anestesia de inalação

Óxido nitroso

inicialmente o óxido nitroso foi usado inicialmente como um gás hilário algumas representações. A primeira vez que foi usado para fins anestésicos foi em 1844, quando Horace Wells, em uma demonstração no Harvard Medical Scholl, usou-o para extrair uma mela de forma indolering, mas falhou e foi considerado falso.

Propriedades físicas

Nitrous Oxide (N2O) é um gás incolor, inodoro, doce e não irritante. É armazenado líquido em cilindros. Sua came (concentração alveolar mínima que inibe o movimento em resposta a uma incisão em 50% dos pacientes) é de 104%, o que nos diz seu baixo poder anestésico. É pouco solúvel, já que o coeficiente de óleo / gás é 1,4. O coeficiente de partição de sangue / gás é de 0,46, o que implica que a indução e a recuperação anestésica são rápidas. Normalmente, é usado associado com anestésico de inalação.

farmacocinética e farmacodinâmica

é um gás inerte que não é metabolizado, por isso é removido por pulmonar através da expiração. Em concentrações acima de 60% produz, no nível do sistema nervoso central (SNC), amnésia e analgesia. N2O parece produzir uma anestesia geral através da interação com as membranas celulares do SNC, pelo mecanismo ainda não totalmente conhecida. No nível cardiovascular, ele exerce uma ligeira ação simpatiana e produz uma depressão miocárdica discreta. Pode aumentar a resistência vascular pulmonar e produzir uma ligeira depressão respiratória.

Os principais efeitos adversos da N2O são a expansão de espaços de ar fechados, hipóxia de difusão, oxidação de vitamina B12 A depressão da medula óssea, a indução de náusea e vômito, tendo também descrito efeitos teratogênicos.

Expansão de espaços aéreos fechados

O coeficiente de partição de sangue / n2o gás é 34 vezes maior que o de nitrogênio. Essa solubilidade diferencial é o que explica que este gás pode deixar sangue e entrar em cavidades cheios de ar cerca de 34 vezes mais rápido que o nitrogênio. Como resultado dessa transferência N2O preferida, o volume ou a pressão das cavidades aéreas aumenta. A entrada de N2O em cavidades aéreas com paredes não rígidas (gás intestinal, pneumotórax, balas pulmonares, embolia aérea) causa uma expansão do volume de ar. Pelo contrário, sua entrada em cavidades aéreas com paredes rígidas (orelha média, ventrículos cerebrais, espaço subdural) produz um aumento na pressão.

Dadas essas características, portanto, não deve ser usada. N2O em cirurgia abdominal Dado que nos pacientes ocluídos, poderia aumentar o risco de distensão e perfuração. Nem é indicado em longas intervenções, como transplante de fígado. Na cirurgia oftalmológica existe o risco de aumentar a expansão do gás em vitrectomias. Por outro lado, nas intervenções da subsequente neurocirurgia fossa, em que o paciente está sentado, existe risco de embolia aérea. Nem é o seu uso em timpanoplastias, nem quando o paciente tem um pneumotórax ou um pneumoperitônio.

teratogênico

Tem comprovado que o N2O pode induzir efeitos teratogênicos na experimentação animal, por isso O uso não é recomendado em pacientes grávidas, especialmente durante os primeiros meses da gravidez.

Náusea e vômito

N2O pode favorecer a aparência de náusea e vômito em pós-operatório através de vários mecanismos: a) Solteiro do sistema nervoso simpático que favorece a liberação de catecolaminas; b) aumento da pressão ao nível da orelha média que produz uma estimulação do sistema vestibular; e c) aumento da distensão abdominal. Além disso, em pacientes saudáveis, o N2O tem um efeito de emetria por estimulação de receptores de dopamina na área de quimiorcepção e no centro de vômito.

halogan

O halotano foi introduzido em 1956 em clínico prática anestésica. Raventós usou este anestésico inalorante, o que significava o início de uma nova era de anestesia de inalação. O uso de halogan em milhões de anestesia tornou-se a referência anestésica de inalação. Hallo é um líquido volátil, incolor, agradável e não irritante. Ele se decompõe com luz e umidade. Sua cam é 0,7, que indica um grande poder anestésico. O coeficiente de sangue / gás é 2.4 e o óleo / gás de 224.

Uma das justificativas da busca de uma nova anestésica de inalação foi a potencial hepatotoxicidade do halotano. De fato, o halotano pode produzir insuficiência hepática semelhante clinicamente a uma hepatite viral, com uma alimentação acentuada de transaminases, febre e ketry. Muito excepcionalmente, pode causar uma enorme necrose hepática, resultando em insuficiência hepática aguda grave que é acompanhada por alta mortalidade. Os fatores que favorecem a aparência da hepatotoxicidade de Halotan são a idade entre 40-70 anos, o sexo feminino, a obesidade, os determinantes genéticos e a exposição ao halotano. No nível histológico, produz necrose de hepatócitos, fundamentalmente daqueles localizados na zona centralobular, que é o menos oxigenado.

contra-indicações

Seu uso é contra-indicado em pacientes com choque hipovolêmico e quando há um risco de hipoperfusão coronariana.

Características de uma anestésica de inalação ideal

O anestésico de inalação ideal atenderia às seguintes características: estabilidade física à temperatura ambiente e fácil de vaporizar, Não ser inflamável, poderosa solubilidade anestésica, que implica a rapidez na indução e recuperação, metabolismo mínimo, compatibilidade com epinefrina, relaxamento muscular, pouca ação no sistema nervoso simpático, vias aéreas não irritantes, broncodilatador, ausência de depressão miocárdica e vasodilatação cerebral e não possuir toxicidade do fígado e renal. Além disso, o anestésico ideal deve ser um éster para evitar a capacidade de produzir arritmias.

no Década dos anos 90, dois novos anestésicos de inalação foram introduzidos: o sevoflurano e a brochura. Os dois melhoram as características do isoflurano, mas até mesmo nenhum dos dois acumulando o anestésico da inalação ideal.

sevoflurano

foi introduzido pela primeira vez na prática clínica em 1990 no Japão e Em seguida, é amplamente utilizado satisfatoriamente no resto dos países desenvolvidos.

Propriedades físicas e farmacocinéticas

sevoflurano, é um líquido volátil, derivado fluorado de isopropilo metil-metilo -orter contendo um halogéneo, o fluor, em vários sete átomos. É incolor, tem um cheiro agradável e não é irritante, por isso pode ser administrado com uma máscara como indutor anestésico, especialmente em crianças.

Sua solubilidade não é modificada com a idade. Como a outra anestésica de inalação é muito pouco solúvel em água e muito solúvel em gordura. Seu coeficiente de partição de sangue / gás é de 0,62. O sevoflurano tem uma solubilidade de sangue muito baixo, sugerindo que a proporção da concentração alveolar inspirada deve aumentar rapidamente com a indução (absorção) e também diminuir rapidamente a administração do agente (eliminação). Seu coeficiente de partição de óleo / gás é 53.

A came de sevoflurano é aquela que mais varia com a idade (diminui com a idade e é maior em crianças). O valor da came é de 2%, o que é reduzido pela metade se está associado a 60% N2O.

O ponto de ebulição do sevofluorano é de 58,5 e sua pressão a vapor é 157, para que possa ser administrada Com vaporizadores convencionais.

O sevoflurano é degradado com absorvedores de CO2 altamente alcalinos, refrigerante e baralimes, dependendo da temperatura, em cinco produtos chamados compostos A, B, C, D e E. Em apenas composto de temperatura normal A e B é produzido, B com um composto de degradação do A. Embora o composto A seja néfrotóxico em experimentação animal (ratos) causando lesões do túbulo proximal, em humanos não foi verificado qualquer tipo de lesão.

É eliminado pulmonar e através do rim sob a forma de metabólitos por 2-3%. É metabolizado no fígado através do citocromo P-4502E1, com os mais importantes produtos metabólicos sendo íons fluorinos e hexafluoroeropropanolol.

farmacodinâmica

Os efeitos hemodinâmicos e cardiovasculares do sevoflurano são muito semelhantes para os de isoflurano. Ele exerce um efeito innotrópico negativo, que é o resultado da inibição da atividade simpática, sem modificar parassimpáticas. Não modifica a frequência cardíaca, enquanto a pressão arterial diminui dependendo da came. Da mesma forma, reduz a produção cardíaca, mas não modifica a resistência vascular sistêmica. Finalmente, o miocárdio não sensibiliza o efeito de catecolaminas.

no nível do sistema respiratório, o Sevofluran deprimido respirando em uma forma de dose dependente. No entanto, a principal característica dos efeitos respiratórios do sevoflurano é que produz uma boa tolerância à inalação de inalação, tanto em crianças como em adultos, que se deve acima de tudo ao seu cheiro agradável e que praticamente não produz efeitos irritativos das vias aéreas. No entanto, um estudo recente mostrou que o sevoflurano reduz ainda o aumento da resistência das vias aéreas causado pela intubação endotraqueal do que o halotano e o isoflurano.

no nível do sistema nervoso central privar a atividade eletroencefalográfica da forma de dose dependente e faz não causar atividade convulsiva. Mudanças no fluxo sanguíneo cerebral e à pressão intracraniana são semelhantes às que produz isoflurano. Não altera os mecanismos de auto-regulação cerebral, mas produz depressão da função cortical e um aumento discreto da foto.

Quanto aos efeitos neuromusculares, tem sido observado que aumenta o efeito de não -Depolarizar relaxantes musculares de forma semelhante ao outro anestésico halogenado.

No nível hepático, muito pouco reduz o fluxo total do fígado e, pelo menos teoricamente, é menos hepatotóxico do que o Halotano.

No nível renal foi verificado que não modifica o fluxo sanguíneo renal, desde que a pressão arterial média seja mantida acima de 70mmHg. Há controvérsia sobre a potencial nefrotoxicidade de sevoflurano, que foi observada em animais experimentais. Embora os níveis elevados de flúor foram detectados em alguns pacientes anestesiados, se sabe que a nefrotoxicidade do flúor não está relacionada aos valores de pico, mas com a superfície da curva de níveis de flores. O sevoflurano é rapidamente eliminado por um respiratório, a metabolização é menor e, portanto, a superfície da referida curva é menor.

Desvantagens da anestesia de inalação

• alguns deles têm sérios efeitos em diferentes órgãos devido à sua biodegradação pelo nosso organismo, por exemplo. Hepatoto-nefrotoxicidade.

• pode acionar a hipertermia maligna

• maior incidência de náusea e vômito pós-operatório

Vantagens de anestesia de inalação

Sua administração e excreção é feita através dos pulmões, o que permite regular a concentração do agente no gás inspirado e, portanto, sua ação continuamente. / p>

são os únicos agentes dos quais podemos monitorar continuamente sua concentração em gás inspirado / exausto, o que equivale à quantidade de droga que o paciente recebe em todos os momentos.

Doses menores de Outras drogas, relaxantes musculares e / ou opiáceos são necessários para alcançar o mesmo efeito.

Conclusão

A anestesia de inalação começou a ser usada, aproximadamente 150 anos atrás. Este tipo de anestesia é único, porque sua rota de administração e eliminação é realizada através dos pulmões. O uso de dispositivos especiais é necessário para administração. O equipamento necessário deve incluir: fonte de oxigênio, sistemas respiratórios (tubula, tubo endotraqueal, máscara), amortecedores de dióxido de carbono, vaporizador e bolsa de reservatório. A principal vantagem no uso de anestésicos de inalação é controlar rapidamente a profundidade anestésica, além de melhorar a ventilação.

A anestesia inalada consiste no transporte de um anestésico de um recipiente (vaporizador), até atingir sites específicos o sistema nervoso central. Durante este processo, o agente deve ser diluído a uma quantidade adequada (concentração) e contribuiu para o sistema respiratório em uma mistura de gás que contém a quantidade suficiente de O2. Esta cadeia de eventos é influenciada por características físico-químicas

bibliografia

http://www.anestesiavirtual.com/inhalabasico.htm

bonofiglio, Francisco Carlos e Casais, Marcela N (2006). Eles vão ter anestesia.As respostas às suas dúvidas sobre anestesia .. Buenos Aires: edições sobre o hospital .. emente = isbn 13978-987-23092-1-3 e 10987-23092-1-3

pinós, tomás (1997 ). “Capítulo IV: Partô para a rainha”. Hazañas Medical (1st Edition). Planeta. pp. 57-66.

Gilsanz Rodríguez, Fernando (presidente) Despertar intraoperatório. Sociedade Madrid Anestesiologia e centro de ressuscitação. Madri, 2006