para TVT 81%. Essas porcentagens não incluem pacientes que refletem melhora significativa (Burch 17% e TVT 15%); Isso é rigoroso, eles podem ser catalogados como uma cura de Iue.
Os estudos mais recentes podem ser mencionados os de Rezadour e Ulmsten publicados a partir de 2001, que relataram uma taxa de cura de 82% após a implantação de TVT 36 pacientes com uue recorrente, com um acompanhamento médio de quatro anos.
Outro estudo, 2005 demonstrou 88% de cura em 3301 pacientes estudados com colposições Burch.12 Ward e Hilton, em 2007 estudaram 175 pacientes com TVT vs. 169 com colposizes de Burch, com um acompanhamento de cinco anos e 81% de cura para TVT e 90% para Burch (P 10
Vantagens de curto prazo para a TVT são maiores; quando apenas este procedimento é realizado cirúrgico Como aconteceu em 11 pacientes, diminui a estadia intraanospital, o tempo de recuperação, a satisfação dos pacientes que não apresentam uma sonda de foley prolongada, com micção espontânea ao retirar o mesmo, além da ausência de feridas abdominais, entre outras vantagens.
baixas taxas de retenção urinária (7,6%) obtidas em casos tratados com TVT em comparação com colpos de burca (14,7%), provavelmente refletem a dissecção mínima do tecido e a posição solta da fita em torno da mídia Uretra. No seguimento não mulher apresentou importante sintomatologia urinária obstrutiva para qualquer uma das técnicas.
As complicações intraoperatórias do procedimento são fundamentalmente associadas ao RI Estope de perfuração da bexiga. Neste estudo, apenas em duas mulheres havia lesão na bexiga, tanto ao realizar a histerectomia concomitante (abdominal ou vaginal) com a técnica Burch (uma) ou TVT (uma). As percentagens publicadas na gama de literatura médica entre E 0 a 9% 9 e desde que essa complicação seja detectada, não parece ter implicações de médio e longo prazo. As lesões potencialmente mais sérias na aplicação da TVT, são as do nervo de vedação e especialmente as das embarcações ilíacas. Embora ambos tenham sido descritos, estas são complicações raras e não foram apresentadas em nosso estudo.
O acompanhamento de médio e longo prazo mostra que ambos os colapsos Burch e a colocação da TVT são técnicas seguras e eficazes para o tratamento do IUE e do IUM. Não houve diferença significativa entre os dois grupos em relação à taxa de complicação durante ou após a cirurgia.
Conclusões
Tanto a técnica de colposição da Burch como a aplicação da TVT, elas têm uma porcentagem de sucesso bem-sucedido para dois e cinco anos. O índice de complicação é baixo, independentemente da arte. Os resultados do nosso hospital concordam com o que é descrito na bibliografia.
É importante enfatizar que não é necessário curar ou ter pacientes completamente sem perdas urinárias para falar sobre o sucesso do Sucesso do IUE. O que eles precisam é que eles tenham melhora na qualidade de vida.