28 de agosto de 2008 | Genebra – a criança nazca em um determinado distrito de Glasgow (Escócia) provavelmente vive 28 anos menos do que outro nascido apenas a 13 km de distância. A garota nascida em Lesoto provavelmente vive 42 anos menos do que aquela nascida no Japão. Na Suécia, o risco de que uma mulher morre durante a gravidez ou o parto é 1 por 17.400; No Afeganistão é 1 para cada 8. Biologia não explica esses números. Em vez disso, as diferenças entre os países e dentro do mesmo país, são uma conseqüência do ambiente social em que as pessoas nascem, vivem, crescem, trabalham e da idade. Esos “determinantes sociales de la salud” han sido objeto de investigación durante tres años por un grupo de destacados rectores de políticas, docentes, y antiguos jefes de Estado y ministros de salud, que integran la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, de la Organização Mundial de Saúde. A Comissão apresenta hoje as suas conclusões ao Director-Geral da OMS, Dr. Margaret Chan.
“(LA) A combinação de políticas e arranjos econômicos e a má gestão política é responsável em grande parte de que a maioria da população mundial não goza do grau de boa saúde que seria biologicamente possível “, apoiando os membros da Comissão na corrigir as desigualdades em uma geração: alcançar a participação da saúde atuando sobre os determinantes sociais da saúde. “A injustiça social provoca a morte de um grande número de pessoas.”
“A desigualdade da saúde é verdadeiramente uma questão de vida ou morte”, Dr. Chan declarou hoje, acolhendo o relatório e parabenizando a Comissão. “Mas os sistemas de saúde não serão espontaneamente para o patrimônio. É necessário uma liderança sem precedentes, que força todos os atores, incluindo aqueles que são alienígenas para o setor da saúde, para examinar suas repercussões de saúde. Cuidados de saúde primários, que integra a saúde em todo o governo Políticas, é o quadro ideal para isso. “
Sir Michael Marmot, Presidente da Comissão, afirma que” um elemento central das recomendações da Comissão é que eles criam as condições para a população ser emancipe tem liberdade de viver uma vida próspera. Em nenhum momento, destaca mais que a falta de emancipação do que nas difíceis condições que as mulheres têm mulheres em muitas partes do mundo. E a saúde é reforçada de acordo. A aplicação de nossas recomendações melhoraria drasticamente as possibilidades de saúde e vida de bilhões de pessoas. “
Inigitações dentro dos países
desigualdade de saúde – res As causas finais e evitáveis da má saúde – têm sido muito entre diferentes países, mas a Comissão também encontrou a existência de “gradientes de saúde” dentro dos países. Por exemplo:
- Expectativa de vida de aborígenes australianos masculinos tem 17 anos mais jovens do que qualquer outro homem australiano.
- na Indonésia, a mortalidade materna é de 3 a 4 vezes maior entre os pobres do que entre os ricos. No Reino Unido, a mortalidade de adultos dos bairros mais pobres se multiplica por 2,5 para os adultos dos bairros menos pobres.
- Mortalidade entre as crianças do Barrios de Chabolos de Nairobi multiplica por 2,5 a de outras partes da cidade. O bebê de uma mulher boliviana não educada tem uma probabilidade de morrer de 10%, enquanto a de uma mulher que tomou pelo menos educação secundária tem uma chance de morrer de 0,4%.
- nos Estados Unidos da América 886 202 As mortes entre 1991 e 2000 teriam sido evitadas se as taxas de mortalidade de brancos e afro-americanos forem equalizadas. (Essa figura contrasta com 176 633 vidas salvas nos EUA. Por avanços médicos durante o mesmo período.)
- em Uganda, a taxa de mortalidade de crianças menores de cinco anos entre as famílias do Quintil Richer é 106 por 1000 Nascimentos vivos, enquanto no quintil mais pobre é ainda pior, de 192 por 1000 nascidos vivos, que supõe que quase um quinto dos bebês nascidos nas famílias mais pobres acabará morrendo antes de ficar de cinco anos. Compare estes números com a taxa média de mortalidade de crianças menores de cinco anos em países de alta renda, de 7 por 1000 nascidos vivos.
A Comissão considerou provas de que geralmente demonstra que os pobres estão em pior situação do que o menos pobre, mas também descobriram que os menos pobres são piores do que a média renda, etc.Essa inclinação que liga a renda com a saúde é o gradiente social e observa-se em todos os lugares, não apenas nos países em desenvolvimento, mas em todos os países, incluindo os mais ricos. Em alguns países, a inclinação é mais pronunciada do que nos outros, mas o fenômeno é universal.
A riqueza não é necessariamente determinante
O crescimento econômico aumenta a renda em muitos países, mas a maior riqueza, por si só, não melhora necessariamente a situação nacional de saúde. Se os benefícios não forem distribuídos igualmente, o crescimento nacional pode até agravar as desigualdades.
Nos últimos anos, a riqueza, a tecnologia e o padrão de vida aumentaram enormemente em escala global, mas a questão neuralgica é como esse aumento é usado para distribuir serviços e desenvolvimento institucional com a justiça, especialmente em baixa renda, especialmente em baixa renda países. Em 1980, os países mais ricos abrigados por 10% da população mundial teve uma renda nacional bruta que se multiplicou por 60 que dos países mais pobres que abrigavam 10% da população mundial. Após 25 anos de globalização, a diferença aumentou para 122, de acordo com a Comissão. Pior ainda, observa-se que nos últimos 15 anos, em muitos países de baixa renda, a parte do consumo nacional correspondente ao quintil mais pobre é menor.
por si só, a riqueza não determina a saúde de a população de um país. Alguns países de baixa renda, como Cuba, Costa Rica, China, o Estado de Kerala, na Índia, e o Sri Lanka alcançaram bons níveis de saúde, apesar do fato de que sua renda nacional é relativamente baixa. No entanto, como a Comissão aponta, a riqueza pode ser usada de forma inteligente. Por exemplo, os países nórdicos têm políticas aplicadas que incentivam benefícios e serviços iguais, pleno emprego, equidade de gênero e baixos níveis de exclusão social. É, na opinião da Comissão, de um exemplo notável do que precisa ser feito em todos os lugares.
Soluções externas para o setor de saúde
grande parte do trabalho necessário para corrigir desigualdades, cabe a áreas externas para o setor da saúde. De acordo com o relatório da Comissão “a causa das doenças transmitidas pela água não é a falta de antibióticos, mas a sujeira de água, as forças políticas, sociais e econômicas que deixam de fornecer água limpa a todos; a causa das cardiopatias não é a falta de coronariana Unidades de cuidado, mas o modo de vida da população, que é configurado pelo ambiente em que vive; a obesidade não é culpa de um vício pessoal, mas da disponibilidade excessiva de alimentos ricos em gordura e açúcares “. Portanto, o setor de saúde, de nível global e nacional, tem que prestar atenção às últimas causas subjacentes às desigualdades de saúde.
“Nós dependemos muito das intervenções médicas para aumentar a expectativa de vida”, explica Sir Michael. “Seria muito mais eficaz, aumentar a expectativa de vida e melhorar a saúde, que avaliará as repercussões sobre a saúde e a saúde de todas as políticas e programas do governo, e que a saúde e a equidade de saúde serão usadas para avaliar o desempenho dos governos”.
Recomendações
Com base nessas evidências convincentes, a Comissão formula três recomendações gerais para enfrentar “os devastadores da desigualdade de oportunidades de vida”:
- Melhorar as condições de vida diária, particularmente as condições em que as pessoas nascem, crescem, vivem, trabalham e da idade.
- Luta contra a distribuição desigual de poder, dinheiro e recursos – fatores estruturais dessas condições – mundialmente, nacional e local.
- medir e entender o problema e avaliar o impacto das intervenções.
Recomendações para a vida diária
A melhoria das condições da vida começa no mesmo nascimento. A Comissão recomenda que os países estabelecam um mecanismo interinstitucional que garanta a colaboração eficaz e a coerência das políticas de desenvolvimento da primeira infância entre todos os sectores, e tentam proporcionar serviços de primeira infância a todos os seus jovens cidadãos. Investir no desenvolvimento da primeira infância é uma das melhores medidas para reduzir as desigualdades de saúde. Os dados mostram que os investimentos na instrução das mulheres são recuperados com as pessoas.
Bilhões de pessoas carecem de habitação adequada e água potável. O relatório da Comissão está particularmente interessado no crescente número de pessoas que vivem em Barrios de Chabolas, e pelo impacto das políticas de gestão ambiental urbana.A Comissão junta-se a outras vozes que já solicitaram ser redobradas por esforços para fornecer água, saneamento e eletricidade para toda a população, bem como melhorar o planejamento urbano de lutar contra a epidemia de doenças crônicas.
Também é importante a função que corresponde aos sistemas de saúde. Embora o relatório da Comissão manteja que o setor de saúde não pode reduzir as desigualdades de saúde por si só, fornecer cobertura universal e garantir que o patrimônio seja levado em conta na montagem do sistema de saúde são etapas importantes.
no relatório, é Também destacou que mais de 100 milhões de pessoas são abocadas para a pobreza para lidar com as despesas com assistência médica, um elemento que contribui particularmente à desigualdade de saúde. Consequentemente, a Comissão solicita que os sistemas de saúde sejam baseados nos princípios de equidade, evitando doenças e promoção da saúde, com cobertura universal e com base em cuidados primários de saúde.
Distribuição de recursos
A aplicação das recomendações da Comissão para melhorar as condições de vida exige que a falta de equidade na distribuição de recursos. Para este fim, serão necessárias medidas sistemáticas e poderosas.
Uma série de recomendações destinadas a garantir financiamento justo, responsabilidade social das empresas, equidade de gênero e melhoria da governança. Em particular, o uso de equidade sanitária como indicador de desempenho do governo e desenvolvimento social geral; o uso generalizado das avaliações de impacto no patrimônio da saúde; cumprimento dos países ricos do seu compromisso de fornecer 0,7% do seu PIB em assistência; O fortalecimento da legislação para proibir a discriminação numa questão de gênero e melhorar a capacidade de todos os grupos da sociedade para participar da formulação de políticas, permitindo que a sociedade civil intervenha sem obstáculos na promoção e proteção dos direitos políticos e sociais. Em escala global, a Comissão recomenda que seja utilizado um objectivo básico de desenvolvimento de equidade de saúde e que para medir o progresso constituído por determinantes sociais da saúde.
A Comissão também enfatiza que, para implementar Qualquer uma das recomendações mencionadas será necessária para medir a magnitude da desigualdade existente na saúde (levando em conta que muitos países não têm dados adequados) e, em seguida, monitorar o impacto das intervenções propostas no patrimônio da saúde. Para isso, os investimentos devem ser feitos em sistemas básicos de registro civil, que progrediram dificuldades nos últimos 30 anos. Da mesma forma, é especialmente necessário treinar segurados, pessoal de saúde e trabalhadores de outros setores para entender a transcendência dos determinantes sociais da saúde e o modo de atuar nessa esfera.
Embora mais pesquisa seja necessária, é necessário já conhecido o suficiente para os governantes políticos começarem a adotar medidas. A viabilidade das intervenções pode ser vista nas mudanças que já estão ocorrendo. No Egito, a taxa de mortalidade na infância diminuiu de 235 a 33 por 1000 em 30 anos. Na Grécia e Portugal, a mortalidade na infância passou de 50 por 1000 nascimentos tão baixos quanto os registrados no Japão, na Suécia ou na Islândia. Cuba alcançou em 2000 que seus serviços de desenvolvimento infantil têm uma cobertura de 99%. Mas não é escrito que a melhoria das tendências de saúde é garantida com antecedência: se você não prestar atenção, a saúde pode piorar rapidamente.
Viabilidade
O trabalho da Comissão inspirou e serviu de base para a adoção de medidas em muitas partes do mundo. Brasil, Canadá, Chile, Irã, Quênia, Moçambique, Reino Unido, Sri Lanka e Suécia são agora “países associados”, que se comprometeram a melhorar os determinantes sociais da equidade de saúde e já estão desenvolvendo políticas para enfrentá-las no grupo de ação governamental. Esses exemplos mostram que a vontade política pode promover a mudança. Há um longo caminho a percorrer, mas a direção deve ser seguida, afirmar os membros da Comissão; Há caminho livre.
Quem agora vai colocar o relatório disponível para os Estados Membros, que determinará a resposta que a organização tem que dar.
Comentários dos membros da Comissão
Fran Baum, professor e diretor do Departamento de Saúde Pública na Universidade de Flinders, diretor da Fundação da Unidade de Estado de Estado de Pesquisa da Saúde Comunitária Austrália do Sul e Co-presidente do Conselho de Coordenação Mundial do Movimento da Saúde dos Povos: “É maravilhoso que os CDs estabelecidos por quem dão apoio global à campanha australiana para corrigir desigualdades.” Removendo as desigualdades “é o objetivo mundialmente estabelecido por A Comissão, que apresenta dados evidentes sobre como as desigualdades de saúde refletem a maneira pela qual organizamos a sociedade e as partilham poder e recursos. As boas novas da Comissão sobre a Austrália é que apresenta numerosas idéias para desenvolver um programa que aborda os determinantes de saúde subjacentes e para uma Austrália mais saudável para todos “.
Monique começa, professor RA da Escola de Gestão da Universidade de Ottawa (Canadá), Duas vezes nomeado Ministro da Saúde e Bem-Estar Nacional, e as primeiras mulheres de Québec escolhidas como membro da Câmara dos Commons: “Canadá parabenizou ter sido nomeado pelas Nações Unidas por sete anos consecutivos como “o melhor país do mundo para viver”. Vale a pena se perguntar se todos os canadenses também se beneficiam dessa excelente qualidade de vida. A resposta é negativa. A verdade é que nosso país é tão rico que consegue esconder a realidade de que, em nossas cidades, há bancos alimentares, habitação inaceitável (uma em cinco) e taxas de suicídio muito altas entre jovens adultos inuit. Este relatório é um despertador que nos exorta a agir para que realmente nos levamos até nossa reputação. “
Giovanni Berlinguer, membro do Parlamento Europeu, membro do Comitê Bioética Internacional da UNESCO (2001-2007 ) e relator da Declaração Universal sobre Bioética: “Um mundo mais justo será um mundo mais saudável. Intervenções médicas e serviços de saúde constituem apenas um dos fatores que influenciam a saúde da população. As crescentes desigualdades e injustiças em termos de saúde estão presentes em países de baixa e média renda, bem como em toda a Europa. Seria criminoso que não adotamos todas as medidas possíveis para reduzi-las. “
Mirai Chatterjee, coordenador de segurança social da Associação de Trabalhadores na Índia, uma União integrada por mais de 900.000 trabalhadores em nome de . Dr. Chatterjee, recentemente nomeado membro do Conselho Consultivo Nacional e da Comissão Nacional para o Setor Não-União, diz: “No relatório, são propostas medidas que variam dos níveis nacional e global. Instâncias regulatórias, funcionários do setor de saúde, ativistas do grupo local e organizações comunitárias eram de grande interesse. Grande parte das pesquisas e dados evidenciais é especialmente importante para a região do Sudeste Asiático, onde muitas pessoas lutam diariamente por justiça e igualdade na saúde. O relatório inspirará a região a agir e desenvolver novas políticas e programas. “
Yan Guo, professor de saúde pública e vice-presidente do Centro de Ciências da Saúde da Universidade de Pequim, vice-presidente da Associação Chinesa Rural e vice-diretor da Academia Chinesa de Política de Saúde: “De acordo com os antigos ensinamentos chineses, não se deve se preocupar em ter bens suficientes, mas porque são equipadamente distribuídos. Aspiramos a construir uma sociedade harmoniosa e equidade, incluindo o patrimônio na saúde, é o pré-requisito para o desenvolvimento harmonioso. Nossos objetivos são, graças aos esforços de toda a sociedade, eliminam determinantes prejudiciais pela saúde, promovam a justiça social e melhorar a saúde humana. Vamos nos juntar a este grande esforço. “
Kiyoshi Kurokawa, professor do Instituto Nacional de Pós-Graduação, de Tóquio, Membro do Comitê de Política Científica e Tecnológica do Gabinete, ex-presidente do Conselho de Ciências do Japão e de A Associação Científica do Pacífico: “A Comissão da OMS aborda um dos maiores problemas do nosso mundo globalizado: falta de equidade em assuntos de saúde. As recomendações do relatório serão consideradas, usadas e aplicadas como um programa político fundamental a nível nacional e global. A questão será cada vez mais importante, pois o público em geral é mais comprometido mais em movimentos da sociedade civil e aumenta a participação de múltiplos stakeholders. “
Allery Marandi, professor de pediatria da Universidade Shaheed Beheshti, da República Islâmica do Irã, ex-ministro da Saúde e Educação Médica durante dois mandatos, ex-vice-ministro e conselheiro do ministério, e atual escolhido recém-escolhido Membro do Parlamento iraniano: “De acordo com a ideologia islâmica, a justiça social tornou-se prioridade quando a revolução islâmica foi materializada no Irã. O estabelecimento de uma sólida rede de cuidados de saúde primários em nosso país não só melhorou nossas estatísticas de saúde, mas também Um excelente veículo para se deslocar em direção à equidade na saúde, agora, com o relatório final dos CDSs e a aplicação de suas recomendações, em nosso país, precisamos acelerar muito mais a marcha em direção à equidade na área da saúde “.
Pascoal Mocumbi, Alto Representante do Programa Clínico Europeu – Primeiro Ministro da República de Moçambique, Tiguo Ministro dos Negócios Estrangeiros e ex-ministro da Saúde: “O relatório da Comissão sobre os determinantes sociais ajudará os líderes africanos a adaptar suas estratégias nacionais de desenvolvimento, com vista a resolver problemas de saúde. Estas são uma consequência das mudanças sistêmicas que estão ocorrendo na economia mundial e que afetam seriamente os grupos mais pobres da população africana. “
Amartya Sen, professor da Universidade de Lamont e Professor de Economia e Filosofia Da Universidade de Harvard, premiou o Prêmio Nobel de Economia em 1998: “O principal objetivo do desenvolvimento de todos os países e do mundo como um todo é eliminar as privações que reduzem e empobrecer a vida das pessoas. A incapacidade de ter uma vida longa e saudável é uma privação central central. É muito mais do que um problema médico. Refere-se a deficiências que têm raízes sociais. Sob a Presidência de Michael Marmot, esta comissão de quem se concentrou em ligações causais severamente negligenciadas que é necessário entender e resolver adequadamente. Uma compreensão mais é uma chamada para a ação. “
David Satcher, diretor do” Centro de Excelência sobre Varite de Saúde “e a” Iniciativa Instituto de Liderança da Saúde Satcher “, ex-diretor geral da saúde dos Estados Unidos Estados da América, ex-vice-ministro da saúde e ex-diretor dos Centros de Controle de Doenças e Prevenção dos Estados Unidos da América: “Os Estados Unidos da América gastam mais do que qualquer outro país do mundo em cuidados de saúde, mas ocupam o 41º lugar em termos de expectativa de vida. New Orléans e a experiência do Hurricane Katrina mostram, melhor do que outros exemplos que você presente neste momento, por que é necessário abordar os determinantes sociais da saúde, por exemplo habitação, educação, trabalho, treinamento, bem como a exposição da população Para substâncias tóxicas. Ao abordar os determinantes sociais da saúde, podemos abordar rapidamente as desigualdades que separam e evitam a situação de saúde de grupos de diferentes condições socioeconômicas, experiência de exclusão social e história educacional. “
Anna Tibaijuka, diretor executivo do Programa de Habitat das Nações Unidas e Fundadora Presidente do Conselho Nacional Independente de Mulheres da Tanzânia: “A saúde não está dentro do âmbito daqueles que vivem em miséria, nas condições duradouras e desumanas, reinando nos adoçantes miseráveis continuamente crescentes das cidades de desenvolvimento países. O investimento em serviços básicos, como o abastecimento de água e a educação será sempre limitado, se não for desperdiçado, a menos que seja acompanhado dos investimentos necessários em casas dignas com saneamento básico. “
Denny Vågerö, professor de sociologia médica, diretor de O Centro de Estudos sobre Equidade Saúde, Suécia, Membro da Royal Swedish Academy of Science e seu Comitê Permanente da Saúde: “Os países do mundo estão separando do ponto de vista da saúde. Isso é muito preocupante. Em muitos países do mundo, mesmo na Europa, as diferenças sociais na saúde também estão aumentando. Nós nos concentramos unilateralmente sobre o crescimento econômico, desatualizando suas conseqüências negativas para a saúde e o clima. Devemos pensar no desenvolvimento de forma diferente. “
Gail Wilensky, projeto de esperança, uma fundação dedicada à educação internacional em saúde, ex-diretor dos programas do Medicare e Medicaid dos Estados Unidos da América e do antigo presidente de duas comissões de aconselhamento do Congresso dos Estados Unidos em Medicare: “Este relatório indica claramente que, a fim de melhorar os resultados de saúde e saúde e reduzir as diferenças de saúde evitáveis, objetivos de todos os países, leva muito mais do que simplesmente melhorar o sistema de saúde. Condições de vida, emprego, educação infantil, tratamento para mulheres e a pobreza tem repercussões em resultados de saúde, e é necessário que uma parte importante da nossa formulação de políticas consiste em levar em conta esses efeitos nos resultados de saúde. Isso é válido em países ricos, como os Estados Unidos da América, também em muitos países emergentes. do mundo, onde inúmeras pessoas vivem com menos de US $ 2 por dia. “
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