?? Antecedentes
Existem vários relatórios de tumores em dutos ileais, dutos colônicos, cystoplasties de ampliação, neo-vejigas e substituições ureterais por íleo. Histologicamente, os tumores incluem adenocarcinomas (os pólipos adenomatosos mais comuns, carcinoma uotelial. Outras menos frequentes, incluem sarcomas, carcinóides, carcinoma escamoso e adenoma de nefrogênio. Existem várias teorias sobre a etiologia desta entidade: 1) efeito carcinogênico da urina; 2) Ativação de carcinógenos nas fezes; 3) nitrosaminas reduzidas pelo nitrito urinário; e 4) instabilidade proliferativa na anastomose devido à liberação de substâncias inflamatórias.
A reação inflamatória na anastomose entre diferentes epitélios pode induzir a seqüência de metasia-adenoma-carcinoma.1 Estudos histológicos de biópsias em Neoubigas Mais de cinco anos depois, revelam desbaste, atrofia de ventilação e aumento nas células inflamatórias. 2 No caso de ureterosigmoidostomias, há mais de 200 casos relatados de neoplasias associadas, sendo 70% adenocarcinomas, cuja localização mais frequente é no local da anastomose ureterinconizada. Entre 6% e 29% desenvolvem câncer em um período médio de 10 anos. Na ampliação cystoplasties, aproximadamente 45 casos de neoplasias foram relatados no nível global, sendo a maioria desses adenomas e tumores benignos, com um período de latência para o desenvolvimento de neoplasia muito maior, às vezes até 20 anos .1 A presença de Uma neoplasia em continentes reservatórios vesic não é comum e na literatura global existem 13 casos relatados, dos quais 11 eram malignos e dois benignos; sete deles em um reservatório de Indiana; O resto correspondia a neoplasias em Miami-Type NeoVejigas.
O período de latência nestes casos é inferior a 10 anos e o desenvolvimento da neoplasia não está associado ao local da anastomose ureterinconizada.3-6 Casos mais relatados foram tratados com cirurgia radical e reconstrução do reservatório.
No México, casos de adenocarcinoma intramumento em Indiana Tipo Neoe não foram relatados. Sua incidência e prevalência em nosso país é difícil de estimar porque não há relato de casos na bibliografia nacional.
Imagem 1. Durante o transoperatório; Lito
Imagem 2. Polyp com adenocarcinoma.
?? Objetivo
Envie um caso de adenocarcinoma intramumento no reservatório vesical Indiana, no Hospital Geral Dr. Manuel Gea González.
?? Caso clínico
Paciente do sexo feminino de 31 anos com uma história de plastagem lombar de dinheiro-meningocele no nascimento. Após a cirurgia realizada para correção do defeito de fechamento do tubo neural, ele estudou com incontinência urinária e fecal, para a qual recebeu uma gestão médica até nove anos de idade apresentando a repetição de infecção do trato urinário, bem como a sagrada estera. Durante esse mesmo ano, a cirurgia ortopédica foi realizada com colocação de barras e ressecção da terceira vértebra lombar por scoliose grave. Aos 14 anos de idade, um continente reservatório urinário, tipo indiana sem complicações aparentes foi realizada. Aos 26 anos, ele apresentou dor abdominal, febre e piedosidade, diagnosticando a litíase do reservatório, por isso foi decidido realizar a neociciotomia. Três anos depois, ele uma vez apresentou uma imagem de febre, alongamento urina com sedimentos abundantes e hematúria durante o cateterismo. Os estudos de imagem foram praticados em que a litíase foi observada no NeoVejiga, por essa razão, a neocistolitotomia foi realizada. Como achados deste procedimento, a Lito recorrente foi identificada no reservatório de 6 cm por 9 cm por 12 cm e 1 cm pólipo por 1 cm por 1 cm na parte inferior do reservatório, adjacente à ligação ureteral, a que a excisão foi feita em totalidade.
O resultado da histopatologia relatada: adenocarcinoma intramumento (pólipo adenomatoso avançado, origem tubular aparente). Aos três meses, o abdômen e a colonoscopia foram realizados, sem encontrar evidências de tumor em Neoe ou no trato digestivo. Em sete meses de cirurgia, o paciente é sem recorrência.
Imagem 3. Imagem da imagem.
DISCUSSÃO
Existem sete casos apresentados no Bibbon global de adenocarcinomas localizados em reservatórios vesic do tipo Indiana, cujas manifestações clínicas incluíam trato urinário recorrente, hematúria, litíase em um dos casos.Apenas dois dos casos relatados foram tratados com ressecção local de adenocarcinoma; O resto com a ressecção da formação de dutos NEEE e ILEAL. O caso que apresentamos foi tratado apenas com ressecção local, pois não havia invasão de aviões musculares. O prognóstico desses pacientes é variável o mais tratado radicalmente, na nossa gestão conservadora do caso.