Artigos Originais
Anestesia Intraraterna e Cirurgia Ambulatorial
Anestesia Intrarônica e Cirurgia Ambulatorial
Dr. Carlos Antonio Vilaplana Santono; Eu Dr. José Antonio Pozo Romero; II Dr. Oscar Dumenigo Arias; III Dr. Felix Alejandro Ramíreziv
I. Especialista de II grau em anestesiologia e ressuscitação. Professor Instrutor do ISCM – C. Hospital Clínico Cirúrgico Docentamalia Simoni Camagüey. Cuba.
II. Especialista de I Grau em Anestesiologia e Ressuscitação. Professor Assistente de ISCM-C.
III. Especialista de I Grau em Cirurgia Geral. Instrutor de Professores do ISCM – C.
IV. Especialista de I Grau em Cirurgia Geral. O Instrutor de Professores do ISCM – C.
Um estudo transversal descritivo foi realizado a 190 pacientes submetidos a cirurgia ambulatorial na unidade cirúrgica do Hospital Clínico Cirúrgico Ensino Amalia Simoni , desde abril de abril de 2004 a 2006. As variáveis selecionadas para o estudo foram idade, sexo, patologias cirúrgicas e incidência de dor de cabeça das pontas dural. O sexo masculino predominou (64,7%) e a maior porcentagem dos operados foi entre 36 e 46 anos de idade, o diagnóstico operatório mais frequente foi hérnia inguinal para 38,42. Consideramos que o uso de agulha espinhal de 27 de calibre com ponta de lápis devido ao seu impacto mínimo na dor de cabeça dural postpinunción é recomendado para realizar a anestesia espinhal na cirurgia ambulatorial.
decs: procedimentos cirúrgicos ambulatoriais; Injeções espinhal
descritivo estudo transversal para 190 pacientes submetidos à cirurgia ambulatorial foi realizada na unidade cirúrgica em “Amalia Simoni” Hospital de Ensino Clínico Cirúrgico de abril de 2004 a abril 2006. As variáveis selecionadas para o estudo foram a idade, sexo, patologias cirúrgicas e incidência de dor de cabeça dural de póspuntura. O sexo masculino predominou (64,7%) e a porcentagem principal dos operados foi entre 36 e 46 anos, o diagnóstico operatório mais frequente foi a hérnia inguinal por 38,42%. Nós dissemos que o uso de 27 calibram agulha espinal com ponta de lápis por incidência sitimada na cefaleia dural póspuncture é recomendável realizar a anestesia espinhal na cirurgia ambulatorial.
decs: procedimentos cirúrgicos ambulatoriais; Injeções Spinal
Introdução
O número de pacientes tratados com anestesia e assistência cirúrgica ambulatorial neste momento é maior do que os pacientes internacionais hospitalizados. 1 Procedimentos cirúrgicos intra-hospitalar curtos são realizados em maior número devido à eficiência no uso de recursos, favorecendo a diminuição dos custos, redução de infecções nosocomiais e a pronta incorporação do paciente ao seu ambiente social. 2.3
Nosso país atualmente libra uma batalha econômica em todas as suas esferas produtivas e realiza melhora dos negócios em todos os seus ministérios, a nossa, com atendimento ambulatorial, alcança um dos principais objetivos desse processo.
Embora este tipo de cirurgia seja praticado de antes da nossa era, foi no século XVIII nos Estados Unidos da América, onde os primeiros dispensários foram organizados para fornecer serviços ambulatoriais, criando as bases dos departamentos que atualmente existe para este tipo de cirurgia. 4
Anestesia regional é um dos métodos anestésicos mais utilizados na cirurgia ambulatorial e especificamente intradural bloco porque é uma técnica rápida, previsível e confiável, que fornece condições adequadas para a cirurgia abdominal inferior, pélvica, perianal e virilha. .
é impressionante que mais de um século (1898) da descrição de Barros5 da anestesia subaranato, esta complicação continua sendo um dos fatores limitantes do uso generalizado da raquianestesia e continua recitando o interesse de todos os anestesiologistas.
Pelas vantagens das agulhas vertebrais de menor calibre e sua importância na morbidade pós-operatória levantada por inúmeros autores6-8 foi decidido realizar este trabalho.
Um estudo transversal descritivo foi realizado a 190 pacientes submetidos a cirurgia ambulatorial na unidade cirúrgica do Hospital Clínico Cirúrgico Amalia Simoni, de abril de 2004 a abril de 2006. Ele criou um formulário em que as seguintes variáveis foram registradas: idade, sexo, patologias cirúrgicas e incidência de dor de cabeça dural pós-função. Os dados obtidos foram processados e expressos em porcentagens e frequência.
Todos os pacientes foram realizados anestesia vertebral com agulha espinal 27g x 3½ – 0,42 x 88mm com ponta de caneta, do distribuidor B / Braun.
Os programas foram incluídos no estudo, pacientes tributários de cirurgia ambulatorial com uma indicação de anestesia espinhal, classificada de acordo com o estado físico da sociedade de anestesia americana na classe I e II aqueles que estavam de acordo com a técnica anestésica usado. Pacientes que apresentaram qualquer tipo de contraindicação foram excluídos para realizar anestesia espinhal e obesidade mórbida.
Anterior Asepsis e antissepsia da região traseira lombar, panos de campo foram colocados, o paciente foi colocado em canto lateral direito e / ou esquerdo na dependência da patologia cirúrgica foi escolhido a linha média e no nível L3 – L4 e / ou L4 – L5, o banco cutâneo foi realizado com 2% de lidocaína e com o introdutor # 18 e um trocar de lápis, foi realizada anestesia espinhal. Depois de obter LCR transparente, 100mg de lidocaína a 5% foi injetada a todos os pacientes.
Todos os pacientes foram avaliados até a alta hospitalar através de um modelo de coleta de dados criado para o efeito, onde um registro sistemático de todos os eventos foi realizado.
Os pacientes que apresentaram a dor de cabeça do menitor pós-sensor foram tratados primeiro com hidratação parenteral e um analgésico menor. Para continuar com esta sintomatologia, a hemparca peridural foi realizada com 10 ml de sangue autólogo.
Resultados
A faixa etária mais frequente foi entre 36 e 46 anos de idade para 44,7% e sexo masculino predominou no feminino em 64,7% (Tabela 1).
Tabela 1. Distribuição dos pacientes de acordo com idades e sexo
| Agos |
sexo
|
|
||
|
masculino
|
|
|||
| 25-35 | 6 | 14 | 7,36 | |
| 36-46 | 58 | 85 | 44.7 | |
| 47-57 | 34 | 48 | 25.2 | |
| 58-68 | 16 | 24 | ||
| 69 e mais | 7 | |||
| Total | 123 | 67 | 190 | 100.0 |
Fonte: formulário
das hérnias de doenças cirúrgicas de 190 ocuparam lugares Cimero, dessas hérnias inguinais predominavam 73 pacientes para 38,42% (Tabela 2).
tabela 2. doenças cirúrgicas
| Quantidade | % | |
| hérnias inguinais | 73 | 38,42 |
| hérnias umbilicais | 17.89 | |
| hérnias epigastric | 28 | 14.73 |
| cissoceles | 26 | 13.68 |
| salpingtomies bilaterais | 15 | 7.92 |
| hydroceles | 12 | 6.31 |
| hemorróidas | 2 | 1.05 |
| total | 190 | 100.0 |
Fonte: formulário
A incidência de cefalea póspinica lombar em nosso estudo foi mínima em um único paciente para 0,52% (Tabela 3 ).
Tabela 3. Cefalea Incidência Duural Postpinunt
|
Agulha espinhal
|
Número de pacientes com cefalea PostPinuncion Dural |
%
|
| 27 pente tip | 1 | 0,52 |
Fonte: formulário
o grupo de idades mais frequentes em nosso trabalho foi entre 36 e 46 Anos em 85 pacientes para 44,7%, o que concorda com vários autores nacionais como Romero García 1 e Colado, 4 a superioridade do macho foi de 64,7% semelhantes aos Pérez Fauce9 e Romero García1 em seu trabalho de cirurgia ambulatorial.
Inbuminal hvernias constituiu o diagnóstico mais frequente em 73 pacientes para 38,42%, bem como outros estudos como Curbelo 10 e Domingen Lanuza 11, onde este tipo de condição cirúrgica ocupava lugares Cimero em suas investigações.
A incidência da dor de cabeça dural da póspção, este ponto de vital importância constitui uma das principais preocupações de nossos pacientes a quem é aplicado este método anestésico, também causa aumento da morbidade pós-operatória e, portanto, de extensão da estadia pós-operatória.Urmay 12 em 90 pacientes com agulha espinhal # 27 como nós, ele não tinha casos com dor de cabeça pós-presente dural que é aprovado por autores internacionais que levantam que essas agulhas reduzem a incidência da dor de cabeça pós-presente dural, produzindo uma separação em vez de uma incisão de fibras de unidade durante a inserção. 13
Romero et al 1 menção em seu trabalho como um Útil que acaba de usar agulhas vertebrais finas neste tipo de cirurgia, no entanto, no trabalho de Domínguez Launza 11 11 pacientes apresentaram dor de cabeça pós-escrossa Para um 15,9%, o que constitui uma das complicações mais frequentes em sua série, sem especificar o calibre do trocarro dos funcionários.
Outros autores, como o Pérez Faues 9 administraram anestesia espinhal com hemparche peridural para evitar essa complicação desagradável e não prolongar a estadia hospitalar de seus casos, profilaxia discutida por vários autores para os efeitos de eliminação que poderiam causar. 14-16 Kanget al, 17 Em seu estudo de anestesia espinhal para cirurgia ambulatorial comparam a aparência da cefaleta pós-punção dural com ponto final ritmo da incidência é de 6 e 1,5%, respectivamente. Lambert 18 também compara estes mesmos calibres onde a incidência de 26 g de agulha de Quincke foi de 5,2%, enquanto com agulha nº 27 foi de 2,7%, que é estatisticamente significante (P MN 0,006). No entanto, Schultzet em 19 em um estudo para dois grupos de pacientes, um com uma agulha de Quincke de 27 g e outro com lixo de agulha de 26 g, a incidência de cefaléia semelhante foi de 2,97% e 2,69%, respectivamente. Santanen et al 20 também usam agulhas vertebrais de 27g com Punta Whitacre, muito semelhante à nossa de ponta-lápis, obtenha 0,37% da dor de cabeça pós-sensoridade dural em 270 pacientes, em nossa série com o emprego da agulha espinhal de 27 g com Dica de lápis, 0,52% dural de dor de cabeça pós-sensor foi obtida. Concordamos com todos os autores que representam o uso habitual das agulhas de menor calibre, de preferência na cirurgia ambulatorial.
Conclusões
1. O grupo de terras mais freqüente variou entre 36 e 46 anos com predominância de sexo masculino.
Hérnia inginal constituiu o diagnóstico mais abundante em nossa série.
3. A incidência de cefalet pós-funcionalidade dural com agulha espinhal da ponta da calibre 27 foi mínima.
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