Análise das diferenças entre indicação e prescrição de gastroproteção em pacientes com fatores de risco tratados com anti-inflamatórios não esteróides: estudo de gap | Gastroenterologia e hepatologia

Análise estatística

O tamanho da amostra foi calculado de acordo com o objetivo principal do estudo. De acordo com o estudo de Abraão et al18, estimou-se que a porcentagem média de pacientes que deveriam receber tratamento gastroprotetor e não recebiam 63%. Ao considerar uma diferença clinicamente significativa entre 2 especialidades de pelo menos 12%, com um erro α = 0,05 e um nível de potência de 0,8, uma amostra de 274 pacientes com especialidade foi estimada. Ao considerar uma perda de 9% das respostas, os dados agregados de 301 pacientes com especialidade devem ser incluídos, que representavam 60 médicos para cada uma das 8 especialidades selecionadas, com um total de 480 médicos. O teste do qui-quadrado foi utilizado (ou o teste de Fisher não paramétrico quando necessário) para a comparação das porcentagens de pacientes que devem receber tratamento gastroprotetor e não o receberam nas diferentes especialidades. Para a comparação entre 2 especialidades específicas, o teste de hipóteses foi utilizado para proporções (teste bilateral). Um valor de significância de 5% foi aceito (P

restaurantes dos investigadores

do total de 480 pesquisadores, finalmente participaram 432 (90%) que completaram os dados agregados de 2.160 pacientes em tratamento com AINE. de anos de prática profissional foi de 19,9 ± 8,9 anos (variação: 2-42 anos), com mais de 5 anos de exercício em 98,6% dos médicos. A maioria das comunidades autônomas foi representada e estressado a Andaluzia (19,9% de pesquisadores), Catalunha (16,7%) e Madri e Valência (ambos com 12,8%). Como mostrado na Tabela 2, os antecedentes de úlcera ou hemorragia digestiva (95,4%), tratamento com mais de um AINEs (94,4%) e tratamento com esteróides (85,6%) foram as características que exigiriam o uso de gastroproteção identificada com mais frequência e coincidiam em quase todas as especialidades. Por outro lado, o fator de risco etário maior que 60 foi considerado como menos Importante.

tratamento anticoagulante foi o factor de risco mínimo identificada em todas as especialidades, doses elevadas de AIDE salientou Em traumatologia, reumatologia, oncologia e cuidados paliativos e a idade de 65 anos em geriatria.

no modelo de regressão logística, o número de factores de risco mostraram uma associação significativa com gastroproteção, como que o tratamento com a longo prazo ou intermitentes AINEs (odds ratio = 2,37; Intervalo de confiança de 95%: 1.779-3.171). Da mesma forma, todos os factores de risco foram variáveis independentes significativos associados com uma prescrição de gastroprotectors, embora a maior OU correspondeu à úlcera péptica antecedente ou hemorragia digestiva por AINE e o tratamento com esteróides. Como mostrado na Tabela 5, os factores de risco individuais foram os seguintes: o fundo Úlcera / hemorragia por NSAID (OR = 7,04), mais do que um AINE (OR = 2,88), doses elevadas de FAINE (OR = 2,09), o tratamento com anticoagulantes (OR = 3,52), o tratamento com esteróides (OR = 6,19) e maior a idade, a 65 (OU = 1,97).

Diferencias Entre indicación y prescripción de gastroprotección

La Mayor frecuencia en Plano tratamiento para gastroprotector é en patients con Antecedentes da úlcera digestiva de hemorragia pOR Aine (91,3%) y en tratamiento con anticoagulantes (91,7%) (Tabela 6). Entre los que patients recibían combinación de Aine con Esteroides y Mas de un Aine, la frecuencia de gastroprotección prescrita fue del 85,2% y del 84, respectively, mientras that frecuencia descendió al This 59,7% y ai 51 de solo cuando se considero la edad Mayor de 65 ANOS de el tratamiento con Acido acetilsalicílico u otros Agentes antiagregantes, respectively.

Discusión

Los Aine constituyen uno de los grupos farmacológicos de prefeito CONSUMO, que prescripción médica en un Importante Numero de patients. El Uso de Estos fármacos Consigo lleva un Elevado riesgo de efectos aparición de adversos, destacan y en los gastrointestinales FRECUENCIA. Dado that todas las personas ou presentan adversos efectos y que dichos efectos ou Siempre é clínicamente manifiestan, Qué es importante conocer Factores aumentan el riesgo de presentar complicaciones gastrointestinales, especialmente con el Fin de Medidas establecer preventivas20,21.

estudio en el Sonido Multicêntrico Podemos destacar varios puntos. En primer Lugar, la mayoría de los facultativos, independientemente de su especialidad, refieren una Elevada tasa de prescripción gastroprotectora con inhibidores de la bomba de protones (IBP) en patients de riesgo, estas cifras para especialmente mentos en patients con historia previa ulcerosa de hemorragia digestiva, OSU de Mas de un Aine y tratamiento con concomitante corticóides.Para outros fatores de risco (uso concomitante de antiagãers, tratamento anticoagulante, comorbidade grave ou infecção por H. pylori), as porcentagens variam de 68 a 78%. Como o uso de doses baixas de aspirina também aumenta o risco de hemorragia do alto trato digestivo em pacientes com risco22, os achados indicam a necessidade de continuar desenvolvendo estratégias para fortalecer o conhecimento do facultativo sobre os fatores de risco de complicações digestivas em pacientes sob com a AINE. Neste estudo, observou-se que a porcentagem de pacientes tratados com agentes gastroprotetores foi de 90% e foi prescrito pelos próprios médicos em 69% dos casos. Essa porcentagem alta pode ser explicada pelo escopo do estudo, em que essas especialidades médicas foram consideradas nas quais os médicos geralmente indicam tratamento com a AINE ou valor de valor em tratamento com essas drogas. Os resultados do nosso contraste do estudo manifestamente com outros estudos que evidenciaram as deficiências na gastroproteção, com apenas 20% dos pacientes apropriadamente protegidos15,23-25. Em um estudo populacional espanhol sobre uma amostra representativa de 2.500 pessoas, apenas 69 de 425 pacientes tratados com AIND receberam fármacos antisecretão (16,2%) 26. Por outro lado, a porcentagem de gastroproteção foi ligeiramente maior em pacientes com fatores de risco (19,6%) do que naqueles sem fatores de risco (13%). A abordagem metodológica diferente e possivelmente a população diferente estudada pode explicá-los. Em geral, as porcentagens baixas de gastroproteção observada em este26 e outros estudos15,23-25 podem ser devidas à escassa adesão às diretrizes, prescrevendo os médicos, falta de conformidade por pacientes e dispensar sem prescrição, sem a possibilidade de Co-prescrição de drogas gastrotrotivas.

Em nosso estudo, observamos uma associação significativa entre tratamento gastrotrotivo e duração do tratamento com AINE, de modo que os pacientes com tratamento de longo prazo recebem gastroproteção 2.37 vezes mais que os pacientes em curto- O tratamento de termo (

69% da nossa população tinha mais de um fator de risco para complicações gastrointestinais. Em todas as especialidades, a maioria dos pacientes teve uma média de 2 fatores, exceto em geriatria onde a média era 3. Como esperado, O maior número de fatores de risco, maior probabilidade de receber gastroproteção, que varia em Tre 9.4 vezes mais do que em pacientes sem fatores de risco para a presença de um fator até 41 vezes mais para a presença de 3 ou mais fatores. Por outro lado, a história da úlcera ou hemorragia por AINEs e o tratamento concomitante com corticosteróides foram os fatores de risco que mostraram a maior associação com o tratamento gastroprotetor, de modo que o fator de idade acima de 65 mostrasse a mais fraca associação.

Uma das maiores limitações deste estudo e sua abordagem metodológica é que ela não reflete a realidade da prescrição nessas especialidades, desde que sejam os próprios investigadores que enviam os dados de seus últimos 5 pacientes visitados. Nenhuma validação de dados foi feita. A consistência desses dados com outros disponíveis em outras fontes em nosso país16,17,26,27, que indicam altos níveis de prescrição, indicam, no entanto, que a pesquisa aborda a realidade.

Em conclusão, este estudo observa que no campo da medicina especializada em nosso país, as deficiências na prescrição de gastroproteção em pacientes com risco tratados com AINE não são tão marcadas como as indicadas no campo da medicina primária em outros países.

anjo de conflito de interesse Lana recebeu fundos para pesquisa, foi ou foi membro de consultórios de Astrazeneca, Pfizer, Bayer e Nicox. Da mesma forma, ele recebeu uma pequena taxa para coordenar este estudo. María Muñoz não relata conflito de interesses. María Caballero Correa e Pedro Martínez Jiménez trabalham no Departamento Médico da Janssen-Cilag Espanha. Os laboratórios Janssen-Cilag da Espanha financiaram este estudo.