Aplicação
Aplicação de terapia psicológica integrada para pacientes psicóticos crônicos em um centro de saúde mental
Implementação da terapia psicológica integrada para os patentes psicóticos crônicos em um centro de saúde mental
Rebeca García Nieto 1, Francisca de la Torre Brasas 2, Begoña Cantero Fernández 3, José Antonio Gómez Board 4
Centro de Saúde Mental “Delícias”, Valladolid
1 Psicólogo Interno Residente
2 Internal Medico Residente Residente
3 Psiciatra
4 psicólogos
endereço para correspondência
Sumário
Neste trabalho, a eficácia da terapia psicológica integrada (IPT) foi estudada para o tratamento de pacientes psicóticos. As pessoas que participaram deste estudo eram pacientes externos que estavam sendo tratados no centro de saúde mental “Delicias”, localizado em Valladolid (Espanha). Todos eles foram diagnosticados com esquizofrenia de acordo com CIE-10.
A primeira avaliação foi realizada em 15 de outubro de 2002. Grupos experimentais e controle em psicopatologia, habilidades sociais e habilidades cognitivas foram comparadas. O grupo experimental recebeu tratamento psicológico, além do farmacológico, por nove meses. Enquanto isso, o grupo controle recebeu tratamento farmacológico. A seguinte avaliação foi realizada em 30 de junho de 2003. Os resultados mostraram que as melhorias importantes ocorreram em funções sociais e capacidades cognitivas nos membros do grupo experimental. Portanto, este estudo apoia a ideia de que o programa IPT é eficaz no tratamento de pacientes psicóticos.
Palavras-chave: Terapia psicológica integrada, esquizofrenia, terapia cognitiva, reabilitação, treinamento cognitivo.
Resumo
Neste trabalho, a eficácia da terapia psicológica integrada (IPT) para o tratamento de patentes psicóticos foi estudada. As pessoas que toook parte neste estudo eram pacientes ambulatoriais que estavam sendo tratados no centro de saúde mental “Delicias”, localizado em Valladolid (Espanha). Todos eles foram diagnosticados com esquizofrenia de acordo com a CID-10.
A primeira avaliação foi realizada em 15 de outubro de 2,002. Grupos experimentais e de controle foram comparados em termos de psicopatologia, habilidades sociais e habilidades cognitivas. O grupo experimental recebeu o tratamento psicológico, bem como o farmacológico, durante nove meses. Enquanto isso, o grupo controle recebeu o tratamento farmacológico. A avaliação de acompanhamento foi realizada em 25 de junho de 2.003. Os resultados mostraram que melhorias de melhorias foram feitas nos funções sociais e às habilidades cognitivas nos membros do grupo experimental. Portanto, este estudo apoia a ideia de que o programa IPT é eficaz no tratamento de patentes psicóticos do sistema operacional.
Palavras-chave: Terapia psicológica integrada, esquizofrenia, terapia cognitivo-comportamental, reabilitação, treinamento cognitivo
Introdução
O presente trabalho defende a ideia de que a esquizofrenia é uma doença multidimensional e holística, cujos efeitos se estendem a múltiplos aspectos das pessoas que sofrem dele: Percepta, cognitiva, relações sociais, trabalho … portanto , consideramos necessário que o tratamento seja omnicomprente e global, que abrange áreas diferentes e não se restringe a aspectos parciais. Um tratamento que, em nossa opinião, atende a esses requisitos é o IPT (tratamento psicológico integrado) do Roedor, Brenner, Hodel & Kienzle (1).
Quadro teórico que tomamos como referência é o modelo de vulnerabilidade – estresse ou estresse da diese (2), (3). Este modelo surge como uma tentativa de fornecer uma explicação teórica no início, curso e prognóstico da esquizofrenia. Parte da suposição básica de que a desencadeamento da esquizofrenia é necessária tanto a existência de uma predisposição para desenvolver a doença (vulnerabilidade), como a presença de eventos vitais que alteram o funcionamento do indivíduo (estresse).
Para este modelo, os fatores de vulnerabilidade são ativados quando o assunto sofre situações estressantes, na época a sintomatologia da esquizofrenia pode aparecer. A vulnerabilidade é determinada por fatores genéticos, bioquímicos e cognitivos (déficits de atenção, redução da capacidade de processamento …).
O tratamento psicológico tem como objeto principal a redução dos fatores cognitivos que determinam parcialmente a vulnerabilidade (transtorno cognitivo básico ) e ensinar pacientes os recursos necessários para atenuar o impacto de eventos estressantes (habilidades sociais, a capacidade de resolver problemas …).Desta forma, o tratamento psicológico contribui para reduzir o risco de um episódio psicótico ou recaída, além de reduzir os sintomas positivos e negativos da doença.
Além disso, destina-se a fornecer aos parentes de Os pacientes a informação e apoio necessários para a coexistência com os pacientes a serem realizados de forma adequada.
Os objetivos consideramos prioridades para a reabilitação de pacientes mentais crônicos, como esquizofrênicos, são: 1 Obtendo pacientes e seus parentes, atingem uma maior consciência da doença. O fato de alcançar uma maior compreensão de seus problemas ajudará você a fazê-los enfrentar melhor.
2. Ajude as pessoas doentes a melhorar a percepção que têm sobre si mesmas e sobre os outros. Reduza os transtornos cognitivos básicos que presentes em processos atencionais, perceptivos … (4)
3. Reconecte-os com sua realidade diária. Reduza os sintomas da doença, sintomas positivos e negativos (5).
4. Fornecer estratégias para lidar com situações de sua vida diária. Ensine-lhes recursos a resolver os problemas que estão presentes (técnicas de tomada de decisão, gerenciamento de medicação …)
5. Converta para a família em suporte social efetivo para o paciente.
assuntos
pacientes deste estudo, e suas famílias, são delicias mentais centro de saúde (Valladolid) onde eles Receber tratamento psiquiátrico e psicológico de forma ambulatorial.
A amostra é configurada por doze pacientes distribuídos em dois grupos. Esses pacientes têm idade entre 20 e 40 anos, sendo seis crianças menores de 30 e seis maiores do que essa idade.
deles, seis mulheres e seis são homens.
mais coexistente Com sua família de origem, exceto dois: uma vida com seu parceiro e outra vida sozinha, embora ele mantenha contato habitual com sua família. Este ponto é importante, dado que um dos objetivos de trabalho era converter famílias em apoio social efetivo para os pacientes.
Quanto à sua origem, dez vivem no ambiente urbano e dois no rural. Em relação aos seus estudos, deve-se notar que todos possuem um nível mínimo de estudos primários; Dois têm um bacharel e quatro têm direito na formação profissional.
Em relação à sua situação de trabalho, deve-se dizer que quase todos possuem a condição de incapacidade (exceto duas pessoas, que não funcionam). Três são aposentados pela doença, e sete são submetidos toda vez a uma revisão de sua deficiência.
Como pode ser visto na Tabela 1, os assuntos de ambos os grupos são bastante homogêneos, tanto quanto um recurso sociodemográfico Refere-se.
Todos os pacientes são diagnosticados com esquizofrenia de acordo com os critérios CIE-10. Os anos de evolução da doença dos pacientes de ambos os grupos variam entre 6 e 8 anos. Os pacientes foram incluídos com um nível de compreensão suficiente e sem deterioração orgânica cerebral.
Dadas as características do nosso serviço, a atribuição aleatória de assuntos a diferentes grupos não foi possível. Foi utilizado como os sujeitos que controlam para aqueles assuntos que, devido a diversas circunstâncias não puderam chegar às sessões e aqueles que decidiram seguir apenas com o tratamento farmacológico. Os 6 indivíduos do grupo experimental receberam, além do tratamento farmacológico habitual, o pacote de intervenção psicológica em sessões semanais de 1 hora de outubro de 2,002 para o mês de junho de 2003. Os 6 assuntos do grupo controle receberam seu tratamento farmacológico habitual durante esse período.
O grupo de membros da família compareceu às dez sessões de psicoeducação (uma hora por semana) e depois as sessões se tornaram uma hora e média uma vez mês.
design O objetivo deste trabalho é verificar a utilidade clínica do pacote de tratamento psicológico formado por IPT, psicoeducação e intervenção familiar no tratamento de pacientes do centro de saúde mental Delicias (Valladolid) que participaram desse trabalho. Não se destina a demonstrar com cem por cento de segurança a relação causal entre o tratamento acima mencionado e a diminuição dos sintomas psicóticos; Nem generalizar os dados obtidos para qualquer população, como seria adequado aos desenhos experimentais. É por isso que nos limitamos a fazer uma análise descritiva dos dados que foram obtidos.
A variável independente usada neste trabalho é o pacote integrado de reabilitação psicológica (psicoeducação familiar e pacientes, os cinco IPT módulos do programa).
As variáveis dependentes são divididas em três grupos:
A) do paciente:
– sintomas básicos e operação cognitiva: FBF-3 (Süllwold e Huber, 1.996) – Clínica sintomas: Breve Scale of Psychiatric de Avaliação (BPRS) (. Lukoff et al, 1986) – operação social do paciente (SFS, Birchwood et al, 1990) Restaurant – Solução de problemas de inventário de estilo (Cassidy & long, 1.996)
– Alterações comportamentais do paciente durante as sessões.
b) da Família: Restaurant – Família Coping Questionnaire (FCQ) (Magliano et al, 1996) – Family Questionnaire (FQ) (Barrowclough & tarrier, 1992)
c) de ambos:
– escalas de clima social, FES escala, (MOOS)
o projeto que temos utilizado tem sido o projeto de pré-post com o grupo de controle Cuasi (5). Este grupo é chamado Quasi Control ou “Não equivalente” porque seus membros não foram aleatoriamente designados, mas eram pessoas que depois de passá-las os diferentes testes pela primeira vez não puderam chegar às sessões por várias razões. Foi procurado que os membros que fizessem parte desse grupo controle tivessem características semelhantes aos pacientes que fizeram parte do grupo experimental. Para verificar a eficácia do tratamento na redução da gravidade do distúrbio, as variações entre as duas medidas são comparadas em ambos os grupos. A hipótese em estudo é que, se o tratamento integrado psicológica (IPT) e psychoeducation são eficazes no tratamento da esquizofrenia, os pacientes do grupo experimental que participaram neste programa irá obter uma melhoria de distúrbios cognitivos básicos e uma redução da sintomatologia; Embora esta melhoria não seja apreciada nos assuntos do grupo controle.
Para concluir esses dados, outras medidas foram feitas, como a solução de problemas ou a observação do comportamento dos participantes do grupo experimental durante as diferentes sessões, que nos fornecem dados qualitativos importantes para entender as mudanças que ocorreram nos dados quantitativos fornecidos pelos testes como FBF-3 ou BPRS.
Finalmente, vamos comentar sobre um descritivo maneira que mudanças foram feitas tanto no grupo experimental quanto no grupo de familiares. Para fazer isso, analisaremos as informações quantitativas que nos oferece o clima social de teste de Moos e as informações qualitativas que nos oferecem: o questionário familiar (FQ) de Barrowclough & Tarrier, 1,992 ; e o questionário de doping familiar (Magliano et al.).
Primeiro, as primeiras 10 sessões foram dedicadas à psicoeducação, tanto dos pacientes quanto de suas famílias. Os primeiros 8 temas tratados foram comuns para o grupo de pacientes e para o grupo de familiares; Os dois últimos, eles eram tratados apenas no grupo de parentes. Os tópicos foram:
1. O que são doenças mentais? Tipos de doença mental. Esquizofrenia.
2. Sintomas positivos e negativos da esquizofrenia.
3. Modelo de vulnerabilidade. Eventos vitais estressantes.
4. Fatores de proteção de risco e recaída.
5. Farmacoterapia. Como os neurolépticos agem? Efeitos secundários.
6. O papel da família. A teoria da emoção expressa.
7. As experiências do paciente: fases através da qual os doentes de esquizofrenia passam.
8. Tratamento psicológico e psicossocial da esquizofrenia.
9. As experiências da família.
10. Comunicação com o paciente e resolução de problemas (comportamentos agressivos, higiene …)
intervenção Família enfoca o conceito de emoção expressa -Construct proposto por Brown e Rutter- (6), (7) que se refere a um ambiente familiar ou muito crítico com o paciente ou muito superprotetor. No grupo de parentes, funciona para corrigir esses comportamentos.
O programa de reabilitação psicológica que foi aplicado é o tratamento psicológico integrado (ITP) para pacientes com esquizofrenia de roedor (8) (9). Este é um programa bem estruturado, composto por cinco subprogramas: diferenciação cognitiva, percepção social, comunicação verbal, habilidades sociais e resolução de problemas interpessoais. Os três primeiros subprogramas são orientados para o tratamento de distúrbios perceptivos e cognitivos da esquizofrenia (atenção, memória e comunicação verbal); Os dois últimos são orientados para o tratamento dos déficits de comportamento social desses pacientes.
O módulo de diferenciação cognitivo é composto por três etapas. O primeiro visa melhorar os processos psicológicos relacionados à atenção (o assunto tem que selecionar entre um conjunto de cartas todos aqueles que possuem certas características).O segundo é direcionado para o tratamento da memória semântica e do pensamento abstrato e associativo (através de exercícios como sinônimos e antônimos …). Na terceira etapa, as estratégias executivas adequadas são trabalhadas em conceitos.
O módulo de percepção social é realizado para melhorar o cuidado seletivo. Esses pacientes têm dificuldades especiais de concentrar a atenção nos estímulos relevantes e descartar irrelevantes; É por isso que eles estão transbordados quando estão em uma situação social onde existem vários estímulos (por exemplo, situações sociais) e situações com alto conteúdo emocional. Para executar as atividades deste módulo, deslizam que descrevem situações sociais.
O terceiro módulo é o da comunicação verbal, cujo objetivo é modificar alterações na linguagem apresentada por esses pacientes, por meio de tarefas. Escuta, Repetição de perguntas e respostas, e comunicação livre.
Como a carga emocional progride, uma vez que nos quarta módulos (habilidades sociais) e quinto (resolução de problemas interpessoais) a necessidade de interação de participantes no grupo está crescendo. Exercícios de role-playing são realizados no módulo de habilidades sociais, onde as situações são testadas, como recusar uma solicitação, desculpas …
Finalmente, o módulo de resolução de estímulos é apresentado no módulo de resolução. Visual (slides) Cujos conteúdos são os problemas que são objeto de treinamento. A apresentação dos slides é gradual. Técnicas de solução de problemas em conjunto com técnicas de exposição são usadas, com o objetivo de dessensibilizar e neutralizar as emoções presentes no enfrentamento de situações problemáticas, uma vez que elas dificultam a implementação das habilidades de enfrentamento.
P> Nesta seção, apresentamos os dados obtidos nos diferentes instrumentos de avaliação aplicados. Em primeiro lugar, os dados quantitativos que destacam as variações que ocorreram nas diferentes escalas nos assuntos do grupo experimental, comparados aos sujeitos do grupo controle são apresentados. Depois, os resultados obtidos em instrumentos de natureza qualitativa são mostrados, o que ajudará a obter uma visão mais global dos avanços obtidos nos assuntos do grupo experimental.
A Tabela 2 pode ser observada os dados correspondentes a O grupo experimental e o grupo controle no teste do FBF-3 antes e após o tratamento. No gráfico 1, esses dados podem ser observados de maneira mais clara.
Os dados na Tabela 2 são percentis. Se olharmos para a variação na pontuação total, observamos que o grupo experimental caiu de um percentil 69,6 para um percentil de 61,4; Enquanto no grupo controle, a pontuação total mal variou.
Em relação aos fatores, pode-se ver que, no grupo experimental, as pontuações diminuíram especialmente no fator 3 -Pertividade – de 71,0 a 59,7 (11.3 pontos) e no fator 4 -obrestimulação – de 71,3 a 58,4 (12,9). Em fatores 1 e 2, as pontuações diminuíram em menor valor. No factor 1 distúrbios cognitivos centrais – as pontuações diminuíram de 70 a 62.1 (9,9 pontos) e no fator 2– -perction e motocicletidão – passou de 64,2 a 57,3 (6,9 pontos). No grupo controle, as pontuações são mal alteradas.
Quanto às escalas, deve-se notar que no grupo experimental uma diminuição na pontuação obtida em perda de automação, (déficits nas tarefas que normalmente Realizar automaticamente), de 86,7 a 68,6 (18,1 pontos) e nos distúrbios da linguagem (diminuição do vocabulário, descarrilamento …), de 76,5 a 65,2 (11,3 pontos). Uma melhoria na pontuação na percepção complexa é apreciada (interpretação da cena geral ou fragmentos), de 69,3 a 58,7 (10,6 pontos), percepção simples (fenômenos de despersonalização e desanimação) de 78, 5 a68.6 (9,9 pontos) e perda de controle (disponibilidade em conduta, pensamento e sentimento) de 81,9 a 72,0 (9,9 pontos). O resto das escalas (motor, pensamento e cognição) diminuiu em um valor menor, exceto pela escala de memória, na qual a melhoria não foi apreciada.
no grupo de controle, só melhorou o Pontuação na Irritabilidade da Escala para overstimulação de 78,2 a 68,3 (9,9 pontos), não variando no resto das escalas, exceto para perda de controle e motocicletos onde os escores aumentaram72,0 a 81,9 (9,9 pontos e de 46,8 a 59,9 12.9 pontos), respectivamente.
Dados do grupo de controle e o grupo experimental relativo ao teste BPRS Figura na Tabela 3.Os referidos dados são representados graficamente na Figura 3.
Os resultados mostram que no grupo experimental tem havido melhorias consideráveis (mais de um ponto de diferença) nas seguintes escalas: culpa (1,5 pontos), suspicacia (1, 2 pontos), conteúdo incomum do pensamento (1,3 pontos), grandiosidade (2,3 pontos), alucinações (1,2 pontos), afeição maçante (1,7 pontos), tensão (1,2 pontos), remotamente emocional (1,7 pontos), idéias suicidas (1 ponto), Selfrapor (1 ponto), 1.3 pontos) e distração (1 ponto).
No grupo de controle, a melhoria mais alta obtida é 0, 6 pontos na depressão da escala e atraso do motor.
A Tabela 4 mostra o Dados correspondentes ao grupo controle e do grupo experimental no teste SFS (Birchwood et al.). Na Figura 3, a progressão seguida dos dois grupos no teste acima mencionado é representada. Deve-se notar que os dados são pontuações transformadas, não digitalização direta. Como pode ser observado, os dados mostram que, em geral, o funcionamento social dos pacientes melhorou (a pontuação total aumentou 11.93); Enquanto no grupo controle, um ponto aumentou.
as escalas onde é revelada esta melhoria no Os pacientes do grupo experimental são as escalas: desempenho (20 pontos), atividades prosociais (18 pontos) operação interpessoal (17 pontos) e retiro social ou isolamento (nessa escala: em uma pontuação menor, maior isolamento) diminuindo por 11 pontos após A intervenção. O nível de autonomia mal mudou.
Em relação a este instrumento de medição das habilidades sociais do paciente, comentaremos abaixo alguns dados qualitativos relevantes para entender os dados anteriores de maneira global.
Elaboramos uma folha para observar o comportamento dos pacientes em todas as sessões do grupo experimental. Desta forma, aspectos como o contato visual, a participação em discussões em grupo foram avaliadas.
Para resumir os dados obtidos por esta rota, podemos dizer que, em geral, melhoraram aspectos como a participação em discussões em grupo (Nesta seção é incluído apenas participação espontânea) e conteúdo de fala (comentários relacionados ao tópico a ser tratado). Outros aspectos como o contato visual ou a expressão facial mal variou em todo o tratamento.
Além disso, os membros do grupo experimental, o inventário da solução de problemas foi aplicado (Cassidy & Long) Antes e depois do programa, a fim de verificar se houve uma mudança em sua maneira de lidar com os problemas. Em geral, podemos afirmar que eles melhoraram no fator de deficiência (eles se sentiram mais capazes de resolver os problemas), confiança e criatividade (busca por diferentes alternativas para resolver problemas).
parentes na escala de clima social, os dados relativos ao grupo de familiares na escala climática social do Moos, tanto antes como depois do tratamento, são mostrados na Tabela 5. Fornecem estes mesmos dados são representados na Figura 4.
como pode ser visto na Tabela 5, as principais mudanças que ocorreram no grupo de familiares são: melhoria na escala de expressividade (grau em que é permitido e incentiva os membros da família a agir livremente e expressar seus sentimentos) com um aumento de 8 pontos ; Redução de 9 pontos na escala de conflitos (grau em que a raiva, a agressividade e o conflito entre os membros da família são expressos de forma livre e aberta) e aumentam 10 pontos na escala intelectual / cultural.
O grupo experimental sobre a escala de clima social
como pode ser observado na Tabela 5 (e na Figura 5), no grupo experimental, as principais mudanças são: 9 pontos de redução no conflito de escala, aumento de interesses intelectuais e culturais (7 pontos) e aumentar 4 pontos na escala social / recreativa.
O questionário de coping familiar (Maglian et al. 1996) foi aplicado a parentes. Não vamos parar na análise quantitativa dos dados obtidos, mas realizaremos uma análise descritiva. Esta análise mostra que as escalas em que os parentes do paciente notaram mais melhoria são: informações (buscando profissionais de informação e consultoria sobre a doença que sofrem de seu parente) e comunicação positiva (envolva o paciente em problemas familiares, fortalece o que faz bem .. .).